Universidad de Oriente

Núcleo Bolívar,
Escuela de Ciencias de la Salud.

NEFRITIS
TUBULOINTERSTICIAL

Cátedra Medicina II

Dr. José Escalona

Nefrólogo
 AGENDA

• Al finalizar usted conocerá

• Concepto
• Clasificación
• Causas
• Características clínicas
• Evolución
• Tratamiento
 TUBULOINTERSTICIO

 COMPARTIMIENTO QUE COMPRENDE

TODO LO QUE NO ES GLOMERULO
 COMPOSICION DE LOS
COMPARTIMIENTOS TISULARES DEL
RIÑON DE RATA
 ENFERMEDADES
TUBULOINTERSTICIALES

 Comprenden un grupo muy heterogéneo de

enfermedades renales
 Afectan principalmente los tubulos y el
intersticio
 Separan las estructuras glomerulares y
vasculares
 HALLAZGOS CLINICOS
CARACTERISTICOS

 Proteinuria leve (< 2 gramos/día)

 Disfunción tubular proximal: ATR tipo II –
Síndrome de Fanconi
 Disfunción tubular distal: ATR tipo I o IV
 Defectos medulares o papilares: concentración
y dilución
 CLASIFICACION

• AGUDA • CRONICA
 Deterioro rápido  Curso indolente
 Infiltrado celular  Fibrosis intersticial y
inflamatorio atrofia tubular
 Linfocitos/  Células
eosinófilos mononucleares
 NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA:
CARACTERISTICAS CLINICAS

 Disminución brusca de la función renal

 Presentación del paciente  asintomático
 Antecedente de enfermedad previa o inicio de
nueva medicación
 NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA:
CARACTERISTICAS CLINICAS

 La causa mas común es la inducida por drogas

 La respuesta es idiosincratica: no correlación
con la dosis o el tiempo de duración de la
droga
 El daño renal es variable: limitada o requerir
dialisis
 NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA:
CARACTERISTICAS CLINICAS

 Drogas
 Rash: <50%
 Fiebre: 75%
 Eosinofilia: 80%
 Triada: 33%
 AINES: infrecuentes
RASH POR HIPERSENSIBILIDAD A
DROGAS
 MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA NEFRITIS
INTERSTICIAL AGUDA INDUCIDA POR DROGAS

SINTOMA METICILINA (%) OTRAS DROGAS (%)

Dolor lumbar - 46
Hipertensión - 20
Edema - 15
Microhematuria 90 53
Macrohematuria 70 17
Oliguria 25 41
Piuria 95 49
Proteinuria leve 80 58
Fiebre 83 46
Rash 25 42
Artralgias 10 12
Eosinofilia 80 39
NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA: CAUSAS

 Drogas
 Antibióticos
 Penicilinas
 Ciprofloxacina
 Cefalosporinas
 Vancomicina
 Trimetroprim-sulfametoxazole
 AINES
 Diuréticos
NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA: CAUSAS

 Drogas
 Misceláneas
 Captopril
 Fenobarbital
 Cimetidina
 Alopurinol
 Ranitidina
 Infecciones
 Bacterias
 E. Coli
 Salmonela
 Estreptococo
 Estafilococo
NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA: CAUSAS

 Infecciones
 Virus
 Epstein Barr
 Citomegalovirus
 HIV
 Herpes simple
 Hepatitis B
 Inmunológicas
 LES
 Síndrome Sjogren
 Rechazo agudo de trasplante renal
 Idiopáticas
 NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA:
HALLAZGOS DEL EXAMEN DE ORINA

• Hematuria
• Leucocituria (principalmente eosinofilos)
• Cilindros leucocitarios
• Proteinuria leve (<2gr/día)
• Excreción fraccionada de sodio >1
 NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA:
CONSIDERACIONES GENERALES

• Sospechar el diagnostico por la asociación

temporal entre el uso de la droga y el inicio
del cuadro
• Resolución o mejoría al descontinuar la droga
• Pronostico bueno: persistencia de defectos
tubulares o ERC leve
• Recuperación de la función renal en semanas o
meses
 NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA: AINES

• Se puede presentar desde tempranamente con

una dosis hasta meses después de la ingestión
• El rash, fiebre o eosinofilia no son frecuentes
• La eosinofiluria no esta presente
• La proteinuria puede ser en rango nefrotico
(>3.5 gr/día)  enfermedad de cambios
mínimos
 NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA:
TRATAMIENTO

• Suspender la droga
• Tratar la infección
• Medidas de soporte
• Corticoesteroides si es muy severa
 NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA:
ESTUDIOS ESPECIALES

• Ultrasonido: normales o aumentados de

tamaño por el edema
• Gammagrama: carece de especificidad
• Biopsia renal: no siempre es necesaria
 NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA

 Considerar este diagnostico en cualquier

paciente con disminución brusca e inexplicada
de la función renal
 NEFRITIS INTERSTICIAL CRONICA

 Curso crónico
 Ausencia de signos o síntomas de
hipersensibilidad
 Alteraciones del equilibrio hidro-electrolítico
con reducción leve de la TFG
 NEFRITIS INTERSTICIAL CRONICA

 Examen de orina generalmente benigno

 Proteinuria leve (<2gr7día)
 Riñones disminuidos de tamaño
 Biopsia renal necesaria para hacer el
diagnostico
 NEFRITIS INTERSTICIAL CRONICA

 La enfermedad progresa lentamente a ERC

severa
 El pronóstico depende de la enfermedad de
base y del daño tubulointersticial
 El diagnostico temprano permite retardar la
progresión con medidas nefro-protectoras
 NEFRITIS INTERSTICIAL CRONICA:
CARACTERISTICAS CLINICAS

 Síntomas sistémicos de la enfermedad de base

 Síntomas inespecíficos de ERC (depende del
estadio)
 TFG en el momento del diagnostico 75% < 50
cc/min y el 33% < 33 cc/min
 NEFRITIS INTERSTICIAL CRONICA:
CARACTERISTICAS DE LABORATORIO

 Proteinuria no nefrotica
 Hematuria microscópica
 Piuria
 Glucosuria
 Urocultivo positivo
 Alteraciones de la acidificación y concentración
y dilución de la orina
 Anemia temprana
 NEFRITIS INTERSTICIAL CRONICA:
TRATAMIENTO

 Tratar la enfermedad de base

 Eliminar factores exógenos
 Medidas de soporte
 Diálisis
 Trasplante renal
 NEFRITIS INTERSTICIAL CRONICA

 Primaria: daño tubulointersticial sin

compromiso significativo del glomerulo o de
los vasos al menos en las etapas tempranas de
la enfermedad
 NEFRITIS INTERSTICIAL CRONICA

 Secundaria: daño tubulointerticial que ocurre

como consecuencia de una lesión que aparece
primariamente en el glomerulo o en los vasos
 NEFRITIS INTERSTICIAL CRONICA

 Ausencia o presencia leve de las dos

características primordiales de la alteraciones
glomerulares o vasculares:
 Retención de sal manifestada por edema e
hipertensión y
 Proteinuria importante
 NEFRITIS INTERSTICIAL CRONICA

• Se debe considerar nefritis intersticial crónica

en un paciente con dolores frecuentes (ingesta
de analgésicos) que se presente con
proteinuria y creatinina elevada, y en un
paciente con glucosuria y glucosa serica
normal
 FISIOPATOLOGIA

• Antígenos de las células tubulares y de la

membrana basal tubular
• Citokinas y amplificación del proceso
inmunológico
• Fibrogénesis y atrofia
FISIOPATOLOGIA
 CONCLUSION

• La nefritis intersticial crónica es una

enfermedad renal progresiva y el pronostico
depende de la enfermedad de base y la
severidad del daño intersticial. Si se
diagnostica tempranamente la progresión
puede ser ser retardada
Gracias por su
atención