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Tuberculosis pulmonar

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Patología de la tuberculosis pulmonar.
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Tuberculosis pulmonar

Peste Blanca

http://www3.niaid.nih.gov/topics/tuberculosis/

Contenido
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Descripción
¿Qué es la Tuberculosis?

Etiología Sintomatología
Patología Histología Diagnóstico Tratamiento

1

Descripción

 Aproximadamente 2 mil millones - un tercio de la población mundial - están infectados por bacterias de Mycobacterium tuberculosis (Mtb), su agente causal.
 La tuberculosis (TB) es una infección bacteriana crónica.  Según la Organización Mundial de la Salud (WHO) estima, cada año, las 8 millones de personas por todo el mundo desarrollan TB activo y casi 2 millones mueren.

http://www3.niaid.nih.gov/topics/tuberculosis/Understanding/overview.htm

 Anualmente aparecen unos 10 millones de casos y provoca 3 millones de muertes, lo que significa 6% de todas las causas.  En México, en el año 2002 se detectaron 38 328 casos nuevos de tuberculosis pulmonar

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¿Qué es la Tuberculosis (TB)?
 La tuberculosis, comúnmente conocida como TB, es una enfermedad aerotransportada a menudo severa y contagiosa causada por una infección bacteriana. La TB típicamente afecta los pulmones pero esto también puede afectar cualquier otro órgano del cuerpo (ganglios linfáticos, intestino, cavidades serosas, huesos, articulaciones, aparato urogenital, piel, sistema nervioso y ojos).

Echegoyen-Carmona, Rufino. PATOLOGÍA Y CLÍNICA DE LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS. Instituto Politécnico Nacional. México, 2006.Pág. 243

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Etiología
 Mycobacterium tuberculosis: llamada también bacilo de Koch, descubierta por el doctor Robert Koch en 1882.
• Características
– BAAR – Bacilos rectos o ligeramente curvados – Tinción Ziehl-Nielsen (+) – Tinción Gram (~ +) debido a la falta de una pared celular – Aerobio estricto, no esporulado e inmóviles

http:// upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/a2/Mycobacterial

Pared celular micobacteriana: 1-lípidos externos, 2-ácido micólico, 3-polisacáridos (arabinogalactano), 4-peptidoglicano, 5-membrana plasmática, 6-lipoarabinomanano (LAM), 7-fosfatidilinositol manosido, 8-esquema de la pared celular.

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 Infección TB ≠ Enfermedad TB

Scior et al. Arch. Pharm. Pharm. Med. Chem. 2002, 335, 511–525

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Sintomatología

Es a menudo inespecífica 5% de los casos asintomático. Manifestaciones sistémicas

febrículas, anorexia, fatiga, sudoración nocturna y baja de peso persistente.

Tos productiva

Principal síntoma respiratorio De larga evolución Esputo escaso y no purulento

Dolor torácico Indicativa de enfermedad avanzada Grave: erosión de una arteria pulmonar por una cavidad (aneurisma de Rasmussen), Sobreinfección por Aspergillus (aspergiloma) de una caverna tuberculosa crónica

Hemoptisis

Signos

Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfáticos en el cuello u otras áreas.

Se puede detectar líquido alrededor del pulmón casi siempre unilateral Dedos hipocráticos en manos y pies

 TUBERCULOSIS

PRIMARIA 1.- Infección lobar. 2.-Presentación ganglionar 3.- Tuberculosis Miliar. 4.- Afectación pleural.  TUBERCULOSIS SECUNDARIA

TUBERCULOSIS PRIMARIA
INFECCIÓN LOBAR
 Puede afectar a cualquier lóbulo(superiores).  Radiológico: condensación homogénea, densa y bien
definida, limitada a un segmento o a un nódulo

 Hinchazón de las cisuras similar a la neumonía por klebsiella.

 neumonía tuberculosa (3 y 9 meses )
 rara vez se acompaña de derrame pleural  siempre tiene adenopatías acompañantes  toda neumonía lobar acompañada de aumento del hilio o del
mediastino debe sugerir la posibilidad de tuberculosis.

Reducción de volumen del lóbulo superior derecho con tracción del mediastino, tractos fibrosos y excavaciones. El estudio demostró tuberculosis activa

.
15

PRESENTACION GANGLIONAR
 cerca del 90% de los pacientes con tuberculosis
primaria tienen adenopatías radiológicamente visibles

 Los ganglios afectados bronquiales e hiliares

 la combinación de una neumonía lobar o
subsegmentaria con adenopatías es muy típica de

tuberculosis

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Adenopatías a nivel del hilio pulmonar derecho, asociado a imágenes parenquimatosas, manifestación de tuberculosis primaria. El diagnostico diferencial debe considerar linfoma y cáncer pulmonar.

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Tuberculosis miliar. resultado de la
tuberculosis primaria, pero también consecuencia de la lesión ya existente.
. Patrón miliar. Pequeños micromódulos de 1 a 3 mm. distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares.
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Tuberculosis secundaria. Radiografía de tórax: lesiones cavitadas en lóbulos superiores
19

Afectación pleural.-

 es mas frecuente en adultos jóvenes y
mayores (15 y30 años).  El derrame pleural tiene la tendencia a acumularse lentamente y frecuentemente sin dolor

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Derrame pleural basal e imágenes parenquimatosas apicales derechas. El estudio del líquido pleural demostró tuberculosis. La presencia de un derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomático es altamente sugerente de tuberculosis.
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5

Patología
Inhalación de bacilos lesión primaria

curación

progresión linfógena hematógena directa
Contaminación

fibrosis

Calcificación local broncógena Pulmonar ganglionar tuberculoma cavitación

Tratamiento

Nódulo de Simón

curación

reactivación

TB Secundaria
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Skeiky et al. Nature Reviews Microbiology 4, 469–476 (June 2006) | doi:10.1038/nrmicro1419

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Histología

Necrotic nodules with yellow creamy material

Caseating granulomas

Granulomatous inflammation with caseating necrosis

Granulomatous inflammation with caseating necrosis, consistent with tuberculosis TB-PCR (+)

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Diagnóstico

 Radiografía de tórax  Baciloscopia de esputo
 Tinción de Ziehl-Neelsen (fucsina básica con fenol, en calor): >5000 bacilos por ml.  Cultivo de esputo (Sensible a 10 bacilos por ml)

 Prueba de Mantoux (Tuberculina o Purified Protein
Derivative, PPD)

 CD4 Normal Non-HIV patients: 800-1200 cells/mcl

Ziehl-Neelsen

Löwenstein-Jensen

Pulmón Normal XRC

Prueba de la tuberculina (Prueba de Mantoux)

Tratamiento
 Multidrug-Resistant Tuberculosis (MDR TB)
 MDR TB es la forma de TB resistente a fármacos que no puede ser destruida por los dos mejores antibióticos, izoniazida (INH) y rifampicina (RIF). Como resultado, esta forma de enfermedad es más difícil de tratar que la TB ordinaria y requiere más de dos años de tratamiento con multidrogas Se puede adquirir por dos vías:

 Directamente, si ellos pasan tiempo con un paciente MDR TB y aspiran
bacterias MDR TB , y  si ellos ya tienen TB activo y no siguen correctamente su régimen de tratamiento prescrito o la medicación TB no es de fuentes fidedignas. Este uso inconsecuente de antibióticos da a las bacterias TB bastante tiempo para desarrollar y evadir la primera línea de medicamentos y puede progresar entonces a MDR TB.

 Extensively Drug-Resistant Tuberculosis (XDR TB)
MDR TB es la forma de TB resistente a fármacos que no puede ser destruida por los dos mejores antibióticos, izoniazida (INH) y rifampicina (RIF). Así como la mayoría de los fármacos alternativos, estos incluyen la segunda linea: fluoroquinolona, y al menos uno de tres inyectables (amikacina, kanamicina, o capreomicina.

Se puede adquirir por dos vías:  Directamente, si ellos pasan tiempo con un paciente MDR TB y aspiran bacterias XDR TB , y  si ellos ya tienen TB activo y no siguen correctamente su régimen de tratamiento prescrito o la medicación TB no es de fuentes fidedignas. Este uso inconsecuente de antibióticos da a las bacterias TB bastante tiempo para desarrollar y evadir la primera línea de medicamentos y puede progresar entonces a XDR TB.

Tratamiento de primera linea o TB fármaco sensible

Multidrug-Resistant Tuberculosis (MDR TB)

Extensively Drug-Resistant Tuberculosis (XDR TB)

Nuevos fármacos en desarrollo

NIAID (National Institute of Allergy and Infectious diseases) ha financiado el desarrollo de dos de estos compuestos, SQ109 and PA-824

Profilaxis

 Vacuna de “Bacillus Calmette-Guerin”  Pacientes con TB >> Aislamiento

TUBERCULOSIS SECUNDARIA.
 La reactivación de las tuberculosis se
caracteriza por la existencia de abundantes fibrosis con contracción pulmonar  El área de afectación mas frecuente es en los lóbulos superiores, sobre todo los segmentos apicales y posteriores  La lesión inicial es generalmente un área de densidad aumentada que se irradia desde hilio hacia fuera o que ocurre en la parte periférica del pulmón.

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