HISTORIA DE LA ANASTESIA

El Dr. Crawford Williamson Long 1850_1878

fue el primero en usar anestesia (éter) durante
una operación, al administrarla a un niño antes
de extirparle un quiste del cuello. MANEJO DEL
DOLOR

Horace Wells (doctor odontólogo), quien comenzó a utilizar el óxido nitroso

como anestesia, después de habérselo visto utilizar al autotitulado Profesor y
Químico Gardner Q. Colton en sus espectáculos, los Crawford W. Long:Pionero
en el uso de cuales consistían en administrar este gas a la anestesia voluntarios
del público

LA ANASTESIA
La anestesia es un estado que comprende hipnosis, narcosis, analgesia,
relajación y pérdida de reflejos.
• La más empleada es la anestesia por inhalación ya que es fácil controlarla.
• La captación y eliminación del agente depende en gran medida de la ventilación
pulmonar.

A.- ANESTESIA GENERAL

Es un estado farmacológico reversible que se caracteriza por analgesia,

hipnosis, amnesia, bloqueo neurovegetativo y cierto grado de relajación
muscular.
Significa la ausencia de todas las sensaciones e implica que el paciente este
inconsciente, no siente dolor, tiene una adecuada relajación muscular y un
buen control del sistema neurovegetativo.
  Mecanismo de acción
Los anestésicos generales actúan porque llegan al cerebro con presión parcial
alta desplazando las moléculas de oxígeno y permitiendo el paso del
anestésico
Los anestésicos inhalatorios producen hiperpolarizacion neuronal.
Loa anestésicos inhalatorios inhiben la sinapsis excitatorias y activan las
sinapsis inhalatorias

CLASIFICACION

I. ANESTÉSICOS INHALATORIOS

Se realiza por inhalación de gases que contienen

anestésicos, demorando algunos minutos en hacer
efecto. Esto ocurre porque la medicación pasa primero
por los pulmones, llega al torrente sanguíneo y por último
al cerebro.

La concentración de la cantidad de gas inhalado la determina el anestesiólogo,

lo cual dependerá del tiempo de la cirugía, que puede ser de unos minutos a
horas, y de la sensibilidad de cada persona al medicamento.

Para cortar el efecto de la anestesia, se debe interrumpir la liberación de gases,

haciendo con que el cuerpo elimine los anestésicos a través del hígado o de los
riñones

ANESTÉSICOS INHALATORIOS

 Óxido nitroso  Desflurano

 Halothano  Isoflurano
 Sevorano  Enflurano
 Sevoflurano  Éter etílico
 II. ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS

Son fármacos que se utilizan para conseguir la anestesia general o narcosis y

se aplican en cirugías menores de corta duración, o se llegan a combinar con los
anestésicos inhalatorios.

Se utilizan como inductores de la anestesia general. Producen pérdida de la

conciencia en 15 a 30 segundos

Son aquellas sustancias con propiedades anestésicas (hipnóticas, analgésicas,

ansiolíticos, relajantes) que no son gases y que se utilizan por vía endovenosa

ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS
 Barbitúricos (tiopental,  Ketamina
metohexital, pentatol  Propofol
 Benzodiacepinas (diazepam,  etomidato
midazolam, lorazepam)
Elaborar un cuadro comparativo entre los distintos tipos de anestesia
general:

ANESTÉSICOS GENERALES

TIPOS MEDICAMENTOS CARACTERÍSTICAS

ANESTÉSICOS Óxido nitroso Concentración de anestésico en el

INHALATORIOS aire inspirado : Los incrementos en la
concentración del anestésico
Halotano
(Pueden brindar inspirado aumentaran la velocidad de
Inicio y recuperación media
anestesia 8% 1.7 1.4 1.80 inducción de la anestesia al
general por si Sevoflurano intensificar la velocidad de
mismos) transferencia en la sangre de acuerdo
Recuperación rápida <0.005 %
6 a 7 1.3 o.42 a la ley de Ventilación Pulmonar
Disminuyen el nivel de actividad de las
células neuronales interfiriendo con la
entrada de sodio, necesario para la
generación del potencial de acción
ANESTÉSICOS Barbitúricos Tiopental Acción ultracorta
INTRAVENOSOS Hipnóticos 20 y 25 Atraviesan la barrera hematoencefálica
mg/ml en menos de 1 minuto
Bloqueo Pentotal
Producen importante depresión
reversible de la respiratoria
conducción del
Benzodiacepinas Midazolam Acción corta Se los utiliza como pré-
impulso
nervioso esto (1 y 5 medicación en anestesia general
hace que no mg/ml) Requieren de múltiples dosis
actúen Diazepam
adecuadamente (10mg/ml)
en tejidos
inflamados o Ketamina Es una sustancia lipofílica en alto
infectados Parenteral: 10, 50 y 100 mg/ml grado
Produce anestesia disociativa con
conservación de la conciencia:
catatonia, amnesia, analgesia Inhibe
el Aspartato (PPSE)
Produce el “Fenómeno de Urgencia”,
con: alucinaciones visuales, auditivas
y táctiles
Propofol Anestesia rápida
(Parenteral: 10 mg/ml) Recuperación rápida
Muy poca depresión respiratoria Costo
muy elevado
AGONISTAS DOPAMINERGICOS
Los agonistas dopaminérgicos se unen a los receptores de la dopamina,
aliviando así los síntomas del Parkinson. Suelen ser menos eficaces que la
levodopa en controlar la rigidez y la lentitud de movimientos.
En los últimos años la atención se centró en la posibilidad de utilizar los AD en
monoterapia o en combinación con levodopa, como tratamiento de primera línea
en la Enfermedad de Parkinson precoz
La administración de Agonistas Dopaminergicos, de los cuales el primero
disponible en terapéutica fue la bromocriptina, ha sido una de las vías
terapéuticas utilizadas para retrasar el inicio de las complicaciones motoras
asociadas a la EP

MECANISMO DE ACCION
Actúan estimulando directamente los receptores dopaminérgicos, que se
encuentran en la membrana celular de neuronas de proyección estriatales

Entre los Agonistas Dopaminergicos disponibles en nuestro medio, y atendiendo

a su estructura, pueden distinguirse dos grandes grupos:

A. LOS DERIVADOS DE LOS ALCALOIDES DEL ERGOTICOS: tenemos

¿Para qué sirven?
Para tratar los signos y síntomas del Parkinson en pacientes que no toleran o no
responden al tratamiento con agonistas dopaminérgicos no ergóticos.
¿Qué efectos secundarios pueden causar estos medicamentos?
Náuseas, vómitos. Vértigo, mareo, hipotensión, sobre todo después de la
primera dosis. Accesos repentinos de sueño que pueden causar caídas,
alucinaciones. Se recomienda no conducir al inicio del tratamiento.

B. AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS NO ERGÓTICOS: Tenemos

¿Para qué sirven?

En las fases iniciales de la enfermedad, en monoterapia (cuando se usan solos),
permiten retrasar la introducción al tratamiento de la levodopa. Si se utilizan junto
con levodopa permiten reducir la gravedad de los efectos secundarios de ésta y
es un buen complemento de su efecto
¿Qué efectos secundarios pueden causar estos medicamentos?

Sensación de desvanecimiento, somnolencia, náuseas. Alucinaciones, vómitos,

ardor de estómago, dolor de estómago, mareo (sensación de vértigo),
hinchazón de las piernas
FÁRMACOS AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS:

Ergóticos: derivados del hongo cornezuelo del centeno y sus derivados

sintéticos y semisintéticos.

 Bromocriptina: Es un derivado de la ergolina clasificado dentro de los

agonistas D2 dopaminérgicos que se usa para el tratamiento de trastornos
hipofisarios y la Enfermedad de Parkinson. Uno de los efectos
dopaminérgicos sobre la hipófisis es el antagonismo de la producción de
prolactina por los lactotrofos.

ISOPROPIL

ERGOTAMINA
BROMO

 PERGOLIDA: Se utiliza para tratar la rigidez, temblores, espasmos, y el

control muscular deficiente en la enfermedad de Parkinson

METILTIO (METIL)

PROPILERGOLINA
 CABERGOLINA:

Agonista de los receptores de dopamina tipo D2, D3 y también del receptor

5-HT2B de serotonina. Se utiliza para el tratamiento de
la hiperprolactinemia de cualquier origen, así como de la enfermedad de
Parkinson, el síndrome de hiperestimulación ovárico, la enfermedad de
Cushing y el síndrome de piernas inquietas.

Actúa en los receptores de dopamina de las células lactófilas del hipotálamo,

donde suprime la producción de prolactina en la hipófisis. También se une a
los receptores D2 del cuerpo estriado imitando las acciones de la dopamina
en el control motor.

ETILAMINO

DIMETILAMINO

PROPIL
ERGOLINA

PROPENIL
NO ERGÓTICOS:

 Apomorfina: Derivado sintético de la morfina, carece de acción

analgésica, pero tiene intensa actividad como emético ya que estimula
la zona quimiorreceptora del área postrema (zona gatillo). Se emplea
también en la enfermedad de Parkinson.

ALCOHOL

DIBENZO TETRA
ALCOHOL HIDROQUINOLINA

METIL

 PRAMIPEXOL: Es considerado un agonista específico del receptor

dopaminérgico D2/D3 y produce un aumento
de dopamina y serotonina en áreas frontales.

TETRA HIDROBENZOTIAZOL
PROPIL

AMINA
  ROPINIROL: Se utiliza en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson,
el descubrimiento de la utilidad de este fármaco en el síndrome de piernas
inquietas ha sido un ejemplo exitoso de reutilización de fármacos.

DIPROPIL AMINO

ETIL

CETONA
DIHIDRO INDOL

ANTAGONISTAS DOPAMINERGICOS
La dopamina se encuentra en cantidades importantes en el tubo digestivo, y tiene
varios efectos inhibidores sobre la motilidad gastro-intestinal. Que es la acción
fisiológica del aparato digestivo encargada de desplazar el contenido de la boca
hacia el ano.

Incluso la reducción de las presiones en el esfínter esofágico inferior e

intragástrica. Estos efectos parecen depender de supresión de la liberación de
acetilcolina (ACh) a partir de neuronas motoras mientéricas

Y son mediados por receptores dopaminérgicos D2. Antagonizando el efecto

inhibidor de la dopamina en neuronas motoras mientéricas, los antagonistas del
receptor de dopamina son eficaces como fármacos procinéticos
MECANISMO DE ACCION

Actúan estimulando directamente los receptores dopaminérgicos, que se

encuentran en la membrana celular de neuronas de proyección estriatales.
Existen diferencias entre los distintos agonistas dopaminérgicos en base a su
afinidad por los diferentes subtipos de receptores (D1, D2 o D3), su estructura
química (ergóticos y no ergóticos), afinidad por los receptores y vida plasmática
media
Bloqueante de los canales de calcio, antagonistas de los canales de calcio.
Fármacos utilizados en cardiología. Entre ellos el verapamilo, el diltiazen, el
nifedipino, nicardipino y el nimodipino han sido utilizados en el tratamiento de la
demencia senil, trastorno bipolar y crisis hipertensivas producidas por los IMAO.
Los agonistas dopaminérgicos producen más efectos secundarios que la
levodopa y los más frecuentes son: náuseas, vómitos hipotensión ortostática,
edemas maleolares, alucinaciones, ataques de sueño y trastornos del control de
los impulsos (ludopatia, conductas de hipersexualidad, comidas compulsivas en
forma de atracones, ect)
Los antagonistas de los receptores D2 y D3

Las investigaciones han sido realizadas sobre el desarrollo de antagonistas

selectivos de los receptores D2 con acciones preferenciales sobre el sistema
dopaminérgico a nivel del sistema mesolímbico comparadas con el sistema
nigroestriatal. El receptor D3 está localizado en el área límbica y está ausente en
la hipófisis y el estriado. Las benzamidas sustituidas ejercen un bloqueo bastante
selectivo de los receptores D2 y D3. Las más seguras como el sulpirida bloquean
preferencialmente a dosis bajas el autorreceptor presináptico D3, lo que le
confiere su actividad sobre los síntomas deficitarios.

Los ensayos clínicos han demostrado que el sulpirida es un antipsicótico eficaz,

no obstante, sus efectos secundarios, en particular los síntomas
extrapiramidales y la hiperprolactinemia no parecen estar relacionados con su
selectividad a nivel de los receptores D2.
MEDICAMENTOS ANTIDOPAMINÉRGICOS
Antipsicóticos Típicos:

 Clorpromazina
 Flufenazina
 Haloperidol
 Loxapina
 Molindona
 Trifluoperazina Antieméticos:

Antipsicóticos Atípicos:  Domperidona

 Metoclopramida
 Amisulprida  Proclorperazina
 Clozapina
 Olanzapina
 Quetiapina
 Risperidona
 Sulpirida

FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS TIPICOS

 CLORPROMAZINA: Tranquilizante sin sedación, es decir, mantiene la

conciencia, fue creada como antihistamínico; al ver un cirujano francés
que administrada antes de una operación (con el fin de disminuir una
hinchazón), tenía efecto calmante, se pensó en su uso con
pacientes psicóticos. Y fue un éxito, ya que calmaba a
los esquizofrénicos agitados.

CLORO FENOTIAZIN

DIMETIL PROPANAMINO
  HALOPERIDOL:
Típico fármaco antipsicótico convencional, neuroléptico, que forma parte
de las butirofenonas. Se trata de uno de los primeros medicamentos que
se usaron en el siglo XX para el tratamiento de enfermedades mentales.
fue descubierto en 1958 por Paul Janssen.

CETONA CLOROFENIL
O

HIDROXILO

PIPERIDINA
BUTANO

FLUOROFENIL

FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS ATIPICOS

 OLANZAPINA: Es un antipsicótico atípico, aprobado por la FDA para el

tratamiento de la esquizofrenia; episodios depresivos asociados con
el trastorno bipolar.
CLORO BENZODIAZEPINA
PIPERAZINIL

TIENO

 QUETIAPINA: Utilizado en el tratamiento de la esquizofrenia y de

los episodios maníacos y depresivos severos del trastorno bipolar.

ETOXI

PIPERAZINIL

ETANOL

DIBENZO TIAZEPINA

 RISPERIDONA: Compuesto químico antipsicótico de segunda

generación creado en los laboratorios Janssen y aprobado en Estados
Unidos por la Food and Drug Administration (FDA) en 1993 para el
tratamiento de la esquizofrenia. Es el fármaco de elección para la mayoría
de los casos de agresividad e ira.
 TETRA HIDRO PIRIMIDINA

CETONA

PIPERIDINA
FLÚOR BENZISOXASOL

 SULPIRIDA: Se utiliza para tratar la esquizofrenia, así como los síntomas

depresivos.

ETIL PIRROLIDINA

SULFAMOILBENZAMIDA

METOXI

ANTIEMÉTICOS:

 DOMPERIDONA: Bloqueante selectivo de los receptores

dopaminérgicos, que se utiliza en los trastornos funcionales digestivos.
La mejor vía de utilización es la oral, aunque también es posible la vía
rectal; no se administra por vía endovenosa debido a los efectos
secundarios sobre el corazón.
 CLORO OXOBENZOIMIDAZOL

OXOBENZOIMIDAZOL PIPERIDINA

 METOCLOPRAMIDA: Es un antiemético y agente procinético. Se

utiliza comúnmente para tratar la náusea y el vómito, para facilitar el
vaciamiento gástrico en pacientes con gastroparesis y como un
tratamiento para la estasis gástrica a menudo asociado con la migraña.

DIETILAMINO ETIL

METOXIBENZAMIDA
 LINKOGRAFÍA

http://medicina-ucr.com/cuarto/wp-content/uploads/2014/08/14.-Anestesicos.pdf

https://es.slideshare.net/rodolphofranco/anestsicos-generales-y-anestsicos-locales

https://es.slideshare.net/Jaifai/anestesicos-generales

https://es.slideshare.net/ivanmitosis/agonistas-dopaminergicos

https://es.slideshare.net/DrWagner2010/agonista-dopaminergicos

https://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-articulo-agonistas-dopaminergicos-

enfermedad-parkinson-S0213485311002246

http://www.revistahph.sld.cu/hph0205/hph021005.htm