FARMACOLOGÍA IVÁN MACIEL

Depresores del sistema nervioso central – Anestésicos generales

- Anestesia general:
 La anestesia general es un estado transitorio reversible, de depresión del SNC inducido por drogas específicas y
caracterizado por:
 Pérdida de la conciencia, amnesia
 Pérdida de la sensibilidad, analgesia
 Pérdida de la motilidad y de los reflejos
- Depresión del SNC:
 Sedación
 Sueño
 Pérdida de conocimiento
 Anestesia quirúrgica
 Coma
 Muerte
- Anestésicos generales intravenosos:
 Barbitúricos
 Benzodiacepinas
 Dexmedetomidina
 Etomidato
 Ketamina
 Opioides
 Propofol
- Componentes de la anestesia general equilibrada:
 Benzodiacepinas: Alivio de la ansiedad
 Relajantes musculares: Relajación muscular
 Analgésicos opioideos: Control del dolor
 Anticolinérgicos: Producción de secreciones en el aparato respiratorio
 Barbitúricos de acción corta: Inducción rápida de
 Antieméticos:
- Clasificación de anestésicos:
 Inhalados:
 Desflurano
 Halotano
 Isoflurano
 Sevoflurano
 Óxido nitroso
- Fármacos suministrados junto con los anestésicos:
 Medicación preanestésica:
 Anticolinérgicos
 Antieméticos
 Antihistamínico
 Benzodiacepinas
 Opiáceos
 Relajantes musculares:
 Atracurio
 Succinilcolina
 Vecuronio
- Fases de la anestesia:
 Inducción
 Mantenimiento
 Recuperación
- Etapas de la anestesia:
1. Analgesia
2. Excitación
3. Anestesia quirúrgica
4. Parálisis bulbar
- Analgesia:
 Pérdida de sensibilidad al dolor
 Conservación de estado de alerta
- Excitación:
 Delirio
 Comportamiento violento
 Incremento e irregularidad de la tensión arterial
  Frecuencia respiratoria aumentada
- Anestesia quirúrgica:
 Relajación del músculo esquelético
 Cese de los movimientos oculares
 Momento de practicar el procedimiento quirúrgico
- Parálisis bulbar:
 Depresión intensa del centro respiratorio y del centro vasomotor
 Se puede producir la muerte con rapidez
- Anestésicos inhalados:
 Se los utiliza en forma primordial para mantener la anestesia tras la administración de un agente intravenoso
 Características comunes:
 CAM: Concentración alveolar mínima. Porcentaje de gas en la mezcla requerida para suprimir el
movimiento de 50% de los pacientes
 Halotano (0,75%), isoflurano (1,2%), sevoflurano (2%), desflurano (6%) y óxido de dinitrógeno (10,5%)
 Captación y distribución:
 Sustitución del aire por la mezcla anestésica
 Captación del anestésico
 Mecanismo de acción
 Anestésicos inhalados específicos:
 Halotano:
 Anestésico potente
 Analgésico relativamente débil
 Olor agradable
 Bajo costo
 Produce bradicardia
 Puede provocar arritmias cardiacas
 Produce hipotensión
 Se metaboliza por vía oxidativa formando hidrocarburos tóxicos para los tejidos
 Las reacciones adversas empiezan con fiebre, anorexia, náuseas, vómitos y signos de
hepatitis
 Isoflurano:
 Más soluble en sangre
 Sufre menor biotransformación
 Causa menos toxicidad orgánica
 No induce arritmias cardiacas, sí hipotensión
 Se metaboliza poco
 Se considera que no es tóxico para los tejidos
 Olor acre y estimula reflejos respiratorios
 Sevoflurano:
 Sirve para inducir y mantener la anestesia general
 Poco irritante
 Es adecuado para la inducción con mascarilla en niños
 Tiene baja solubilidad en sangre
 Su absorción y excreción son rápidas
 Desflurano:
 Inicio de acción y recuperación rápido
 Baja solubilidad en sangre
 Procedimientos ambulatorios
 Estimula reflejos respiratorios
 No para inhalación
 Costoso
 Óxido nitroso:
 Gas hilarante
 Analgésico potente
 Anestésico débil
 Poco soluble en sangre
 Es frecuente que se lo combine con otros agentes más potentes
 Se desplaza con gran rapidez hacia el interior y el exterior del cuerpo por lo que puede
incrementar el volumen o presión dentro de los compartimientos cerrados del cuerpo
 No deprime la función respiratoria
- Anestésicos intravenosos:
 Barbitúricos:
 Tiopental
 Pérdida de conciencia 15-20 segundos
 Recuperación de la conciencia 8-12 minutos
 Anestésico potente y analgésico débil
  Hipotensión y apnea, tos y espamos
 Benzodiacepinas:
 Los más utilizados son el diacepam y midazolam
 Facilitan el desarrollo de amnesia y producen sedación
 El loracepam y el midazolam son más potentes
 Su antagonista es el Flumazenil
 Propofol:
 Hipnótico sedante intravenoso infundido para la inducción y el mantenimiento de la anestesia
 Inicio de acción suave y ocurre unos 40 segundos después de su administración
 Requiere uso de narcóticos para conseguir analgesia
 Opiáceos:
 Gran efecto analgésico
 No son buenos amnésicos
 Pueden precipitar hipotensión, depresión respiratoria y rigidez muscular
 Pueden causar náuseas y vómito postquirúrgico
 El fentanilo se utiliza con mayor frecuencia que la morfina
 Los efectos de los opiáceos se pueden antagonizar con naloxona
 Ketamina:
 El sujeto parece estar despierto, pero se encuentra inconsciente y no percibe el dolor
 Esta anestesia disociativa provoca sedación, amnesia e inmovilidad
 Causa estimulación cardiaca, incremento de la PA y GC
 No se utiliza en hipertensos
 Se metaboliza en el hígado
 Se utiliza sobre todo en niños y adultos jóvenes para procedimientos cortos
 Su empleo no es común debido a que incrementa el flujo sanguíneo cerebral e induce alucinaciones
postquirúrgicas