Mieloma múltiple con metástasis cutánea

A propósito de un caso
Dra. Esther Patricia Ruiz. Residente de medicina Interna. Universidad de Oriente
Dra. Amara Nouel. Hematóloga. Hospital Universitario Ruiz y Paez
Dra. Alida Navas. Medicina Interna. Hospital Universitario Ruiz y Paez

Femenina de 54ª con diagnostico de mieloma multiple en el 2015 con biopsia que muestra ++++
++, recibe tratamiento con quimioterapia inicialmente bortezomic mas ciclofosfamida dos
ciclos, sin embargo presenta reacción dermatológica severa con bortezomic razón por la cual
este ultimo es omitido y permanece con ciclofosfamida cada 2 meses mas acido zolendronico
semanal por 3 semanas, luego cada 2 meses, comienza a presentar dolor intenso en brazo
izquierd, se le realiza biopsia de humero en enero de 2016 Con hallazgos compatibles con
infiltración por mieloma-plasmocitoma, continua con tratamiento quimioterápico, en junio de
2016 se le realiza Medula Osea con resultado de Inmunofenotipo: Cd 19: no se detecto células
plasmáticas o plasmoblastos anormales, además se realiza resonancia, sin embargo desde enero
de 2017 comienza a presentar comienza a presentar de forma insidiosa induración en antebrazo
derecho, glúteo y mama izquierda indoloras, no pruriginosa, que 48h después se tornan
violáceas , lesiones que se mantienen en el tiempo aumentando de tamaño progresivamente y
aparición de nuevas lesiones en muslos piernas y dorso (figura 1), consulta 5 meses después y
se le realiza biopsia de una de las lesiones en mayo de 2017 Neoplasia maligna de células
plasmáticas uniformes de bordes citoplasmáticos definidos con diferentes grado de maduración
y de nucleos grandes de cromatina irregular con mitosis atípicas que infiltra el tejido adiposo
Hallazgos compatibles con plasmocitoma, se ordena nuevo esquema de quimioterapia en mayo
de 2017 con ciclo D-PACE Cisplatino ciclofosfamida etoposido Doxorrubicina dexametasona
asi como 15 sesiones de radioterapia

FIG 1. ANTEBRAZO Y MUSLO DERECHO