27.wuolah Premium T28. Fracturas de Muneca y Lesiones Del Carpo

T28.-Fracturas-de-muneca-y-lesio...
Anónimo
Patología Quirúrgica y Radiología II
3º Doble Grado en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte

y Fisioterapia
Facultad de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte
Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
TEMA 28. FRACTURAS DE MUÑECA Y LESIONES DEL CARPO
1. FRACTURAS DE RADIO DISTAL EN ADULTOS

Definición: < 3 cm hasta la articulación radiocarpiana
EPIDEMIOLGÍA
Mujer > 60 años, osteoporosis, caídas sobre la mano…
 Es probablemente la fractura más frecuente de todas

 Está asociada a osteoporosis (mujer mayor), en caídas con la mano en extensión, sobre todo.
CLASIFICACIÓN (Múltiples sistemas)
 Según desplazamiento (Fernández-Júpiter)
 Según estabilidad (AO). Ya la vimos en PQI.
 Según afectación articular (Frykmann)

 Imagen derecha: Fernández-Júpiter
 Imagen izquierda: Frykmann. Según si afecta a la articulación radiocarpiana, radiocubital o a
ambas.
ALGUNOS NOMBRES
o Fractura de Colles
- Fractura metafisaria extraarticular
- Con angulación dorsal + inclinación radial + supinación del extremo distal
o Fractura de Goyrand-Smith. Fractura oblicua desplazada a volar
o Fractura de Rhea-Barton. Intraarticular
 Cuidado con los nombres. Hay cierta manía a pensar que todas son de Colles (porque es
frecuente), pero no es así.
 La de Colles es solo la que es metafisaria (no articular), donde el fragmento distal se angula a
dorsal, radial y en supinación (el trozo que queda hasta la superficie articular gira a extensión,
radial y se supina). EL RESTO NO. Es la foto de la derecha.
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 El resto son fracturas de radio distal, pero no Colles. (La de Colles es 1 tipo de las de radio distal)
 Hubo otros señores que también descubrieron algún tipo, pero solo hay que aprenderse a Colles.
 La de Goyrand-Smith se desplazaba a volar en lugar de a dorsal.
CLÍNICA
 Dolor + limitación funcional + crepitación
 Deformidad. Depende del desplazamiento
› “Deformidad en dorso de tenedor”. Fractura de Colles (imagen izquierda)
› “Deformidad en pala de jardinero”. Fractura de Smith (imagen derecha)
DIAGNÓSTICO
Rx y TAC

 Hay algunas que se ven bien con Rx (para las de Colles sobra). Vemos los ejemplos arriba.
 Peor a veces necesitamos TAC (sobre todo si son articulares).
TRATAMIENTO
o Conservador
× ¿Qué? Reducción cerrada + yeso antebraquial
× ¿Cuándo? Fracturas estables. Si:
- Angulación dorsal < 20º
- Acortamiento < 1cm.
- No conminución dorsal
× ¿Cómo?
› Anestesia local, regional o general
- Control de radioscopia
- Tracción y contratracción para desimpactar (para no llevarnos el brazo)
› Maniobras opuestas al desplazamiento. Ej:
- Flexión palmar
- Desviación cubital
- Pronación
› ¡Yeso en neutro!
 Imagen Rx arriba: fractura de Colles. Es perfectamente estable, lo único que hay que hacer es
reducirla y poner un yeso para inmovilizar.
 La reducción sí la hacemos en desplazamiento contrario, pero la inmovilización es en neutro.
 Porque si lo inmovilizo en la posición opuesta da muchísimas complicaciones (ej. SDRC).
o Cirugía
× Reducción cerrada + fijación percutánea
- Fracturas extraarticulares inestables
- Habitualmente necesita añadir yeso

 Recordar que las agujas no suelen dar toda la estabilidad necesaria y hay que poner también
una férula o yeso como inmovilización complementaria.
× Reducción cerrada + fijación externa

› ¿Cómo?
- Fijación externa
- Tracción bipolar (yeso con agujas)
› Indicaciones:
- Fracturas muy conminutas, con acortamiento
- Fracturas abiertas
 Imágenes arriba: tracción bipolar

 Imágenes abajo: fijador externo
 Damos tracción y mantenemos con el fijador externo o la tracción bipolar, la separación que
hemos conseguido con la tracción. Evitar que se colapse y que se acorte.
 No es maravillosa, pero sirve en conminutas o abiertas que no puedes hacer otra fijación.
× Reducción abierta + fijación interna

› ¿Cómo? Placas y tornillos
› Indicaciones:
- Fracturas intraarticulares
- Fracturas desplazadas
› Artroscopia. Para fracturas
intraarticulares
o Plan de fisioterapia
× Conservador / reducción cerrada + fijación percutánea/externa
- Inmovilización 4-6 semanas
- Movimientos activos desde retirada del yeso
- Movimientos pasivos desde 8ª semana (de rango completo, cuidado)
- Resistencia en 3º mes
× RAFI (reducción abierta + fijación interna)
- Movimientos activos (si estable) desde 2ª semana
- Movimientos pasivos y resistencia desde 6-8ª semana (hasta callo decente)
 Mantener inmovilización hasta que se necesite. Una vez que consolide el yeso empezamos a
movilizar (4-6ª semana) pasivos incompletos (sin llegar a los extremos hasta la semana 8ª)
 Tras el RAFI: como mucho férula para las partes blandas 10-15 días (pero si me ha quedado
muy estable, ni eso). Mover desde el 1º día, pero hasta que no tenga un callo decente no puedo
hacer pasivos y resistidos.

COMPLICACIONES Y SECUELAS
 Compresión del nervio mediano (STC). Precoz / tardío
 Síndrome de dolor regional complejo (SDRC) → dolor muy intenso, limitación de la movilidad,
parestesias, trastornos tróficos, osteoporosis.
 Afectación tendinosa. Adherencias, rupturas tendinosas (tanto de flexores como de extensores,
¡cuidado con el material implantado!)
 Consolidación viciosa
- Angulación dorsal > 20º o inclinación radial <10º o escalón articular o > 2 mm
- Rigidez y limitación funcional progresiva, especialmente en pronosupinación
 La muñeca es el 1º sitio en frecuencia de SDRC. Ocurre en
1/3 fracturas de radio distal.
 Dolor desproporcionado, cambios tróficos, alteraciones
de los nervios, disrregulación simpática (2 fases: edema y
atrofia)
 Problemas de los tendones (que se rompan, se peguen, se inflamen, etc). O por la propia fractura
o por el material de osteosíntesis. Rx. Tantas agujas pilla algún tendón fijo.
 De hecho, antes las placas de osteosíntesis las ponían por posterior porque es más fácil (hay
menos cosas). Pero luego pasaron a anterior aunque fuera más difícil: por los tendones.
 Por dorsal, entre el hueso y la piel solo hay tendones, por muy finas que sean las placas hacen
protrusión y rompen muchos tendones.
 Colles decía que aunque quedara mal, la fractura de radio distal quedaba funcional. Esas
muñecas deformadas que le parecían útiles.
 Hoy se ha visto que eso no es así, que a largo plazo esas CV que vienen ahí acaban dando
problemas: dolor, rigidez, artrosis, etc.
2. FRACTURAS DE RADIO DISTAL EN NIÑOS
PATRONES ESPECÍFICOS DE FRACTURA
o Completa, como en adultos
o En tallo verde
o En rodete

o Epifisiolisis. Clasificación de Salter y Harris
 La deformidad plástica es menos frecuente en la muñeca.

 Todas esas epifiliosiolisis afectan a los niños. Recordar que cuanto mayor grado, peor pronóstico
 I: fisis. II: fisis + metáfisis. III: fisis + epífisis. IV: fisis + epífisis + metáfisis. V: por compresión.
 Si en el adulto la fractura de radio distal es probablemente la más frecuente; en el niño ES la más
frecuente con diferencia.
POSIBILIDAD DE REMODELACIÓN
 Nos permite ser menos agresivos con el tratamiento
 Admite cierta deformidad (dependiendo de la edad, la distancia a la fisis y el desplazamiento)
 Cuando el niño es pequeño podemos incluso admitir acabalgamientos (acortamiento y un hueso
encima de otro). Obviamente solo en niños muy pequeños, en mayores la remodelación es menor.
 A continuación vemos un ejemplo:
› Metáfisis. Angulación sagital 30-35º o coronal 10º (si > 5 años hasta madurez esquelética).
› Fisis. Desplazamiento < 50% (si 1-1.5 años hasta madurez esquelética)
 Es decir, a un niño de 7 años podemos dejarle la muñeca muy desviada (35º) y lo remodela.
 Rx: angulación muy llamativa, de unos 30º a dorsal, que NO SE HA TRATADO → empieza a hacer
callo blando, callo duro y poco a poco le va devolviendo la forma normal a ese radio.

 Esto es otro ejemplo. Se redujo esa angulación a dorsal y a cubital. Queda bien, se desplaza un
poco en ese callo blando pero luego a esa remodelación y forma normal.
TRATAMIENTO EN NIÑOS
 (Reducción cerrada) + inmovilización
× Reducción
- Según el potencial para remodelar
- Anestesia local/ general
- Cuanto mayor sea el número de intentos, más riesgo de afectación de la fisis y de deformidad
secundaria
× Inmovilización
- Yeso antebraquial.
4 semanas
- PS neutra
- Bien moldeado
 Cuanto más número de intentos, más daño le hago. Y si encima hablamos de epifisiolisis, le hago
daño a la fisis (si no se había roto con la fractura igual se la daño yo con la reducción)
 Es muy importante que esté bien moldeado. Cuanto más distancia haya entre la piel y el yeso:
más desplazamiento secundario va a haber.
 Por eso es importante ajustarse el yeso lo máximo posible. Ej. Imagen izquierda (bien puesto).
 Pero en la imagen de la derecha hay mucho hueco entre hueso y piel (se va a mover)

 Reducción + fijación percutánea. Agujas de Kirschner
- Fracturas no reductibles o abiertas
- Fracturas articulares con reducción no anatómica
- Compresión del nervio mediano
- Quitar agujas y yeso. 4 semanas después
 En niños es muy raro poner placas de radio distal (no queremos cargarnos la fisis). En el antebrazo
todavía alguna poníamos, pero en radio distal no hay sitio.
COMPLICACIONES
 Refractura. Menos frecuente que en fracturas diafisarias
 Consolidación viciosa. Muchas se corrigen espontáneamente tras 2-
3 años (casi todas en 5 años)
 Afectación del crecimiento y deformación secundaria
 Puede pegar mal, pero paciente, que suelen seguir remodelando y

acabar bien.
 Si la fractura se carga la fisis (o el médico intentando reducirla) → no
hace hueso (no crece). Puede no crecer la fisis entera o no crecer aquella zona donde haya habido
un puente óseo.
 Si vemos todo hueso en una zona donde debería haber una fisis, deberíamos preocuparnos,
porque eso ya no crece pero el resto sí (va a deformar para siempre el radio distal, en unos meses).
 Ejemplo de Rx y RMN de arriba donde vemos el puente óseo (se ha llevado la mitad del radio).
Esa parte ya no va a crecer pero el resto sí y el cubito también → problema.
 Rx 1. La mano izquierda quedo deformada. Cúbito más largo, presencia del antiguo callo en la
metáfisis y casi no se ve la fisis (comparando con la derecha)
 La Rx 2 es la misma pero en proyección lateral. Aquí vemos cierta angulación hacia dorsal. El radio
distal derecho si tiene su angulación anterior, pero el izquierdo está un poco angulado a dorsal.
 Por suerte le quedaba poco por crecer, no se deformó mucho más y se quedó así. Porque tenía
14 años, si hubiera tenido 8-10 años habría dado muchos más problemas.
3. FRACTURAS DE LOS HUESOS DEL CARPO

I. FRACTURA DE ESCAFOIDES
 Epidemiología
- Fractura más frecuente del carpo (68%)

- Varón joven
 Mecanismo. Hiperextensión de la muñeca o caídas sobre la mano
 Problema. Vascularización mínima
- Riesgo de necrosis
- Riesgo de pseudoartrosis
 Clínica
› Dolor local / a la palpación
- Sobre la tabaquera anatómica en dorsal
- Sobre el tubérculo del escafoides en volar
› Dolor con la compresión axial del 1º metacarpiano
› Tumefacción y limitación funcional
 Está orientado hacia delante. Parte proximal en dorsal y parte distal
en anterior (forma parte del límite radial del túnel del carpo)
 La tabaquera anatómica la forman la 1ª y 3ª corredera extensora (separador largo + extensor
corto del pulgar y extensor largo del pulgar). El fondo es la tabaquera.
 Pruebas complementarias
 Rx: ¡ojo! La fractura no siempre se ve en la primera proyección. Una radiografía normal no
excluye el diagnóstico de fractura de escafoides → inmovilización + repetir RX 10 días después
 TAC
- No útil en fracturas no desplazadas
- Rápido
- Evaluar el proceso de consolidación
 RMN
- Más sensible
- Incluso en fracturas sin desplazar
- Alto coste
- También para complicaciones
 No siempre se ven porque es un hueso muy particular y requiere un manejo determinado.
 El escafoides da muchos problemas, por la vascularización limitada
 Para asegurarme sino, hago TAC o RMN. El TAC si lo tengo perfecto cuesta verlo. Ej. Imagen
TAC 3D (no se ve casi nada). Sirve sobre todo para ver consolidación.
 La RMN es mucho más sensible para el escafoides. Nos ve cartílago, hueso, pseudoartrosis,
necrosis, etc.
 Tratamiento
o Fracturas no desplazadas
- Yeso corto incluyendo el pulgar hasta la articulación IF, en posición funcional
- 6-16 semanas… hasta que consolide
o Fracturas desplazadas y del 1/3 proximal
- Reducción cerrada + fijación percutánea
- RAFI (tornillo de Herbert o agujas K)
 Puede tardar hasta 4 meses en pegar (y ese es el tiempo que mantenemos el yeso)
 La foto es un yeso más largo, pero sirve más corto. Lo que sí o sí tiene que cubrir
el pulgar.
 Aunque el desplazamiento sea de 1 mm hay que operar (1 mm en el carpo es un desastre)
 El problema de los tornillos normales es que tienen cabeza (estorbaría mucho en el
escafoides). A Herbert se le ocurrió ponerle rosca a la cabeza, para que entre entero dentro
del hueso.
 Estos tornillos de Herbert se usan ya en todas partes: hombro, codo, rodilla, etc.
o Plan de fisioterapia
× Conservador
- Inmovilización 2-4 meses (por el yeso)
- Cuando se retire el yeso: movimientos suaves de muñeca + FE y oposición del pulgar. PS
- ROM completo (pasivo) + resistencia + fortalecimiento. 4º mes
× Reducción + fijación
- Inmovilización 1 mes
- Movimientos suaves de muñeca y FE y oposición del pulgar: 2º mes
- Fortalecimiento: 3º mes
- ROM completo + resistencia progresiva: 4º mes
 Lo único que se acorta con la cirugía aquí es el tiempo de inmovilización, el resto es igual.
Podríamos fortalecer en el 3º si hay consolidación, como mucho.

 Porque con la cirugía no aceleramos el proceso de consolidación, lo que favorecemos es que
pegue en la posición correcta. Pero siempre tardan mucho en pegar.
 Complicaciones
- Pseudoartrosis (13% de fracturas no tratadas)
- Necrosis avascular (especialmente fracturas de 1/3 proximal).
- Artrosis secundaria de muñeca (muñeca SNAC). 50% de las pseudoartrosis.
- Síndrome de Dolor Regional Complejo (SDRC)
 1/3 hacen necrosis, porque la vascularización entra por distal (al 1/3 proximal no llega sangre)
 Tanto la pseudoartrosis como la necrosis van a hacer que la mecánica del escafoides, y del
carpo entero, esté alterada → acabará en una artrosis de toda la muñeca (carpo completo)
 SNAC (scafoid non-union advance colapse). El carpo se colapsa y hace una artrosis secundaria
debida a la pseudoartrosis. Vemos el ejemplo en la imagen 3.
 Imagen 1: necrosis.
 Imagen 2: artrosis.
 Imagen 3: pseudoartrosis. Hacía 4 meses se había hecho un esguince de
muñeca y seguía con dolor. Realmente había tenido una fractura que no
vieron e hizo semejante pseudoartrosis. Por eso había que repetir la Rx a
los 7-10 días.
 E importante riesgo de SDRC, sobre todo tras inmovilización prolongada
.
II. FRACTURAS DE GANCHOSO
 Dolor en región cubital y palmar
 Asociado a traumatismos con raqueta
 Diagnóstico. Rx (proyección de túnel) o TAC.
 Esta ocurre en deportistas de raqueta. Se fractura el gancho del ganchoso.
 Duele, puede tener tumefacción, pero no hay deformidad → muy difícil de diagnosticar. El el
TAC sí se ve muy bien (imagen arriba).
 A veces es quirúrgica (si está muy separado) → meter tornillo.
4. FRACTURAS-LUXACIONES DEL CARPO

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CARPO
 Los huesos de la misma fila se conectan con potentes ligamentos cortos
para garantizar los movimientos sinérgicos
 Ligamentos de la 2ª fila. Fuertes, gruesos y tensos. Movimiento mínimo

entre huesos (unidad funcional rígida)
 Ligamentos de la 1ª fila. Elásticos y dispuestos para proporcionar
movilidad independiente escafolunar y lunopiramidal
- Escafoides: > 90° rotación
- Semilunar: 50° rotación
- Piramidal: 35°
 No hay ligamentos entre grande y semilunar
 No hay inserciones tendinosas en la 1ª fila del carpo
 Los huesos de la misma fila se conectan por ligamentos muy fuertes
 Los de la 2ª son tan potentes que trapecio-trapezoide-grande-ganchoso
son una unidad funcional (se mueven poco pero en bloque)
 Los de la 1ª sí tienen cierta movilidad, pero No hay NI UNA inserción
tendinosa. Se mueven en cadena con otros huesos (radio o 2º fila)
 Ver dibujo cómo se mueven. Si algo de esto falla: hay una estabilidad.
DEFINICIONES
 Luxaciones o fracturas-luxaciones. Pérdida de contacto entre dos o más huesos del carpo
 Otras inestabilidades
- Radiocarpiana, mediocarpiana, axial…
- Definiciones
 Imagen 1 izquierda: hay luxación de la muñeca completa (radiocarpiana)
 Imagen 2: el escafoides no está en su sitio.
 Imagen 3: el semilunar no está en su sitio.
 Disociación. Lesiones ligamentarias sin luxación que separan huesos de la misma fila
 Escafolunar. Se ensancha el espacio entre escafoides y semilunar → Inestabilidad del
segmento intercalado dorsal (DISI)
 Lunopiramidal. Se ensancha el espacio entre semilunar y piramidal → Inestabilidad del
segmento intercalado volar (VISI)
 Se mantiene todavía el contacto entre huesos, sin llegar a luxarse. Hay rotura ligamentaria Reservados todos los derechos.
(esguince de grado 3) de ligamentos que unen huesos de la misma fila (1ª), porque en la 2ª es
mucho más difícil al ser casi como 1 sola unidad funcional.
 Es un esguince de grado 3 que supone que todo el carpo cambia la mecánica.
 Cuando se rompe el ligamento escafolunar: se separan escafoides (se flexiona) y semilunar (se
extiende). No hay tendones anclados ahí, cuando eso se pretende mover: el semilunar va a mirar
hacia dorsal (ha perdido la conexión con el escafoides).
 A esto se le llama DISI (inestabilidad del segmento intercalado a dorsal), porque el semilunar se
va a dorsal, una vez que ha perdido la conexión con el escafoides.
 Cuando se rompe el ligamento lunopiramidal: se separan semilunar (se flexiona) y piramidal (se
extiende). Cuando eso se pretende mover: el semilunar va a mirar hacia volar (ha perdido la
conexión con el piramidal).
 A esto se le llama VISI (inestabilidad del segmento intercalado a volar), porque el semilunar se
orienta a volar con el escafoides, al perder la conexión con el piramidal.
 Ahora el escafoides sigue flexionándose, pero en este caso con el semilunar (tira de él).
 Llamamos segmento intercalado a esa 1ª fila del carpo que no tiene ninguna conexión salvo la
ligamentaria.
CLASIFICACIÓN DE LAS INESTABILIDADES DEL CARPO
 Esta tabla parece compleja pero es fácil. Son diferentes criterios para clasificar las inestabilidades.
 Según la dirección es lo que acabamos de ver: si rota o se traslada a cubital, dorsal, volar, etc.
 Y según el patrón serán disociaciones o inestabilidad NO disociativa. Recordar que disociación es
pérdida de contacto entre la misma fila (no disociativa es entre filas)
 Si se separan huesos de la misma fila y también entre filas: compleja.
 Y la adaptativa: por fracturas de radio, lesiones neurológicas, etc (fuera de la muñeca)
CLÍNICA. EXPLORACIÓN FÍSICA

 Inspección. No hay deformidad evidente (excepto en luxaciones), tumefacción
 Palpación. Zonas de máximo dolor específicas
 Movilidad. Normal en lesiones crónicas
 Fuerza de agarre y pinza
 Maniobras específicas
› Test de volteo de escafoides (Watson). De inclinación cubital a inclinación radial mientras se
empuja el escafoides hacia dorsal. (+) si hay dolor para inestabilidad
› “Test de cizalla”.(+) si dolor, crepitación y excesivo desplazamiento articular a nivel LP
 Son difíciles de explorar porque no hay una deformidad clara. Cuenta debilidad, dolor, chasquidos,
la movilidad puede ser normal en las crónicas, perdemos fuerza de agarre (pinza).
 Con las maniobras buscamos que salten (que una parte del carpo gire y la otra no)
 Test de volteo de escafoides: sujeto el carpo y empujo el escafoides (radial) a ver si se mueve.
 Tes de cizalla: lo mismo pero para el piramidal. Sujeto el carpo y empujo la parte cubital.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Rx
- Proyecciones de rutina. PA, lateral, escafoides, pronación 45º
- Proyecciones adicionales


La luxación sí se ve bien (es el extremo de la inestabilidad)
 Imagen 1: carpo normal. Con la línea radiocarpiana y la doble línea mediocarpiana (1ª y 2ª fila)
 Imagen 2: está separado escafoides y semilunar. Tendrá una inestabilidad escafolunar.
 Imagen 3: está separado semilunar y piramidal (no tiran juntos).
 En caso de duda tiramos de TAC
 Otras pruebas diagnósticas

- TAC. 2D y 3D. Colapso del escafoides, pseudoartrosis
- Proyecciones forzadas o en distracción. Lesiones agudas
- Fluoroscopia
- RMN. Añadiendo un medio de contraste
- Artroscopia (meter cámara)
 Está primera imagen es una proyección en distracción. Si la hacemos normal no vemos nada, pero
si tiramos de la muñeca vemos que se separa la 1ª y 2ª fila del carpo.
TRATAMIENTO
o Luxaciones y fracturas-luxaciones
- Reducción urgente
- + fijación percutánea transitoria con agujas K
- + yeso/férula (agujas no dan inestabilidad suficiente)
 Lo primero siempre es reducir, pero son tan inestables, que no sirve solo con eso. Hay que reducir
+ fijar (para que esos ligamentos cicatricen). A veces incluso si no sirve, toca repararlo.
o Disociaciones
- Reparación de los ligamentos dañados
- Reconstrucción de los ligamentos dañados
(injertos tendinosos)
- Resección de la fila proximal del carpo
 Última opción → artroplastia de resección de la 1ª fila del carpo entera. Es más funcional eso que
tener huesos que se mueven cada uno a su bola. La pega es que se pierde mucha fuerza.
o Inestabilidades crónicas con artrosis
- Artrodesis parcial del carpo
- Artrodesis total de muñeca (radiocarpiana)

 La prótesis de muñeca van bastante mal. Haremos artrodesis parciales (trapecio-trapezoide,
grande-ganchoso, semilunar-piramidal, etc). Perdemos parte de la movilidad, salvo que la fijemos
entera (perdemos toda la movilidad, pero solo de la muñeca). La pronosupinación no se afecta.
5. LESIONES DEL FIBROCARTÍLAGO TRIANGULAR

COMPLEJO FIBROCARTÍLAGO TRAINGULAR (CFCT)
 Estructura
- Fibrocartílago
- Separa las superficies articulares de cúbito y carpo.
 Función
› Inserción de ligamentos del carpo
› Importante estabilizador de la muñeca
- Articulación radiocarpiana
- Articulación radiocubital distal
› Aumenta la superficie articular del radio
› Si se desgarra o degenera, se afecta la biomecánica → inestabilidad
 Se dice: complejo fibrocartílago triangular, porque además del fibrocartílago, hay 4 ligamentos.
 El cúbito NUNCA articula con el carpo, en medio tenemos esta estructura.
 Techo de la radiocubitales distal y suelo completando la radiocarpiana.
 ¿Problema? Si se rompe, afecta a las 2 cosas: radiocarpiana y sobre todo a la radiocubital distal.
 En blanco: fibrocartílago. En verde y azul: los ligamentos que lo anclan.
CLÍNICA
 Dolor en el área cubital de la muñeca (justo donde está)
 Signo de la fóvea (+)
 A veces, sensación de chasquido y dolor en la PS.
 Dolor en dorsal justo distal a la cabeza del estiloides. Y lo mismo en anterior, lo que pasa que en
anterior no tenemos una línea tan definida, pero sí hay una pequeña depresión.
 A esa zona le llamamos fóvea. Y cuando nos duele es un signo de afectación del fibrocartílago
signo de la fóvea (+)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RMN y artroscopia
 Es parte blanca: RMN o eco, pero la eco no sirve porque está rodeado de hueso. Utilizaremos
RMN o artroscopia (define los 2 tipos de a continuación)
CLASIFICACIÓN
o Tipo I. Traumáticas (subtipo dependiendo de la localización)
o Tipo II. Degenerativas (progresiva desde desgaste central del CFCT hasta artrosis generalizada)
 Izquierda: traumáticas. Derecha: degenerativas.
TRATAMIENTO
 Roturas centrales
- Desbridamiento
- Sutura
 Roturas periféricas. Reinserción por artroscopia

 El tratamiento será de lo que tenga. Si tengo un ligamento roto? Estabilizarlo. Si tengo una rotura?
Suturarlo si puedo. Si lo tengo arrancarlo? Reinsertarlo.
 ¿Y qué pasa cuando esto hace artrosis?
› Artrodesis de la radiocubital distal (no puede pronosupinar). Se hace, pero con una osteotomía
asociada al cúbito. La PS entonces se hace por la radiocubital proximal, membrana interósea y a
través de esa osteotomía de cúbito.
› Artroplastia de resección. Quito la cabeza del cúbito. Problema? Queda suelto el fibrocartílago
→ da problemas, dolor, no completa bien la superficie, etc.

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Patología Quirúrgica y Radiología II

3º Doble Grado en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte

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1. FRACTURAS DE RADIO DISTAL EN ADULTOS

 Es probablemente la fractura más frecuente de todas

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× Reducción cerrada + fijación externa

 Imágenes arriba: tracción bipolar

× Reducción abierta + fijación interna

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 La deformidad plástica es menos frecuente en la muñeca.

Reservados todos los derechos.

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 Puede pegar mal, pero paciente, que suelen seguir remodelando y

3. FRACTURAS DE LOS HUESOS DEL CARPO

Reservados todos los derechos.

Reservados todos los derechos.

4. FRACTURAS-LUXACIONES DEL CARPO

Reservados todos los derechos.

CLASIFICACIÓN DE LAS INESTABILIDADES DEL CARPO

CLÍNICA. EXPLORACIÓN FÍSICA

Reservados todos los derechos.

 Otras pruebas diagnósticas

Reservados todos los derechos.

5. LESIONES DEL FIBROCARTÍLAGO TRIANGULAR

Reservados todos los derechos.

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