https://www.youtube.com/watch?

v=MXAyfidjFRI
Dra. Elizabeth Suárez-Soto

ps.elizabethsuarez@gmail.com

www.linkedin.com/in/elizabeth-suárez-soto

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 Problema Pacientes Creencia de
altamente identificados que la adicción
prevalente en la como difíciles es un problema
sociedad actual de tratar de voluntad

Contextos en Lograr
donde abstinencia vs
pacientes son Reducción del
“mandados” consumo
 Criterio DSM-IV DSM-V

Problemas legales Abuso -

Craving (ansias por consumir) - TUS

Consumo riesgoso Abuso TUS

Interferencia con roles Abuso TUS

Problemas sociales/interpersonales Abuso TUS

Problemas físicos/psicológicos Dependencia TUS

Pasar harto tiempo obteniendo, consumiendo y Dependencia TUS

recuperándose de los efectos del alcohol
Reducción o cese de actividades Dependencia TUS

Beber más o por más tiempo de lo planeado Dependencia TUS

Deseos e intentos infructuosos de disminuir o cesar Dependencia TUS

consumo
Síndrome de abstinencia Dependencia TUS

Tolerancia Dependencia TUS

 Principios de un tratamiento
efectivo
1. Ningún tratamiento es apropiado para todos las personas
2. El tratamiento debe estar disponible
3. Tratamiento efectivo atiende a múltiples necesidades de los pacientes, y no
solo al consumo
4. Tratamiento de la persona y sus objetivos deben ser evaluados
continuamente y modificados en caso de ser necesario
5. Mantención del tratamiento por un tiempo adecuado para ser efectivos
6. Considerar terapias y técnicas basadas en evidencia (individual / grupal)
7. Medicación importante, debe ser acompañada de terapia psicológica
 Principios de un tratamiento
efectivo
8. Comorbilidad con otros trastornos mentales debe ser tratada de manera
integradora
9. Desintoxicación como primera etapa de tratamiento, en sí misma trae
pocos cambios a largo plazo
10. Tratamiento no necesita ser voluntario para ser efectivo
11. Uso de drogas durante el tratamiento debe ser continuamente monitoreado
12. Programas de tratamiento deben proveer evaluaciones para VIH/SIDA,
hepatitis, tuberculosis y otras enfermedades contagiosas, y dar apoyo para
que los pacientes modifiquen los comportamientos que los ponen en riesgo
de contagio
13. La recuperación de una adicción require un proceso a largo plazo y
usualmente require multiples episodios de tratamiento
 Contacto y evaluación inicial
§ Conociendo al paciente
§ Evaluación de motivación (¿a qué?)- Etapa de cambio
§ Crear atmósfera de optimismo (cambio es posible)
§ Promover la retención del paciente (que venga a la siguiente sesión)
§ Aplicación de cuestionarios
§ Explicación del tratamiento y formato de trabajo
§ Aclarar dudas sobre el tratamiento (formato, duración, tipo, participación de
otros)
§ Confidencialidad y voluntariedad (si es pertinente)
§ Vinculación con diferentes profesionales
§ Evaluación de pertinencia de tratamiento
§ Consentimientos informados
 APLICACIÓN DE CUESTIONARIOS
§ SOCRATES: Escala de etapas de cambio y ansias por
tratamiento (Miller & Tonigan, 1996)
§ Cocaine Dependency Self-Test (Washton, Stone, &
Hendrickson, 1988)
§ Beck Depression Inventory–II (BDI-II; Beck, Steer, Ball, &
Evaluación y Ranieri, 1996)
Symptom Checklist 90—Revised (SCL-90-R; Derogatis, 1983)
contacto
§

§ Michigan Alcoholism Screening Test (MAST; Selzer, 1971)

inicial
 § Disponibilidad
Evaluación y § Pertinencia
contacto § Claridad de los objetivos de su uso
inicial
 Contacto y evaluación inicial
§ Conociendo al paciente
§ Evaluación de motivación (¿a qué?)- Etapa de cambio
§ Crear atmósfera de optimismo (cambio es posible)
§ Promover la retención del paciente (que venga a la siguiente sesión)
§ Aplicación de cuestionarios
§ Explicación del tratamiento y formato de trabajo
§ Aclarar dudas sobre el tratamiento (formato, duración, tipo, participación de
otros)
§ Confidencialidad y voluntariedad (si es pertinente)
§ Vinculación con diferentes profesionales
§ Evaluación de pertinencia de tratamiento
§ Consentimientos informados
 ETAPAS DE
CAMBIO
James Prochaska y Carlo Diclemente (1982)
Precontemplación
§ No se reconoce problema
§ Llegan obligados a terapia
§ No hay intentos de cambio
§ Evitan pensar, hablar, leer sobre su situación
§ Negación y externalización de la culpa
§ Identificados como “resistentes” (utilizar resistencia a favor de la terapia)
§ No promover el comportamiento hacia el cambio
§ Mostrar evidencia (comparar consumo con el promedio)
§ Los otros son importante motivo para el cambio

“No es que no vean la solución, ellos no ven el problema”

Contemplación
§ Leve reconocimiento de problema, duda sobre el comportamiento
§ Fuerte ambivalencia (reconocimiento pero sin decisión para cambiar)
§ Temor al fracaso (intentos de solución anteriores inefectivos)
§ Intentos infructuosos de solución confirman idea de no cambiar (frustración)
§ Quieren la solución sin realizar esfuerzos ni cambios
§ Buscan el momento perfecto para cambiar
§ Contempladores crónicos
§ Balance decisional (ventajas del cambio)
§ Activación emocional (películas, noticias, consecuencias
§ Aumentar motivación para el cambio
§ No dar tareas, ni fomentar el cambio, no etiquetar ni enjuiciar
Preparación
§ Se toma la decisión para generar el cambio (Compromiso: Puedo cambiar y quiero hacerlo)
§ Aumentar confianza
§ Resolver ambivalencia
§ No buscan información sobre el problema, sino sobre la solución
§ Elaboración de programa de acción
§ Reconocimiento de posibles dificultades o barreras
§ Establecimiento de metas realistas, alcanzables y medibles
§ Poner una fecha
§ Hacer público el compromiso (integrar a otros)
§ Visualización del “nuevo yo”
§ Establecer redes de apoyo disponibles y dispuestas
Acción
§ El cambio conductual a comenzado
§ Alta propensión a abandonar intentos
§ Levantar recursos
§ Se parte con UN objetivo en un tiempo determinado. Meta mínima
§ Tener a mano conductas alternativas saludables incompatibles con el consumo
§ Reforzar conductas positivas
§ Identificación de logros y dificultades (redefinición de las recaídas)
§ Creencia que es la propia conducta la principal fuente de cambio
§ Aprender a pedir y a recibir ayuda (asertividad)
§ Ser explícito con lo que se necesita. No dejar que el otro adivine
§ No hacerse dependiente de la ayuda y apoyo de los otros (atribución interna de logros
Mantención
§ Mantención de los logros alcanzados y prevención de las recaídas
§ Cambio sostenido en el tiempo
§ Aún se requiere supervisión
§ Nuevo estilo de vida
§ Reconocimiento de la vulnerabilidad a la recaída
§ Identificación de amenazas para la mantención:
1. Las presiones sociales
2. Desafíos internos (excesiva confianza, exposición innecesaria)
3. Situaciones especiales
§ Mantención de los usos de los procesos y técnicas de cambio
§ Recordatorios de intentos ineficaces anteriores, avances, falsas creencias, esfuerzo
realizado, logros alcanzados, reconocimiento de otros
 § Propención hereditaria (contextual y genética)

§ Influencia de pares

§ Comportamiento aprendido que se mantiene por

los efectos reforzantes de la droga (sociales,
Consideraciones farmacológicos, etc.) derivados de un estilo de vida
de abuso de drogas (Higgins, Heil, & Lussier, 2004)
teóricas
§ Todas las personas “físicamente sanas” tienen los
sistemas neurobiológicos necesarios para
experimentar el refuerzo provocado por la droga, lo
que los puede llevar a la adicción. No se necesitan
tener ciertas características patológicas
excepcionales para caer en un consumo abusivo.
 El tratamiento es diseñado para reorganizar el
medioambiente social y físico del usuario,
debilitando sistemáticamente la influencia del
refuerzo provocado por las drogas, y aumentar la
frecuencia de refuerzos otorgados por
actividades alternativas más saludables,
especialmente aquellas que son incompatibles
con el consumo
 Análisis funcional
§ Recolectar información sobre el consumo
- Cantidad (gr, ml, latas, botellas, líneas, papelillos, pastillas)
No emitir
- Frecuencia juicios ni
- Contexto (Lugar y tiempo) interpretar
- Otros presentes

- Motivaciones (Pensamientos, creencias)

- Uso de fichas y calendarios de consumo Conectar el
- Consecuencias (Positivas y negativas) consumo
con la
persona
 PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
§ Identificación de antecedentes y
consecuencias que influencian el consumo
§ Adecuación del contexto para disminuir la
probabilidad de consumo
Tratamientos § Estrategias de manejo cuando hay exposición
y técnicas al consumo o a sus claves asociadas

basados en § Modificación de expectativas/creencias no

realistas sobre el consumo
evidencia § Estrategias de afrontamiento del craving

§ Desarrollo
de habilidades sociales (para
consumo como facilitador social)
§ Interrumpir el camino hacia la recaída
 MANEJO DE CONTINGENCIAS
§ Refuerzo y castigo para aumentar conductas
objetivo (reducción de consumo, abstinencia,
asistencia a terapia)
§ Entrega de tickets (intercambiables por
productos)
Tratamientos
y técnicas ENTREVISTA MOTIVACIONAL
basados en § Promueve el cambio a través de la
identificación de valores y metas (¿para
evidencia qué?), y evaluando cómo el consumo entra en
conflicto con ellos.
§ El cambio resulta luego de la resolución de la
ambivalencia.
 TERAPIA DE PAREJAS

Tratamientos § Desarrollo de habilidades de comunicación

asertiva
y técnicas § Aprendera negociar
comportamiento mutuo
el cambio en el

basados en § Hacer de la relación algo más reforzante

evidencia
INTEGRACIÓN DE MÚLTIPLES TÉCNICAS
 Otras dificultades

Sobredosis Uso de otras Comorbilidad y Baja percepción

sustancias diagnóstico de riesgo