Epistaxis

MINA_BOTIESO

enfermería del Adulto Iii

3º Grado en Enfermería

Facultad de Ciencias de la Salud

Universidad de Granada

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Práctica 7. Epistaxis.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
La epistaxis es un sangrado que se origina en las fosas nasales. El sangrado se debe a la gran
irrigación de las fosas nasales. Entre las zonas del tabique nasal podemos encontrar el plexo de
Kiesselbach, una zona de gran anastomosis.
Plexo de Kiesselbach. Es una zona donde juntan 4 ramas arteriales (1 de la carótida interna y
3 de la externa). El 90% de las anteriores se dan aquí.

• Interna. Etmoidal anterior. Hacia dentro de la cabeza.

• Externa. Labial superior, palatina mayor y la esfenopalatina.
Las posteriores se dan en la esfenopalatina y en la etmoidal.

1. Epidemiología.

Reservados todos los derechos.

• Al menos el 60% de la población ha sufrido o sufrirá una epistaxis.
• El 6% requiere atención.
• Puede ser mortal.
• Jóvenes y hombres más, especialmente en niños. Con el paso de los años se iguala.
• Adultos mayores se dan más los sangrados posteriores.
• Causas locales. La mayoría son idiopáticas.
o Traumatismos. Rascado nasal, fracturas craneales.
o Inflamaciones.
o Cuerpos extraños
o Tóxicos. Cocaína, gasolina, amoníaco...
o Iatrogenia. Sondajes.
o Tumores.
o Malformaciones.

• Causas sistémicas.
o HTA.
o Coagulopatías.
o Fármacos. AINEs, anticoagulantes, antiagregantes. Dar vitamina K.
o Enfermedades hematológicas.
o Nefropatía. Hemodiálisis crónica (por la adición de anticoagulante). En caso de
hemorragia por heparina, dar protamina.
o Hepatopatía (alcoholismo). Sin protrombina (sintetizada en el hígado) no hay
coagulación.

2. Clasificación de las epistaxis.

• Anteriores. 90% de los casos. Fácilmente objetivable con un rinoscopio. Más frecuente en
jóvenes y niños.

• Posteriores. Menos frecuentes, pero más graves. El sangrado puede ser abundante. Para ver
estas puede ser necesario ver la garganta.

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 3. Tratamiento.

• Individualizado, pero con patrones generales.

o Depende de la severidad de la hemorragia.
o Si está activa o no.

• Tratamiento mecánico. Taponamiento.

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o Presión (presión digital). Aplicar presión unos 10 minutos (tiempo de coagulación).
o Taponamiento.

• Tratamiento térmico.
o Cauterización.

• Tratamiento quirúrgico.
o Vasoconstricción. Adrenalina, noradrenalina, sustancias vasoconstrictoras.

1. Localización del sitio de sangrado.

a. Limpiar la zona de coágulos.

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b. Aplicar un vasoconstrictor tópico y anestésico tópico (lidocaína).
c. Aplicación de presión mientras los medicamentos surten efecto.
d. Rinoscopia.

2. Presión digital.
a. Algodón empapado de agua oxigenada y/o lidocaína y epinefrina.

3. Cauterización.
a. En casos de hemorragia de pequeños vasos.
b. No cauterizar el septum en una zona superior a 1 cm cuadrado.
c. Se puede colocar Gelfoam o Surgicel.

4. Taponamiento anterior.
a. Consiste en rellenar la fosa nasal.

5. Taponamiento neumático.
a. Sonda neumática. Sonda con dos globos que permiten aplicar presión neumática y,
además, tiene orificios que permiten el paso de aíre por las vías aéreas.
b. Aplicar una gasa absorbente. Esta se hincha y ejerce presión.

6. Taponamiento anterior y posterior.

a. Se introduce una sonda hasta la garganta desde la nariz. Se saca por la boca, se hace
una torunda y re tracciona desde la nariz para taponar la orofaringe.

7. Manejo quirúrgico (situación grave).

a. Utilizado en caso de sangrado incontrolable o recurrente, generalmente por epitaxis
posterior que ha fallado a taponamiento anterior.
b. Embolización. Se canaliza la carótida y se introduce un catéter para poder administrar
una sustancia.

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 4. Cuidados post-taponamiento.
• Asegurar la ausencia de sangrado.
• Informar de las molestias.

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5. Complicaciones.
• Aspiración.
• Otitis media.
• Traumatismo con las pinzas.

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