PREPARACION DE PRACTICA

TEMA:
Anestesia Local y General

RESPONSABLE: Isayana Armijos Z.

  Depresión descendente del
sistema nervioso
Sustancias - Pérdida reversible de la
Estructuralmente ANESTESIA GENERAL conciencia
- Relajación muscular
diferentes - Bloqueo de reflejos
- Amnesia
- Analgesia

Combinación de
fármacos
 
 Hay perdida de la conciencia
 Causa supresión de la función respiratoria (para lo que se requieren
medidas de mantenimiento de la vía aérea
 Se pueden emplear
 Gases inhalatorios
 Sustancias intravenosas

 En la anestesia moderna se combinan fármacos de distinta acción

 Tipos de anestesia general:
 Anestesia inhalatoria
 Intravenosa
 balanceada

 Tienen su principal sitio de accion a nivel del SNC

 
 Anestésicos inhalatorios actualmente
 Gaseoso: Oxido nitroso (buen efecto analgesico)
 Volátil: Isofluorano y sevofluorano (no son explosivos)
mejor componente hipnotico
 
• Hipnoticos
Barbitúricos • Anestésicos a dosis altas = depresión CV

Propofol y • “No son anestésicos”

etomidato • Efecto sedante. A dosis altas, hipnótico

• VO, efecto ansiolitico y sedante

Benzodiacepinas • VV (midazolam o flunitrazepam)

• Altera el contenido de la conciencia

Ketamina • Se usa como un efecto analgesico
Características de un buen
anestésico

Inducción y
Fácil de
recuperación
controlar
rápidas

Ajustar la
intensidad de
la anestesia
ANESTESICOS
INHALATORIOS

MANTENIMIENTO
Eter

Cloroformo 
Oxido Nitroso

Ciclopropano

Halotano

INDUCCION
ANESTESICOS
INTRAVENOSOS
Tiopental
Otros
 ETAPAS DE LA
ANESTESIA

Inducción o Inconsciencia Parálisis
Anestesia
Analgesia - Delirio Bulbar
 
 Se inhiben las reacciones voluntarias
 Termina cuando el paciente pierde la conciencia
 “Flotar en el aire”
 Sofocación y depresión
 Pérdida de ideación seguida de Amnesia
 85% llega a la analgesia
 Disminuye la PA
 Actividad simpática presente con reflejos activos
 Etapa de
Excitación

Movimientos
Abolición de musculares Puede producirse
sentidos especiales involunarios- vómito
Liberacion cerebral

Taquisfigmia y
Violencia Física Gran Midriasis respiracion
irregular

Comienza con la pérdida de la conciencia y

termina cuando comienza la respiración regular.
Comienza con la regularización de la respiración
y termina con parálisis bulbar.
PLANO 
•Respiración: Regular y profunda
•Circulación: Pulso y PA se normalizan

1 •Miosis pupilar, reflejos corneales presentes

PLANO • Respiracion: Aparece una pausa entre inspiración y espiración

• Circulación: Pulso y PA normales

2
• Globos oculares sin movimientos rotatorios. Miosis
• Abolición de la contraccion refleja de los músculos de la pared abdominal

PLANO •Respiración: La respiración se vuelve diafragmática por paralisis intercostal

•Circulacion: PA disminuye, taquicardia

3
•Pupila en gran midriasis , diminucion del reflejo corneal
•Relajacion de los musculos estriados

PLANO •Respiración: Completamente diafragmática

•Circulación: Pulso es más rápido y PA continua disminuyendo

4
•Midriasis pupilar intensa
•Abolicion del reflejo corneal y relajación cadaverica

 Fases De La Anestesia General

1. FASE DE INDUCCION: Pérdida de conciencia.
Anestésicos de acción rápida y efecto breve

2. FASE DE MANTENIMIENTO: Intravenosa o

Inhalatoria

3. FASE DEL DESPERTAR: Retirada de los

fármacos
 
ANESTESICOS INDUCTORES
INHALADOS ANESTESICOS

ANESTESIA RELAJANTES
ENDOVENOSA MUSCULARES
 Anestésicos inhalados

 Depresión del SNC
 Disminuyen la presión arterial
 Depresores de la respiracion
 Oxido nitroso
 Isofluorano
 Halotano
 INDUCTORES
 • El tiopental de acción ultracorta
• Inductor, hipnotico
BARBITURICOS • pérdida de la conciencia en 15 a 30 segundos
• Dosis: 2 mg/kg VV. 5-7 mg/kg VM. Duracion 20 min

• Favorece el GABA
PROPOFOL • Agente nuevo usado como inductor
• Efectos adversos

• Preanestesia
BENZODIACEPINAS • El diacepan, que produce sedación y amnesia, es muy utilizada como
medicación preanestésica

• Para cirugías cortas

KETAMINA • pérdida de la conciencia en 15 a 30 segundos
• Dosis: 2 mg/kg VV. 5-7 mg/kg VM. Duracion 20 min
 ANESTESIA
ENDOVENOSA

 Fentanyl
 Acción inmediata
 Analgesia de 20 min
 Remifentanil
 Monitoreo de función cardiovascular y respiratorai
 RELAJANTES
MUSCULARES

 Adyuvantes
 Para facilitar la intubación endotraqueal
 Paralisis de la musculatura respiratoria
 Relajantes musculares no despolarizantes y
despolarizantes
 BARBITURICOS Tiopental

Diazepam,
BENZODIACEP
Midazolam,,
INAS

INTRAVENOS
 Lorazepam

Morfina,
OPIODES Fentanilo,
OS
meperidina

NEUROLEPTIC
Droperidol
O

CLASIFICACIO
Ketamina,
N
OTROS propofol,
etomidato

Halotano,
LIQUIDOS
Enflurano,
VOLATILES
Isoflurano
INHALATORIO
S
GASES
Oxido nitroso
ANESTESICOS
 PRESENTACION
• Solución inyectable
• 0,5 g de tiopental
sódico y 30 mg de
 prueba: 25-75 mg (1-3
Carbonato de Sodio
• 1 g de tiopental sódico
+ 60 mg de carbonato
de sodio
DOSIS
• Dosis inicial de
ml de solucion),
observar durante un
minuto
• Induccion lenta: 50-
75 mg (2-3 ml) a
intervalos de 20-40 s
• Inducción rápida: 3-4
mg/kg como dosis
inicial
 PROPOFOL

PRESENTACION DOSIS

• DIPRIVAN – • IV
Emulsión inyectable a • INDUCCIÓN:
1% < 55 años requieren
• Cada ml contiene 10 2-2,5 mg/kg. Se
mg de propofol administra en bolo de
40 mg cada 10 s hasta
lograr respuesta
• MANTENIMIENTO:
0,1-0,2 mg/kg/min
PRESENTACION DOSIS

•KETALIN. •IV 1-2 mg/kg en

Solución  un periodo
inyectable.10 ml mayor de 60 s
(50 mg/ml) Cada
frasco contiene
clorhidrato de
ketamina
equivalente a 500
mg de ketamina.
 
 VIDEO…
 
 Se limita a un área corporal
 Modalidades:
 Anestesia regional espinal
 Bloqueo nervioso periférico
 Anestesia por infiltración
 Anestesia superficial
 Muchos procedimientos pueden realizarse con anestesia
local.
 Por lo general no se recurre al anestesiólogo
 La tecnica es sencilla y requiere de cuidados
postoperatorios mínimos
Como actuán los
anestésicos?

Disminuyen la
permeabilidad de Evitan la
los canales de despolarización
iones sodio
 CLASIFICACION

• Benzocaina
•
AMIDAS •
Procaina
Tetracaina
• Clorprocaina

• Lidocaina
• Bupivacaina
•
AMINAS •
Prilocaina
Mepivacaina
• Etidocaina
• Ropivacaina
CLASIFICACION SEGÚN
SU TIEMPO DE ACCION

 Efectos Colaterales Y Tóxicos


Hiperexcitabilidad Hipotensión Prurito Ulceración mucosa

Ansiedad Bradicardia Asma bronquial Dolor en el sitio de
la inyección
Temblor de cuerpo Choque Lesiones nerviosas
Convulsiones anafiláctico Mordedura de
clónicas labio Necrosis
locales
Parálisis
respiratoria
Depresión del SNC
Factores Modificadores

Embarazo Inflamación /
Hepatopatías
Infecciones

Administración
Epilepsia
repetida
 USOS CLINICOS


De superficie Por infiltración Por Bloqueo Por bloqueo

Regional nervioso
Por infiltración

OBJETIVO 
Anestesiar
terminaciones
nerviosas

Profundidad del
EXTENSIÓN área por operar

Subcutánea o
intradérmica
TIPO /Infiltración de
músculo, fascia, etc
 ENFOQUES


INYECCIÓN BLOQUEOS DE
DIRECTA En la línea CAMPO O EN
de incisión ANILLO
Se requieren de Rodean el sitio de
grandes volúmenes incisión
para cobertura Necesita menos
completa solución
No hay deformación
anatómica
 ELECCION DE
ANESTESICOS
 Favorecer
la
hemostasia

Tamaño del
área
DEPENDE DE LAS
Disminuir PROPIEDADES
la ADRENALINA Duración
Tiempo de absorción VASOACTIVAS
efecto DEL ANESTESICO

Disminuir
Toxicidad
con dosis
 LIDOCAINA

Vasodilatador
Favorece a la
adrenalina

Ventaja
Vasocontrictor
ROPIVACAÍNA pequeña de
leve
adrenalina

Favorece a la
BUPIVACAÍNA Vasodilatador
adrenalina

Como disminuir el dolor al
momento de inyección

Aguja de
Administración
pequeño calibre
lenta
(25 – 30)

Amortiguación
con bicarbonato
de sodio
DE APLICACIÓN SUPERFICIAL
• En las mucosas:
• Benzocaína

• Lidocaína
• Lidocaína con hidrocortisona
• En la piel:
• Benzocaína
• Lidocaína

INYECTABLES
• Lidocaína
• Lidocaína con adrenalina
PRESENTACION  DOSIS

• GRANEODIN • Mayores de 6
BENZOCAINA. años: 5 mg oral
Pastillas 5 mg sin deglución
 PRESENTACION DOSIS

• PISACAINA. Solución
 • Infiltración
inyectable 1% (10 percutanea, 5 mg,
mg/ml), 2% (2 g/100 hasta 30 ml de la
ml) solucion al 1%
• XILOCAINA.
Ungüento al 5%, cada
100 mg contienen 5 g.
 PRESENTACION DOSIS

• XILOCAINA. • Bloqueo nervioso
Solución inyectable periférico 15-200
2% con epinefrina mg (2,5 a 10 ml de
(20 mg de lidocaína solución al 2%)
+ 0,005 mg de
epinefrina)