Está en la página 1de 31

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTOS PARA LA DROGADICCIN

VCTOR A. ALCZAR MENDOZA MDICO PSIQUIATRA PSICOTERAPEUTA

Principios de Tratamientos para La Drogadiccin: Una Gua Basada en


Investigaciones

1. No hay un solo tratamiento que sea apropiado para todas las personas. 2. El tratamiento debe estar fcilmente disponible en todo momento. 3. El tratamiento efectivo debe abarcar las mltiples necesidades de la persona, no solamente su uso de drogas. 4. El plan de tratamiento del paciente debe ser continuamente evaluado y, de ser el caso, modificado para asegurar que el plan se mantenga a la par con los cambios en las necesidades de la persona.

Principios de Tratamientos para La Drogadiccin: Una Gua Basada en Investigaciones continuacin

5. Para que el tratamiento sea efectivo, es

esencial que el paciente lo contine durante un perodo adecuado de tiempo. 6. La terapia individual y/o de grupo y otros tipos de terapias de comportamiento constituyen componentes crticos del tratamiento efectivo para la adiccin. 7. Para muchos pacientes, los medicamentos forman un elemento importante del tratamiento, especialmente cuando se combinan con los diferentes tipos de terapia.

Principios de Tratamientos para La Drogadiccin: Una Gua Basada en Investigaciones continuacin

8. En el caso de individuos con problemas de adiccin o abuso de drogas que al mismo tiempo tienen trastornos mentales, se debe tratar los dos problemas de una manera integrada. 9. La desintoxicacin mdica es solamente la primera etapa del tratamiento para la adiccin y por s misma hace poco para cambiar el uso de drogas a
largo plazo

10. El tratamiento no tiene que ser voluntario para ser efectivo.

Principios de Tratamientos para La Drogadiccin: Una Gua Basada en Investigaciones continuacin

11. El posible uso de drogas durante el tratamiento debe ser constantemente supervisado. 12. Los programas de tratamiento deben incluir exmenes para el VIH/SIDA, la hepatitis b y c, la tuberculosis y otras enfermedades infecciosas, conjuntamente con la terapia necesaria para ayudar a los pacientes a modificar o cambiar aquellos comportamientos que les ponen a ellos o a otros en riesgo de ser infectados.

La recuperacin de la drogadiccin puede ser un proceso a largo plazo y frecuentemente requiere mltiples rondas de tratamientos.

Abuso de drogas y los servicios de salud


realmente un caso adecuado

Es el usuario de drogas
para tratamiento

Merece que se le atienda


o es un descarriado que busca su propio mal ?

Abuso de drogas

Es el tratamiento verdaderamente eficaz ?

Puede integrarse el tratamiento en los servicios existentes o se precisan instalaciones especiales ?

Puede ocuparse de los drogadictos el personal ordinario o hace falta para ello un alto grado de especializacin?

Tratamiento del abuso de drogas


Porque el tratamiento ?
La dependencia activa sin tratar es costosa, tanto en trminos de sufrimiento de la familia y del individuo. Demanda constante de servicios de salud, prdida de productividad ( AVAD). Continuacin de actividad dilictiva. Relacin costo / beneficio es alta.

CASC

Fases del tratamiento.

Tratamiento de la dependencia a drogas y alcohol

1. Pedir ayuda y vencer la propia resistencia a hacerlo. 2. Fase de diagnstico, a travs de personal y servicios que tengan autoconfianza suficiente. 3. Fase de desintoxicacin 4. Fase de tratamiento propiamente dicho, aqu pondr en claro los problemas y objetivos y atacar consecuencia biopsicosociales. 5. Fase de rehabilitacin, a largo plazo, de solucin de problemas y cambio de estilo de vida.

CASC

Etapas del tratamiento


CASC

Etapas:
1. Etapa de motivacin Prochazca y Diclemente ( 1992 ), constructo de cambio
Precontemplacin --> Contemplacin--> Preparacin--> Accin--> Mantenimiento

Objetivos: Evaluacin de las motivaciones y resistencia al tratamiento tanto del paciente y familia. Establecer una relacin de confianza terapeuta -paciente.

2. Etapa de Supresin de la droga: Objetivos: a. tratamiento de la intoxicacin aguda b. Tratamiento del sndrome de abstinencia c. Tratamiento de las complicaciones d. Tratamiento de la comorbilidad ( patologa dual

MODELO DE ESTADIOS DEL CAMBIO

Prochaska y Diclemente, estudiando procesos de cambio en las personas, encontraron que aquellas que consiguen una mejora en sus estilos de vida pasan a travs de una serie de estadios, cada uno con una actitud mental y un tipo de motivacin diferentes. Describieron el modelo de estadios de cambio (Fig. 1), tambin llamado rueda del cambio, donde stos se sitan circularmente y no funcionan como etapas en un solo sentido. Refleja la realidad de que, en cualquier proceso de cambio, la persona gira varias veces alrededor del proceso antes de alcanzar un cambio estable

MODELO DE ESTADIOS DEL CAMBIO


Cada estadio registra una actitud mental diferente e implica un tipo de motivacin tambin distinto: Precontemplacin. En esta fase la persona no ve, o no quiere ver, ningn problema en su conducta como lo demuestran frases del tipo de algo hay que morir, yo soy fuerte y a m el alcohol no me hace dao y mi abuelo muri con 95 aos y fumaba.

MODELO DE ESTADIOS DEL CAMBIO


Contemplacin. La persona empieza a tener algunas dudas sobre su conducta. Empieza a sopesar los pros y contras aunque no se ve todava con nimo de intentar un cambio: Tendra que dejar el tabaco porque llevo muchos aos fumando o Me gustara hacer ms ejercicio pero me aburre. Determinacin. En este momento de la rueda la persona decide intentar un cambio y requiere tener confianza en poder controlar la nueva conducta: El da de mi cumpleaos dejar de fumar. Cambios. En esta fase se pone en prctica la decisin tomada.

MODELO DE ESTADIOS DEL CAMBIO

Mantenimiento. La persona ha de concentrarse activamente en mantener el cambio y consolidarlo ya que las tentaciones (atraccin por la conducta antigua) estn presentes. Recada. Se vuelve a la conducta anterior y a estadios anteriores, precontemplacin o contemplacin.

QU HACE CAMBIAR A LAS PERSONAS


La motivacin, o deseo de cambio, flucta de un momento a otro y de una situacin a otra, y puede verse influida por muchos factores. Los principios ms importantes del cambio son los siguientes: La motivacin intrnseca: la capacidad de cambio est en el interior de cada persona y es poco susceptible de ser incrementada desde fuera por transfusiones de voluntad. La voluntad no es otra cosa que la motivacin para el cambio y los sanitarios podemos ser facilitadores de ese cambio.

QU HACE CAMBIAR A LAS PERSONAS


La eleccin y el control propios: la persona est ms

motivada para hacer cambios cuando se basan ms en sus propias decisiones que si una figura de autoridad le dice lo que tiene que hacer. El autoconvencimiento auditivo: se tiende a creer con ms fuerza aquello que una persona se oye decir en voz alta a s misma. Por esto es importante que el paciente saque sus propios argumentos y si los sanitarios se los repetimos ayudamos a que los oiga dos o tres veces (Dices que quieres dejar de fumar porque te va mal para la respiracin). La autoconfianza o percepcin de autoeficacia: si una persona cree que puede cambiar ser ms fcil que lo consiga. Esto tiene gran influencia en la capacidad para iniciar una nueva conducta y mantenerla como hbito.

QU HACE CAMBIAR A LAS PERSONAS


La ambivalencia: quiero o no quiero cambiar? Con frecuencia es el mayor obstculo para el cambio. Est presente en casi todos nuestros actos y an ms en las conductas adictivas (Querra adelgazar pero me gusta mucho comer). El traje a medida: cada persona necesita diferente ayuda dependiendo de la etapa en que se encuentre en el proceso de cambio. La relacin interpersonal: La motivacin y la resistencia del paciente al cambio pueden estar poderosamente influenciadas por el tipo de relacin interpersonal que desarrolle el profesional de la salud. A pocas personas les gusta que les digan lo que deben hacer y las indicaciones u rdenes

QU ES LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

La entrevista motivacional (EM) es un tipo de entrevista clnica centrada en el paciente que, fundamentalmente, le ayuda a explorar y resolver ambivalencias acerca de una conducta o hbito insano para promover cambios hacia estilos de vida ms saludables. Facilita que el paciente se posicione hacia el deseo de cambio6, tratando de ayudarle a reconocer y ocuparse de sus problemas presentes y futuros y potenciando su percepcin de eficacia.

PRINCIPIOS GENERALES DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL


necesita ofrecer tres caractersticas decisivas para facilitar el cambio: empata, calidez emocional y autenticidad. Carl Rogers
El terapeuta centrado en el paciente

Se basa en cinco principios


Expresar empata. Significa aceptar y respetar al paciente pero no, necesariamente, aprobarlo. Implica un cierto grado de solidaridad emocional intentando comprender sus pensamientos y emociones preguntndonos cmo me sentira yo en sus circunstancias?, coincide la emocin que yo tendra con la que l me expresa?, cmo le transmito que le comprendo?

Se basa en cinco principios


Desarrollar la discrepancia: lograr que el paciente
reconozca dnde se encuentra y dnde querra estar respecto al hbito o conducta a modificar. Interesa aumentar su nivel de conflicto, especialmente entre la conducta actual y los valores importantes de su vida. Evitar argumentar y discutir con el paciente sobre la conveniencia o utilidad de un cambio porque esto le puede crea resistencia. Los argumentos directos y los intentos de convencerle tienden a producir oposicin ante las indicaciones, sugerencias u rdenes para el cambio.

Trabajar las resistencias del paciente evitando las actitudes del sanitario que pueden facilitarlas: tratar de imponer un cambio por su bien, plantear implcita o explcitamente que la relacin asistencial conlleva la obligatoriedad de un cambio, reir al paciente ante el no cambio Apoyar y fomentar el sentido de autoeficacia. Creer en la posibilidad de cambiar es un factor motivacional importante, ya que tiene una gran influencia en la capacidad de iniciar una nueva conducta y en mantenerla.

Tcnicas
Existen cinco tcnicas que ayudan a que el paciente pueda sentirse aceptado y entendido, y que vaya avanzando en verse a s mismo, y a la situacin en que se encuentra, de una forma clara como primer paso para el cambio: 1. Preguntas abiertas. Son aquellas que no pueden

contestarse solamente con una o dos palabras a diferencia de las preguntas cerradas. 2. Escucha reflexiva. Es una de las habilidades fundamentales de la EM. Se trata de averiguar lo que intenta decir el paciente devolvrselo por medio de afirmaciones, que son frases sin interrogacin final.

Escucha reflexiva

Repeticin de alguna palabra dicha por el paciente y que nos parece importante. Refraseo. Es como lo anterior pero cambiando alguna palabra por sinnimos o alterando ligeramente lo dicho para clarificarlo. Parafraseo. Aqu se refleja lo dicho con nuevas palabras porque el profesional intuye el significado de lo hablado por el paciente. Sealamiento emocional. Es la forma ms profunda de reflexin y consiste en decir frases que muestran sentimientos o emociones: Te veo un poco triste, parece que esto que hablamos te emociona. Silencios. Utilizados de forma adecuada tienen un potente efecto reflexivo en el paciente porque de forma no verbal le estamos indicando que le entendemos y aceptamos. Permiten, tambin, un tiempo

Tcnicas

4. Resumir intentando destacar de lo dicho por el paciente lo que nos parece ms crucial. 5. Afirmaciones de automotivacin. Favorecerlas y provocarlas mediante preguntas evocadoras que pueden ser sobre diferentes aspectos: Reconocimiento del problema: De qu manera esto ha sido importante para ti? Expresin de preocupacin: Cmo te sientes con tu forma de beber? Intencin de cambio: Cules son las razones que tu ves para cambiar? Optimismo por el cambio: Qu te hace pensar que podras cambiar si lo desearas? Una forma general de pregunta es: Qu ms?

Etapas del tratamiento


3. Etapa del tratamiento de fondo:
Objetivos: a. Mantenimiento de la abstinencia b. Desarrollo de habilidades para evitar las drogas c. Desarrollo de habilidades sociales que promuevan adaptacin sin drogas y un estilo de vida diferente. d. Una reformulacin del ambiente ( entorno ) que rodea al adicto. Objetivo: Estabilizar los logros obtenidos en las etapas anteriores, intentando minimizar el riesgo de recada Curso favorable Curso desfavorable

4. Etapa de Reinsercin y seguimiento


CASC

T r a t a m i e n t o M d i c o

Psicoterapia

C.T Programa residencial


Programa de externos ( clnica de da , consulta externa)

Programa de hospitalizacin

Programa de desintoxicacin

CASC

Terapias psicosociales
Terapia del comportamiento
Objetivos:1. disminuir las propiedades reforzantes de la droga a travs de terapia de tipo aversvo. 2. Ensear al individuo a nuevas conductas que sean incompatibles con el abuso de drogas Ej.: Decir No a una invitacin ( entrenamiento Asertivo), Modelamiento, Contratos conductuales. 3. Reorganizar el ambiente social y ocupacional del individuo de modo que reciba refuerzo mximo por actividades que no implican el uso de drogas. 4. Cambio de sus creencias irracionales que mantiene el consumo.

Comunidad Teraputica
Ventajas. evita los riesgos de verticalidad y aislamiento, se fomenta una atmsfera ms democrtica; se minimiza la estigmacin ; se facilita iniciativa y fuerza de grupo. Desventajas: ideologizacin e imposicin de una cultura totalitaria, sobre todo en ambientes no profesionales, uso de tcnicas antiticas, dificultad de integracin del adicto en la sociedad.

Limitacin de incapacidad y Rehabilitacin Diagnstico precoz y oportuno Programa en Hospital General y especializado Trabajo multidisciplinario Captacin de casos Difusin de labor

Prevencin Terciaria

Prevencin secundaria

Promocin de salud Proteccin especfica

Prevencin Primaria

CASC

También podría gustarte