Wuolah Free T3. Fracturas Femur Proximal y Diafisario

T3.-Fracturas-femur-proximal-y-d...
Anónimo
Patología Quirúrgica y Radiología II
3º Doble Grado en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte

y Fisioterapia
Facultad de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte
Universidad Europea de Madrid
Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
TEMA 3. FRACTURAS DE FÉMUR PROXIMAL Y DIÁFISIS FEMORAL
1. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS FRACTURAS DE FÉMUR PROXIMAL
INCIDENCIA
 En España: 130-200 casos/100.000 personas/año
 En otros países:
× Reino Unido: 142,2
× Alemania: 235,5
× Noruega: 421
EPIDEMIOLOGÍA
 En España → Registro Nacional Fracturas de Cadera
 Género: Mujer : hombre → (4-8) : 1
 Edad:
- 90% de las fracturas → mayores de 70 años
- 1 de cada 5 mujeres mayores de 80 años
- 1 de cada 2 mujeres mayores de 90 años
 Raza: caucásica
 Costes
› En otros países
- Reino Unido → 200 mill. €/año
- Francia → 600 mill. €/año
- USA → 8.000 mill. $/año
› España
- Coste unitario por fractura → 7.000 €
- Total coste → > 210 mill. €/año
 Media de edad: 87 años

 76% son mujeres
 37% con deterioro cognitivo
 75% vive en domicilio
 97% se operan
 2 días y medio de tardanza en operar
 2/3 se levantan al día siguiente
 10 días de media en el hospital (algunos más)
 Necesidad de geriatría
 Hay un 20% que no pueden volver a casa, no son
funcionales
 La mitad reciben tratamiento de calcio, vitamina D
 Al mes de la lesión, la mitad no se desplazan solos
PRONÓSTICO
 Asociado a patología sistémica
× Patología cardiovascular
× Patología respiratoria
× Diabetes mellitus
× Déficit sensitivo
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171924
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Complicaciones
- Derivadas de la inmovilización
- Derivadas del sangrado
 Mortalidad → hasta 50% en el primer año (1 de cada 2)
 Recuperación del estatus funcional previo → sólo 50% de los que sobreviven (25%)
 Si antes de la fractura la persona no caminaba, no va a volver a caminar por ponerle una prótesis.
 62% con anemia postoperatoria
 De los 50% que hemos visto antes que fallecen antes del año, el 11,4% muere en el hospital (no
se consigue bajar la cifra de 10%)
ETIOLOGÍA
 Factores que favorecen la caída
› Dependientes del individuo
- Enfermedades que afectan al estado cognitivo o a la atención
- Enfermedades que producen una pérdida brusca del nivel de conciencia
- Tratamientos farmacológicos
- Artrosis
- Fracturas previas
› No dependientes del individuo
- Ambiente. Obstáculos, luces, zapatos…
- Área donde vive. Más en ciudad que en campo
- Institucionalización. Más común en pacientes con demencia y en centros de día (RR 13,57
sobre los no institucionalizados)
- Climatología. Más frecuentes en invierno
 Factores relacionados con el traumatismo
› Relacionados con la caída → caída directamente sobre la cadera
› Relacionados con el individuo → reflejos de protección inadecuados (deterioro neuromuscular)
- Atrofia muscular
- Problemas de equilibrio
- Déficit sensitivos (visual)
- Enfermedades de coordinación muscular (enfermedad de Parkinson)
 Factores que afectan a las consecuencias del traumatismo
› Elementos que absorben la energía del traumatismo
- Volumen de partes blandas
- Artropatías previas
¿Te vas a perder el #MadCool2024? TICKETS ON SALE NOW!

Patología Quirúrgica y Radio...
Banco de apuntes de la
› Resistencia ósea inadecuada: osteoporosis
- Individuos más jóvenes. Disminución densidad hueso cortical → fracturas de cuello femoral
- Individuos más mayores. Disminución de densidad del hueso.
 Factores de riesgo
× No modificables
- Edad avanzada
- Caucásicos
- Mujeres
- Demencia
- Deterioro de salud
- Fracturas previas
× Potencialmente modificables
- Pérdida de peso severa
- Déficit de estrógenos
- Disminución de la ingesta de calcio
- Sedentarismo
- Caídas frecuentes
- Déficit visual no corregido
- Otros: alcohol, tabaco…
 Institucionalizados significa en residencias

 Los dibujos que tenemos están relacionados con lo que absorbe la energía. Un paciente obeso
tiene menos probabilidades de romperse la cadera porque tiene amortiguación.
 Y la faja con almohadillas para disminuir la incidencia de fractura de cadera.
 La artrosis: parece que protege (hay más hueso)
 Y la osteoporosis aumenta el riesgo (hueso más frágil, mínimo traumatismo → fractura de cadera)
 Los fisioterapeutas pueden evitar las fracturas de cadera: que lleve calzado apretado, controlar el
alcohol y el tabaco, que pierda peso, etc.
DIAGNÓSTICO
o Clínica. Muy similar en todas las fracturas de cadera
› Dolor e impotencia funcional
› No puede caminar o estar en bipedestación
› Acortamiento del miembro
› Rotación externa
› A veces, afectación VN
o Pruebas complementarias → Rx, TAC, RMN…
 La clínica no es específica, es similar en todas las fracturas de cadera y en las de fémur proximal.
 Vemos la secuencia de lo que ocurre cuando se fractura el fémur proximal RE, perdemos la
transmisión de cargas y el fémur se cae hacia fuera y asciende (por acción de la musculatura).
 Esto es lo que explica que todas las fracturas de fémur próxima tengan → acortamiento, RE y
dificultad para la carga y además es progresivo. Si hoy no está desplazada, en una semana
probablemente sí.

 Imagen 1: Rx anteroposterior, fractura de cuello femoral de cadera izquierda.
 Imagen 2: es la misma imagen pero en proyección más oblicua.
 Normalmente se ve claro pero a veces no y hay que tirar de TAC o RMN
 Imagen 1: TAC axial, fractura de cuello femoral derecho (pintado en rojo también)
 Imagen 2: RMN frontal, fractura de base de cuello femoral derecha
 Recordar que el TAC se ve al paciente desde abajo, desde los pies.
 En la RMN, el corte no es coronal puro, por eso el tamaño de las cabezas parecen de diferente.
CLASIFICACIÓN
 Fracturas intracapsulares:
 Es un PROBLEMA BIOLÓGICO
- No periostio → problemas de consolidación (pesudoartrosis)
- Problemas de vascularización (los vasos que irrigan la cabeza femoral están rotos o
comprimidos) → necrosis avascular
 Subtipos:
- Fracturas de la cabeza femoral
- Fracturas del cuello femoral
 Fracturas extracapsulares:
 Es un PROBLEMA MECÁNICO
 Los músculos tiran en distintas direcciones. También la carga.
 Desplazamiento progresivo.
 Tendencia a la consolidación viciosa.
 Subtipos:
- Fracturas trocantéreas
- Fracturas subtrocantéreas
 Problema biológico: rompemos los vasos que llegan a la cabeza y cuello femoral. Va a tener 2
problemas principales → NECROSIS (no llega sangre) y PSEUDOARTROSIS (no pega)
 Problema mecánico: muy vascularizado, ese no va a ser el problema, será la carga (problema de
estabilidad). Tanto la carga como la acción muscular va a desplazar la fractura. Problema → no
será la pseudoartrosis, sino la CONSOLIDACIÓN VICIOSA.
INTRACAPSULARES EXTRACAPSULARES
Afectan al cuello anatómico Afectan al área de trocánteres
Problema biológico → interrupción del Problema mecánico → tendencia al
aporte vascular a la cabeza femoral desplazamiento
Desplazadas / no desplazadas Estables / inestables
 Intracapsulares: cuanto más desplazadas, más posibilidad de tener rotos los vasos
 Extracapsulares: nos guiamos por la estabilidad

 Foto 1: clasificación. Las 2 primeras (a la izquierda de la línea roja) son intracapsulares, y las otras
4 son extracapsulares.
 Fotos de color:
- 1 rojo: zona de fracturas del cuello femoral (y cabeza)
- 2 amarillo: zona de fracturas trocantéreas
- 3 verde: zona de fracturas subtrocantéreas. Eso ya es diáfisis.
 Foto 3: por dónde entran los vasos epifisarios a la cápsula. Si hay fractura trocantérea nos da
exactamente igual (muy vascularizado), pero si es de cuello, hay problema (no llegan)
2. FRACTURAS ESPECÍFICAS DE FEMUR PROXIMAL

I. FRACTURAS DE CUELLO FEMORAL
 Clasificación (Garden)
 No desplazadas
› Tipo I → incompletas. Impactadas en valgo
› Tipo II → completas/no desplazadas. Mantiene la orientación de las trabéculas
 Desplazadas
› Tipo III → parcialmente desplazadas. El fragmento distal se eleva, rota a externo y se variza
› Tipo IV → completamente desplazadas. Alteración completa de la estructura
 Esta clasificación es super importante → Garden

 Se clasifica según el desplazamiento de la fractura
 La tipo II no está desplazada, pero de momento, suele progresar.
 Las no desplazadas cuesta verlas.
 Clínica
o No desplazadas
- Dolor inguinal o irradiado el 1/3 distal del muslo
- Dolor con los movimientos pasivos y sobre el trocánter mayor
o Desplazadas
- Dolor + impotencia funcional para la carga y los movimientos activos
- MI en rotación externa, abducción y acortamiento
- La movilización pasiva es muy dolorosa
 La clínica de las no desplazadas será parecida a las acetabulares, dolerá, no puede cargar, pero
ya está. Aumenta al movilizar.
 Las desplazadas además tienen impotencia funcional y el MMII se acorta y se va a RE (clínica
típica)
 Pruebas complementarias: RX, TAC…
 Imagen 1: tipo I. El fémur es continuo, ese pico que vemos no debería estar ahí.
 Imagen 2: tipo IV. Muy desplazada.
 Imagen 3: tipo II. Sin desplazar pero completa.
 Imagen 4: tipo III. Un poco desplazada.
 Tratamiento
× Conservador
› Analgesia
- Único tratamiento en pacientes que no caminaban previamente
- Hasta que se pueda sentar en una silla de ruedas
› Descarga. En no desplazadas, fracturas Garden I
× Cirugía
› Reducción y fijación interna
- En pacientes jóvenes
- Tornillos canulados / tornillo-placa
› Artroplastia
- Parcial → sólo fémur proximal
- Total → fémur proximal + acetábulo
 El problema de las intracapsulares era la vascularización, lo trataremos en función de eso.

 De aquel 3% que no se operaban de todas las fracturas de cadera, están todos aquí (ese 3%) →
fractura de cuello femoral, o bien:
› Pacientes que no caminaban previamente (ya no van a volver a caminar). Una vez que se les
pase el dolor (analgesia) tolerarán la sedestación sin problema.
› Pacientes con fracturas tipo I sin desplazar nada, siempre que tengamos mucho cuidado y lo
vigilemos, porque lo más probable es que se desplace.
 Reducción y fijación en pacientes jóvenes, para conservar su cabeza y cuello.
 Dibujo. Arriba a la izquierda: tornillos canulados. Arriba a la derecha: tornillos placa.
 Pega de estos dispositivos de osteosíntesis → no permiten carga (o al menos carga completa)

 Si prevemos que la cabeza va a hacer alguna necrosis o alguna complicación, sobre todo en
pacientes mayores→ artroplastia (prótesis parcial o total)
 Las prótesis sí permiten carga, ya en 24 horas.
 Izquierda: tornillos y tornillo-placa.
 Derecha: prótesis de cadera. Se incrusta en el hueso a presión. No necesita ligamentos ni nada
(no es lo que estabiliza la cadera)
 Rehabilitación
› Objetivos
- Normalizar los patrones de marcha
- Flexión de 90º para permitir sedestación
› Carga
- Artroplastia. Tan pronto como sea posible (24 h)
- Fijación. No o parcial hasta la consolidación de la fractura (6 semanas)
› Movilidad
- Artroplastia. Evitar luxaciones de la prótesis (flexión + rotación interna si abordaje posterior)
(para siempre)
- Fijación. Activa / pasiva
 Super importante. Objetivo primordial→ que camine (si caminaba antes), y cuanto antes!!
 Que empiece a cargar depende del tratamiento. Prótesis a las 24h pero placas y tornillos a las 6
semanas (no está diseñado para cargar)
 La prótesis se luxan con mucha más facilidad que la propia cadera (luxación posterior). Entonces
hay que prevenirlas.
 Le diremos al paciente que no puede flexionar demasiado la cadera, que no debe cruzar las
piernas, que no se siente en un sillón bajito, etc
 Complicaciones → PROBLEMA BIOLÓGICO
o Locales
- Pseudoartrosis. 10-30% de los casos (1/3)
- Necrosis avascular. 1/3 de los casos. Tratamiento → artroplastia
o Generales → trombosis venosa profunda, anemia, infección…

 Hay 4 gráficas: la 1ª de función general, la 2ª de locomoción, la 3ª de transferencias y la 4ª de
autocuidado.
 El 1º bloque es fractura de cuello sin desplazar, el 2º bloque es fractura de cuello desplazada, el
3º bloque es fractura trocantérea estable y el 4º bloque es fractura trocantérea inestable.
 Dentro de cada bloque, la 1º columna es antes de la fractura, la 2º columna es a los 3 meses y la
3º a los 6 meses.
 En todos los tipos de fractura, tras esta, se pierde función en todos los aspectos. Pero además, es
que tras 6 meses, la función se queda muy lejos de la inicial.
 Esto es una prueba científica de que SE PIERDE FUNCIÓN PARA SIEMPRE.
 En el mejor de los casos, el 50% recuperan pero el 50% no. Las gráficas muestran la media.
II. FRACTURAS TROCANTÉREAS

 Es un problema puramente MECÁNICO
 Clasificación
 Estables: contacto de la cortical posteromedial
 Inestables
- Tendencia a varo y retroversión
- La diáfisis se desplaza a medial
× Oblicuas inversas
× Conminución del trocánter mayor
× Extensión a la región subtrocantérea
 La cortical posteromedial es la zona del

trocánter menor (donde recibe más carga y
confluyen todas las trabéculas)
 Si soy capaz de reconstruir toda la cortical posteromedial y que no se mueva, el paciente puede
cargar.
 Las inestables son casi todas, las que se van a desplazar seguro.
 Resumen: la estabilidad nos la marca esa continuidad de la cortical posteroinferior.
 Diagnóstico
oClínica
- Dolor en la cadera e impotencia funcional completa (ni siquiera se puede sentar sin dolor)
- MI en abducción + rotación externa + acortamiento

o RX, TAC…
 Imagen 1: fractura estable (no llega al trocánter menor)

 Imagen 2 y 3: fracturas inestables. Pero las puedo estabilizar con una cirugía
 Imagen 1: corte frontal de TAC. Imagen 2: reconstrucción 3D de TAC. No se suele necesitar el TAC
para diagnosticar.
 Imagen 2:
 Arriba izquierda: estable que no llega al trocánter menor
 El resto son inestables, pero las puedo estabilizar con la cirugía
 Tratamiento
× Si el paciente no puede soportar ninguna fuerza sobre la
cadera → siempre cirugía
× Clavos endomedulares con tornillo cefálico (tipo Gamma).
Más frecuentes y fiables.
× Tornillo-placa deslizante
× Otros
- Artroplastia de cadera
- Clavos endomedulares de Ender (flexibles). Antiguo
 Estos pacientes no se pueden sentar → hay que operar sí o sí.

 Con este tipo de se combina la fijación del tornillo a través del cuello + clavo endomedular corto
que va a trasmitir la carga (reconstruyo el arbotante en la dirección de carga del propio fémur).
 Por tanto, si consigo poner la cortical posteroinferior en su sitio + pongo el arbotante → el
paciente puede andar al día siguiente (esto no ocurre si pongo solo tornillos o tornillo placa)
 La prótesis se pone sobre la zona trocantérea. Si está rota la fijación de la prótesis es peor.
 Ej. El rey emérito con el elefante → fractura trocantérea. Le hicieron una artroplastia porque
tenía artrosis y así mataban 2 pájaros de un tiro. Error, porque luego se tuvo que someter a 6
cirugías más por complicaciones, infecciones, luxaciones, etc.
 No se dieron cuenta de que la prótesis es mucho más lento y agresivo y tiene más complicaciones
(funciona peor en las trocantéreas)
 Rehabilitación
› Objetivos
› Carga
- Clavos endomedulares. Tan pronto como sea posible (24 h)
- Tornillo-placa deslizante. Parcial (si es posible) hasta la consolidación de la fractura (6
semanas)
› Movilidad
- Clavos endomedulares / tornillo-placa deslizante
- Activa/pasiva
- Evitar torsión hasta 6-8 semanas
 Aquí los objetivos igual: que se siente y que pueda caminar (doble).
 Podemos cargar con esos clavos endomedulares o sino tornillo-placa (no carga
completa)
 Se debe mover, pero OJO → evitar movimientos de torsión (el clavo no resiste)
 Complicaciones
o Locales
- Desplazamiento hacia varo
- Fallo del implante (cut-out)
- Consolidación viciosa
- Pseudoartrosis. Raro
o Generales. Igual que en las fracturas
de cuello femoral
 Aquí ya no habrá las complicaciones son por problema mecánico (ya no habrá necrosis ni nada de
eso). Pseudoartrosis será en todo caso hipertrófica (por problema mecánico, de no estabilidad.
 La complicación principal es que se nos desplace la fractura, se varice el cuello (disminuye el
ángulo entre cuello y metáfisis), consolidación viciosa, etc.
III. FRACTURAS SUBTROCANTÉREAS

Comparten características de fracturas trocantéreas y de diáfisis femoral
 Cuando más distal, más probabilidad de pseudoartrosis o de fracaso del implante.
 Clasificación. Como las fracturas trocantéreas.
 Estables
 Inestables
 La zona subtrocantérea es desde el trocánter menos hasta 5 cm por debajo, más o menos.
 Estas fracturas son una mezcla: tienen cosas de las trocantéreas y de las diafisaria
› Se parecen a las trocantéreas en que también es problema de estabilidad (la estabilidad del
fragmento va a depender de su unión)
› Se parecen a las diafisarias en que cuanto más abajo esté la fractura, más probabilidades de
sangrado, pseudoartrosis, lesión VN, etc.
 Diagnóstico
o Clínica
- Como las fracturas trocantéreas
- Como las fracturas de diáfisis femoral. Más hipovolemia, más anemia, más lesiones asociadas
- Dolor más intenso, más sangrado, hematoma de mayor tamaño
o RX

 Salvo en la imagen de la de abajo derecha, el trocánter menor está íntegro, la fractura está justo
por debajo. Son inestables, con clara tendencia al desplazamiento.
 Tratamiento
× Cirugía. Reducción abierta y fijación interna, según la localización
- Fracturas altas. Como las fracturas trocantéreas, pero con clavo más largo
- Fracturas bajas. Como las fracturas diafisaria, con un clavo endomedular estándar.
× Dependiendo de la estabilidad, descarga 3-6 semanas.
 Complicaciones. Similar a las fracturas trocantéreas
 El tratamiento igual, el paciente no se puede sentar → CIRUGÍA

 Dependerá del nivel o altura de la fractura:
› Cuanto más alta, más se parezca a la trocantérea: clavo endomedular un poco más
largo (no tan corto, pero todavía corto.
› Si baja más: clavo largo de fémur como una diafisaria.
 La carga ya cambia. Incluso con el clavo, la tendencia al desplazamiento y
pseudoartrosis es mayor.
 Salvo con un endomedular parecido a las trocantéreas (corto), no podrá cargar
completamente hasta que tenga callo y sea más estable (1 mes aprox.)
 Complicaciones como las trocantéreas: desplazamiento a varo, pseudoartrosis
hipertróficas + todas las generales.
 Rehabilitación
› Objetivos
› Carga
- Clavos endomedulares cortos. Tan pronto como sea posible (24 h)
- Clavos endomedulares largos. No hasta consolidación (6-8 semanas)
› Movilidad
- Clavos endomedulares cortos/ largos
- Activa/pasiva
- Evitar torsión hasta la consolidación

3. FRACTURAS DE DIÁFISIS FEMORAL
Fractura de la región desde 5 cm bajo el trocánter menor hasta el ensanchamiento
metafisario del hueso distal
MECANISMO
 Traumatismos de muy alta energía
› Accidentes de tráfico, precipitados…
› Asociado a lesiones de partes blandas
 Traumatismos de energía relativamente baja (patológicas)
› Osteoporosis (pero aun así tiene que caerse, no así porque sí)
› Hueso debilitado (como en tumores)
DIAGNÓSTICO
o Clínica
× Dolor e impotencia funcional
× No puede estar de pie o caminar
× Deformidad evidente del muslo
× Lesiones asociadas
- Otras fracturas → cuello femoral, luxación de cadera, ligamentos de rodilla
- Lesiones VN. Arteria femoral, nervio ciático
- Hematoma. Anemia o síndrome compartimental
- Embolismo graso. La grasa de la médula ósea entra en los vasos → problemas respiratorios
graves
- Embolismo pulmonar. Por trombosis
o Pruebas complementarias → Rx (AP, lateral), TAC y otras: arteriografía.
 Toda la carga, la palanca va por fémur, porque es hueso único.

 Y solemos encontrar lesiones asociadas VN (nervio ciático, arteria femoral frecuentes).
 Hematoma enorme que puede producir anemia (por pérdida de sangre) o síndrome
compartimental (porque aumenta la presión con el hematoma).
 Trombosis y embolismo, tanto de:
- Sangre. Coágulos → se meten en los vasos →se convierten en émbolos → torrente sanguíneo.
Lo malo es que se puede incrustar en malos sitios (arteria coronaria, femoral pulmonar, etc) →
problema isquémico.
- Grasa. Si se mete en el torrente hace lo mismo que un trombo. Diferencia → aquí, al ser grasa,
no funcionan los anticoagulantes para disolverlo.
 Embolismo graso. Médula ósea grasa
 Fotografía: fractura de fémur 3ª (clasificación de Gustilo). Porque con la cirugía se tapa el hueso,
no necesitas un injerto. Tiene pinta de ser por accidente de tráfico pero no se sabe.

 Fáciles de diagnosticar con Rx, pero a veces hacemos TAC → si sospechamos de otra fractura a
otro nivel, o si queremos ver cómo está el árbol vascular (con contraste o arteriografía)
 Imagen 1: reconstrucción 3D de TAC. Vemos una fractura diafisaria conminuta, angulada, etc.
Pero tiene otra en el cuello, sin desplazar, que con la Rx igual no la habríamos visto.
 Imagen 2: reconstrucción 3D de TAC. Vemos una fractura diafisaria de fémur con un 3º fragmento
grande, pero además otra de cuello con una angulación de 90º.
 Imagen 3: arteriografía, se emplea contraste. Fractura del tercio distal de la diáfisis. Vemos que la
arteria está obstruida. Si estuviera rota veríamos una mancha de contraste. Pero no, lo que pasa
es que está comprimida por ese fragmento de fémur.
TRATAMIENTO
 Objetivos
› Tratamiento ortopédico
- Restaurar rotación y longitud
- Restaurar la estabilidad axial (contacto cortical)
› Fisioterapia
- Restaurar ROM
- Restaurar la fuerza muscular (cuádriceps e isquiotibiales)
- Restaurar el patrón de marcha
 Aunque sea diafisario, los músculos que mueven cadera y rodilla están ahí y hacen palanca. Va a
perder ROM y fuerza, que hay que restaurarla.
 Tratamiento ortopédico → cirugía

› Clavos endomedulares
- Tratamiento de elección
- Respeta el potencial biológico, evitan abrir
el foco de fractura
- Permite la movilización y carga precoz
- Debe mantener la curvatura normal
- Puede bloquearse en proximal y/o distal. Para evitar la rotación, en fracturas inestables o
conminutas.
 Procedimiento de los clavos endomedulares → hacemos un agujero o bien en el trocánter mayor
o en la escotadura intercondílea distal, pasamos una broca y metemos el clavo (1 hora se tarda)
 ¿Cómo se controla la rotación? → pretendemos que deslice el fragmento de encima sobre el de
abajo, guiado por el clavo. De esta forma siempre mantengo el contacto cortical.
 En teoría con eso ya puede empezar a cargar, pero NO, porque la rotación no se controla, es el
único movimiento que no somos capaz de remodelar.
 Entonces, para evitar que el clavo rote → lo bloqueamos (ponemos tornillos transversos que fijan
hueso y clavo). Así, el hueso no va a girar sobre el clavo.
› Reducción abierta y fijación interna (placas y tornillos)
× Indicaciones:
- Enclavado difícil
- Fracturas cerca de las articulaciones
× Disminuye el potencial de consolidación
× Es necesario abrir el foco de fractura
× Movilización precoz en descarga
 Imagen: parálisis cerebral infantil. Se fractura el fémur. No fueron capaces de meter un clavo, era
muy fino. Solución → abrieron el fémur de arriba abajo y metieron la placa y los tornillos.
 Mucho más riesgo de sagrado, infección, etc. Y además no puede cargar hasta que consolide.
› Fijación externa. Indicaciones:

- Fracturas abiertas con herida > 10 cm
- Importante lesión de partes blandas
- Importante pérdida ósea
 Los fijadores externos pueden ser transitorios o definitivos.
 Plan de fisioterapia
o Fase inicial
› Tiempos. Desde el día 1 hasta que puede conseguir el 50% de la carga, la extensión completa,
y una función razonable de cuádriceps y abductores.
› Objetivo → reducación muscular, control de inflamación y dolor
› Carga
- Parcial, asistida con muletas/andador.
- Descarga, si placas, fijador externo, o fracturas inestables
› Movilidad
- Movimientos activos de cadera, rodilla y tobillo.
- Isométricos de cuádriceps y abductores desde el principio
- No movimientos pasivos en rango completo la primera semana para evitar osificación
heterotópica.
- Debe conseguir rango completo a las 4-8 semanas
o Fase intermedia
› Tiempos. Desde que puede conseguir el 50% de la carga, la extensión completa, y una función
razonable de cuádriceps y abductores, hasta la carga completa.
› Objetivo → reducación muscular y marcha
› Carga
- Completa en estables
- Parcial, si placas, fijador externo, o fracturas inestables
- Evitar rotación con el pie fijo
› Movilidad
- Debe ser completa
- Iniciar ejercicios de resistencia muscular
o Fase final
› Tiempos. Desde que puede conseguir el 100% de la carga y buena función de cuádriceps y
abductores
› Objetivo
- Marcha con patrón normal
- Fuerza de cuádriceps y abductores 5/5, al menos 85% de la contralateral
- Inicio de actividad deportiva
› Carga

- Completa
- Evitar torsión
- Puede ser necesario dinamizar el clavo (quitar los bloqueos para que haya compresión del
foco de fractura)
› Movilidad → completa
 Cuando le pongo los tornillos transversos que fijan clavo y hueso, evitan la rotación pero también
evitan que deslice el hueso sobre el clavo. Me puede interesar darle un puntito extra de
compresión a la fractura, para que consolide mejor → dinamizar el clavo.
 Dinamizar el clavo es quitar los tornillos de bloqueo para que deslice lo que pueda deslizar (y
termine de consolidar)
 Resumen de los objetivos en cada fase:
- Fase 1 → reducir dolor e inflamación y QUE NO PIERDA MUCHO (no se atrofie, etc)
- Fase 2 → MÚSCULO (reeducación muscular y marcha). Carga progresiva y ganar músculo.
- Fase 3 → NORMALIZAR el patrón de marcha (reeducar), la fuerza, la actividad deportiva, etc.
 Tiempos: 4-6 semanas la 1ª fase, 1 mes la 2ª fase y unos 2 meses la 3ª fase.
COMPLICACIONES
o Complicaciones ortopédicas
× Anemia. Pérdida media de sangre: 1 litro (hasta 3 litros)
× Pseudoartrosis. Requiere fijación estable con injerto
× Intolerancia al material de osteosíntesis. Solución →
extraerlo (pero NO antes de 1 año)
× Infección
× Acortamiento del miembro inferior
- Alzas. Si discrepancia < 2 cm.
- Cirugía. Si discrepancia > 2 cm.
o Complicaciones de fisioterapia
× Acortamiento de la pata de ganso. Limita la extensión
× Rigidez de rodilla. Adherencias de la fascia del cuádriceps
 Mínimo, se pierde 1 litro de sangre (MÍNIMO)
 Hacen mucha más pseudoartrosis
 Si se acorta la pata de ganso y los isquiotibiales tengo una contractura en flexión (limitación de la
extensión) O si se pega el cuádriceps no puedo flexionar del todo → rigidez de rodilla.
 Imagen de arriba: pseudoartrosis hipertrófica de diáfisis femoral. Tanto que la carga ha doblado,
angulado el clavo.
 Imágenes abajo: mujer con accidente de tráfico en Marruecos. Fractura de fémur infectada,
mucho tiempo ingresada, etc. Al final llegó con ese fijador externo y lo que se ve se le llama “fémur
en S” (muchas curvas). Trataron la infección, la pseudoartrosis y luego ya enderezaron el fémur.
4. FRACTURAS FEMORALES DEL NIÑO

 Características generales del niño
› Consolidación rápida. El hueso consolida rápido y en buena posición
› Remodelación muy buena. Por la presencia de fisis y el grosor y
actividad del periostio (consigue la forma normal del hueso)
› Hipervascularización de la fractura y estimulación del crecimiento
- Puede sobrecrecer hasta 2 cm.
- Acortamiento y acabalgamiento aceptable hasta 2 cm.
› En < 1 año…. pensar en maltrato infantil (supone el 80% de las
fracturas de diáfisis femoral)
Volver de fiesta no es fácil. Por eso BOLT te da un 60% de descuento en tu primer viaje con el código: ATREVETE
 Tratamiento según edad
× Recién nacido → 3 meses. Arnés de Pavlik
- Reduce la tracción de psoas e isquiotibiales
- Reduce la rigidez de cadera
- Mantiene la longitud del cuádriceps
- Mientras permite la consolidación
× 3 meses → 6 años (o < 15 kg de peso). 1º Tracción → 2º Espica de yeso
× 6 → 11 años
- Clavos endomedulares flexibles
- Fijador externo
× 11 años → madurez esquelética
- Clavos endomedulares flexibles
- Clavos endomedulares estándar
- Placas submusculares
- Fijador externo
 En niños es raro operar porque van a consolidar rápido y bien, ya de por sí.
 A los recién nacidos: no necesito gran inmovilización, solo relajar los cuádriceps e isquiotibiales.
Ponemos el Arnés de Pavlik, que son unos tirantes con correas. Permiten cierta movilidad pero
NO tira de isquiotibiales ni cuádriceps.
 En secuencia de Rx: a las 3 semanas (2ª Rx) ya vemos un callo óseo. Y a los 2 meses (3ª Rx) ya
vemos la fractura consolidada con su callo y todo perfecto.
 > 3 meses ponemos un yeso. Pero, primero, para que empiece a hacer un poco de callo blanco: lo
ponemos unas 2 semanas en tracción.
 Y cuando son más mayores, ya necesitas cirugía. Pero no podemos atravesar las fisis: clavos
endomedulares flexibles. No permiten carga, pero sí mover al niño.
 > 11 años, aunque sean niños, podemos poner ya clavos endomedulares como los adultos.
 Imagen del pollo: fijador externo en el fémur.
 Imagen abajo derecha (Rx): son clavos endomedulares flexibles.

Wuolah Free T3. Fracturas Femur Proximal y Diafisario

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Wuolah Free T3. Fracturas Femur Proximal y Diafisario

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

T3.-Fracturas-femur-proximal-y-d...

Patología Quirúrgica y Radiología II

3º Doble Grado en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte

Reservados todos los derechos.

 Media de edad: 87 años

¿Te vas a perder el #MadCool2024? TICKETS ON SALE NOW!

 Institucionalizados significa en residencias

¿Te vas a perder el #MadCool2024? TICKETS ON SALE NOW!

¿Te vas a perder el #MadCool2024? TICKETS ON SALE NOW!

2. FRACTURAS ESPECÍFICAS DE FEMUR PROXIMAL

 Esta clasificación es super importante → Garden

 Pruebas complementarias: RX, TAC…

 El problema de las intracapsulares era la vascularización, lo trataremos en función de eso.

¿Te vas a perder el #MadCool2024? TICKETS ON SALE NOW!

¿Te vas a perder el #MadCool2024? TICKETS ON SALE NOW!

II. FRACTURAS TROCANTÉREAS

 La cortical posteromedial es la zona del

¿Te vas a perder el #MadCool2024? TICKETS ON SALE NOW!

 Imagen 1: fractura estable (no llega al trocánter menor)

 Estos pacientes no se pueden sentar → hay que operar sí o sí.

III. FRACTURAS SUBTROCANTÉREAS

¿Te vas a perder el #MadCool2024? TICKETS ON SALE NOW!

 El tratamiento igual, el paciente no se puede sentar → CIRUGÍA

¿Te vas a perder el #MadCool2024? TICKETS ON SALE NOW!

 Toda la carga, la palanca va por fémur, porque es hueso único.

¿Te vas a perder el #MadCool2024? TICKETS ON SALE NOW!

 Tratamiento ortopédico → cirugía

› Fijación externa. Indicaciones:

¿Te vas a perder el #MadCool2024? TICKETS ON SALE NOW!

4. FRACTURAS FEMORALES DEL NIÑO

¿Te vas a perder el #MadCool2024? TICKETS ON SALE NOW!

También podría gustarte