Biopsia renal

Introducción

Tasa de ltrado glomerular se pierde 1 ml/min al año a partir de lo 40 años en población

general, los diabéticos pierden 1 ml/min al mes y en pacientes descontrolados hasta 12 ml/min
por año, los controlados entre 3-4 ml/min al año

Evaluación preoperatoria
Es necesario en la evaluación preoperatoria:

• Coagulación

• Haber hecho estudio de imagen y tener dos riñones NORMALES

• No obstrucción

• Urocultivo: Negativo

• PAD menos de 95 mmHg

• Hemoglobina mayor de 10 g/dL

• Se debe suspender ASA, clopidogrel y warfarina por al menos 7 días; AINEs y enoxaparina
por 24 horas

• Plaquetas >100.000

• Tiempos de coagulación normales

• Tiempo de sangrado >10 minutos, BUN >56 y Creatinina >3 algunos centros dan AVP, se ha
visto que reduce el tamaño del hematoma, ya muchos de estos son silentes, el uso de ésta
en paciente con función renal normal no está bien estandarizado

Indicaciones de biopsia renal

• Proteinuria sin causa aparente (Más de 1 g/24 horas)

• Proteinuria + Aumento en creatinina

• Síndrome nefrótico: Proteínas mayor a 3.5 g/24 horas, edema e hipoalbuminemia

• Hipercolesterolemia

• Lipiduria

• Proteinuria de 500 mg en pacientes con Lupus

• Sospecha de vasculitis o enfermedad sistémica con involucro renal

• Nefropatía diabética SÓLO si cursa de forma atípica

Características atípicas
• Proteinuria a expensa de albúmina o de proteínas normales o anormales

• Deterioro de la función renal es mucho mayor a pesar de tener control glucémico adecuado

• Tasa de ltrado glomerular se pierde 1 ml/min al año a partir de lo 40 años en población

general, los diabéticos pierden 1 ml/min al mes y en pacientes descontrolados hasta 12 ml/
min por año, los controlados entre 5-6 ml/min al año

• Enfermedad Renal Crónica no explicable

• Disfunción de injerto renal

• Contraindicaciones de biopsia renal:

• Múltiples quistes renales

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• Monorreno

• Pielonefritis

• Absceso renal

• Cáncer

• Uremia, descontrol HTA, alteración hematológica

Técnicas de biopsia renal:

• Biopsia renal percutánea: La técnica de elección

• Anestesia local se introduce a través de los músculos lumbares hasta llegar a la cápsula

• Como primera opción riñón izquierdo (más cómodo para el operador diestro y lejos de los
órganos vitales) en su polo inferior (más accesible)

• Aguja 14, 16 o 18 gauge (2.11, 1.65 y 1.27 mm)

• Rastreo USG de control al término de procedimiento

• Laparoscópica o abierta

• Obesidad mórbida, solitario o en herradura, coagulopatía, biopsia renal percutánea fallida,

enfermedad poliquística del riñón con glomerulonefritis rápidamente progresiva, riñón sin
descenso adecuado o mala visualización con imágenes

• Transyugular

• Paciente con riesgo alto de sangrado, sin embargo hasta 7% CIAKI

• Casi no se utiliza, necesita medio de contraste que puede ser nefrotóxico

Valor diagnóstico:
• Una muestra de biopsia típica que contenga entre 10-15 glomérulos será útil para el
diagnóstico

• Una muestra de biopsia de este tamaño en ocasiones no podrá diagnosticar enfermedades

focales

• El número de glomérulos necesarios varía desde uno para las nefropatías difusas a 25 para
algunas neuropatías focales

• 10-15 glomérulos es su ciente

• Esto puede lograrse con muestras de tejido de 1.5-2 cm de longitud

• En promedio, una biopsia su ciente se sugiere entre 15-20 glomérulos. Al menos 10 para
injerto

Complicaciones
• Hematuria

• Dolor

• Hemorragia/hematoma

• Fístula arteriovenosa

• Hematuria macroscópica.

• En raras ocasiones, esto puede conducir obstrucción.

• Esto se puede manejar de manera conservadora con la inserción del catéter de Foley y la
irrigación de la vejiga si es necesario O nefrostomia de ser necesario

• Fístula arteriovenosa (0,5 a 10%) generalmente asintomáticas. En casos raros causan:

• Hematuria, insu ciencia cardíaca, hipertensión resistente.

• Doppler se puede utilizar para el diagnostico.

• La mayoría se resuelve de forma espontánea durante un período de meses, aunque una

fístula arteriovenosa sintomática o grande se puede corregir mediante embolización arterial

• Riñón de Page menos del 1%

• El sangrado continuo en el espacio subcapsular puede conducir potencialmente a la

compresión del riñón--- activación SRAA--- HTA sec

• El tratamiento es en gran parte de apoyo, pero el paciente debe ser admitido y la presión
arterial debe controlarse de inmediato para evitar que empeore la extravasación de sangre.

• IECA o ARA (HTA mediada por Renina)

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• Drenaje percutáneo

• Descompresion QX

• Nefrectomia

Término de morfologia
• Por número de glomérulos:

• Focal  (<50%)

• Difuso (>50%)
• En un glomérulo:

• Segmentaria (< 50% del glomérulo)

• Global  (>50% del glomérulo)

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Segmentaria. Cuando sólo un segmento de un glomérulo está afectado.

Global. Cuando hay afectación de todos los segmentos de un glomérulo.

Focal < 50% de todos los glomérulos están afectados.

Difusa > 50% de todos los glomérulos están afectados.

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Tipos de células
•Células endoteliales

•Membrana glomerular basal

•Células epiteliales

•Células mesangiales

Patrones de daño glomerular

Tipos que vamos a revisar
• Alteraciones glomerulares mínimas: No hay alteraciones visibles en la inmunología de luz

• Esclerosis focal y segmentaria: Es una glomerulopatía que es un patrón es decir una

Nefritits lupica puede cursar con esto

• Membranoso: Nefritis lupica con patron membranoso (Nefropatia membranosa se incluye en

un patrón membranoso pero el patrón membranoso es el daño glomerular no entidad clinica)

• Lesión en nefropatia diabetica —> Nodulos del síndrome de Kimmelstiel y Wilson

• Membranoproliferativo/*mesangiocapilar
• Nodular
• Proliferación endocapilar (hipercelularidad)
• focal
• difusa
• Proliferación mesangial
• Proliferación extracapilar
• Alteraciones estructurales de la membrana basal
• Glomeruloesclerosis global avanzada

Patrón de alteraciones glomerulares mínimas

• Normal

• Podocitopatías—> Enfermedad por cambios mínimos que a microoscopia d luz no se ve

nada

• Enfermedad de MB delgadas

• Sx de Alport

• Nefropatía por IgA

• G Membranosa temprana

• Amiloidosis

• Depósitos organizados

PAS celulas del mesanguio y se ve el asa

capilar, niño de 14 años que acude a
consulta por sx nefrotico le hacen biopsia
que se reporta normal tiene glomerulo nefritis
de cambios minimos el problema lo tendria
en los podocitos

Patrón de esclerosis focal y segmentaria

• Sx nefrótico congénito

• GEFyS

• Vasculitis

• NIgA

• Nefritis lúpica

• GMN post infecciosa

• HAS

• SAAF

• Obesidad

Tinción de Metenamina de plata

 Patrón membranoso
Defecto de llenado y vesículas , los defectos de llenado son complejos inmunes (compuesto
molecular formado por el enlace de un anticuerpo a un antígeno soluble)entonces se ve
apolillado—> Crestas de gallo =Glomerulopatia membranosa

•GMP membranosa          -Primaria                         -Secundaria

•Amiloidosis

•Diabetes mellitus

GMP Membranosa (Defectos de llenado,

“efecto apolillado” GMP Membranosa
Temprana

(Recti cación de membranas)

Patrón membranoproliferativo —> Patron cerebroside

•Enfermedades autoinmunes: Lupus ,Shogren

•Depósitos organizados
Proliferacion

•Infecciones crónicas:Microangiopatia trombotica

Duplicacion de membranas basalaes
•Gammapatías monoclonales
gloermulares

•MAT
Disfuncion endotelial

Primera foto no hay asas capilares abiertas

entonces hay proliferacion endocapilar

Si la biopsia se ve cerebriforme ! Membrano

proliferativo

Prolifero endocapilar: No hay espacio en los

vasos

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 -Proliferación celular

-Disfunción endotelial

Patrón Nodular

•Diabetes mellitus

•Gammapatías monoclonales

•Amiloidosis

•MAT

•Glomeruloesclorosis nodular idiopática

•GMN por crioglobulinas

•Enfermedad por depósitos densos

Foto de abajo nodulo es la parte rosa lisa

casi casi y es en pacientes DM que tienen un
daño avanzado y estos pacientes ya no van a
recuperar funsión renal entonces dialisis

 Primera foto morada se observa PAS se ve

nodulo y se pierde toda la estructura

Segunda foto tricomico de mason la parte de

color azul lisa es el nodulo

•Patrón de proliferación focal y difusa

•LES

•Enfermedades por complejos inmunes

•NIgA

•MAT

•SAAF

•Crioglobulinas

 No se ve las asas abiertas, es proliferativa

difusa, lupus ,shroguen,AR, nefropatia por
IgA, Sx anticuerpos anfosfolipidos y
crioglobulinas

Patrón de proliferación mesangial

•LES

•NIgA

•AR

•Nefropatía por IgM, IgG4, C1q

•GMN Postinfecciosa

Asas abiertas con mesangio hipercelular este

es que el mesangio se ve lleno de celulas
entonces se ve todo unido pero se conserva
la estructura externa del glomerulo

Patrón de proliferación extracapilar

•Anti membrana basal

•Vasculitis pauciinmunes

•Enfermedades por complejos inmunes (good bastos)

•Patrón de alteraciones estructurales de la MB—> Sindrome glomerular de hematuria

•Enfermedad de MB delgadas

•Sx de Alport

Se ve depositos de la membrana basal y se

ve un eritrocito en aumento al igual que
ocupacion de membrana basal

Patrón de esclerosis global avanzada

•Todos los patrones

•Todas las GMN

Px DM que se dx enfermedad glomerular

terminal

Daño tubular

•NTA

•NTI

•Fibrosis túbulo intersticial