Evaluación y Tratamiento Planificación

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PREDICCIÓN CEFALOMÉTRICA ORTODONCIA-QUIRÚRGICA

TRAZADO
Una de las herramientas de planificación del tratamiento más importantes es
la prefalométrica. rastreo de dicción. Existen dos tipos diferentes de trazado de
predicciones: ortodoncia quirúrgica y química.El firs_t, descrito en este capítulo, se
utiliza para la planificación general del tratamiento e ilustra el efecto tanto del
movimiento dental de ortodoncia como de los cambios esqueléticos quirúrgicos. El
trazado de predicción sirgica se realiza como parte del concepto de dos pacientes
presentado anteriormente en este capítulo e inmediatamente antes de los
movimientos quirúrgicos de sobretensión/lt no incluye cambios dentales distintos de
los que se producirán por la cirugía. Las razones para hacer predicciones
cefalométricas ortodóncicas son : Lpara evaluar con precisión
los resultados estéticos de perfil de la cirugía y ortodoncia propuestas, (Qpara
determinar la desirabilidad de los procedimientos quirúrgicos complementarios
como la genioplastia, (3) para ayudar a determinar el análisis de la cirugía y la
ortodoncia, (4) para ayudar a decida si las extracciones son n ec (5) para determinar
qué dientes extraer if tratamiento de extracción es necesario, y (6) para determinar
los requisitos de anclaje.

Debido a la extrema diversidad de procedimientos ortodóncicos y quirúrgicos

empleados en la corrección ortodóncica-quirúrgica de deformidades dentofaciales,
es imposible ilustrar el método de desarrollo de un trazado de predicción
cefalométrica para cada posible deformidad dentofacial. Se discutirá e ilustrará el
método empleado para el avance mandibular, el reposicionamiento maxilar superior
y la cirugía combinada de reposicionamiento maxilar superior y avance mandibular.
Con la excepción de los métodos empleados en la planificación del tratamiento para
la corrección de asimetrías (Volumen Ill, Sección VIIl), todas las correcciones
ortodoncia-quirúrgicas son básicamente las mismas que, el reverso de, o una
combinación de estos procedimientos. Por lo tanto, una vez que el médico está
completamente familiarizado con las técnicas involucradas para hacer las
predicciones ilustradas, los principios se aplican fácilmente a todas las demás
deformidades dentofaciales. No existe un método fácil para aprender a hacer
rastreos de predicción cefalométrica. Sólo haciéndolos throygh ensayo y error y
mediante la observación cuidadosa de los resultados realmente logrados puede el
seguimiento de la predicción

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Avance mandibular

FIGURA 2-33

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El rastreo cefalométrico previo al tratamiento de un paciente que se beneficiaría de
un avance mandibular se observa en la Fig. 2-33. A lo largo de esta discusión, este rastreo
previo al tratamiento se llamará rastreo (negro), y el rastreo de predicción que se está
construyendo se llamará predicción (rojo).
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FIGURA 2-34

Paso 1. Indicar la profundidad facial deseada en el trazado (Fig. 2-34).

tients con deficiencia mandibular esto se hace pasando una línea de nasion

El punto A se extiende inferiormente, ya que el punto A está frequenéticamente

en su profundidad máxima normal de relatioM90 grados). Cuando esto no es así,
como lo ilustra este paciente, se sugiere que el clínico comience haciendo una
predicción inicial en el ideal facial depth (varones, 90 grados; females, 89
estudiando estos resultados. Si la barbilla parece demasiado prominente, la
predicción se rehace con una disminución de la profundidad facial. Por el
contrario, si la barbilla sigue siendo deficiente, la predicción se rehace con un
aumento de la profundidad facial hasta que se logre el resultado deseado.

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Elementos esenciales de Tratamiento Planificación

Co

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FIGURA 2-35
Paso 2. Comience la predicción trazando la porción distal de la mandíbula, la
barbilla blanda, y el plano oclusal en un trozo de acetatofig. 2-35). En este momento,
con frecuencia es mejor usar una línea ligeramente punteada para la barbilla de
tejidos blandos y la parte correspondiente de la mandíbula, ya que al hacerlo es más
fácil agregar una genioplastia (si es necesario) en un momento posterior. (La
posterior adición de una genioplastia requerirá la alteración de esta área y una línea
ligeramente punteada es más fácil de borrar o ignorar). Este es un procedimiento
sencillo, excepto para el plano oclusal en el patient con una mordida profunda, para
quien se debe hacer un choice entre el plano oclusal funcional y los planos oclusal
molar-incisivo (Fig. 2-36). Esta elección no se hace casualmente, ya que
eventualmente afectará la estética facial, la cantidad y la dirección del avance y el tratamiento de ortodoncia
necesario.

PLANOS OCLUSALES

Molar inferior: incisivo

Funcional
Incisivo molar
superior

FIGURA 2-36

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I. Elección del plano oclusal funcional. Debido a que el paciente con mordida
profunda con frecuencia tiene tanto una curva excesiva de Spee en el arco inferior
como una curva inversa de Spee en el arco superior, elegir avanzar la mandíbula
a lo largo del plano oclusal funcional significará que el ortodoncista tendrá que
nivelar tanto la intrusión superior como la inferior de los dientes anteriores.

Las ventajas de tal elección son thato_pogonion se adelantará a la misma

distancia que la rotación del segmento distal, si la hubiera, en el sentido de las agujas del reloj), (2) la dimensión vertical
de la cara inferior aumentará solo ligeramente, q) se necesitará menos retracción de los dientes anteriores inferiores
para producir la proyección deseada de la barbilla, y (4) cuando es necesaria una genioplastia, el aumento solo
surge desfavore en el paciente que tiene una altura
facial baja corta, para quien es deseable una dimensión vertical disminuida.
2. Elección de los planos oclusales molar-jncisor. Claramente, el
paciente con mordida profunda tiene dos planos oclusales molar-
incisivo divergentes: uno de molar maxilar a incisivo maxilar y
otro de molar mandibular a incisivo mandibular (Fig. 2-36). Si la
mandíbula se va a avanzar a lo largo de estos planos divergent,
la mandíbula distal primero debe girarse en el sentido de las agujas
del reloj para que los planos: coincidan antes de avanzar. Cuando esto se
hace, los teeth están más avanzados que pogonion y la altura inferior de la
cara es increíble&'6y la cantidad del exceso de sobremordida. Por lo tanto,
este plano occlusal se elige cuando se desea aumentar intentionally la altura
inferior de la cara (cuando es corto) o cuando se desea un avance mínimo
de pogonion. De lo contrario, será necesaria una gran genioplastia o
retracción excesiva de los dientes anteriores inferiores. Las diferencias en estas dos técnicas se ilustran
en la Fig. 2-37.

MANDÍBULA AVANZÓ A LO LARGO DE:

Plano oclusal funcional

Plano oclusal molar-incisivo

FIGURA 2-37

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FIGURA 2-38

Paso 3. Desliza la predicción hacia adelante along el pogonion de plano oclusal elegido
se encuentra en la línea que indica el depto facial deseado (Fig. 2-38).

FIGURA 2-39

Paso 4. carrera de las estructuras fijas Fig. 2-39).

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FIGURA 2-40

Paso 5. la línea A-PO es otro eje facial en la predicción (Fig. 2-40). Estas líneas se
utilizan para colocar los dientes en sus posiciones ideales.

FIGURA 241

Paso 6. Coloque el incisivo inferior en su posición ideal (Fig. 2-41). Esta posición,
según lo determinado por Rickets, es con el borde incisal I mm por delante de la línea
A-PO y el eje largo no es inusual que los 22 grados tendrán que ser comprometidos
para mantener el vértice de the_tooth dentro del
Una vez que se ha colocado el incisivo inferior, el médico debe determinar dónde se debe
colocar el molar inferior.

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Paso 7. Superimponer la mandíbula distal de la predicción sobre la del trazado

(Fig. 2-42). El cambio en la posición del incisivo inferior es carefully studie#/en
este momento. Con mayor frecuencia, el incisivo inferior se habrá retraído y
erguido en el paciente de Clase Il. Se debe tener en cuenta la cantidad de esta
retracción y el espacio requerido para efectuar esta retracción (2 mm de longitud
del arco por cada I mm de retracción incisiva) debe agregarse al arco inferior
existente cro wdiny_an d cualquier arco de lower planificado ex ansion para
determinar el arco total len th discre anc
La expansión planificada del arco inferior debe tenerse en cuenta para
determinar la discrepancia total de la longitud del arco. Los datos de Raquitismo muestran
que hay aproximadamente un aumento de I-mm en la longitud total del arco o cada
aumento de I-mm en el ancho de la intercanine, un aumento de every ?-mm en
el ancho interpremolar y cada aumento de 4 mm en el ancho intermolar.
Si bien en última instancia se tienen en cuenta otros factores antes de decidir la
cuestión de la extracción (véase la discusión sobre la extracción anteriormente en este
capítulo), a los efectos de
Cle i'n —Tldoing esta predicción rastreando sólo la discrepancia total de longitud del arco se considera.
El cálculo de following es made (utilizando los números apropiados del paciente)@
determinar dónde colocar el molar lower en una dirección anteroposterior:
&wer arch crowding (medido en los modelos) vBasivo incisivo x 2 (de la -l mm
superposición anterior) (-8mm x 2) -16 milímetro
Longitud de VArch ganada (a partir de la expansión planificada del arco +0 mm
inferior, si corresponde) discrepancia en la longitud del arco vrotal -17 milímetro
El problema más común que se encuentra al hacer un rastreo de predicción
cefalométrica para el avance mandibular es la incapacidad de producir lo deseado.
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menor movimiento del diente incisivo porque la longitud total del arco discre y que el ancho de dos
premolares. Cuando esta situación existe, como ocurre en el paciente amplio, el clínico debe recordar que
existe una carrera normal e (_l a +3 mm) for_placement del incisivo inferior en relación con el A-PO
lineuThus, se puede dejar el incisivo ligeramente más prominente que el ideal, Si la discrepancia total de
longitud del arco es still_greater que el ancho de dos premolares incluso cuando se considera que el lado del
rango anterior de normal, el clínico debe alterar the_prediction trazado mediante la adición de una genioplastia
de aumento antes del Paso 2 (hacerlo hará avanzar el pogonion; por lo tanto, la línea A-PO estará más adelante
y será necesaria una menor retracción de los in. cisors).
Para el paciente de ejemplo, la colocación de los incisivos inferiores en
+3 mm a la línea A-PO produce el siguiente cálculo aceptable:

Longitud
arco
Apiñamiento del arco inferior (medido en los modelos)
-l del
ganada
(a partir mm de la
Menor movimiento incisivo x 2 (desde la superposición) (-6 mm x -12
2) mm
expansión planificada del arco inferior, si la hubiera)+0 mm
Discrepancia total
de longitud del
arco-13 mm
+15 mm
2 mm = I mm

paso 8. una vez que se haya determinado la discrepancia total de la longitud del arco,
reste esta anchura del diente o dientes a extraer; el remainder del espacio se cierra en
los molares inferiores hacia adelante. Dado que solo un molar está lustrado y el

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 Elementos esenciales de Tratamiento Planificación 111
mismo cambio ocurrirá en cada lado, el molar se coloca en el plano oclusal y avanza
la mitad de la cantidad de espacio extra, si lo hay, producido.

FIGURA 244

Paso 9. Once el molar inferior ha sido colocado, coloque el molar superior en una
oclusión ideal de Clase I./(Nota: Ocasionalmente, el médico puede optar por producir
una relación molar de Clase Ill. "Cuando esto es así, uno debe recordar incluir esta
decisión en el trazado de predicción colocando el molar superior en la relación
oclusal deseada). El incisivo superior se coloca en una relación ideal sobremordida-
sobrechorro con el eje largo del diente 5 de rees más u ri ht que el nuevo eje facial
(Fig. 244). Una vez que los dientes se han colocado en su posición ideal, se completa
el perfil de tejidos blandos.

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 y Tratamiento
Evaluación planni

por aproximadamente la mitad de muc Subnasale no se ve afectadad por cambios

dentales; por lo tanto, dibuje el nuevo labio en la posición adecuada y conéctelo a la
subnasale mediante una curva suave
(Fig. 2-45). (Nota: La subnasale puede cambiar con la cirugía maxilar. Los
detalles de esos cambios se discuten en capítulos posteriores).

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 Elementos esenciales de Tratamiento Planificación 113
Paso 11. La determinación de la colocación del labio inferior es más difícil que la del

HIGO246
. labio superior, ya que con frecuencia no solo es apoyada por el incisivo inferior sino
también por los incisivos superiores. Cuando este sea el caso, dibuje una línea
discontinua en el trazado para indicar el grosor aproximado del labio que estaría
presente si no hubiera pinzamiento incisivo superior (el labio inferior es
generalmente de igual grosor desde el punto B superiormente y suele tener el mismo
grosor que el labio superior) (Fig.
2—46).

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FIGURA 2-47

Luego coloque la predicción en el trazado de modo que el labio inferior en el

trazado toque (l) el labio superior, (2) el borde incisal del incisivo superior y (3)
la superficie labial del incisivo inferior en la predicción. Traza la porción
bermellón del labio en esta posición (Fig. 2-47).

FIGURA 248

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Finalmente, conecte el labio a la barbilla de tejido blando con una curva suave
para producir el trazado de predicción completado (Fig. 2-48).

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