T27.-Anatomia-y-radiologia-de-mu...

Anónimo

Patología Quirúrgica y Radiología II

3º Doble Grado en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte

y Fisioterapia

Facultad de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 TEMA 27. ANATOMÍA Y RADIOLOGÍA DE MUÑECA Y MANO

1. ANATOMÍA DE MUÑECA Y MANO

HUESOS Y ARTICULACIONES DE LA MUÑECA
 Huesos:
× Radio distal y cúbito
- Radio. Inclinado a volar (anterior) y cubital
- Cúbito. Inserción de ligamentos y CFCT
× Huesos del carpo. Cubiertos por cartílago, con vascularización limitada
- 1ª fila: escafoides – semilunar – piramidal - pisiforme

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
- 2ª fila: trapecio – trapezoide – grande – ganchoso (funcionan como
bloque)
 El cúbito NUNCA ARTICULA con el carpo. Entre el cúbito y carpo hay una
estructura como de fibrocartílago y ligamentos.
 Mecánica muy compleja de los huesos de carpo.
 1ª fila: huesos con cierta movilidad entre sí y 2ª: como un bloque.
 La 1ª es más móvil pero NO hay tendones que se inserten en esos huesos.
Se mueven por el efecto dinámico de los tendones y músculos que pasan
de largo.
 Articulaciones:
 Articulación radiocarpiana

Reservados todos los derechos.

- Radio distal + CFCT
- Últimos grados de FE (nada más que eso)
 Articulación mediocarpiana
- 1ª-2ª fila
- FE de muñeca (esta es la que realmente hace FE)
 Articulación carpometacarpiana (bastante rígida)
 Articulación radiocubital distal (pero hace función en el antebrazo, no en la muñeca)

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171948
 HUESOS Y ARTICULACIONES DE LA MANO
 Huesos. 19 (5 MC + 5 FP + 4 FM+ 5 FD). 4 dedos largos y un pulgar
 Articulaciones (la mayoría trócleas/ poleas):
- MC (5). Flexoextensión.
- IFP (4). Flexoextensión.
- IFD (4). Flexoextensión.
- IF pulgar (1). Flexoextensión.
- Carpometacarpiana (CMC). Escasa movilidad
- Trapezometacarpiana (TMC). Pulgar. Oposición. Aducción-abducción

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Las 4 primeras articulaciones son trócleas, la CMC es artrodia y la TMC (esta es muy diferenciada,
en silla de montar: permite llevarnos el pulgar delante de la mano, para coger cosas)
 El pulgar tiene 2 falanges, el resto tienen 3. Pero en el resto de animales el pulgar tiene 3 falanges.

Reservados todos los derechos.

 Realmente, el hueso trapecio en su momento era un metatarsiano y el metatarsiano de ahora era
la falange proximal. Lo que antes era la falange media ahora es la proximal.
 La articulación TMC realmente es la carpometacarpiana del pulgar.
 Esta idea de coger cosas hace que la mano tenga un arco longitudinal y transversal.
 Y tenemos 5 radios que convergen. Cuando abrimos la mano del todo esos radios se separan del
carpo, pero cuando la cerramos (flexionamos los dedos), los 5 radios apuntan en 1 sola dirección
(el escafoides de la mano). Si no apuntan al escafoides: mirar qué pasa, algo hay mal.
 Llamamos radio al metatarsiano y falanges correspondiente.
 Ligamentos:
× Colaterales (cubital y radial)
- Estabilización en el plano frontal
- “Caja en 3 esquinas” = 2 ligamentos colaterales y la placa volar
× Placa volar
- Fibrocartílago
- Evita el pinzamiento de cápsula y flexores en la flexión
- Estabiliza la articulación
 La placa volar (cartílago) evita que cuando flexionamos la articulación
se pillen los flexores y sirve para estabilizar.
 Es como una especie de visera delante de la falange correspondiente
 Esta placa se rompe mucho sobre todo en deportes de lanzamientos.
Ej. En bloqueo de voley cuando el dedo se va hacia atrás.
 Si quitamos la parte distal del metacarpiano: vemos el colateral, la base de la falange y la placa
volar. Lo llamamos “caja en 3 esquinas” (por los 3 estabilizadores: hueso, colateral y placa volar).

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171948
 FUNCIONES DE LA MANO

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 MCF hasta 90° de flexión
 Las IFP de 0-100°. La del 2º dobla menos que la del 5°
 IFD son muy poco móviles. 0-70° (más quisiéramos, unos 45°). No hace falta más.
 Y la TMC: 60° de oposición (lleva el pulgar delante), además de aproximar y separar.

FUNCIONES DE LA MUÑECA

Reservados todos los derechos.

 Recordar que la pronosupinación es movimiento del antebrazo, ni de codo ni de muñeca.

POSICIONES DE LA MANO Y MUÑECA

 Reposo. Equilibrio agonistas/antagonistas, no trabaja nadie (mano relajada en supinación):
- Oposición media del pulgar
- Flexión progresiva de las articulaciones de los dedos largos
 Intrínsecos plus. Evita la rigidez por la relajación de los ligamentos
colaterales
- Flexión MCF > 45º (60º-90º)
- Flexión IFP-IFD 0º
- Oposición media del pulgar
- Extensión de muñeca 20º

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171948
  Intrínsecos plus quiere decir que los músculos intrínsecos trabajan más (interóseos y lumbricales).
Lo que van a hacer es extender as interfalángicas. La posición de la mano es de “saludo militar”, por
la forma. Acordarse: no flexión sino extensión de muñeca.
 Esa contracción de los intrínsecos me va a estabilizar también las falanges, muy útil para fracturas y
esguinces.

TENDONES
 Tendones flexores
› FDS → FM
› FDP → FD

 2 tendones flexores de los dedos:

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
superficial y profundo. El superficial es más superficial en todo el recorrido excepto en 1 parte:
cuando se tiene que insertar en el dedo: da la vuelta al profundo.
 Porque el profundo llega hasta la falange distal, pero el superficial no, va a la media (entonces se
inserta antes en el dedo que el profundo)
 El flexor profundo es el único que flexiona la interfalángica distal (la punta del dedo).
 ¿Cómo diferencio si me he roto el superficial o el profundo?
› Si le pido que doble la puntita del dedo y no puede → lesión del profundo.
› Pero ¿para individualizar el superficial? Hay que bloquear el profundo, con el truco a continuación:
 La masa muscular del FPD en el antebrazo es una masa común (no está diferenciado el vientre de
cada dedo). Entonces, si mantengo estirado el flexor profundo de 1 dedo, en teoría mantendré
bloqueado el resto de flexores profundos.
 Ej. Quiero probar el flexor superficial del 3º dedo, entonces mantendré extendidos los otros. Así,

Reservados todos los derechos.

bloqueo la masa muscular del flexor profundo. Si probamos a doblar ese 3º dedo: no puede doblar
por la interfalángica distal, solo dobla por la media (dibujos arriba)

 Estos flexores van metidos en un túnel (corredera), a parte de su propia vaina sinovial.
 Ej. Comparación con los cables de una pared, que van metidos dentro de una especia de tubo, para
evitar que cuelguen por mitad de la sala (porque suben por la pared y por el techo)
 En concreto hay 8 túneles (5 anulares y 3 cruciformes), para poder doblar el dedo y que el tendón
no se salga de su sitio (A: anular y C: cruciforme)
 Las más importantes son: A2 (por encima del pliegue) y A4 (sobre la falange media). Se pueden
romper las otras y no pasa nada, pero se rompen estas y me hacen una cuerda de arco (separación
del tendón de la falange al flexionar)
 Como meter los cables en un tubo

› Poleas de reflexión
- Cruciformes: sobre articulaciones

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171948
 - Anulares: sobre diáfisis. Las más importantes A2 (sobre FP) y A4 (sobre FM)
› Zonas de la IFSSH

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Ha dividido el recorrido de los tendones flexores en varias zonas, según qué pasa si me corto en esa
zona.
 Zona I → más distal, solo hay flexor profundo.
 Zona II → tensor superficial, hasta el pliegue palmar distal. Es la peor de todas porque cambia de
dirección, el superficial pasa a ser profundo, está todo pegado, etc. (se le llama “tierra de nadie”)
 Zona IV → túnel del carpo

 Flexor del pulgar: FPL

Reservados todos los derechos.

 El pulgar no da para tanto: hay solo 3 (VS 8 del resto de dedos)
 Cuando el tendón flexor se engancha en la entrada de ese túnel es cuando tenemos una tenosinovitis
estenosante → dedo en resorte.
 Recordar que antes era trifalángico. El FLP sería antes el flexor largo de los dedos (profundo va hasta
la falange distal y superficial hasta la falange media. Pero el pulgar no tiene falange media, lo que sí
tiene es músculo que se queda en la falange ahora proximal (antes media).
 El flexor corto hace lo mismo: se abre para dejar paso al flexor profundo de los dedos, pero en vez
de insertarse en la falange se inserta en los sesamoideos.

 Complejo extensor
› Tendones
- ECD y bandeletas laterales
- Lumbricales
- Interóseos

 Tener claro que NO hay un tendón extensor como tal en los dedos. Tenemos un extensor común de
los dedos que viene del antebrazo, pero solo me va a extender las MCF.
 El extensor común de los dedos viene hasta la cabeza del metacarpiano y tiene una banda central

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171948
 muy grande (más importante) y unas banderetas laterales pequeñas.
 Y el resto son lumbricales e interóseos (vienen desde adelante, de los lados de esa cabeza del
metacarpiano para colocarse dorsales, porque si no, no extendería).
 Desde cada lado de la cabeza del meta, vienen tendones que se van a unir a la bandereta lateral del
extensor común y se van a colocar dorsales en la falange media.
 Esas 2 banderetas se van a unir a su vez en un 1 solo tendón terminal, que van a extender la IFD.
 Resumen: extensor común, lumbricales e interóseos (de los lados del extensor común), se unen a la
bandereta lateral → extienden tanto la IFP como la IFD.
 Estructura triangular (especia de lámina que va desde el extensor común hasta esos tendones
laterales de interóseos y lumbricales, que hace una especia de capucha a la cabeza del metatarsiano:
“capuchón extensor”)

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Si eso lo abrimos y lo extendemos (en plano): tenemos la foto de arriba. Vemos el ECD, las banderetas
laterales (número 6) y vemos llegar los lumbricales e interóseos (abajo) o solo interóseos (arriba).
 Se unen a la bandereta, se colocan dorsales y el número 10 es el tendón terminal que llega a la falange
distal.
 Y el número 11 son ligamentos retinaculares (estructura transversa). Como los alerones de la rótula,

Reservados todos los derechos.

guían el recorrido para que no vaya el aparato extensor de un lado a otro.
 El dibujo de la derecha es envolver otra vez el dedo.
 ¿Por qué hay 2 tendones en vez de 1 solo? Porque 2º y 5º dedo tienen tendón propio. “Cuernos”. En
este caso el que se ve es el del 2º dedo (índice). Es el que señala la flecha verde.

› Zonas de la IFSSH y juncturse

 En este caso tenemos 7 zonas de diferenciación, pro con un extra. En la zona 6 (dorso de la mano),
los tendones del ECD (no los propios), suelen aparecer unidos por una especia de láminas, refuerzos
fasciales: que se llaman junturas. Unen tendones adyacentes.
 Cuidado porque nos puede alterar la exploración del dedo. Ej. Si me corto el tendón, es posible que
el paciente siga extendiendo porque lo que está extendiendo es el de al lado (vía estas junturas).
 Entonces cuidado con las heridas del dorso de la mano.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171948
 MÚSCULOS DE LA MANO
 Eminencia tenar
- APB (nervio mediano)
- Oponente (nervio mediano)
- FPB (1/2 mediano – ½ cubital)
- Aductor (nervio cubital)
 Eminencia hipotenar
- ADM
- ODM
- FDMB
 Intrínsecos
- Interóseos dorsales (4). Separan

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
- Interóseos volares o palmares (3). Juntan
- Lumbricales (4)

 Truco eminencia tenar → SOFÁ (separador corto – oponente – flexor corto – aductor o aproximador).
 Casi todo está inervado por el mediano, excepto el aductor (nervio cubital)
 Hay uno que NO está en la hipotenar (el aductor); pero está en otro sitio que luego veremos.
 Lumbricales: único músculo que NO se inserta en hueso (procede de tendón del FPD y va al aparto
extensor). Hay 4: uno por cada tendón del FPD.
 Los interóseos juntos extienden el dedo, pero además unos separan y otros juntan.
 ¿Cómo acordarse de que los interóseos dorsales separan y los palmares juntan? Solo tenemos 3
palmares porque el 4º es el aductor del pulgar (así nos acordamos de que palmares juntan)
 Además, ya hemos encontrado el aductor de la eminencia hipotenar que nos faltaba: es el interóseo

Reservados todos los derechos.

palmar (que aproxima)
 Todos los interóseos los inerva el cubital, incluido ese aproximador del pulgar (único diferente de
arriba, todos mediano menos este porque sería como un interóseo)
 Si lo razonamos, todo cuadra.

MÚSCULOS DE LA MUÑECA
 Volar. FCR, FCU, FPD, FDS y FPL

 Hay que pensar en cosas que flexionen o extiendan la muñeca, dedos y pulgar (todo)
 Volar: flexores del carpo (cubital y radial) + flexores de los dedos (van de paso a los dedos) + flexor
largo del pulgar (porque el corto se queda en la mano)
 Los flexores del carpo están más superficiales (no en el túnel del carpo)
 y el resto sí son más profundo y pertenecen al túnel del carpo (van dentro). Nervio mediano
 Túnel del carpo 4 tendones del FSD + 4 tendones del FPD + 1 tendón del FLD y nos falta 1 → nervio
mediano (lo más preocupante de hecho).

 Dorsal. Correderas extensoras:

- I: APL, EPB - IV: ECD, EPI
- II: ECRL, ECRB - V: EDM
- III: EPL - VI: ECC

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171948
 No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 En la parte anterior de la muñeca hay muchas más masa, mucho más volumen; pero en la posterior
no, los tenemos todos ordenados, seguidos.
 La parte de abajo es hueso y la de arriba túnel del retináculo extensor.
 Como son tantos, se organizan en 6 correderas extensoras, pero tendrán cosas que extiendan tanto
la muñeca, como los dedos y el pulgar.
 De radial a cubital:
› I corredera → separador largo del dedo gordo (a metacarpiano) + extensor corto del dedo gordo
(a falange proximal)
› II corredera → extensores radiales del carpo (corto y largo)
› III corredera → extensor largo del pulgar. Está separado, porque extiende la IF, pero el pulgar no
está en el plano de la mano y está rotado además. Entonces el ELP gira, cambia de dirección en el

Reservados todos los derechos.

tubérculo de Lister, para situarse en el eje del dedo.
› IV corredera → extensor común de los dedos + extensor propio del 1º dedo.
› V corredera → extensor propio del 5º dedo. Justo sobre la radiocubital distal.
› VI corredera → extensor cubital del carpo.
 No hacer caso a los número en rojo

2. RADIOLOGÍA DE MUÑECA Y MANO

I. RADIOGRAFÍA SIMPLE

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171948
 PROYECCIONES
 Muñeca
› AP
› Lateral
› De escafoides
› De túnel del carpo

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 El escafoides no está en el plano frontal, está orientado hacia delante (no nos vale), y además
cambia de posición, es un hueso móvil. Pediré proyecciones específicas.
 Y luego la del túnel del carpo: entra el rayo desde arriba y nos ve las paredes óseas del túnel
(imagen derecha)

 Mano
› AP
› Oblícua
› Lateral

Reservados todos los derechos.

 Problema de la proyección lateral: no me sirve para los metacarpianos de los 4 dedos.

 Dedos largos
› AP
› Oblicua
› Lateral

 Pulgar
› AP
› Oblicua
› Lateral

 Cuidado con el pulgar, no es la misma dirección del rayo que en los dedos largos. Si quiero
hacer una proyección AP o lateral del pulgar, será una oblicua de la mano.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171948
 II. TOMOGRAFÍA COMPUTADORIZADORA (TAC)

RECONSTRUCCIONES MUÑECA

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 2D:
- Frontal
- Sagital
- Axial transversa.
 3D

Reservados todos los derechos.

RECONSTRUCCIONES MANO
 2D:
- Axial transverso
- Longitudinal

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171948
 INDICACIONES
 Fracturas complejas u ocultas (p.ej. Escafoides)
 Tumores óseos
 Consolidación ósea, pseudoartrosis
 Problemas de los huesos del carpo

III. RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN)

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
RECONSTRUCCIONES
 Axial

Reservados todos los derechos.

 A nivel de la 1ª fila del carpo, con todos los tendones flexores por delante y extensores por detrás

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171948
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171948
 Sagital
 Frontal
 Un poco más distal: túnel del carpo con los 8 tendones y el nervio mediano

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Eje de la mano: radio – semilunar – gran – 3º metacarpiano.

INDICACIONES
 Lesiones de tendones y ligamentos
 Masas de partes blandas
 Lesiones nerviosas
 Necrosis avascular (escafoides / semilunar)
 Roturas del CFCT
 Alteraciones osteocondrales
 Anomalías vasculares

Reservados todos los derechos.

 Anomalías congénitas

IV. ECOGRAFÍA

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171948
 INDICACIONES
 Problemas tendinosos
 Gangliones
 Derrame articular
 Hipertrofia sinovial
 Patología vascular
 Compresiones nerviosas
 Guía para cirugía (cada vez más, para hacer mínima invasiva)

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Reservados todos los derechos.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171948