INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

Hospital General “Dr. Enrique Cabrera”
Oncología

Cáncer de
laringe
Alumna: Rodríguez Valencia Karen
Docente: Dr. José Francisco Xilot Díaz

Grupo: ACM69
Fecha: 25/08/2021
Introducción
● Límites y características de la laringe

Ortín, D., Polo López, Fragola, A., Ramón, & Madrid, C.. Capítulo 113. TUMORES MALIGNOS DE LA LARINGE. Sociedad Española de Otorrinolaringología
 Introducción
● Drenaje linfático ● Patología

-Chmielowski, B. & Territo, M.. (2017). Manual of Clinical Oncology.

Philadelphia, PA: Wolters Kluwer.p. 288
Ortín, D., Polo López, Fragola, A., Ramón, & Madrid, C.. Capítulo 113. TUMORES -Diagnóstico y Tratamiento del Carcinoma Epidermoide de Laringe,
MALIGNOS DE LA LARINGE. SEORL México. Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011
 Lesiones premalignas

1. QUERATOSIS LARÍNGEA:
▪ Riesgo de degeneración a malignidad:
1-40%
▪ Portadores: varones que fuman y beben
▪ Localización: cuerda vocal verdadera,
bilateral (67%).
▪ Alto riesgo: eritroplaquia, granularidad
en la superficie, engrosamiento de la
queratina, tamaño creciente,
recurrencia después de su escisión y
larga duración.

Herrera Gómez Ángel, Ñamendys Silva Silvio A., Meneses García Abelardo. Manual de oncología. Procedimientos médico quirúrgicos. 6ª Edición. Mc
Graw Hill. (2017). Pp. 222-223
 Epidemiología
1.9% del total de neoplasias malignas

-Neoplasia aerodigestiva
+frecuente en hombres
-Tercera + frecuente en mujeres >
Relación para laringe → 5.7 : 1

-Nuevos casos (2014):

Hombres Mujeres

Herrera Gómez Ángel, Ñamendys Silva Silvio A., Meneses García

Abelardo. Manual de oncología. Procedimientos médico quirúrgicos.
o 10 000 casos o 2630 casos 6ª Edición. Mc Graw Hill. (2017). P. 220
o Muertes: 2870 o Muertes : 740 .
 Factores de riesgo
1. Tabaquismo
2. Alcoholismo 80 a 90% 5. Exposición a la radiación
(>60g/día) de los casos
- Sinergiza los efectos 6. Virus del Papiloma Humano (VPH):
del tabaco - Subtipos 6-11: riesgo de
transformación maligna del 3-7%
3. Exposición al asbesto,
- Subtipo 16 y 33
polvo de madera,
cemento, pinturas, 7. Susceptibilidad genética:
barnices, ácido sulfúrico e - Mutación del gen supresor tumoral p-53
hidroclórico y la polución - Déficit de GST
- AHF de Ca Laríngeo
- Sx de Lynch o sx de Bloom
4. Inadecuado consumo
-Diagnóstico y Tratamiento del Carcinoma Epidermoide de Laringe, México. Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011
de antioxidantes -Herrera Gómez Ángel, Ñamendys Silva Silvio A., Meneses García Abelardo. Manual de oncología. Procedimientos médico quirúrgicos. 6ª
Edición. Mc Graw Hill. (2017). P. 220
 Manifestaciones clínicas
Lesiones glóticas
-Disfonía precoz y
persistente: + FRECUENTE Lesiones supraglóticas
-Fases + avanzadas: • Síntomas + inespecíficos Hipofaringe
• Disnea y estridor • Sensación de cuerpo extraño • Disfagia
• Deterioro en calidad de voz • Odinofagia
• Parestesias faríngeas • Adenopatías
• Molestias cervicales inespecíficas cervicales
• Molestias óticas u otalgia • Disfonía,
• Atragantamiento ocasional • Pérdida
Lesiones • Odinofagia ponderal
subglóticas • Disfonía, estridor y disfagia significativa
• Dx en fases avanzadas (+avanzados) • Esputo
• Disnea • ADENOPATÍAS CERVICALES hemoptoico
• Estridor • Otalgia
• Adenopatías cervicales • Dolor referido

-Herrera Gómez Ángel, Ñamendys Silva Silvio A., Meneses García Abelardo. Manual de oncología. Procedimientos médico quirúrgicos. 6ª Edición.
Mc Graw Hill. (2017). P. 220
-Ortín, D., Polo López, Fragola, A., Ramón, & Madrid, C.. Capítulo 113. TUMORES MALIGNOS DE LA LARINGE. SEORL
Diagnóstico 4. Telerradiografía de tórax
1. Interrogatorio completo 5. BAAF→ adenopatías

2. Exploración inicial 6. Faringoesofagogastroduodenoscopia

• Inspección y palpación de la cavidad oral y • Biopsia
la orofaringe • Presencia de segundos tumores primarios
• Palpación de ambos lados del cuello • Movilidad cricoaritenoideo y de cuerdas
vocales

3. Nasofibrolaringoscopia HISTOPATOLOGÍA
+ biopsia 1. Lesiones in situ
2. Placas arrugadas
• Especificar: escisión completa o incompleta, color gris perlado
margen milimétrico, orientación del sitio 3. Ulceración y
crecimiento
donde los márgenes son menores de 1mm. exofítico
• Sitios: lesión obvia y/o sospechosa de -Hiperplasia escamosa
aritenoides contralateral, área con focos de displasia
interaritenoidea o comisura anterior -Diagnóstico y Tratamiento del Carcinoma Epidermoide de Laringe, México. Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011
-Herrera Gómez Ángel, Ñamendys Silva Silvio A., Meneses García Abelardo. Manual de oncología. Procedimientos médico quirúrgicos. 6ª Edición. Mc Graw Hill. (2017). P. 225-226
Diagnóstico
7. Broncoscopía 11. PET-TC, RM, centellografía y
• Sólo si existe sospecha de patología TAC
neoplásica broncopulmonar.
• Dx de Ca laríngeo recurrente después
de radioterapia y primario desconocido.
8. Pruebas de función respiratoria • TAC de tórax antes del tx
• PET-TC: metástasis y ganglios bilaterales
9. Laringoscopia de suspensión o en etapas avanzadas
directa
• Permite evaluar al paciente disfónico sin
lesión obvia.

10. Imagen de banda estrecha

• > Sensibilidad en la identificación del
cáncer y de las lesiones precursoras

-Herrera Gómez Ángel, Ñamendys Silva Silvio A., Meneses García Abelardo. Manual de oncología. Procedimientos médico quirúrgicos. 6ª Edición. Mc Graw Hill. (2017). P. 225-226
-Prades, J.-M., & Reyt, E. (2013). Cáncer de la laringe. EMC - Otorrinolaringología, 42(3), 1–16. doi:10.1016/s1632-3475(13)65198-x
Estadificación

-Herrera Gómez Ángel, Ñamendys Silva Silvio A.,

Meneses García Abelardo. Manual de oncología.
Procedimientos médico quirúrgicos. 6ª Edición. Mc Graw
Hill. (2017). P. 227-229
 Tratamiento: radioterapia, cirugía conservadora y
vigilancia.
Carcinoma laríngeo
temprano (etapas 0, I y II) Carcinomas laríngeos avanzados
resecables (etapas III y IVa)
1. In situ: resección endoscópica
1. Glóticos exofíticos
2. Glóticos: cirugía conservadora
• T3: radioterapia radical o laringectomía
(cordectomía) o radioterapia (laringe).
supracricoidea con disección del cuello
3. Supraglóticos: laringectomía supraglótica,
• T4a voluminsos: laringectomia total
radioterapia (laringe y el cuello).
2. Supraglóticos:
• T1 y T2: laringectomía supraglótica
• T3 y T4a voluminosos: laringectomía
supracricoidea con cricohioiodopexia
• Alternativa no qx para la conservación de la
laringe: quimiorradioterapia (platino en los días
1, 22 y 43 de la radioterapia).

-Herrera Gómez Ángel, Ñamendys Silva Silvio A., Meneses García Abelardo. Manual de oncología. Procedimientos médico quirúrgicos. 6ª Edición. Mc Graw Hill.
(2017). P. 229-233
Tratamiento:
Carcinomas laríngeos Carcinomas subglóticos
irresecables (T4b o N3)
1. Laringectomía total, tiroidectomía y la
1. Quimiorradioterapia concomitante disección bilateral del cuello (VI)
2. Qx: pacientes que obtienen respuestas 2. Quimiorradioterapia concomitante
parciales y el tumor se torna resecable 3. Radioterapia postoperatoria: mediastino
• Disección planeada del cuello: no superior.
hay respuesta completa o si las
adenopatías iniciales >3 cm de Hipofaringe
diámetro
1. Quimioterapia de inducción y radioterapia
2. Faringolaringectomía

-Herrera Gómez Ángel, Ñamendys Silva Silvio A., Meneses García Abelardo. Manual de oncología. Procedimientos médico quirúrgicos. 6ª Edición. Mc Graw Hill.
(2017). P. 229-233
Tratamiento: Adyuvancia
1. Riesgo moderado de recaída: radioterapia
posoperatoria
Manejo del cuello 2. Riesgo alto de recaída: quimioterapia y la
1. T1 poco diferenciados, en T2-T4 radioterapia concomitantes posoperatorias
supraglóticos, en T3 y cT4 glóticos, todos
los tumores subglóticos e hipofaríngeos. Evaluación de la resecabilidad
2. Disección electiva: niveles II-IV (etapa IVb)
3. Disección bilateral: T1b glóticos,
1. Irresecabilidad: quimiorradioterapia
supraglóticos e hipofaríngeos
concomitante.
4. N1: mismo tx del tumor primario
2. Si se vuelve resecable: considerar qx
5. N2 y N3: quimiorradioterapia
• Adenopatía > 3 cm: disección planeada
concomitante
de cuello
6. DISECCIÓN PLANEADA DE CUELLO:
adenopatías originales >3 cm y el tumor Metástasis a distancia (etapa IVc)
primario ha sido controlado
1. Tx paliativo: quimioterapia o cx (aliviar
-Herrera Gómez Ángel, Ñamendys Silva Silvio A., Meneses García Abelardo. Manual de ventilación, obstrucción, hemorragia o dolor)
oncología. Procedimientos médico quirúrgicos. 6ª Edición. Mc Graw Hill. (2017). P. 229-233
 Complicaciones
1. Obstrucción, hemorragias
Prevención
2. Dolor frecuente y persistente 1. Dejar de fumar y disminuir el
3. Anosmia y ageusia consumo bebidas alcohólicas
4. Xerostomía 2. Dieta mediterránea
5. Disfagia 3. Eliminar o reducir el uso carbón e
6. Disfunción del hombro incienso
7. Pérdida de la voz 4. Usar medidas de protección para
8. Hipotiroidismo disminuir la exposición a
carcinógenos
Seguimiento
-Cada tres meses los dos primeros años,
cada seis meses hasta el quinto año, y de
allí en más, cada año-

-Diagnóstico y Tratamiento del Carcinoma Epidermoide de Laringe, México. Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011
Ortín, D., Polo López, Fragola, A., Ramón, & Madrid, C.. Capítulo 113. TUMORES MALIGNOS DE LA LARINGE. Sociedad Española de Otorrinolaringología
GRACIAS