PSICOLOGÍA DE LA SALUD

U1-Introducción a la Psicología de la salud

U2-Estrés, afrontamiento, apoyo social y Calidad de Vida

U3-Conducta de enfermedad

U4-La psicología en los problemas de salud agudos, crónicos y terminales. Mejora del sistema sanitario
 7. Adherencia al tratamiento
ADHESIÓN A LOS TRATAMIENTOS TERAPÉUTICOS: María Rivera Riquelme
CONCEPTO, INCIDENCIA Y EVALUACIÓN mrivera@umh.es
Introducción

SATISFACCIÓN

premisa multi-variable
Introducción

CUMPLIMIENTO

“La medida en que el comportamiento de la persona

coincide con las instrucciones médicas o de salud
que se le han dado”
Introducción
REPERCUSIONES

• Falta de respuesta terapéutica

• Interferencia relación profesional-usuario

• Valoración errónea efectividad tratamiento

• Repercusiones económicas
Introducción
REPERCUSIONES
• Falta de respuesta terapéutica
- retraso
- recidivas
- iatrogenia
• Interferencia relación profesional-usuario
- desconfianza mutua
- insatisfacción
- percepción baja eficacia

• Valoración errónea efectividad tratamiento

• Repercusiones económicas
Introducción
REPERCUSIONES
• Falta de respuesta terapéutica
• Interferencia relación profesional-usuario

• Valoración errónea efectividad tratamiento

- variaciones posología
- variación tratamiento
- variaciones ejercicios

• Repercusiones económicas
- absentismo
- falta de productividad
- gasto sanitario
Introducción

PROBLEMA COMÚN A LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

CONDICIÓN CARACTERÍSTICA DE LOS PACIENTES:

• Dificultades para tomar la medicación

• Dificultades para modificar hábitos nocivos
• Abandono del tratamiento o incumplimiento de las revisiones
Introducción
ADHERENCIA

“Implicación activa y de colaboración voluntaria del paciente

en un curso de comportamiento aceptado de mutuo acuerdo
con el fin de producir un resultado terapéutico o deseado”
 Introducción
ADHERENCIA

“Implicación activa y de colaboración voluntaria del paciente en un curso de comportamiento

aceptado de mutuo acuerdo con el fin de producir un resultado terapéutico o deseado”

más alta: más baja

- Trat supervisión directa - Enferm crónicas o sin riesgo aparente
- Trat con registro - Necesidad de cambios estilo de vida
- Trat con supervisión médica - Prevención como hábito de vida
EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA
• Autoinformes

• Autorregistros

• Informe de personas cercanas

• Estimación profesional

• Medición de consumo

• Mediciones bioquímicas
EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA
Autoinformes
- Procedimiento más utilizado.
- ¿Te has tomado la medicación?
- Cuestionarios más estructurados.
- Puede motivar hacia el tratamiento.
- Sesgos: deseabilidad social; olvido.

Autorregistros
- Requiere entrenamiento previo.
- Procedimiento muy fiable.
EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA
Informe de personas cercanas
- Más información
- Adecuado infanto-juvenil o mayores
- Complementario otros tipos de ev.
- Sesgos: deseabilidad social; olvido, sobreestimación

Estimación profesional
- Inadecuadas - result terapéuticos vs. seguim prescripción
EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA
Medición consumo
- Contar píldoras o envases, devolución medic no consumida
- Anotar porcentaje
- Anotar frecuencia realización ejercicios

Mediciones bioquímicas
- Detección principios activos o medicamentos - análisis sangre, orina, saliva
- Informa sobre ingesta, pero no frecuencia, momento, forma...
EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA
Promoción de la adhesión terapéutica

• Realizar una serie de tareas: no solo qué hacer, también cómo y cuándo hacerlo.

• El seguimiento de las prescripciones no es un asunto voluntarista; requiere además

una actuación eficaz, un control ambiental y beneficios contingentes al
cumplimiento.

- Dificultad para encontrar indicadores válidos

- Baja correlación entre procedimientos
- Tendencia a la sobreestimación
- Necesidad de combinar distintos métodos
ESTRATEGIAS PSICOLÓGICAS PARA
PROMOVER CONDUCTAS SALUDABLES
LO QUE NO FUNCIONA
• Imponer
• Juzgar
• Repetir
• Paternalismo

LO QUE SÍ FUNCIONA
1. Etapa de precontemplación
2. Etapa de contemplación
3. Etapa de preparación y de acción
4. Etapa de mantenimiento
ESTRATEGIAS PSICOLÓGICAS PARA
PROMOVER CONDUCTAS SALUDABLES
LO QUE NO FUNCIONA

• Imponer: cuando te empujan a hacer algo, se refuerza tu resistencia.

• Juzgar: cuando me siento juzgado, me retiro de la relación con el otro.
• Repetir: si quieres conseguir resultados diferentes, haz cosas distintas.
• Paternalismo: adaptar las prescripciones al paciente en base a sus experiencias,
vivencias, conocimientos, contexto… Utilizarlos en favor de ambos.

LO QUE SÍ FUNCIONA

1. Etapa de precontemplación
2. Etapa de contemplación
3. Etapa de preparación y de acción
4. Etapa de mantenimiento
ESTRATEGIAS PSICOLÓGICAS PARA
PROMOVER CONDUCTAS SALUDABLES
LO QUE NO FUNCIONA
• Imponer
• Juzgar
• Repetir
• Paternalismo

LO QUE SÍ FUNCIONA

1. Etapa de precontemplación
2. Etapa de contemplación
3. Etapa de preparación y de acción
4. Etapa de mantenimiento
ESTRATEGIAS PSICOLÓGICAS PARA
PROMOVER CONDUCTAS SALUDABLES
LO QUE SÍ FUNCIONA

1. Etapa de precontemplación

¿La persona está preparada para cambiar?

Las intervenciones deben adaptarse para ayudar al paciente,
concienciarle sobre el problema,
dándole información relevante sin provocar reactividad
ESTRATEGIAS PSICOLÓGICAS PARA
PROMOVER CONDUCTAS SALUDABLES
LO QUE SÍ FUNCIONA
1. Etapa de precontemplación
• Trabajar la reticencia: animarlo a expresar sus temores
• Trabajar la resignación: en qué otras ocasiones ha conseguido cambiar algo
que quería, trabajar mediante experiencias vitales previas
• Mostrar empatía
• Implicarle: qué quiere respecto a la enfermedad
• Evitar sermones moralistas
ESTRATEGIAS PSICOLÓGICAS PARA
PROMOVER CONDUCTAS SALUDABLES
LO QUE SÍ FUNCIONA
1. Etapa de precontemplación

2. Etapa de contemplación

¿La persona está dispuesto a intentarlo?

Debe creer firmemente que su conducta actual tiene riesgos para la salud,
que el problema es potencialmente grave y
que los beneficios del cambio superan los posibles costes o inconvenientes
ESTRATEGIAS PSICOLÓGICAS PARA
PROMOVER CONDUCTAS SALUDABLES
LO QUE SÍ FUNCIONA
1. Etapa de precontemplación

2. Etapa de contemplación
• Hacer balance: pros y contras / motivos por los que se plantea o no el cambio
• Hacer un plan: cuándo, dónde, cómo, con qué o quién,... podría empezar
• Identificar posibles obstáculos: qué o quién puede dificultar el cambio
• Analizar experiencias previas
ESTRATEGIAS PSICOLÓGICAS PARA
PROMOVER CONDUCTAS SALUDABLES
LO QUE SÍ FUNCIONA
1. Etapa de precontemplación
2. Etapa de contemplación

3. Etapa de preparación y de acción

¿La persona se cree capaz?

El miedo al fracaso puede ser un fracaso y los profesionales de la salud
desempeñan un papel importante de ayuda a los pacientes dándoles
confianza, retroalimentación constructiva y proporcionándoles
las habilidades y los recursos necesarios para el éxito.
ESTRATEGIAS PSICOLÓGICAS PARA
PROMOVER CONDUCTAS SALUDABLES
LO QUE SÍ FUNCIONA
1. Etapa de precontemplación
2. Etapa de contemplación

3. Etapa de preparación y de acción

• Evitar la impaciencia o prisas (de ambos)
• Fomentar la autopercepción de capacidad
• Establecer objetivos realistas y alcanzables
• Apoyo y estrategias para afrontar situaciones adversas
• REFORZAR CADA PEQUEÑO AVANCE
ESTRATEGIAS PSICOLÓGICAS PARA
PROMOVER CONDUCTAS SALUDABLES
LO QUE SÍ FUNCIONA
1. Etapa de precontemplación
2. Etapa de contemplación
3. Etapa de preparación y de acción

4. Etapa de mantenimiento

LA PERSONA HA SIDO CAPAZ

Reforzar a la persona sobre su éxito, haciéndole ver que puede recaer
pero que tiene recursos y habilidades para mantener o volver a recuperar
la conducta saludable.
ESTRATEGIAS PSICOLÓGICAS PARA
PROMOVER CONDUCTAS SALUDABLES
LO QUE SÍ FUNCIONA
1. Etapa de precontemplación
2. Etapa de contemplación
3. Etapa de preparación y de acción

4. Etapa de mantenimiento
• Analizar los cambios conseguidos
• Pros y contras del proceso
• Procedimiento: cómo lo ha conseguido
• Avisar de posibles recaídas y cómo proceder
• Reforzar que tiene habilidades y recursos propios suficientes
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN