T26.-Sindromes-dolorosos-del-cod...

Anónimo

Patología Quirúrgica y Radiología II

3º Doble Grado en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte

y Fisioterapia

Facultad de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte

Universidad Europea de Madrid

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 TEMA 26. SÍNDROMES DOLOROSOS DEL CODO

1. DOLOR LATERAL
I. EPICONDILITIS (LATERAL)
 Mecanismo. Sobrecarga excesiva de tendones extensores de la
muñeca (ECRL)
- Paciente mayor. Fatiga, laboral…
- Paciente joven. Deportes (tenis, pádel…). “Codo de tenista“
 Clínica
› Dolor en el 1/3 proximal del antebrazo
› Dolor sobre el epicóndilo
› Aumenta con supinación y extensión resistida de la muñeca
› Asociado a (con cierta frecuencia):
- Roturas del manguito rotador (“me duele el hombro”)
- Síndrome del túnel carpiano (“se me duerme la mano”)
 Hay 2 picos de edad en las que aparece.
 En el fondo es una tendinitis de inserción
 Lo último es una asociación estadística (no hay causalidad). Te vienen en un tiempo con algo
de eso.
 Tratamiento
o Conservador
- Reposo + AINES (incluso yeso)
- Acondicionamiento muscular progresivo + ortesis
- Cinchas de epicondíleos (como Rafa Nadal)
- Infiltraciones (corticoides)
- ¿Punción seca?
- ¿Ondas de choque?
o Quirúrgico
- Tras 1-2 años de fracaso del tratamiento conservador
- Desbridamiento tendinoso
- Liberación tendinosa
 Probamos de todo, son pacientes muy rollo
 De forma aislada no ha demostrado funcionar nada de todo eso del conservador, pero
combinadas sí. Lo que pasa es que funciona tarde.
 El paciente te dice “claro es que me han hecho de todo y cuando ya no voy al fisio me deja de
doler“. En realidad es porque tarda en hacer efecto, no porque no sirva.
 Y si no funciona: desbridamos el tendón (soltar el tendón para que cicatrice en una posición
más alargada y que se inflame y duela menos). Despegamos la inserción, sobre todo de
extensor radial largo del carpo.

II. NEUROPATÍAS RADIALES

 Varios puntos de posible compresión
- Fibrosis anterior a la articulación radiohumeral
- Borde medial-proximal de ECRB
- Asa vascular de Henry (recurrente radial)
- Arcada de Frohse (borde proximal del supinador)
- Borde distal del supinador
 Clínica
- Dolor difuso en el 1/3 proximal del antebrazo

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 - Aumenta con supinación resistida con la muñeca extendida
- Debilidad en los músculos inervados por el nervio interóseo posterior
 Tratamiento
- Reposo, modificación de actividades
- Estiramientos, férulas (para que nadie comprima a nadie)
- Descompresión quirúrgica
- … ¡pero hablaremos de ello más tarde, en el último tema!

 El codo de tenista tiene un punto de máximo dolor en el epicóndilo, pero luego baja hacia el

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antebrazo. El punto máximo de dolor de la neuropatía radial es 4 cm más para abajo. Podríamos
confundirlo.
 Aunque las neuropatías se asocian a parestesias, debilidad, etc. que el codo de tenista no tiene.

III. DOLOR LATERAL DE ORIGEN ARTICULAR

 Artrosis:
 Primaria. Rara
 Secundaria. A fracturas previas, necrosis avascular del capitellum
o de la cabeza radial,…
 Clínica. Dolor, tumefacción, ROM limitado, crepitación
 Tratamiento (depende de la causa)
- AINES
- Fisioterapia
- Cirugía. Si no hay mejoría
 Articulación humerorradial que puede hacer cosas raras: artrosis,
necrosis, osteocondritis, etc. (dolerá en lateral)
 Opciones de tratamiento según la causa. Ejemplos:
› Artrosis: analgésicos y antiinflamatorios, mantener el ROM y si no se puede más artroplastia
de resección o sustitución.
› Necrosis: intentar que llegue sangre
› Osteocondritis: que no se suelte.

2. DOLOR MEDIAL
I. EPITROCLEÍTIS
 Clínica. Dolor medial difuso que aumenta con pronación y flexión palmar de muñeca resistidas
 Mecanismo
- Problemas del pronador redondo. Microroturas, roturas completas
- Sobrecarga. Codo de golf, síndrome del lanzador
 Tratamiento. Similar a epicondilitis

 “Codo de golf” o “codo de lanzador”. La parte medial se asocia un poco más a tema deportivo,
pero no tan claro de raqueta
 Tratamiento igual que la epicondilitis. Suelen ir un poco mejor (solo un poco)
 Si no funciona: liberamos la masa muscular común epitroclear y que cicatrice en posición más
cómoda.

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Te esperamos en el Evento del año. 06/04 en el Civitas Metropolitano ¿Te lo vas a perder?
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Banco de apuntes de la
  Pero en la epitrocleítis hay un extra. Parte de la musculatura epitroclear es el extensor cubital
del carpo (techo del canal epicóndilo olecraniano por donde pasa el nervio cubital).

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 Si tengo un exceso de tensión en el extensor cubital del carpo también comprima más el nervio
cubital. Hay veces que aliviando la epitrocleítis mejora la neuropatía cubital.

II. COMPRESIÓN DEL NERVIO CUBITAL

 Clínica
- Dolor sobre la región medial del antebrazo y 4º-5º dedos +
parestesias + hipoestesia en codo-antebrazo mediales
- Afectación motora distal. Signo de Froment (+)
 Diagnostico
- Clínica
- Tinel (+)
- Se reproducen los síntomas con hiperflexión de codo mantenida
> 3 minutos (diagnóstico prácticamente hecho)
 Tratamiento
- Conservador. Reposo, ortesis, férulas de extensión de codo
- Cirugía. Liberación del túnel cubital
 Es el hueso de la risa (ni es hueso ni na risa). Es el nervio cubital.
 En el codo es el sitio donde másse comprime este nervio.
 Ya explicaremos el signo de Froment en los últimos temas.
 Intentamos relajar el codo, que esté más tiempo extendido. Ej. Que empuje el teclado y escribir
más lejos, en extensión. Si no funciona: abrir y quitar la compresión.

3. DOLOR ANTERIOR
I. PROBLEMAS DEL TENDÓN DEL BÍCEPS
 2 posibles problemas:
× Tendinitis
× Roturas tendinosas (parcial / completa)
 Clínica:
- Dolor en tendón del bíceps
- Aumenta con flexión-supinación resistida
- Si rotura completa: masa de partes blandas en la parte proximal anterior del brazo
 Diagnostico. Clínico / eco / RMN

 La rotura es muy típico en gente que levanta pesas. Ej. Halterofílicos.

 Típico video que están levantando y de repente se les cae la pesa
porque se ha roto el tendón del bíceps.
 Y además, si se rompe habiendo machacando mucho ese tendón, está
muy degenerado.
 Diferencia entre tendinitis y rotura, a parte de la debilidad, en la
tendinitis tendrá dolor, y algo de crepitación; pero en la rotura completa pierdo parte de la
flexión
 No habrá impotencia funcional del todo para la flexión, porque el braquial también actúa.

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  Signo de Popeye. Se desplaza toda la masa muscular hacia arriba.
 Imagen corte sagital de RMN. Vemos el braquial anterior grande insertándose en la apófisis
coronoides y luego ese churro (tendón del bíceps que se ha ido hacia arriba y se ha arrugado)
 Tratamiento
 Tendinitis. Reposo, fisioterapia
 Ruptura. Reinserción y a veces con injerto

 Las tendinitis se tratan como cualquiera, pero la rotura es quirúrgica. Muy raro dejar un bíceps
totalmente roto sin operar (solo en personas mayores con baja demanda funcional)
 Reinserción si se ha arrancado la tuberosidad o bien una sutura (generalmente con refuerzo) si
la rotura ha sido en el tendón y no en la inserción.
 Habitualmente con injerto en estos levantadores (que tienden el tendón desgastadísimo).
 Recuperan bastante bien, no al nivel de competición anterior, pero bien.

II. NEUROPATÍAS PROXIMALES DEL NERVIO MEDIANO

 Clínica
› Dolor en la parte anterior del antebrazo + síntomas de compresión nerviosa
› Aumenta el dolor con:
- Flexión resistida de codo. Lacerto fibroso
- Pronación resistida. Pronador redondo
- Flexión resistida del 3º dedo. Arco proximal del FSD
(Síndrome de Kiloh-Nevin)
 Diagnóstico. Clínica y test de Phalen (-)
 Tratamiento. Conservador o cirugía (neurolisis)

 El nervio mediano en el codo llega con la arteria braquial en el canal bicipital

 Hay varios sitios de compresión del mediano en el codo. A través del pronador redondo, por
debajo del flexor superficial del carpo en la inserción proximal o cuando pasa por debajo del
bíceps (que su fascia hace una expansión a medial: Lacerto fibroso).
 Cirugía: neurolisis. Liberar el nervio, incluso en el codo. Se puede confundir con el síndrome del
tunel carpiano, pero la compresión no está ahí, está arriba.
 ¿Diferencias? La 1ª es que si se comprime en el túnel del carpo toda la musculatura del
antebrazo está intecta, pero si se comprime en el codo, la musculatura del antebrazo también
se ve afectada.

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 4. DOLOR POSTERIOR
I. PROBLEMAS DEL TENDÓN DEL TRÍCEPS
 Mecanismo
- Tendinitis. Sobrecarga deportiva
- Bursitis olecraniana. Gota, traumatismos…
 Clínica
 Tendinitis
- Dolor en el codo posterior

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- Aumenta con extensión resistida (descartar el efecto de la gravedad)
 Bursitis
- Dolor posterior + bulto (+/- inflamación local)
- ¡Pero puede extender el codo!

 Raro una rotura en el tríceps. Pero tendinitis y bursitis típico.

 “Bursitis del estudiante“ (de apoyar codo), o de la Gota.
 Traumático. Ej. Golpe en el codo y el moratón se queda concentrado en la bursa.
 El dolor puede ser intenso, bulto evidente, pero NO tienen problemas en las extensión de codo.

 Tratamiento
 Tendinitis. Reposo, fisioterapia, AINES… (igual que en el bíceps)
 Bursitis. Depende de la causa.
- Punción-drenaje de la bursa
- Bursectomía
- No vendar!

 Bursitis traumática → dejarlo y ya se reabsorberá el hematoma.

 Bursitis gotosa → controla el ácido úrico
 Bursitis infectada → hay que abrir y sacar el pus.
 Pero si no sabes muy bien cuál es cuál, por si acaso NO VENDAMOS, porque hasta un hematoma
traumático es un magnífico campo de cultivo para cualquier germen. Se peude infectar en
cualquier momento.

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