LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

Lic. Victoria Sandoval Medina

Contenido
• Adherencia al tratamiento en la enfermedad aguda y
crónica degenerativa
• Actitud frente a la enfermedad y el tratamiento
• Dependencia y vulnerabilidad
Adherencia al Tratamiento
Según la OMS:
• Adherencia al tratamiento “es la medida en que el
comportamiento de una persona (de tomar
medicamentos, dieta y / o cambiar su estilo de vida) se
corresponde con las recomendaciones de un profesional
de la salud”.
• Muchos casos, los pacientes no se adhieren a las
recomendaciones médicas. «No se puede negar que los
pacientes tienen dificultad para seguir el tratamiento
recomendado» OMS.
Que es la Adherencia al Tratamiento
• Es la Responsabilidad que el paciente tiene en el
cuidado de su salud.
• Es cuando un paciente toma sus medicamentos, sigue
una dieta y realiza cambios en su estilo de vida de
acuerdo a las recomendaciones de un medico o un
equipo clínico.
No adhesión
• Involucra no solo la continuidad del tratamiento
(medicamentoso) sino también el aspecto
comportamental, durante la enfermedad y también
antes de la misma.
• Problema en todas las áreas de salud
• Cumplir con indicación del personal de salud
• Controlar las contingencias para lograr el cumplimiento
del tratamiento
• Necesita que el paciente se comprometa y cumpla,
porque si no cumple: las consecuencias pueden ser
hasta mortales.
Diferencias entre:

CUMPLIMIENTO ADHERENCIA
•Solo se sigue las indicaciones del medico. •Participación activa.
•Solo se enfoca en resultados a corto plazo. •Estilo de vida saludable a largo plazo
Limitantes para la adherencia
Paciente Entorno
•Enfermedad •Actividad Económica familiar.
•Tratamiento •Hábitos y costumbres alimentarias.
•Falta de Motivación •Relación médico-paciente
•Factores Socio económicos. •Médica: No abordar la adherencia de
•Tiempo manera integral (física, emocional y social)
•Conocimientos nutricionales
•Limitantes físicas
•Factores psicológicos
•Características personales
•Perfil del paciente
•Redes de apoyo
•Creencias
Nivel emocional
• Autoestima
• Conflictos y prioridades de vida frente a las limitaciones
de los tratamientos
• Tipos de estrategias de adaptación
• Estados emocionales
• Depresión, estrés, uso de alcohol y sustancias tóxicas.
Nivel cognitivo
• Grado de conocimiento de la enfermedad, de los
tratamientos y los efectos secundarios
• Percepción de la eficacia de los tratamientos
• Percepción de los efectos secundarios
• Auto percepción critica
• Orientación vital
• Capacidad del cambio vital
Nivel social
• Tipo de apoyo que aporta el entorno (ámbito familiar,
amistades, ámbito laboral – social, ámbito medico).
• Cantidad de personas del entorno informadas sobre la
enfermedad y sobre los tratamientos.
• Tipos de intervención con el entorno relacionados a la
enfermedad y los tratamientos.
• Integración de la persona a una red de apoyo.
• Situación social (vivienda, empleo, recursos).
• Tipos de acceso a los servicios sanitarios y sociales.
El Plan terapéutico
• La fantasía de la enfermedad y la cura
• La comprensión del proceso terapéutico
• El paciente interviene en el proceso.
• Participación en el plan terapéutico
Especialistas para el tratamiento Integral
• Medicina Interna
• Administración
• Psicología
• Trabajadora Social
• Nutrición
• Enfermería
• Etc.
Estrecha relación
Familia

Enfermedad
Condiciones Paciente Condiciones
Económicas clínicas
Adherencia Tratamiento

Sociedad
Cultura

Las cuales influyen positiva y/o negativamente en el paciente para el

logro de sus metas.
Los factores que pueden facilitar la adhesión
• El conocimiento y la comprensión sobre la enfermedad y
el tratamiento
• Relación con el servicio, los profesionales, el personal y
la salud
• La adhesión y el equipo interdisciplinario.
• Las alianzas con organizaciones
Modelos y Teorías psicológicas
• Teorías relacionadas con el cambio de comportamiento
en salud se han aplicado para predecir e influir en la
adherencia al tratamiento.
– Conductual
– El modelo transteórico (TM).
Modelo Transteorético (TM)
Autores: Prochaska y Diclemente (1982)
• Se ha utilizado con éxito las enfermedades.
• “Estado de Cambio”
• Son diferentes pasos para ayudar a identificar cuando
una persona está en relación con el cambio de
comportamiento.
• Pueden estar relacionados con cualquier número de
actividades en términos de modificación de la conducta
Se componen de varios procesos diferentes, divididos en
etapas principales que describen la actitud de un
individuo a cambiar.
Etapas de cambio
1. Precontemplación
2. Contemplación
3. Preparación
4. Acción
5. Mantenimiento
• Recaída
Etapas de cambio
Contemplativa
Se admite el
problema –
Se citan obstáculos

Precontemplativa Preparación
Negación del Consciencia del
problema – problema
No intención del e intención de
cambio Recaída resolverlo

Mantenimiento Acción
Mantiene más de 6 Se toman medidas
meses el cambio para el cambio

Fuente: Prochaska y col. 1986

Ejemplo: empezar a hacer ejercicio físico
Contemplativa
“la vida sedentaria
provoca muchos
problemas de salud”, pero
no ha tomado la decisión
de apuntarse a un
gimnasio o repite “que ya
se apuntará”.

Preparación
Precontemplativa Persona que acude a
comprarse ropa de
“de algo hay que morir”
deporte o se inscribe
Recaída en la piscina municipal.

Mantenimiento
persona lleva más
de seis meses Acción
acudiendo
Persona comienza a
frecuentemente a
hacer ejercicio físico.
nadar o practica
“running” de
manera habitual.

García, J. l Modelo Transteórico del Cambio de

Prochaska y Diclemente.
Finalidad de la Adherencia
1. Concientización de la Enfermedad y Adherencia al
tratamiento.
2. Cambios cognitivos y conductuales que se producen en
el paciente por el conocimiento de su enfermedad.
3. Tiene un carácter preventivo, demostrando su eficacia
en la prevención de recaídas.
Medir la adherencia al tratamiento
1. ¿Alguna vez ha olvidado de tomar la medicación para su
enfermedad?
2. ¿Algún momento se descuidó de la hora de tomar los
medicamentos para su enfermedad?
3. ¿Alguna vez dejó de tomar la medicación para su enfermedad, ya
que se sentía algo mejor?
4. ¿Alguna vez dejó de tomar la medicación para su enfermedad por
su propia iniciativa, después se ha sentido algo peor?
5. ¿Alguna vez ha tomado medicinas de otros que tienen la misma
enfermedad por su propia iniciativa, después de haber sentido algo
peor?
6. ¿Alguna ya vez ha dejado de tomar la medicación para su
enfermedad, por alguna otra razón que no sea el consejo del
médico?
Responda según los últimos 3 meses
Medir la adherencia al tratamiento
•Técnicas:
–auto-informe,
–auto-observación,
–registro,
–marcadores bioquímicos y
–resultados clínicos.
Métodos para evaluar el cumplimiento

DESCRIPCIÓN VENTAJA DESVENTAJA

-Monitoriza concentración de medicinas en
sangre.
MÉTODOS prueba
- Medir su eliminación en la orina.
DIRECTOS presencia de caro, invasivo/molesto.
- Usar marcadores del fármaco.
medicina
- Medir concentraciones en saliva.
- Medir concentración en otros fluidos
- Informe verbal/escrito de paciente, familia,
enfermeras o cuidadores.
MÉTODOS medicina retirada de
- Cantidad de medicina en tiempo posterior a
INDIRECTOS baratos envase no siempre es
inicio de su uso.
tomada
- Resultados logrados con el Tx.
- Aparición de efectos adversos.
La Psicoeducación va dirigida a:
• Lograr conciencia de enfermedad.
• Cumplir el tratamiento.
• Mejorar la regularidad de sus hábitos.
• Mejorar el manejo de síntomas y resolución de
problemas.
• Mejora de la comunicación social.
• Afrontamiento de situaciones psicosociales y manejo del
estrés.
• Aumento del Bienestar .
Como lograr la Adherencia
• Toma adecuada de medicamentos en el tiempo y forma.
• Seguir adecuadamente el plan de alimentación
(horarios, tipo de alimentos, porciones y colaciones
saludables).
• Aprender a monitorear los niveles de glucosa, presión
arterial, colesterol y triglicéridos.
• Realiza actividad física
• Combate el sobrepeso y obesidad.
• Asiste puntualmente a tus consultas y talleres.
Como lograr la Adherencia
• Consultas o sesiones individuales con un enfoque en la
pertenencia
• Consulta de enlace y articulación
• Grupos
• Las actividades de la sala de espera
• Programas motivacionales
• Si el problema son los efectos adversos:
– Discutir con el paciente sobre los beneficios y efectos
adversos, así como los efectos a largo plazo de la medicación, y
sobre las preferencias del paciente a la hora de manejar los
efectos adversos.
– Considerar el ajuste de dosis, el cambio a otro medicamento
y otras estrategias, como el cambio en la hora de la
administración.
• Preguntar al paciente si el coste de la medicación le
supone un problema, y considerar opciones para
reducirlo
Bibliografía

García, J. l Modelo Transteórico del Cambio de Prochaska y Diclemente.

Infac. 2011. Adherencia al tratamiento farmacológico en patologías

crónicas.

OMS. 2003. El incumplimiento del tratamiento prescrito para las

enfermedades crónicas es un problema mundial de gran envergadura.