EDEMA

El edema es la acumulación excesiva de fluidos (liquido, agua y sal) en las células, tejidos o
cavidades serosas del cuerpo. Hay que notar:

- Circunscrito o Generalizado
- Simétrico o asimétrico
- El color de la piel
- La temperatura
- El aspecto de la piel
- La coexistencia de dolor
- La consistencia
- Si hay alguna patología cutánea
- El momento de la aparición
- Si está vinculado al decúbito
- Asociada a algún evento externo o fisiológico

1. GENERALIZADO (anasarca)

Ante un paciente con anasarca la anamnesis y el examen físico se concentran en 3 enfoques

diagnósticos.

 Insuficiencia Cardiaca Congestiva

 Anamnesis: disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, los edemas aumentan en el
transcurso del día.

 Examen físico: edemas fríos, indoloros, a veces cianóticos, aumento de la PVY (ingurgitación
yugular), presencia de R3, estertores crepitantes en ambas bases pulmonares, hepatomegalia.

 Estudios: rx tórax (cardiomegalia, edema pulmonar), ECG, ecocardiograma.

 Fisiopatología: mayor presión hidrostática capilar por hipertensión venosa e influencia del volumen
minuto disminuido en la hipovolemia arterial.

 Sindrome Nefrótico
 Examen físico: edema periorbitario, edema blando, palido, MMII, HTA.

 Estudios: sedimento urinario (proteinuria mayor a 3,5g/dia).

 Fisiopatologia: hipoalbuminemia por proteinuria masiva).

 Cirrosis
 Anamnesis: disnea poco frecuente (histórico de abuso de alcohol es común).

 Examen físico: ascitis, hepatomegalia, sme de HTP, estigmas de hepatopatía (ictérica, eritema
palmar, telangiectasias, ginecomastias, asterixis, encefalopatía).

•Estudios: Laboratorio – funciones hepáticas, albumina sérica, lipoproteínas.

•Fisiopatologia: menor presión oncótica plasmática por hipoalbuminemia y otros cambios

hemodinámicos producidos por vasodilatación arteriolar, venular y fistulas arteriovenosas.

SINDROME ASCITICO EDEMATOSO:

La ascitis es la complicación más frecuente de la cirrosis. Se desarrolla como consecuencia de una
hipertensión portal clínicamente significativa (gradiente de presión venosa hepática > 12 mmHg) y de
una vasodilatación arterial esplénica. Esta vasodilatación produce por un lado una hipovolemia
efectiva con activación del SRAA, el sistema nervioso simpático y la HAD que llevan a retención
hidrosalina e hiponatremia y además provoca un aumento de la permeabilidad capilar y de la
producción de linfa de los órganos esplácnicos que supera la capacidad de drenaje del conducto
torácico. La retención hidrosalina y la hiperproducción de linfa son responsables de la producción
continua de ascitis.
 FISIOPATOLOGIA:
En estos casos de edemas generalizados, las causas llevan a una hipovolemia arterial efectiva.
Esto estimula la respuesta renal que esta mediada por la activaci;on del Sistema Renina
Angiotensina Aldosterona y la Hormona Diurética. La hipoperfusión renal que estimula el
aparato yuxtaglomerular por un mecanismo de barrorecepcion en la arteriola aferente y la menor
cantidad de cloro que llega al túbulo distal y es censada por la macula densa, constituyen los
factores para la liberación de Renina. Esta conduce a la estimulación de la glandula suprarrenal
con la producción de aldosterona que favorece la retención de sodio y agua en el TD, lo que
aumenta el volumen plasmático y genera una transudación hacia el espacio intersticial. O sea, en
los edemas con hipovolemia arterial efectiva, los mecanismos que tienden a la vuelta a la
normalidad, acaban por contribuir a su agravamiento y persistencia.

2. EDEMA CIRCUNSCRITO (localizados)

- Obstrucción venosa (tromboflebitis y TVP)

- Obstrucción linfática (linfangitis)
- Ablación de ganglios linfáticos regionales
- Filariasis
- Linfedema
- Vasculitis

3. SIMETRICO (generalizados)

- Cardíaco
- Renal
- Hepático
- Cíclico
- Insuf. Venosa crónica
- Desnutrición
- Pérdida de proteínas

4. ASIMETRICO (localizados)

- TVP
-Traumáticos
- Inflamatorios
- Linfedema
- Vasculitis
- Distrofia simpática refleja
  Signo de Godet: maniobra realizada por el médico sobre sitios donde hay un plano óseo rígido;
el médico ejerce una determinada presión por algunos segundos en la zona estudiada; si al dejar
de ejercer presión la maniobra deja una fóvea o depresión, es SIGNO DE GODET positivo.

 La búsqueda de edemas en pctes que deambula/camina se hace en pies y piernas,

principalmente en la zona maleolar. Ya en pctes que están en la cama, la búsqueda de edemas
se hace en la región sacra.

 Evaluar el peso del pcte resulta muy importante ya que el acumulo de varios litros de líquido en
el intersticio se traduce en kg extra, que aparecen antes mismo de que el edema sea evidente.

 El edema puede ser un signo que expresa una alteración trivial y transitoria, o bien puede
constituir una manifestación clínica que demuestra el inicio de una enfermedad grave.

Clasificación del edema en grados según su magnitud:

GRADO Leve depresión si distorsión visible del

1 contorno y desaparición casi instantánea.
GRADO Depresión de hasta 4 mm y desaparición en
2 15 segundos.
GRADO Depresión de hasta 6 mm y recuperación de
3 la forma en 1 min.
GRADO Depresion profunda de hasta 1 cm con
4 persistencia de 2 a 5 min.

MIXEDEMA: suele estar presente en hipotiroidismo; ante acumulo de mucopolisacaridos hidrófilos;

Godet negativo; color pálido amarillenta de la piel; piel fría, áspera, seca y escamosa.

LINFEDEMA:Son edemas unilaterales causados por obstrucción linfática en el posoperatorio, en

casos de invasión neoplásica o posradioterapia o por las infecciones en las vías linfáticas (linfangitis) o
de la piel. De esta manera los vasos linfáticos no drenan. En los miembros inferiores, suele comenzar
en el dorso de los pies y conduce a un importante engrosamiento cutáneo y elevación papilares. Godet
negativo.
EDEMA COMO MOTIVO DE CONSULTA

El edema cuando se origina por enfermedades del aparato cardiovascular, obedece a dos
grandes síndromes: a la ICC y la insuficiencia venosa crónica.
En la ICC, puede existir un aumento significativo (cerca de 5L) del líquido intersticial sin que se
pueda evidenciarse el más ligero signo de edema; situación denominada de pre-edema o edema
oculto, que puede ponerse de manifiesto con mediciones diarias del peso corporal. El edema
manifiesto pero incipiente en la IC comienza en los pies y tobillos.
A veces suele ser difícil distinguir un edema fisiológico que aparece al permanecer mucho
tiempo sin actividad muscular y con las piernas bajas, flexionadas y quietas (común en viajes
prolongados); y durante el embarazo.
Cuando no se trata, el edema cardiaco progresa con rapidez. El edema suele disminuir por la
mañana por acción del decúbito y por la consiguiente nicturia. En sus grados mayores alcanza l
pared abdominal y los flancos, infiltra la dermis (“piel de naranja”), los genitales e incluso se agrega
un hidrocele bilateral en el hombre.
En la ICC es raro el edema facial, pero se puede observar en la de tipo derecho del corazón
pulmonar crónico, en los derrames pericárdicos de magnitud y en la pericarditis constrictiva.
Cuando el edema es máximo compromete el trofismo cutáneo. En las formas más recientes, la
piel aparece lisa, brillante, con la formación de flictenas que al romperse drenan liquido seroso.
Cuando se prolonga, la piel se erosina con gran facilidad y, al reabsorberse parcialmente,
aparece apergaminada y con los pliegues propios del tejido con distensión previa sostenida.