Glosario

ENFERMEDADES •
•
BZD: benzodiazepinas
CA: Calcio

ÓSEAS
• DM: Diabetes mellitus
• DMO: densidad mineral ósea
• EF: Exploración física
• EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva
crónica
• FR: Factores de riesgo
PATOLOGÍA APARATO • Fx: Fractura
LOCOM0TOR • GC: Glucocorticoides
2º CURSO TERAPIA • IMC: índice de masa corporal
OCUPACIONAL • MO: masa ósea
• OP: osteoporosis
• PTH: Hormona paratiroidea

01
OSTEOPOROSIS 01
OSTEOMALACIA
02 OSTEOPOROSIS
ENFERMEDAD DE
03 PAGET ÓSEA
 EPIDEMIOLOGÍA

15% 22% 38% 70%

INTRODUCCIÓN
Es la enfermedad ósea más frecuente y
está producida en la mayoría de los casos
por las alteraciones involutivas que sufre el
remodelado óseo con la edad 50-59 años 60-69 años 70-79 años >80 años
 EPIDEMIOLOGÍA FX CADERA EPIDEMIOLOGÍA FX VERTEBRAL
Manifestación clínica más grave
85% 30-50%
Manifestación clínica más frecuente
Supone 20% del total
Indicencia y prevalencia difíciles de estimar (>60%
Elevada morbimortalidad
asintomáticas)
Reduce calidad de vida
Aumenta costes sanitarios

>75 años >50 años

3-4mujeres : 1 hombre

Incidencia España 722 casos por 100.000

habitantes/año

FACTORES DE RIESGO CLASIFICACIÓN

Edad Enfermedades endocrinas
- DM
- Hiperparatiroidismo primario
- Cushung
Bajo IMC
- Hipertiroidismo
- Hipogonadismo
Enfermedades pulmonares
- EPOC
- Fibrosis quística
PRIMARIA SECUNDARIA
Antecedentes familiares de fx cadera
Enfermedades GI 90% del total 10% del total
Fx por traumatismo de baja intensidad
- Hepatopatías No enfermedad subyacente Enfermedad subyacente o
AR - Malaabsorción Relacionada con la edad medicamento
Medicamentos FR: 30% mujeres y 50%
Enfermedad renal crónica - GC hombres
Incremento de caídas - Inhibidores de la aromatasa
- Parkinson
- BZD
 EtIOPATOGENIA REMODELADO ÓSEO

1. Tejido activo que anualmente renueva un 10% se

su porción trabecular y 4 % de cortical

2. Miles de unidades básicas de remodelado están

continuamente en nuestro esqueleto
reabsorbiendo hueso dañado a través de los
osteoclastos y sustituyéndolo por tejido óseo a
través de los osteoblastos

METABOLISMO DEL CALCIO

PTH: promueve movilización de Ca desde el
hueso por estimulación de osteoclastos e
inhibición de osteoblastos
Vit D: aumenta la absorción de Ca en el
intestino, moviliza Ca desde el hueso y
disminuye su excreción urinaria. Restaura
formación ósea debida a deficiencia de vit D,
por aumentar síntesis de proteína osteocalcina
GC: inhiben formación ósea al inhibir
precursores de osteoblastos. Inhiben absorción
y aumentan excreción renal de Ca
Calcitonina: disminuye reabsorción renal de
Ca. Inhibe acción de osteoclastos y aumenta la
de osteoblastos
Estrógenos: previene op menopaúsica.
Inhiben movilización de Ca y resorción inducida
por PTH
 ETIOPATOGENIA CLÍNICA
FRACTURA POR FRAGILIDAD

1 2 Vértebras
Infancia y juventud A partir de 40 años LOCALIZACIÓN
Radio distal
Fémur proximal
Balance de remodelado + Balance de remodelado –
Pérdida progresiva y continua Pelvis
Pico máximo a los 30
de mo, al principio solo Costillas
años Mujer Op y factores de Alteración
trabecular y luego ambos estática
morbimortalidad
vertebral
Ancianidad Menopausia Pérdida altura
Deficiencia de Ca Déficit de estrógenos que Fx vértebra
Incremento de función frenan resorción 6m 12m
1/3 raquialgia intensa y
Mejoría progresiva
paratiroidea y resorción 4 3 osteoclástica discapacidad
dolor y calidad de Dolor crónico 25%
vida

CLÍNICA DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Individuo octeogenario
1. 2. 3. 4.
FX de fémur por Fx vertebral clínica,
de húmero proximal Cierto casos de FRAX fémur >3%
Fx femur proximal fragilidad con o Fx radio distal o de mayor
3-6m 12m sin medición de o pelvis por fragilidad
por fragilidad con osteoporótica
Un 50% de los supervivientes DMO si se asocia a
osteopenia de osteopenia >20%
30% mortalidad no puede vivir de manera
columna lumbar o asociada
independiente
fémur (T score -1 y
>-2.5)
 DIAGNÓSTICO

EF DENSITOMETRÍA RADIOGRAFÍA LABORATORIO

Pérdida >4cm
respect a juventud FX
Valor g/cm2DMO
o 2cm respecto a
Índice T score
medición previa:
Fx

TRATAMIENTO

Reducir factores de
riesgo
Bifosfonatos
02
SERMS PTH
Supementos de Ca y
Denosumab
vit D
Medidas Fármacos Fármacos
generales antirresortivos osteoformadores OSTEOMALACIA
 o
es
hu
CAUSAS
n
ció
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i ne ere ción te, y ar
M ui tra ien lul
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co fato unció ra de
fos e la f uctu esté
r
qu est sea
INTRODUCCIÓN y la triz ó ada
ma serv
n
co
Es una enfermedad caracterizada por un ALTERACIÓN METABOLISMO ALTERACIÓN
defecto en la mineralización ósea.
VIT D METABOLISMO FOSFATO
En la infancia se denomina raquitismo y en
Falta de exposición solar o de Alteración de la reabsorción
este caso, se altera demás el cartílago de
aporte renal de fosfato
crecimiento
Alteración de su absorción o
metabolismo

MANIFESTACIONES CLÍNICAS TRATAMIENTO

1. Dolor óseo difuso (pelvis, c.lumbar, y parrilla costal)
2. Debilidad y dolor muscular
3. Deformidad en torax “en campana” y esternón ”en quilla”

RADIOLOGÍA Calcio Vitamina D Fosfato

1. Patrón radiográfico borroso con pérdida de detalle de trama
trabecular
2. Líneas de Looser Wilkman o pseudofx: bandas radiotransparentes
perpendiculares a la cortical, bilaterales y simétricas en costillas y
ramas pubianas, escápula, fémur y metatarsianos
 03
INTRODUCCIÓN
ENFERMEDAD DE Es una enfermedad metabólica ósea, 2ª en

PAGET ÓSEA
frecuencia tras la Op, que ocasiona una
alteración esquelética crónica y focal.
>55 años

Prevalencia España 0,7 -1,3%

FISIOPATOLOGÍA CLÍNICA LOCALIZACIONES TÍPICAS

Pelvis

MANIFESTACIONES PROPIAS Cráneo

Dolor óseo (<5%) sordo, Columna

profundo, poco localizable,
nocturno, aumenta con la carga Fémur

Deformidad ósea Tibia

Fase osteolítica Fase mixta Fase esclerosa Aumento de calor local

Hueso afecto aumentado de
Incremento exagerado tamaño, menos compactos y
Incremento en nº y de resorción y rápida más vascularizados, Monostótica
tamaño de osteoclastos. formación ósea. Hueso pocoa activo
susceptibles Fx y deformidad
Hueso caótico, Poliostótica
Recambio óseo acelerado
(x6-7) inmaduro
desorganizado
 COMPLICACIONES PRUEBAS COMPLEMETARIAS
LOCALES SISTÉMICAS

Artropatía secundaria Alteraciones cardiacas

- Por vecindad - Iª cardiaca de alto gasto
- Artrosis por alteración alineación - Calcificación Ao
- Bloqueos de conducción
Neurológicas Trastornos metabólicos
- Por compresión: sordera, - Hipercalcemia
compresión medular, de raíces
nerviosas
RX Gammagrafía Analítica
- Por fenómeno de robo vascular
Modificaciones del Diagnóstico de
Fx
Lesiones típicas según metabolism óseo y actividad
- Incompletas
fase extension de las
- Completas
lesiones
Tumores óseos (osteosarcoma
<5%)

TRATAMIENTO

Analgésicos Antirresortivos Cirugía