TEMA 21: INFECCIONES POR MICOBACTERIAS

1.-INTRODUCCIÓN
Causada por el Mycobacterium Tuberculosis o Bacilo de Köch. Se trata de un bacilo ácido-alcohol resistente (BAAR).
En los últimos años, debido a la alta incidencia de los casos de infección por VIH, han aumentado los casos de TBC,
pero no los de TBC cutánea.
2.-TUBERCULOSIS CUTÁNEAS
2.1.-ETIOPATOGENIA DE LAS TBC CUTÁNEAS
1) TBC Cutánea Primaria: no ha existido un contacto previo con el bacilo.
2) TBC Cutánea Secundaria: llega a la piel desde otros órganos infectados mediante vía hemática, linfática, por
contigüidad, a través de secreciones, por inoculación en pacientes con antecedentes de TBC.
Se trata de una patología que es más frecuente en la raza negra, en situaciones de hacinamiento, pobreza y malnutrición,
en niños, adolescentes y adultos jóvenes. Las inmunodeficiencias (VIH, tto corticoideo) facilitan las formas graves y
resistentes.
Las TBC cutáneas incrementan el riesgo de desarrollar infecciones diseminadas.
2.2.-TUBERCULOSIS PRIMARIA CUTÁNEA, CHANCRO TUBERCULOSO, COMPLEJO PRIMARIO
TUBERCULOSO
Aparecen en pacientes sin inmunidad previa a la TBC.
La lesión inicial aparece como una erosión o úlcera de pequeño tamaño, con halo eritematoso y cubierta por costra
(mayor frecuencia en piel alterada). A las 3-6 semanas ya presentan adenopatía regional. Puede fistulizar y eliminar
material caseoso.
Evoluciona espontáneamente con curación en unos meses.
2.3.-ESCROFULODERMA
Es una infección tuberculosa de la piel del cuello (causada muy a menudo por micobacterias que incluyen el
Mycobacterium Tuberculosis) que produce una fistulización cutánea por una TBC subyacente (adenitis). Se localiza
preferentemente en el cuello.
Clínica
1) Uno o varios trayectos fistulosos, intercomunicados generalmente y liberando material caseoso.
2) Reacción fibrosa-cicatricial intensa: calcificación y cicatrices estrelladas permanentes.

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2.4.-TUBERCULOSIS VERRUGOSA
La TBC Verrugosa es una enfermedad infecciosa crónica causada por el Mycobacterium Tuberculosis. Resulta de la
inoculación exógena cutánea del bacilo tuberculo so en una persona sensibilizada al organismo por una infección
pasada o presente, es decir, con antecedentes de infección tuberculosa previa y buena respuesta inmunológica.
Es una enfermedad muy rara actualmente (enfermedad profesional por M. Bovis en ganaderos o manipuladores de
productos animales contaminados).
Su localización más frecuente es en las manos.
Se presenta como una pápula hiperqueratósica con halo inflamatorio que evoluciona a placa verrugosa, con posibilidad
de cicatrización central.

2.5.-LUPUS TUBERCULOSO: LUPUS VULGAR

Es la forma de aparición más frecuente de la TBC cutánea. Se presenta como placas extensas, infiltradas, con
descamación, ulceración y cicatrización en la superficie y crecimiento por el borde.

2.6.-DIAGNÓSTICO DE LAS TUBERCULOSIS CUTÁNEAS

El diagnóstico de las TBC cutáneas es difícil realizarlo por la clínica debido a su baja incidencia. Apoyan el
diagnóstico:
1) Antecedentes personales o familiares de TBC.
2) Positividad del Mantoux.
3) Histopatología: granulomas tuberculoides (bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) con tinción
Ziehl-Neelsen (+)).
La confirmación del diagnóstico se hace mediante el cultivo del mycobacterium Tuberculosis en medio de Löwenstein-
Jensen.
Realizar la PCR.
2.7.-TRATAMIENTO DE LAS TUBERCULOSIS CUTÁNEAS
El tratamiento se hará mediante fármacos tuberculóstáticos: Isoniazida, Rifampicina, Etambutol, Pirazinamida.

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3.-LEPRA
Enfermedad infecciosa crónica causada por el Mycobacterium Leprae o Bacilo de
Hansen.
Aparecen infiltrados linfohistiocitarios perivasculares y perineurales, responsables
de las manifestaciones cutáneas y de la pérdida de sensibilidad, respectivamente.
El Mycobacterium Leprae es un Bacilo Gram (+), ácido-alcohol-resistente
(BAAR). Se encuentran en el interior de los macrófagos, aislados o agrupados
formando “globis” (cigarros puros).
Etiopatogenia
Su contagio es exclusivo en humanos, mediante contacto íntimo y prolongado. Suele iniciarse en la infancia, con un
periodo de incubación de 2 a 7 años. Se ve favorecido por el hacinamiento, la falta de higiene y la mala alimentación.
Sólo el 3-6% de los contactos familiares desarrollan la enfermedad, de lo que se deriva la importancia de la respuesta
inmunológica celular del sujeto.
En España es una enfermedad en vías de extinción, con algunos casos esporádicos en el Sur y Levante. Es una
enfermedad importada de África, Asia y Sudamérica.
Afecta a la piel y al sistema nervioso periférico.
Se distingue una forma clínica inicial, Lepra Indeterminada, que luego se polariza a Lepra Tuberculoide (pocos
bacilos) o a Lepra Lepromatosa (muchos bacilos).
3.1.-LEPRA INDETERMINADA
Es la fase de comienzo de la enfermedad, por lo que se inicia,
normalmente, en la infancia o en la adolescencia.
Curan en el 75% de los casos y evolucionan a otras formas clínicas en
el 25% de los casos.
Clínica
Máculas hipocrómicas o eritematosas, de bordes mal definidos, de
unos 5 cm, con hipoestesia térmica o dolorosa.
3.2.-LEPRA TUBERCULOIDE
Es una forma “benigna” de la enfermedad.
Forma polar estable, Paucibacilar (escasos bacilos).
Se produce cuando existe una respuesta inmune celular fuerte se produce la destrucción de los bacilos y,
consiguientemente, la formación de granulomas tuberculoides.
Se forman placas geográficas eritematosas o violáceas, con bordes bien delimitados y sobreelevados, de unos 10-15 cm
y con tendencia a la curación central.
3.3.-LEPRA LEPROMATOSA
Se trata de una forma polar estable, multibacilar.
Se produce cuando la respuesta inmune celular no es capaz de destruir los
bacilos. Se producen, entonces, lesiones cutáneas numerosas y de morfología
variada: Lepromas. Las más características son unas formaciones nodulares o
infiltradas que van desde unos mm hasta unos 3-4 cm que alteran la
sensibilidad de la cara (“facies leonina”), tronco y zonas distales de las
extremidades.
Otras lesiones cutáneas que se pueden presentar son:
1) Infiltración cutánea: difusa o localizada y que puede originar
hundimiento de la nariz.
2) Afectación de anejos: alopecia de cola de las cejas, de la barba y zonas temporales, trastornos de la
sudoración y onicodistrofias.
3) Ulceraciones: específicas o secundarias a trastornos tróficos y/o vasculares.

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3.4.-CLÍNICA DE LA LEPRA
Trastornos tróficos (alteración neurológica, cicatrices de
lesiones, traumatismos, quemaduras, etc), úlceras,
deformidades, osteolisis distales, mal perforante plantar
(frecuentemente).
Manifestaciones neurológicas
1) Afectación del SNP.
2) Son más precoces e intensas en la lepra tuberculoide.
3) Los nervios más afectados son el facial, cubital, mediano y
ciático-poplíteo externo e interno.
4) Trastornos de la sensibilidad (importantes para el
diagnóstico): afectación más precoz e intensa de la
sensibilidad superficial. Dicha afectación se produce en el siguiente orden: sensibilidad térmica, dolorosa y táctil
(más intensos en lesiones cutáneas y zonas distales).
5) Engrosamiento de los nervios: dicho engrosamiento puede verificarse mediante la visualización o la palpación de los
nervios auricular del cuello, cubital, mediano, ciático-poplíteo externo. Producen síndromes compresivos.
3.5.-DIAGNÓSTICO DE LA LEPRA
El diagnóstico de la lepra puede hacerse mediante:
1) Hallazgos clínicos e histopatológicos.
2) La presencia de bacilos (Lepra Lepromatosa):el examen bacteriológico en frescoes positivo en el moco nasal, linfa y
piel (tinción de Ziehl-Neelsen).
3) Intradermorreacción (+) (Test de Mitsuda).
3.6.-TRATAMIENTO DE LA LEPRA
Los fármacos utilizados durante años son: Sulfona, Clofacimina y Rifampicina.
3.7.-PRONÓSTICO DE LA LEPRA
La lepra es curable, aunque puede requerir varios años de tratamiento.
Tiene un grave problema debido a las secuelas que produce: deformidades, alteraciones neurológicas y trastornos
tróficos.

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