Anestesia

Del griego →anaesthesia

Anestesia → es la ausencia total o parcial de
la sensibilidad
Anestesia medica→ consiste en inhibir el
dolor de un paciente mediante el suministro de
una sustancia con propiedades anestésicas
Terminología:
 Parestesia→ sensación anormal sin
mediar el estímulo aparente
 Disestesia→ perturbación sensitiva por
un estimulo o sin el
 Hiperestesia→ percepción exagerada
a un estimulo
 hipoestesia→ disminución de la
sensación de dolor
 analgesia→ supresión de la sensación
del dolor
 anestesia→ ausencia completa de
sensibilidad
Valoración preanestésica:

 Objetivo:
 Conocer al px y su historia clínica
 Clasificar el riesgo anestésico→ ASA y
Goldman
 Antecedentes relevantes:
 Anestesias previas Medicación preanestésicos
 Medicamentos que usa→ digitálicos,
diuréticos, antiarrítmicos,  Objetivo:
antihipertensivos, sedantes, AINES,  Sedación psíquica para disminuir
esteroides, anticoagulantes, etc. ansiedad
 Toxicomanías  Inducir amnesia o indiferencia al medio
 Contrarrestar EA de algunos
Evaluación de la vía aérea
anestésicos
Hasta 30% de las muertes anestésicos pueden  Bloquear actividad vagal, disminuir
atribuye a una vía aérea difícil secreción de moco y saliva
 Elevar umbral de dolor y potenciar
anestésicos
 Uso de varios fármacos
 Sedantes:
Barbitúricos No barbitúricos
 Produce  Empleado para
sedación evitar efectos
psíquica colaterales de los
 Causa→ narcóticos
 depresión  Paraldehído,  Dentro de la anestesia, algunos
respiratoria, hidrato de cloral, causan nausea y vomito trans o
hipotensión, glutetimida posoperatorio
vomito y  No producen
nauseas depresión  Contrarrestar el vomito y las nauseas
 Pentobarbital y respiratoria  Metoclopramida, ondasertrón,
secobarbital  Puede producir haloperidol, domperidona, etc
 Px despiertan efectos
con rapidez extrapiramidales Anestesia general
 Alcoholismo
produce  Anestésicos difunde por la membrana
tolerancia alveolo capilar al igual que CO2 y O2,
 Embarazo, por un gradiente de presión
lactancia, IH, IR
 Difunden por sangre y se eliminan por
respiración
 Tranquilizantes
 Tejido cerebral es el mas sensible
 Utilizados selectivamente en tálamo e
 Bloquean→ sistema activador reticular
hipotálamo
ascendente SARA
 Benzodiacepinas → diazepam,
flunitracepam, loracepam, alprozalam, Periodos y planos anestésicos
midazolam
 Induce al sueño fisiológico, pero puede  Periodos→ descritos por Guedel en
causar depresión respiratoria relación con anestesia con éter
 Opioides  Estadio I amnesia y analgesia→
 Analgésicos potentes, alcaloides inicia con administración de
naturales de opio→ morfina y codeína anestésicos hasta perdida de
 Utilizados en la reducción de la conciencia
anestesia general y analgésico  Estadio II delirio o excitación→
postoperatorio comienza con la perdida de conciencia
 Atraviesa barrera útero – placentaria, e incluye comienzo de anestesia total
disminuye ventilación alveolar y  Estadio III anestesia quirúrgica→
depresión miocárdica y respiratoria depresión de reflejos y permite
 Dependencia y tolerancia ejecución de Cx se divide en 4 planos
 Efecto bronco constrictor sobre
musculo liso
 Fentanilo y pentazocina→ acción corta
y poca adicción, más utilizados
 Anticolinérgicos / antisialagogos
 Para reducir la salivación y moco y
contrarrestar los efectos vagales
 Atropina → causa hipertermia en
niños, por inhibir la termorregulación a  Estadio IV premortem→ dato de
través del sudor alarma, caracterizado por depresión
Produce sequedad de boca y visión cardiovascular y precede al paro
borrosa, con alteraciones cardiacas
 Escopolamina → evita la producción Valoración actual sobre la profundidad de la
de secreciones y amnesia en anestesia
combinación con hipnóticos  Superficial→ paciente que conserva el
reflejo palpebral y de deglución, tiene
respiración espontanea e irregular
 Antieméticos
  Profunda → ausencia de respuesta  Permite ajuste rápido y preciso con
muscular, sin reflejo de tos o faríngeo, rápida recuperación
respiración rítmica, es necesario  Uso en Cx ambulatoritas
intubar, apnea e hipotensión  Disminuye gasto cardiaco
 Desflurano
Anestésicos inhalados  Análogo del isoflurano
 Cualidades ideales que deberían de  No inflamable
cumplir  Requiere un vaporizador calentado
 Inducción y recuperación rápida  Inducción y recuperación rápida
 Relajación del musculo estriado con  Regulable en forma precisa
dosis menores  Irritante para la mucosa
 Con mínimas reacciones adversas  Útil en Cx ambulatorias
 Óxido nitroso Anestésicos intravenosa
 Gas inorgánico (más antiguo)
 No Inflamable Utilizados para alcanzar las metas
 Olor dulce anestésicas, relacionadas con relajación e
 No es irritante ni toxico hipnosis inicial, así se reduce la concentración
 No produce relajación muscular, se de inhalatorios
usa con otros agentes
 Barbitúricos: tipental, metohexital, tiamilal
 Pocos efectos adversos
 Aplicación intravenosa
cardiovasculares y respiratorios
 Deprimen sistema reticular activador
 Enflurano
ascendente SARA
 Incoloro, olor dulce, no inflamable,
 Reduce la sensibilidad al CO2 del
estable en medios alcalinos y a la luz
centro respiratorio
 Comparte características con halotano
 Deprime miocardio y centro
 Permita inducción y recuperación
termorregulador
rápida
 Acción rápida, producen parálisis
 Estimula ligeramente secreción
respiratoria
bronquial y salivación
 Irritan venas periféricas
 Se usa con un barbitúrico
 Se utiliza mixto con relajantes
 Causa hipotensión y depresión
musculares
respiratoria
 Perdida del reflejo palpebral es signo
 Ocasional contracciones tónico –
de inducción
clónicas
 Propofol:
 Isoflurano
 Anestésico de acción corta
 Isómero del enflurano
 Utilizado para inducción o sedación
 No inflamable y requiere vaporización
 Produce depresión respiratoria e
a alta presión
hipotensión
 Se utiliza con barbitúricos, opioides y
 Benzodiacepinas:
relajantes musculares
 No son ni anestésicos ni analgésicos
 Dosis altas deprime función cardiaca y
 Utilizados como preanestesia
respiratoria, disminuye TA
 El más utilizado es el midazolam
 Produce mayor cantidad de moco y
 Produce amnesia en procesos que no
saliva, aumenta reflejos de vías
requieren analgesia
respiratorias
 Etomidato:
 Uso con relajantes musculares,
 Agente hipnótico no barbitúrico de
disminuye la dosis
acción ultracorta
 Sevoflurano
 Útil para la sedacion
 No inflamable y no irrita mucosas
  No produce analgesia
 De elección para la intubación de
secuencia rápida
 Efecto protector de miocardio y
cerebro ante isquemia
 Puede causar nausea y vomito o crisis
convulsiva
 Opioides:
 Utilizados en combinación con
anestésicos endovenosos o inhalados
 Fentanil, sufentanil, alfentanil
 Producen analgesia profunda y perdida
de conciencia
 No causa depresión miocárdica
 Se usan en combinación con relajantes
musculares
 Antídoto: naloxona
 Neurolépticos
 Dromperidol: efecto dura 4-6hrs
 Combinado con fentanilo produce
estado de analgesia profunda y estado
de apatía o indiferencia
 No altera estado de alerta
 Se debe estimular la respiración
profunda
 Antídoto: naloxona
 Ketamina
 Produce anestesia disociativa o
disociación de la corteza cerebral
 No causa perdida de conciencia ni
depresión respiratoria
 Utilizados en procedimientos menores
o superficiales como legrados o
quemaduras
 Produce excitabilidad y delirio
 Relajantes musculares:
 Bloquean la sinapsis neuromuscular
 Junto a anestésicos permite la
relajación muscular sin llegar a planos
mas profundos de la anestesia
 Antídoto: neostigmina
Anestesia balanceada
Como no existe el anestésico que cubra todos
los efectos, se tiene que hacer uso de
múltiples fármacos
 Objetivos para lograr
 Inconsciencia y amnesia
 Analgesia
 Relajación muscular
 Mantener la homeostasis
 Circuitos y maquinas:
 Circuitos semicerrados
 Vaporizadores
 Reservorio
 Bolsa de reanimación
 Cal sodada
 Intubación:
 Proceso indispensable: mediante la
introducción de un tubo flexible en la
tráquea por via oral o nasal
Objetivos
 Garantizar permeabilidad de la vía
aérea en cualquier posición
 Asegurar el control de respiración y
eliminación de secreción
 Facilita el control de anestésicos
 Permite respiración mecánica asistida
 Evita aspiración de contenido gástrico
 Disminuye espacio muerto anatómico
 Intubación por laringoscopia directa:
 Se requiere del laringoscopio
 Consta de un mango con baterías, una
hoja prevista de iluminación
 Eleva la lengua y la epiglotis para
observar las cuerdas e introducir la
cánula en la tráquea
 Pinza de magil para intubación
nasotraqueal
  Intubación nasotraqueal: en  Se suspenden los anestésicos y
pacientes con lesión o fractura maxilar, revierten los efectos
que dificulta la apertura bucal o cirugía  Se recupera reflejo de deglución
maxilofacial  Se aspiran secreciones y se coloca
 Laringoscopio y cánulas una cánula de Guedel
 Macintosh: hojas de laringoscopio  Se realiza la extubación y se recupera
curvas la homeostasis
 Miller: hojas rectas regularmente
utilizadas en niños
 Cánulas: de diferentes tipos
- Cánulas con balón sin aspiración
subglótica.
- Cánulas con balón y puerto
subglótico.
- Cánula con balón con endocanula.
- Cánula SIN balón, tipo BIESALSKI
 Complicaciones de la entubación:
 Lesión de labios y lengua
 Lesión de incisivos
 Laceración de mucosas y pared
 Lesión de cuerdas vocales
 Obstrucción de la sonda con hipoxia
secundaria
 Intubación inadvertida hacia el
estomago
 Intubación con fibroscopio
 Pacientes con vía aérea difícil
 Se utiliza el fibroscopio de fibra óptica
y flexible
 Mascarilla laríngea
 Utilizada en casos de vía aérea difícil
 Dificultad para colocar la cánula
endotraqueal
 Riesgo de broncoaspiración
inducción, conducción y recuperación

 Inducción:
 Inicia con la administración de
anestésico y termina cunado se
pierden el estado de alerta
 Ausencia de reflejo palpebral y corneal
 Bloqueo neuromuscular, suficiente
para intubar
 Conducción:
 A partir de la intubación y se mantiene
con anestésico inhalado
 En esta fase se estabiliza el paciente y
se lleva a cabo el procedimiento
 Recuperación: