SINDROME

NEFROTICO
 Definición
 Proteinuria intensa.

 Edema.

 Hipoproteinemia.

 Hiperlipemia.

 Lipiduria.
SINDROME NEFROTICO
 FACTORES QUE PREVIENEN LA
PROTEINURIA GLOMERULAR

 El tamaño relativamente grande de las moléculas

 Las cargas eléctricamente negativas de las

moléculas
 CAUSAS DE PROTEINURIA
GLOMERULAR

 Disminución de las cargas negativas

 Aumento del tamaño de los poros funcionales

 Aumento en la presión del capilar glomerular

 FACTORES QUE PREVIENEN LA
PROTEINURIA GLOMERULAR

 El tamaño relativamente grande de las

moléculas

 Las cargas eléctricamente negativas de las

moléculas
 CAUSAS DE PROTEINURIA
GLOMERULAR

 Disminución de las cargas negativas

 Aumento del tamaño de los poros funcionales

 Aumento en la presión del capilar glomerular

 Presentación clínica de enfermedades
glomerulares (Sx Nefrótico)
 Glomerulopatia de cambios mínimos.
 Glomerulopatia membranosa.
 Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
 GN mesangioproliferativa.
 GN membranoproliferativa.
 Glomeruloesclerosis diabética.
 Amiloidosis.
 GN Fibrilar.
Tendencia de las enfermedades glomerulares a
manifestar caracteristicas nefróticas ó
nefríticas

Enfermedad glomerular Nefrótico Nefrítico

G. de cambios mínimos ++++ -
G. membranosa ++++ +
G. diabética ++++ +
Amiloidosis ++++ +
GE focal y segmentaria +++ ++
GN fibrilar +++ ++
G. mesangioproliferativa ++ ++
GN ++ +++
membranoproliferativa
GN proliferativa ++ +++
GN proliferativa difusa + ++++
GN de crecientes + ++++
Glomerulonefritis primarias Niños (%) Adultos (%)

- Nefropatía de cambios 52.2 14.8

mínimos
- Glomerulonefritis 33.3 15.1
segmentaria y focal
- Glomerulonefritis 5.8 22.2
membranosa
- Glomerulonefritis 4.3 7
mesangiocapilar
- Nefropatía IgA - 4.9

- Otras lesiones glomerulares - 10.3

primarias
 Glomerulopatías que suelen manifestarse como
síndrome nefrótico
Glomerulopatía Glomerulo Gmn Gmn
de cambios esclerosis membranosa membrano
mínimos focal y proliferativa
segmentaria
Frecuencia Niños: 75% Niños: 10% Niños: <5% Niños: 10%
Adultos: 15% Adultos: 15% Adultos: 50% Adultos: 10%
Se
manifiestan
como 100% 90% 80% 60%
síndrome
nefrótico
Histología Normal al Lesiones Membrana Membrana
microscopio escleróticas basal basal
óptico. Fusión de focales glomerular glomerular
podocitos al engrosada engrosada,
microscopio proliferación y
electrónico semilunas
GLOMERULONEFRITIS DE CAMBIOS MINIMOS


 Causa más frecuente de sx nefrótico en niños.
• 90% de los casos en preadolescentes.
• 20% en adultos.

 Proteinuria de Proteínas de bajo peso molecular.

 Inicio súbito.

 En niños remite con 8 semanas de tratamiento.
• (Prednisona 2 mg/kg/día).
• 75% de recaídas, útil ciclofosfamida y clorambucil.
• En adultos 16 a 20 semanas.
GLOMERULONEFRITIS DE CAMBIOS MINIMOS


 Útil repetir la biopsia si no hay respuesta al
tratamiento.
• Puede tratarse de una GPFS.

 Histopatológica:
• Ausencia de cambios en la microscopia de campo
claro.
• Ausencia de tinción glomerular ó débil, para Ig y
complemento.
• Borramiento extenso de los procesos podálicos en
ME.
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria


 Esclerosis focal
 Afecta a algunos glomérulos pero no a
todos.


 Esclerosis segmentaria
 Afecta algunas regiones del glomérulo pero
no a todo.
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

 Causas
• Primaria: 20% de todos los casos.
• Secundaria:
 Obesidad

 Masa renal reducida

 Oxigenación renal reducida

 Drogas i.v.

 HIV
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

 Lentamente progresa a IRC en 5 a 20 años

 Inicio indolente

 Puede haber HAS, hematuria ó IR.

 De mal pronóstico:
• Proteinuria > 10 g/24 h
• Creatinina sérica elevada
• Esclerosis glomerular con fibrosis intersticial

 Tx: IECA’s, esteroides, ciclofosfamida,
azatioprina, ciclosporina
 Glomerulonefritis membranosa


 Causa más frecuente de sx nefrótico en
adultos (40%)


 Dx por biopsia


 En etapas tempranas la microscopia de
campo claro no detecta la enfermedad.
 Glomerulonefritis membranosa
 Etapas tardías

• Engrosamiento de paredes capilares, s/

aumento en la celularidad

• Depósitos subepiteliales de complejos inmunes

• Por inmunomicroscopia: grumos en la pared

capilar

• Depósitos electrodensos en ME
 Glomerulonefritis membranosa


 Puede ser
ser secundaria
secundaria aa LES,
LES, EMTC,
EMTC, Hepatitis
Hepatitis B,
B, Sífilis,
Sífilis,
paludismo, drogas, tumores


 Idiopática:

•• Una tercera parte remiten espontáneamente

•• Otra continúan con proteinuria persistente

•• Otra progresan a ERC en 5 a 10 años

años
Glomerulonefritis membranosa

 Tx: Esteroides c/s citotóxicos


 Riesgo de progresión:

• Hombres, proteinuria intensa y Cr sérica

aumentada
Gracias

Gracias…