SEDANTES

HIPNOTICOS
Docente: Dra. Marcela Ayala Zambrana
Gestión 2023
DEFINICION DE MIEDO
Emoción sentimientos estado de animo
El miedo es un sentimiento del instinto de conservación de la
vida
Sistema Limbico (aprendizaje-emociones)
 DINAMICA DEL MIEDO

Cuanto mayor sea la carga emocional dejara

una huella imborrable en la amigdala
 DINAMICA DEL MIEDO

Cuanto mayor sea la carga emocional dejara

una huella imborrable en la amigdala
ANSIEDAD
• La ansiedad es un sentimiento de miedo anticipado sin clara
representación de un peligro exterior
(ASA) DEFINICIÓN DE DIFERENTES ESTADOS DE SEDACIÓN Y DE SU PRÁCTICA.

Ansiolisis (Sedación Sedación consciente

Anestesia General
mínima) (Sedación moderada)
• Es el estado fármacos más • Es el estado
farmacológicamente utilizados en farmacológicamente
inducido durante el sedación consciente inducido de pérdida
cual los pacientes son los de conciencia
responden de benzodiacepinas y durante el cual el
manera normal a el óxido nitroso paciente no puede
órdenes verbales. despertarse incluso
con estímulos
dolorosos
 DEFINICIONES

• Disminuye la actividad y
SEDANTE moderan la excitación
(ansiedad) y calma al receptor

• Genera somnolencia, facilita el

HIPNOTICO inicio y el mantenimiento del
sueño
 CLASIFICACIÓN

OXIDO NITROSO Midazolam Pentobarbital Glutetimida

BARBITURICOS

OTROS
BEZODIAZEPINAS
INHALATORIOS
Triazolam Secobarbital Metrobamato
Lorazepam Fenoparbital Hidrato de cloral
Temazepam Tricloroetanol
Oxazepam
Clonazepam
Flunitrazepam
Diazepam
Flurazepam
Bromazepam
 FARMACOCINETICA
Absorción y distribución
• Benzodiazepinas: Las velocidades de absorción depende del tiempo
de efecto
• Barbitúricos: se absorben rápidamente al torrente sanguíneo después
de su administración oral
• Son liposolubles (facilidad para atravesar SNC)
 FARMACOCINÉTICA
Metabolismo y excreción
• Metabolizados en el hígado mediante una oxidación microsomal por
las enzimas hepáticas
• Excretadas principalmente por el riñón
 FARMACODINAMIA
Se unen al receptor GABA presentes en las membranas
celular del SNC, modifican apertura del canal de cloro
 EFECTOS A NIVEL DEL ÓRGANO
• SEDACIÓN: efectos depresores con la reducción concominante de
D ansiedad en dosis relativamente bajas
O
S • HIPNOSIS: En altas dosis pueden producir el sueño
I
S • ANESTESIA: pueden deprimir el SNC hasta la etapa III

• EFECTOS ANTICONVULSIVANTES
• RELAJACIÓN MUSCULAR
• EFECTOS EN LA RESPIRACIÓN Y FUNCIONAMIENTO CARDIOVASCULAR
 BENZODIAZEPINAS

Acción Acción
Acción corta Acción larga
ultracorta intermedia
• Midazolam • Lorazepam • Clonazepam • Diazepam
• Triazolam • Temazepam • Flunitrazepam • Flurazepam
• Oxazepam • Bromazepam
VENTAJAS DE LAS BENZODIAZEPINAS
EN ODONTOLOGÍA
• Disminuye la ansiedad, el paciente se torna más cooperativo al tx
dental
• Reducen el flujo salival y el reflejo del vomito
• Provoca relajamiento de la musculatura esquelética
• En px hipertensos y diabéticos ayudan a mantener la presión arterial y
glicemia en niveles aceptables
 EFECTOS ADVERSOS
• Somnolencia
• Efecto paradoxal
• Mínimos efectos cardiovasculares
• En el sistema respiratorio puede disminuir el volumen del aire y la
frecuencia respiratoria
• Efectos como confusión mental, visión doble, depresión, dolor de
cabeza
SEDACIÓN CONCIENTE POR VÍA ORAL
 DOSIS Y POSOLOGÍA
• Algunos criterios deben ser considerados para la sedación consciente
por vía oral en odontología
• Edad
• Tipo de benzodiacepina a utilizar
• Interacciones con otros medicamentos
DOSIS SEDACIÓN CONSCIENTE
 PRESENTACIONES
NEURYL. Comprimido oral
• Clonazepam 0.25 mg
• Clonazepam 0.5 mg
• Clonazepam 1 mg
• Clonazepam 2 mg

PRAZOLAM. Comprimido oral

• Alprazolam 0.25 mg
• Alprazolam 0.5 mg

MIDAZOLAM
• Ampolla de 3 ml: 15 mg
• Ampolla de 5 ml: 5 mg
• Ampolla de 10 ml: 50 mg
• Comprimido 7.5 mg
• Comprimido 15 mg
 PRESENTACIONES
• RELAZEPAM
• Diazepam 10 mg
• Diazepam 5 mg
• Diazepam 5 mg ampolla

• ALPRAZOLAM
• Alprazolam 0.25 mg
• Alprazolam 0.5 mg
• ANSIOPRAL
• Alprazolam 0.25 mg
• Alprazolam 0.5 mg
 BARBITURICOS

Fenobarbital
• Acción prolongada más de 6 horas
Secobarbital
Pentobarbital
Acción corta, menos de 3 horas
 BARBITURICOS
• Hipnótico, Sedante, anticonvulsivante
• Bajo margen terapéuticos (reemplazados por las benzodiacepinas)
• Mecanismo de acción: Intensifica la fijación del GABA y prolonga la
apertura del canal del cloro
• Efectos:
• Deprime el centro vasomotor (hipotensión arterial)
• A altas dosis causa depresión del centro respiratorio bulbar
• Deprime el metabolismo
• Puede causar parálisis del SN
• Genera tolerancia (disminuye el efecto terapéutico) dependencia y abuso
 BARBITURICOS
• Puede ir de un sedante a una anestesia general si se pasan las dosis o
incluso al coma
• El sueño inicia entre los 30 y 60 minutos y dura entre 6 a 12 horas
• Dejan una sensación de malestar, depresión y somnolencia (resaca)
 BARBITURICOS
FARMACOCINETICA
Administrada por vía oral, parenteral (IM-EV)
Vía oral: absorbidas en el estomago e intestino
Vía endovenosa: efecto mas rápido
Se combinan con proteínas (albumina) para ser distribuida, son liposolubles
(fácil SNC) las de acción corta ingresan con mayor rapidez
Atraviesan la barrera placentaria, leche materna
Metabolismo hígado
Excreción renal (fenobarbital puede presentarse hasta 3 semanas en orina
después de la administración)
 BARBITURICOS
• TOXICIDAD
• Intoxicación aguda, dosis excesiva de los barbitúricos, intento de
suicido, intoxicación accidental, criminal
• Vida media promedio de 80 horas
• Dosis mortal: fenobarbital(4-6 gr) secobarbital (5-10 gr)
• La muerte se produce por paralisis respiratoria, shock
 DOSIS
• FENOBARBITAL: Administración oral, parenteral, rectal
• Adultos: dosis sedante: 30-120 mg diarios en 2-3 tomas
• Como hipnótico (corto plazo insomio) 100 a 320 mg antes de
acostarse
• Como pre-anestesico: V.O: adultos y niños (según AAP) de 1-3 mg/kg
 DOSIS
• PENTOBARBITAL: IM-EV-Oral
• Vía oral: como sedante hipnótico la dosis en adultos es de 100mg al
acostarse.
• Sedante preoperatorio es de 2 a 6mg por kg de peso corporal cada 24
horas, hasta un máximo de 100mg por dosis.
• Vía intramuscular e intravenosa: la dosis en el adulto es de 150 a
200mg como hipnosedante por vía intramuscular.
• Dosis pediátricas (sedante preoperatorio) : 1-6 mg/kg dosis, vía
intramuscular (dosis máxima 100mg).
 ANTAGONISTAS DE LOS SEDANTES E
HIPNOTICOS
• FLUMACENIL (3 mg: aplicada de forma paulatina, 0.2 mg en 30 seg,
seguida de 0.3 mg después de 30 segundos seguidas de 0.5 mg cada
minuto hasta llegar a los 3 mg)
• NAXOLONA
• NALTREXONA
• NALORFINA
 BIBLIOGRAFÍA
• “Farmacología Básica y Clínica” - Bertram G. Katzung - 12va Edición
pág. 373 – 388 capitulo 22
 SEDACIÓN
CONSCIENTE
MIDAZOLAM
OXIDO NITROSO
Docente: Dra. Marcela Ayala Zambrana Gestión 2023
 RECORDEMOS……

• Disminuye la actividad y
SEDANTE moderan la excitación
(ansiedad) y calma al receptor
 RECORDEMOS……
ASA) DEFINICIÓN DE DIFERENTES ESTADOS DE SEDACIÓN Y DE SU
PRÁCTICA.

Sedación
Ansiolisis
consciente Anestesia
(Sedación
(Sedación General
mínima)
moderada)
 MIDAZOLAM
• Benzodiacepina
• Acción ultracorta
• Rápida absorción (a comparación de las demás BZP)
• DESVENTAJA:
• Sabor amargo
• Puede producir Efecto paradoxal
• 6 horas vigilancia post-sedación

IMPORTANTE!!! EL MÉDICO DE CABECERA O PEDIATRA DEBE AUTORIZAR REALIZAR LA SEDACIÓN CON

CUALQUIER BENZODIACEPINA. SE DEBE REALIZAR LA INTERCONSULTA OBLIGATORIAMENTE
MIDAZOLAM
 MIDAZOLAM
DOSIS NIÑOS: 0.3-0.5 mg/kg (Ej. Mi px pediátrico pesa 12kg)

0,5 mg -----------1 kg
?X-----------------12kg X= 12 Kg x 0,5mg
1kg
X= 6mg
 MIDAZOLAM
• Ya se que a mi px de 12 kg debo recetar 6mg de midazolam para
producir un efecto sedante.
PRESENTACIÓN DEL FÁRMACO DOSIS CALCULADA
Comprimido 15mg 6 mg

15 mg ------------ 100% Comprimido

6 mg ------------ ?X % Comprimido
mg X% Comprimido= 6mg x 100%comprimido
15mg
X% Comprimido= 40 %
MIDAZOLAM
 MIDAZOLAM
• Niño 3 años con peso de 15kg ----- Dosis 0,5mg/kg

1. 0,5 mg -------- 1kg

X? mg----------15 kg
X= 7,5 mg
2. 15mg -------- 3ml
7,5 mg-------X?
X= 1,5 ml
MIDAZOLAM
 MIDAZOLAM
Niño de 6 años con peso 20 kg
1 comp tiene 15 mg de midazolam
Dosis Midazolam 0,3mg – 0,5mg (yo escojo: 0,4mg) TRITURO
0,4 mg ---- 1 kg Puedo mezclar con paracetamol
Si en 5ml tengo 120 mg de paracetamol
X?----------20 Kg Cuantos mg tengo en 10 ml?
X= 8mg Tengo 240 mg de paracetamol

15 mg -----10 ml
8 mg -------X ml
X= 5,3 ml
Esos 10 ml: 240 mg
paracetamol/ 15mg de
midazolam
 MIDAZOLAM
IMPORTANTE: cuidado y vigilancia 6 horas post-sedación, siempre
acompañado
MIDAZOLAM
 OXIDO NITROSO
• Desde su descubrimiento hace 450 años, el óxido nitroso se ha usado
para aliviar el dolor y la ansiedad en los pacientes sometidos a
procedimientos quirúrgicos.
• La técnica de sedación inhalada con óxido nitroso lo que pretende es
cambiar la percepción del dolor sin perder la consciencia
FINALIDAD:
Lograr realizar diferentes procedimientos de odontología con
rapidez, agilidad y excelentes resultados en pacientes niños y
adultos
 OXIDO NITROSO – FUNDAMENTACIÓN DE LA
TÉCNICA
• En aquellos casos en la cual se necesita analgesia y ansiolisis, la
sedación inhalada con óxido nitroso debe ser considerada como una
primera opción
• Miedo y dolor están estrechamente relacionado
 OXIDO NITROSO

• El oxido nitroso es un gas inodoro incoloro con

olor algo dulzón
• Baja solubilidad en sangre (efecto y recuperación
rápida)
• No se combina con ningún elemento de la sangre
N20
• Su acción es en el SNC liberando
neurotransmisores(serotonina- endorfinas)
• Metabolismo ,un 0.004% del gas es metabolizado
en el tracto gastrointestinal y el 90 % es eliminado
por los pulmones
 OBJETIVOS DE LA SEDACIÓN
• Alterar en forma positiva el estado de ánimo del paciente
• El paciente permanece consciente
• El paciente debe estar en capacidad de cooperar
• Todos los reflejos protectores deben estar intactos y activos
• Umbral de dolor aumenta
 VENTAJAS DE LA SEDACIÓN POR INHALACIÓN DE ÓXIDO NITROSO

• El efecto de la sedación por inhalación aparece más rápidamente

que el de la sedación oral, rectal e intramuscular.( 20’’ de la circulación
pulmonar al cérebro y 2 a 3’ produce su efecto de sedación)
• La profundidad de la sedación alcanzada con la sedación por
inhalación se puede alterar en pocos segundos(control de los efectos
clínicos)
• El tiempo de recuperación de la sedación por inhalación es breve
y es el más completo de las diferentes técnicas de farmacosedación
• (3-5 minutos de inhalar el oxígeno al 100%)
 INDICACIONES PARA EL OXIDO NITROSO

• Paciente ansioso y temeroso.

• Ansiedades específicas: fobia a la aguja, a la pieza de mano, etc.
• Cuando la anestesia general está contraindicada o no se justifica por
duración y simpleza del procedimiento.
• Para aumentar el umbral del dolor.
• Pacientes con efecto nauseoso aumentado
 CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DEL ÓXIDO NITROSO

• Enfermedades pulmonares crónicas

• Pacientes bajo tratamiento psiquiátrico
• Embarazo
• Infecciones del tracto respiratorio superior
• Pacientes con personalidad compulsiva.
• Pacientes claustrofóbicos.
• Niños con problemas conductuales
graves.
• Niños menores de cuatro años
• Respiradores bucales
Áreas de aplicación – Oxido nitroso
• Rehabilitación oral
• Periodoncia
• Cirugía oral
• Odontopediatría
• Endodoncia
• Odontología general
 INSUMOS UTILIZADOS
• Máquina dosificadora de óxido nitroso
• Cilindro de óxido nitroso (tanque azul)
• Cilindro de oxigeno (tanque Blanco)
• Máscaras en tamaño pequeño, mediano y
grande.
• Oxímetro de pulso
 CILINDROS OXIGENO – OXIDO
NITROSO
Válvulas del oxigeno válvulas del oxido nitroso

3 1
FLUJOMETRO – MAQUINA
DOSIFICADORA
BOLSA DE SILICONA – PULMÓN
MASCARILLA
TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN
 TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN
A. Colocar al paciente en posición cómoda (Decúbito supino)
B. Colocar la unidad de N2O-O2 detrás del paciente y fuera de su ángulo de visión.
C. Determinar el tamaño de la mascarilla nasal del paciente (S-M-L)
D. Prenda la maquina y verifique la presión de los gases en los manómetros.
E. Comenzar con un flujo de O2 de 6 l/min (adultos), 3-4 l/min (pacientes pediátricos) y colocar la
mascarilla nasal sobre la nariz del paciente, recordar al paciente que respire únicamente por la nariz.
F. Observar la bolsa de reserva (la cual permanecerá parcialmente desinflada)
- Totalmente desinflada: volumen del gas inadecuado y/o la mascarilla nasal tiene fugas.
- Totalmente inflada: El volumen minuto es excesivo para el paciente y/o se presenta obstrucción en
las mangueras.
G. Inicio del ajuste escalonado de N2O-O2: Si se considera que el flujo de 6 l/min de O2 es adecuado para el
paciente se ajustará el control de N2O al 20%:
H. Permitir respirar al paciente durante 60 seg la concentración ajustada, observar al paciente buscando
signos y síntomas de sedación al finalizar los 60 seg preguntar al paciente que siente, si el paciente no
siente ningún signo o síntoma de sedación se deberá continuar el ajuste escalonado de N2O aumentado
10% hasta sentir el efecto .
 TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN
I. Una vez el paciente se sienta cómodo se podrá iniciar el tratamiento odontológico.
J. Durante el procedimiento deberá estar pendiente de la condición del paciente, realizando preguntas sobre la misma.
K. Se pueden realizar incrementos en la concentración de N2O en 5% durante procedimientos que le generen gran
ansiedad al paciente (Ej.: anestesia, uso de pieza de alta, exodoncia etc.)
L. También la persona encargada de administrar el N2O, deberá, estar pendiente de la presión de los gases
M. Al finalizar el procedimiento se deberán bajar gradualmente las concentraciones de N2O y aumentar las
concentraciones de O2: hasta lograr un 100% de flujo de O2: el cual deberá se mantenido durante 3-5 min.
N. Registro de los datos relativos al procedimiento de sedación:
El paciente recibió N2O al ____% y O2: al ____% con un flujo total de _____ l/min. El procedimiento duro
aproximadamente ____ minutos. Al finalizar se administro al paciente O2: al 100% con un flujo de ____ l/min. El paciente
toleró bien el procedimiento y abandonó la consulta en buenas condiciones.
O. Cierre el flujo de gases.
P. El paciente puede abandonar la consulta. Con criterios de salida :Respuesta, apariencia del ojo, función y movimiento
corporal
TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN