Lesin Medular

Etiologa y Clasificacin
Criterios de ASIA
 Afeccin medular que puede ser aguda o crnica multifactorial, multisistmica que
afecta al individuo biosicosocialmente y se caracteriza principalmente por
alteraciones de la sensibilidad, la fuerza muscular y el control de esfnteres.

1700 a.C
Galeno (200 d.C)
Fractura+ Hipocrtes
y Vesalius (1543)
parlisis
 A mitad del siglo veinte -> Sir L. Guttman en
Inglaterra inicia una investigacin y planeacin en
la atencin de la lesin medular provocado
principalmente por los sucesos de la segunda
Guerra Mundial.
Etiologa y Epidemiologa
La incidencia anual
en Mxico: 18.1 por Etiologa:
un milln de Masculino: Heridas
de arma de fuego/
habitantes. Lesin completa
(Estrada, S., Hombres
Carren, A. et al, en edad
productiva Femenino:
2007). (16-35aos) Accidentes,* cadas y
diversas patologas.
37% Accidentes Tumores, iatrogenias,
Ocupaciones: vehiculares mielitis transversa.
Masculino: desempleado y 28% Actos
violentos
obreros, profesionistas
Cadas (21%)
Femenino: labores del
Accidentes Parapleja es la mas
hogar deportivos (6%)
20 por cada 2002-2003= frecuente en ambos
milln 114 casos sexos.
mueren antes masculino/
de llegar al 35 femeninos
hospital en INR

Estrada, S., Carren, A. et al. ( 2007). Lesin de mdula espinal y medicina regenerativa. Salud Pblica, 6. Consultado en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342007000600011
 Relacionadas a accidentes de auto y cadas de altura
La segunda mas frecuente en mujeres
C4-C8

T12 mas comn en mujeres por accidente de auto

Seguidas de accidentes en auto
T2-T12 Ms comn en hombres por herida de arma de fuego

Cadas de altura y causas mdicas

L1-L5

Prez, R., Martn del Campo, S., et al. (2008) Aspectos epidemiolgicos de la lesin medular de la poblacin del Centro Nacional de
Rehabilitacin. Revista Mexicana de Medicina Fsica y Rehabilitacimn20: pg. 74-82. consultado en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/fisica/mf-2008/mf083-4d.pdf
Clasificacin
Directrices
Segn el Nivel internacionales:
Segn la Extensin American Spinal Injury
Association (ASIA)
Fase Evolutiva

Permite plantear
objetivos de Tratamiento
Rehabilitador

Esclarin de Ruz, A. (2010) Lesin Medular. Enfoque

Multidisciplinario.Mxico: Panamericana.
 Nivel de Lesin
Lo constituye el segmento localizado por
encima del segmento mas rostral afectado.
Una misma lesin puede tener distintos
niveles motores y sensitivos y diferir en
ambos hemicuerpos.

Extensin de la
Lesin
Completa: cuando por debajo del nivel de lesin no hay
funcin motora ni sensitiva, incluidos niveles sacros.
Completa con preservacin parcial.
Incompleta: persiste sensacin perineal y anal y funcin
voluntaria de esfnter anal aunque no sea normal.
Fase Evolutiva
La exploracin de reflejos sacros y OT y el tono muscular permite
conocer si nos encontramos en fase de shock medular (Hall, 1841).
Distintos autores: Recuperacin de reflejos -20 minutos
Ausencia de reflejos profundos- varias semanas.
Respuesta plantar es el primer reflejo en aparecer. La persistencia a
travs de 7 das= poco pronstico para marcha.

Dittuno, J., Little, J., Tessler, A. et al (2004) Spinal Shock revisited: a

four-phase model. International Spinal Cord Injury Society.- Spinal Cord:
42. pg. 383-395. Consultado en:
http://www.nature.com/sc/journal/v42/n7/pdf/3101603a.pdf
Criterios ASIA
Evaluacin estandarizada para
definir la severidad y nivel de lesin.
SENSORIAL, MOTOR,
ANORECTAL.
Pasos
Lesin incompleta: Sndromes
clnicos
 Cono Medular
S2-S4: Afecta funcin Esfinteres y sexual y C. C
Epicono: L4-S1.: Lesin de primera motoneurona
C.Caballo: Lesin de segunda motoneurona
S. Medular
Afecta dos tercios anteriores del cordn con prdida de funcin motora y anterior
sensibilidad protoptica.
Se conserva sensibilidad discriminativa y propioceptiva.
S. Brown-
Hemiseccin que debajo del nivel hay perdida motora ipsilateral y de Squard
sensibilidad protoptica del lado contrario.
Raro encontrarlo de manera pura.
Parlisis
Parlisis o paresia de MS, nula o mnima en MI. Cruciata
25% sufre de Insuficiencia Respiratoria
Tras fractura de C1-C2. Buen pronstico.
Sndrome
En nivel cervical Centromedular
Mayor debilidad en MS que en MI con preservacin sacra parcial.
Comn en adulto mayor con cambios degenerativos en CC.
 Asociado a lesin en hiperextensin en personas
mayores con cambios degenerativos. Empeora
con edad.

Por traumatismo directo o lesion de arteria

espinal anterior.
Lesin en flexin de la columna.

Sndrome medular posterior.

Poco frecuente. Condiciona prdida de
propiocepcin, con preservacin de funcin
motora y resto de sensbilidad.
 Sndrome del cono
medular
Epicono (lesin alta L4-S1): se
encuentra conservado el reflejo
bulbocavernoso, y miccional.
Lesin baja (S2-S4) vejiga, intestino,
MI, arreflxicos.
Los dficits motores en MI pueden
ser menores si las raices L3-S2 se
encuentran preservadas.

Sndrome de la cauda
equina
Afeccin de neurona motora inferior.
(flcidez y arreflexia). Dficits pueden ser
asimtricos.
Solapamiento con el sndrome de cono
medular.
Parlisis Cruciata

Complicacin poco comn debido a lesin mecnica, desorden metablico, o complicaciones en

la ciruga en la unin cervicomedular proximal a la decusacin piramidal.
El paciente presenta paresia o parlisis de MS y muy poca en MI.
Cuando el compromiso neural ocurre predominantemente en un lado, se presenta espasticidad
en el MS ipsilateral, el cul es asociado a espasticidad del MI contralateral

Yayama, T., Uchida, K., et al (2006). Cruciate paralysis and

hemiplegia cruciata: report of three cases. Spinal Cord: 44. pg:
393-398. Consultado en:
http://www.nature.com/sc/journal/v44/n6/full/3101861a.html
 Referencias
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