El Manejo del Coraje dentro de la

Prevención de Recaídas

Iván Rosario Villafañe, MA, AADC

Psicólogo Clínico

Universidad de Puerto Rico en Carolina

Modelo Biopsicosocial
• Le da importancia a las influencias de varios
factores interactuando como explicación al
consumo de las sustancias.
▫ Biológicos
▫ Psicológicos
▫ Sociales /culturales
Recuperación
• Proceso continuo que se inicia al dejar de usar
las sustancias o abstenerse de ellas, envuelve
además comenzar a hacer cambios en aspectos
físicos, psicológicos, de conducta, familiares,
sociales, espirituales, financieros y otros.
(ASAM)
• La recuperación parte del autoconocimiento.
Recuperación
El proceso incluye pero no se limita:
 Obtener información
 Desarrollar destrezas para mantener una vida sin uso
de drogas.
 Participar en un programa de cambio (consejería,
uso de medicamentos y participar en grupos de auto-
ayuda).
 Recibir ayuda con asuntos relacionados a la familia,
salud mental y física, área vocacional y educación,
legal, finanzas y sociales.
(ASAM)
Camino a la Recuperación

• Decisión

• Motivación

• Determinación
Recuperación vs Rehabilitación
• La recuperación es un proceso más amplio.

• La recuperación es a largo plazo.

• La rehabilitación se refiere a la fase del proceso

de recuperación cuando necesitamos
tratamiento activo.
Recuperación – Recaída
• Las personas con trastornos de sustancias tienen
grandes posibilidades de recaer, aun después de
haber terminado un tratamiento con éxito.
• Las recaídas ocurren frecuentemente, dentro del
primer año de tratamiento, mayormente en los
primeros noventa días.
Recaída
Mitos y Falacias
• Recaer consiste en regresar al uso de sustancias.
• La persona recae conscientemente.
• La recaída es el producto de la falta de voluntad
de la persona.
• La recaída es un evento impredecible.
Recaída
Mitos y Falacias
• Se requiere “tocar fondo” para comenzar
nuevamente un proceso de recuperación.
• La recaída quiere decir fracaso y destruye
cualquier crecimiento obtenido anteriormente.
• Si recaer es parte de la adicción y no significa el
fin de la recuperación, entonces esta bien tener
una.
Definición de Recaída

• Es una ruptura o retroceso en el intento de una

persona de hacer un cambio o modificar una
conducta.
(Marlatt, 1985)
Definición de Recaída

• Etapa dentro del proceso de cambio que puede

ocurrir mientras se intenta afianzar o consolidar
los cambios.
(García, 1997)
Definición de Recaída

• Un proceso en el que volver a utilizar sustancias

es el ultimo evento de una serie de respuestas
maladaptativas a estresores de índole biológicos,
psicológicos, sociales y espirituales o una
combinación de los mismos.
Recaída

• Es el resultado de una serie de situaciones

predecibles.

• Comienza mucho antes de reiniciar el uso de

sustancias.
Recaída

• Es un proceso no un evento. Puede cambiarse o

interrumpirse en cualquier momento. Hay
señales de advertencia y síntomas que nos
pueden avisar del peligro potencial de una
recaída.
Lapso
• Un corto retorno al uso de sustancias que va
seguido de una reflexión y aceptación de los
errores cometidos, por lo que la persona busca o
acepta ayuda.
(Chiauzzi, 1992)

• Es un incidente o evento aislado de uso de

drogas.
Lapso
• Puede resultar en una recaída (uso regular).
• Depende de cómo el cliente maneje el incidente
inicial.
• Puede ser visto más productivamente como un
error y una oportunidad para mayor
aprendizaje.
Factores de Riesgo – Biológicos
• Abuso de sustancias legales (medicamentos,
nicotina, etc.)
• No tratarse condiciones médicas.
• Pobre higiene del sueño.
• Agotamiento (cansancio continuo)
• Sentir mucha hambre.
Factores de Riesgo – Biológicos

• Falta de actividad física (ejercicio)

• No tomar medicamentos indicados para una

condición diagnosticada.

• otros
Factores de Riesgo – Psicológicos

• Creencias sobre las sustancias en general, en

especial sobre la de preferencia.
• Pobre control de impulsos.
• Presencia de trastornos concurrentes.
• Desorganización en la vida cotidiana (rutinas).
Factores de Riesgo – Psicológicos
• Pobre control de los pensamientos insidiosos
(líneas).
• Pobre manejo del estrés.
• Creencias sobre el tratamiento.
• Creencias sobre el proceso de recuperación, las
recaídas y los lapsos.
Factores de Riesgo – Psicológicos
• Dificultad en la expresión de emociones.
• Pobres destrezas de manejo de rechazo a las
drogas.
• Búsqueda de nuevas sensaciones intensas.
• Pobre manejo del coraje.
• Otros
Factores de Riesgo – Sociales
• Frecuentar lugares y mantener contacto con
personas en uso de sustancias.
• Red de apoyo pobre o limitada.
• Problemas en las relaciones con pareja o familia.
• Ambiente social o comunidad toxica.
• Presión social.
• Otros
Modelo Transteórico

• Es un modelo para conceptualizar el cambio, no

es un modelo de tratamiento.

• Prochaska y Di Clemente (1982)

Etapas de Cambio - Modelo
Transteórico
 Pre-contemplación: La persona no tiene la más
mínima intención de dejar de utilizar sustancias.
 Contemplación: La persona comienza a pensar
que debería dejar de utilizar sustancias, que estas
pueden estar causándole algún daño.
 Preparación o determinación: La persona
comienza a desarrollar un plan de acción para
dejar de utilizar sustancias, se compromete hacer
cambios.
Etapas de Cambio - Modelo
Transteórico
• Acción: La persona deja de utilizar sustancias,
entra en un tratamiento activo, comienza a hacer
cambios conductuales.
• Mantenimiento: La persona continúa realizando
cambios y mantiene los cambios logrados hasta
ese momento.
Recaída – Mayor Riesgo (Opiáceos)
• Historial criminal

• Probre historial ocupacional

• Historial de adicción severa

• Trastorno concurrente
Prevención de Recaídas
• Es un enfoque dentro del modelo de
recuperación.

• Es un foco primario de tratamiento para que las

personas puedan mantenerse en abstinencia.
Estrategias - Prevención de
Recaídas

• Enfoque de apoyo social: Focalizan en la

necesidad que tiene el cliente de recibir apoyo
emocional de su familia y amigos, en la ayuda
que estos individuos puedan proveer en la
reducción de conflicto interpersonal y estrés.
Estrategias - Prevención de
Recaídas
• Enfoques de cambio en el estilo de vida:
Focalizan en ayudar a los clientes a desarrollar y
sostener una nueva identidad social como
individuos libres de drogas, que incluye romper
lazos con usuarios de drogas, el desarrollo de
nuevos intereses y contactos sociales y el
aprendizaje de nuevos métodos para lidiar con
emociones negativas.
Estrategias - Prevención de Recaídas

• Enfoque cognitivo conductual: Enfatiza en la

identificación de indicadores internos y externos
asociados al deseo y la recaída y en aprender a
como evitarlo y de ocurrir, impedir que se
conviertan en una recaída total.
Cognitivo – Conductual
• Alan G. Marlat
• Terapia en Prevención de Recaídas.
• Ante determinadas situaciones algunas personas
pueden recaer porque no han hecho una
valoración adecuada del grado de riesgo y/o su
capacidad para afrontarla.
Cognitivo – Conductual
• Alan G. Marlat: Enfatiza en las situaciones de
alto riesgo (factores biopsicosociales) que llevan
a la recaída. Promueve el adiestramiento en
destrezas de manejo (automonitoreo, manejo del
estrés, relajación, visualización de imágenes,
etc.) y el desarrollo de autoeficacia.
Cognitivo – Conductual
• Alan G. Marlat

• Autoeficacia: Creencia de las personas acerca de

sus propias capacidades para el logro de los
actos que demanda una situación particular.
Cognitivo – Conductual

• El manejo inapropiado del coraje (creencias –

conductas) puede detonar una recaída. Dentro
del modelo se promueve el adiestramiento en
destrezas de manejo de coraje.
Emociones

• Sentimientos que por lo general tienen

elementos fisiológicos y cognoscitivos y que
influyen en el comportamiento
Emociones
• Amor
• Tristeza
• Alegría
• Coraje
• Temor
• Felicidad
Coraje
• Es una emoción que abarca desde la irritación
leve hasta la furia y rabia intensa.

• El coraje extremo tiende a interferir con los

pensamientos lógicos y dificulta emitir juicios.
Coraje
• Se convierte en un problema cuando se siente
con demasiada intensidad, con demasiada
frecuencia o se expresa de manera inapropiada.
• El experimentar coraje con demasiada
intensidad causa estrés físico extremo al cuerpo.
• Usualmente ocurre en un contexto
interpersonal.
Coraje
• Su expresión puede tener inicialmente muchas
aparentes recompensas (la reducción de la
tensión, el control sobre otros).
• A largo plazo estas recompensas conducen a
consecuencias negativas superando
ampliamente las ganancias a corto plazo.
Ejercicio
• Enumere algunas recompensas “aparentes” que
usted ha obtenido cuando le da coraje.
• Enumere consecuencias negativas que haya
sufrido por haber manifestado su enojo de
manera inapropiada.
Impacto del Coraje
• Nos predispone a enfermedades
• Afecta relaciones en el trabajo
• Destruye relaciones interpersonales
• Produce altos niveles de estrés y otras emociones
relacionadas
Mitos sobre el Coraje
• Es hereditario
• Conduce automáticamente a la agresión
• Tenemos que ser agresivos para conseguir lo que
queremos
• Siempre es deseable expresar el enojo
Coraje
• Se puede convertir en una respuesta rutinaria,
familiar y predecible a una variedad de
situaciones.
• Cuando el coraje es demostrado frecuentemente
y agresivamente puede convertirse en un hábito
mal adaptado. Un hábito se refiere a la ejecución
automática de un comportamiento una y otra
vez, sin pensamiento.
Ejercicio
• Mencione algunas estrategias para el control del
enojo que usted haya utilizado en el pasado.
Escala
10 Para Medir Coraje
9
 Explosión

8
Violencia

7
Pérdida de control

6
Consecuencias negativas

5
Usted pierde
4
3
2
1
 Usted puede elegir
Ejercicio
• Reflexione cual fue el nivel más alto de coraje
que alcanzó durante la pasada semana.

• Comience a utilizar la escala diariamente.

Coraje
• El coraje tiende a tener un papel muy
importante o central en la mayoría de los
problemas sociales más serios (violencia
doméstica, maltrato de niños, asesinatos, etc.)
• Mayormente nos da coraje cuando nos sentimos
frustrados y percibimos que se nos violan
nuestras expectativas y deseos.
Coraje
• En ocasiones eventos o situaciones específicas
afectan áreas sensibles de nuestra vida
provocando coraje (situaciones aquí y ahora).
• Situaciones del pasado pueden provocar coraje
cuando las recordamos.
Situaciones o Eventos Detonantes
• Acusaciones injustas o sin fundamento.
• Un amigo que le hace una broma sobre un tema
que es delicado para usted .
• Tener que limpiar lo que otra persona ensució.
• Que le roben dinero o una propiedad.
• Que corran rumores falsos sobre una persona.
• Que brinden instrucciones incorrectas.
• Que la otra persona no haga lo que usted quiere.
Ejercicio
• ¿Cuáles son algunos eventos o situaciones en su
vida que le generan coraje?
Señales de Coraje
• Fisiológicas
• Conductuales
• Emocionales
• Cognitivas
Señales Fisiológicas
• Como responde su cuerpo:
▫ Aceleración del ritmo cardíaco
▫ Opresión en el pecho
▫ Sentirse acalorado o enrojecido
Señales Conductuales
• Lo que usted hace:
▫ Apretar puños
▫ Alzar la voz
▫ Mirar a otros con una mirada fija y persistente
Señalas Emocionales
• Otros sentimientos que puede acompañar el
coraje:
▫ Miedo
▫ Celos
▫ Sentirse herido
▫ Sentirse que le han faltado el respeto
Señales Cognitivas
• Lo que usted piensa en respuesta a la situación:
▫ Lenguaje interno
▫ Imágenes de agresión y venganza
Ejercicio
• Cierre los ojos, piense en su último episodio de
coraje fuerte, visualice las señales fisiológicas
conductuales, emocionales y cognitivas que
presentó ante el evento.
Plan para el Control del Coraje
Tiempo fuera
• En su forma fundamental consiste en respirar en
lugar de reaccionar.
• Puede significar que tenga que retirarse de la
situación que ha originado la intensificación del
enojo o simplemente detener la discusión que lo
esta provocando.
Plan para el Control del Coraje
Tiempo fuera
• Su uso formal implica un acuerdo o un plan
predeterminado según el cual una de las partes
puede pedirlo, según las reglas que han sido
convenidas de antemano. Debe de estar
acordado que las partes deberán regresar a la
sesión para concluir la conversación siempre y
cuando las partes o el grupo piense que el
problema puede resolverse con éxito.
Plan para el Control del Coraje
Timeout
• Puede ser muy eficaz cuando se utiliza con otras
estrategias (hablar con un amigo, dar un paseo,
llamar a un familiar, escribir en un diario,
ducharse, escuchar música).
Plan para el Control del Coraje
Respiración
Procedimiento
 Asumir una posición cómoda
 Cerrar los ojos
 Respiración
 Respirar por la nariz, diafragma hacia fuera
3 segundos
 Exhalar por nariz, diafragma hacia dentro
3 segundos
 Mantener los pulmones vacíos, (pensamiento o
palabra) 2 segundos
 Repetir
Ejercicio
• Práctica de Respiración
Plan para el Control del Coraje
Música
• Puede utilizarse para equilibrar, controlar,
reeducar y/o mejorar la calidad de vida del ser
humano.
• Tono, ritmo, melodía
• Ayuda a relajarnos, a estabilizar estados de
ánimo.
Plan para el Control del Coraje
Modelo de Resolución de Conflictos
• El modelo de resolución de conflictos es un
método que podemos utilizar para actuar de una
manera asertiva, consta de 5 pasos.
• Asertividad = Firmeza, defender sus derechos de
manera respetuosa. Implica que mis
sentimientos, pensamientos y creencias son
importantes al igual que los de la otra persona.
Modelo de Resolución de Conflictos
• Identifique el problema
Requiere que usted identifique el problema
específico que está causando el conflicto (por
ejemplo, una amiga que no está lista a tiempo
cuando pasa a recogerla)
Modelo de Resolución de Conflictos
• Identifique los sentimientos asociados al
conflictos
Usted identifica los sentimientos asociados con
el conflicto (ejemplo, se siente frustrado, herido,
molesto).
Modelo de Resolución de Conflictos
• Identifique el impacto específico
Usted identifica el impacto o resultado específico
del problema que está causando el conflicto
(ejemplo, llegar tarde a la reunión que tenía
previsto asistir con su amiga)
Modelo de Resolución de Conflictos
• Enfrente el conflicto y resuélvalo:
Usted establece una cita con su amiga a
determinado momento para atender el conflicto
y durante la reunión describe cómo percibe el
conflicto, expresa sus sentimientos respecto al
mismo y juntos exploran como se puede
resolver.
Plan para el Control de Coraje
• Relajación muscular progresiva
• Meditación
• Visualización
• Aromaterapia
• Desfocalización del pensamiento
Plan para el Control de Coraje
• Restructuración cognitiva
• Albert Ellis (TRE)
• El Modelo A-B-C-D
El Modelo A-B-C-D
• A = Situación o evento que activa el coraje
(alertas de peligro)
• B = Sistema de creencias; (pensamientos) Las
creencias que se tienen sobre la situación
(nuestro lenguaje interno)
El Modelo A-B-C-D
• C = Consecuencia. Representa las consecuencias
emocionales de los eventos o sea los
sentimientos que experimentamos como
resultado de nuestras interpretaciones o
creencias relacionadas al evento.
• D = Disputa. Examen de nuestras creencias y
expectativas, ¿Son irracionales o alejadas de la
realidad? El propósito es reemplazar el lenguaje
interno que motiva o aumenta el coraje con
ideas que le permitan a usted lograr una
interpretación mas realista y precisa del evento.
Ejercicio
• Reflexione sobre algunas de sus creencias
irracionales que estimulan coraje en su vida.
¿Cómo podría disputar esas creencias?
Plan para el Control del Coraje
• Detención de los pensamientos
Uno se dice una serie de automandatos que
detengan los pensamientos que están causándole
coraje, “necesito detener estos pensamientos.
Sólo me meteré en líos si sigo pensando de esa
manera”
Detención de los Pensamientos
• “No te metas en esta situación”.
• “No pienses en eso”.
• En vez de disputar las creencias, el objetivo es
detener el patrón actual de pensamientos antes
que se intensifique el coraje y se llegue a la
pérdida de control.
Ejercicio
• Piense en algunas frases que pueda usar para
detener sus pensamientos cuando tiene coraje
Repaso de Técnicas
• Utilización de Escala para medir Coraje
• Conocer los eventos o situaciones que más
comúnmente activan nuestro coraje.
• Reconocer nuestras señales fisiológicas,
conductuales, emocionales y cognitivas.
• Timeout
Repaso de Técnicas
• Respiración
• Música
• Modelo de Resolución de Conflictos
• Relajación Muscular
Repaso de Técnicas
• Meditación
• Visualización
• Aromaterapia
• Desfocalización de pensamientos
• Modelo A-B-C-D
• Detención de los pensamientos
Material Tomado parcialmente del Cuaderno:
El Manejo del Enojo
DHHS Publicación No. (SMA) 06-4189
Rockville, MD, SAMHSA
2006