Mycobacterium:

Mycobacterium es un género de la familia Mycobacteriaceae en el filo Actinobacteria. Las

micobacterias comprenden más de 150 especies de bacilos intracelulares facultativos que son
en su mayoría aerobios obligados. Las micobacterias son responsables de múltiples infecciones
humanas, incluidas enfermedades graves, como la tuberculosis (M. tuberculosis), la lepra (M.
leprae) y las infecciones por el complejo M. avium. Si bien los pulmones son el sitio más común
de infección, las micobacterias pueden colonizar e infectar otros sistemas de órganos,
incluidos los ganglios linfáticos, la piel, los senos nasales, los ojos, los oídos, los huesos, el SNC
y el tracto urinario.

Bacilos rectos o ligeramente curvados, de crecimiento lento, mayoría de las especies crecen en
agar sangre, inmóviles, no forman esporas, aerobios obligados, catalasa positiva, intracelulares
facultativos. Pared celular característica (envoltura) que les confiere varias propiedades únicas:

 Presencia de una capa cerosa hidrófoba compuesta de ácidos micólicos.

 Unido a una capa de peptidoglicano por un polisacárido arabinogalactano.
 ↓ Permeabilidad a muchos fármacos y bombas de eflujo.
 Las micobacterias pueden invadir las células huésped sin presentar ningún signo
clínico.

Propiedades de tinción: Bacilos acidorresistentes. Propiedad conferida por el ácido micólico.

No se decolora con alcohol ácido después de ser teñido con tintes de anilina. La tinción de
Ziehl Neelsen (ZN), es una técnica de coloración diferencial que permite la identificación de
bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR).

No cultivable: complejo M. leprae.

Especies patógenas más importantes:

 MTBC causa tuberculosis (TB).

 El complejo M. leprae causa lepra.
 M. avium y M. intracellulare (conocidos juntos como complejo M. avium (MAC))
causan:
o Infecciones pulmonares similares a la tuberculosis.
o Infecciones diseminadas en individuos inmunodeprimidos.

Transmisión:

Transmisión de M. tuberculosis: Aerosol de pacientes con enfermedad activa

Transmisión de M. leprae: Contacto directo con lesiones. Inhalación de aerosoles infecciosos.

Transmisión M. avium: Inhalación en el tracto respiratorio. Ingestión en el tracto

gastrointestinal.

Virulencia:

 Envoltura celular: Componente principal es el ácido micólico que está unido a los
glicolípidos. Los glicolípidos son responsables de la "formación de cordones" en el
microscopio.
 Catalasa-peroxidasa: resiste la respuesta oxidativa de la célula huésped.
 Sulfátidos y dimicolato de trehalosa: desencadena toxicidad.
  Lipoarabinomannan (LAM): induce citocinas.

Fisiopatología general de las micobacterias:

 En los seres humanos, las infecciones por micobacterias pueden afectar a múltiples
sitios anatómicos.
 Las bacterias entran a través de la piel y las barreras mucosas.
 Las infecciones pulmonares y cutáneas son las más frecuentes.
 Las infecciones por NTM (Nontuberculous mycobacteria) ocurren con mayor
frecuencia en huéspedes inmunodeprimidos como infecciones oportunistas.
 Las micobacterias pueden colonizar a sus huéspedes y causar infecciones latentes sin
ningún signo clínico evidente.

Complejo M. tuberculosis:

La tuberculosis es una enfermedad transmitida por el aire que afecta los pulmones y, a veces,
otros órganos. El 30% de la población mundial está infectada siendo que 10% de las personas
infectadas desarrollará una enfermedad activa. Causa principal de muerte en pacientes con
VIH.

 Fisiopatología: El primer paso es la inhalación de gotas de aerosol. El depósito en los

pulmones conduce a 3 posibles resultados:
o Eliminación de bacterias
o Enfermedad activa primaria: Proliferación de bacterias dentro de los
macrófagos alveolares. Las citocinas producidas por los macrófagos (IL-12 e Il-
18) atraen a otras células fagocíticas. Se forma un tubérculo (estructura
granulomatosa) (promovido por TNF-ɑ). El tubérculo se expande hacia el
parénquima pulmonar → complejo de Ghon. Las bacterias pueden luego
diseminarse a los ganglios linfáticos que drenan → linfadenopatía. Complejo
de Ghon + linfadenopatía / calcificación → Complejo de Ranke. Si la
propagación no está controlada por células inmunes, puede ocurrir
bacteriemia con siembra de otros órganos → TB miliar.
 Cuando las bacterias se erosionan en las vías respiratorias (granulomas
caseificantes), el paciente se vuelve contagioso. La infección puede
progresar a una etapa crónica con episodios de curación y cicatrización
subsiguiente de las lesiones. La erradicación espontánea es rara.
o Infección latente, la enfermedad clínica (secundaria) puede ocurrir muchos
años después:
 Riesgo de reactivación de por vida : 5% -10%
 La inmunosupresión es un factor de reactivación.

 Diagnostico:
o Clínica
o Radiografía
o Técnicas de tinción para BAAR Zhiel-Nielsen
o Cultivo obtenido de baciloscopia. Requiere de 2-4 semanas.
o BACTEC 460 ® (método radiométrico)
 o Xpert ® MTB
 Tratamiento:
o Isoniazida (la más eficaz, por su buena tolerancia y bajo costo), Rifampicina,
Pirazinamida, Etambutol, Estreptomicina.

Complejo de M. leprae:

Factores de riesgo de adquisición: Contacto cercano con pacientes con lepra. Exposición al
armadillo (reservorio natural de M. leprae). Anciano. Factores genéticos. Inmunosupresión.

Fisiopatología: Las bacterias se inhalan o transmiten a través del contacto directo con la piel.
Las bacterias son captadas por macrófagos alveolares y diseminadas por la sangre. M. leprae
se disemina a los nervios y la piel, donde prolifera (especialmente en las células de Schwann).
La lepra puede manifestarse de diferentes formas y refleja el espectro de la respuesta inmune
del huésped.

Hay dos formas, tuberculoide y lepromatosa, que se encuentran en los 2 extremos del
espectro:

 Lepra tuberculoide:
o Buena respuesta inmune celular (respuesta TH1). Hipersensibilidad de tipo
retardado con interferón-γ y activación de macrófagos. Afecta la piel
(localizada) y los nervios periféricos.
 Lepra lepromatosa:
 o Respuesta inmune celular mínima. Respuesta humoral (anticuerpos) (activada
por células TH2). Afectación extensa de la piel. La afectación nerviosa tiende a
ser simétrica.

Presentación clínica: Parches cutáneos hipopigmentados o rojizos asociados con pérdida de

sensibilidad. Parestesia, heridas indoloras en las extremidades. Bultos faciales o en los oídos.
Nervios periféricos agrandados y sensibles. Lesión oftálmica (abrasiones/ulceraciones
corneales, lagoftalmos). Los hallazgos tardíos pueden incluir parálisis facial, nariz colapsada,
dedos con garras, pie caído, falta de pestañas / cejas. Pueden ocurrir reacciones inmunológicas
(complicaciones inflamatorias sistémicas).

Complejo M. avium (MAC):

Afecta comúnmente a personas con enfermedad pulmonar preexistente y pacientes

inmunodeprimidos (SIDA). La infección por MAC es una de las afecciones que definen el SIDA.
El riesgo aumenta cuando el recuento de CD4 cae por debajo de 50.

Fisiopatología: Suele presentarse como infección pulmonar en individuos inmunocompetentes.

Puede presentarse como enfermedad diseminada o linfadenitis localizada en pacientes con
sida:

 Las bacterias MAC entran a través de la mucosa GI y son fagocitadas por macrófagos
en la lámina propia. El drenaje linfático transporta las micobacterias a los ganglios
linfáticos abdominales desde donde pueden ingresar al torrente sanguíneo. La
diseminación puede ocurrir a muchos sitios (bazo, la médula ósea y el hígado son los
 más comunes). La mayoría de los signos y síntomas se deben a la elaboración de
citocinas. Rara vez es la causa directa de muerte pero ↑ el riesgo de sobreinfección.
 Linfadenitis localizada: Por lo general, después del inicio de la terapia antirretroviral.
Resultados del síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI).

Presentación clínica:

 Pacientes inmunocompetentes:
o Hombres mayores con enfermedad pulmonar obstructiva crónica:
 Tos, fiebre, infiltrados / cavidades del lóbulo superior. Se parece a la
tuberculosis, pero menos grave.
 Mujeres> 50 años sin antecedentes preexistentes: a menudo se presentan como
bronquiectasias.

Personas con SIDA:

 Infección diseminada: Fiebre, sudores nocturnos. Dolor abdominal. Diarrea.

o Linfadenitis: Agrandamiento localizado de los ganglios linfáticos (abdominal,
mediastínico, cervical); Fiebre.

Identificación: Hemocultivo de micobacterias. Histopatología y cultivo de los sitios afectados

(médula ósea, ganglios linfáticos)