Unidad 3

Dietoterapia en enfermedades del hígado,

vesícula biliar y páncreas
Lic. Katherin Avila
Enfermedades relacionadas
al hígado
Anatomía del higado
Funciones del hígado

Síntesis

• Bilis, fosfolipidos, TG, colesterol

Almacenamiento

• Glucogeno
• Vit liposolubles
• B12, Zn, Fe, Cu, Mg

Activación

• Caroteno y Vit D3
• Vit K en protombina
• Acido folico
Funciones del hígado

Degradación

• Desamina y transamina a los AA

• Detoxifica al amoniaco y transforma en urea
• Conjuga y neutraliza estrogenos
• Deotxificacion de farmacos
• Oxidación de lip y formación de cuerpos cetonicos
• Degrada el etanol en acetato que pasa a la sangre

Excreción

• Cu, Vit D, Fe y Colestero

• Hormonas
• Filtra y elimina antigenos bacterianos
 HEPATOPATÍAS

• Compensadas
• Hepatitis Puede ser sintomática/asintomatica
• Cirrosis • Nauseas, vómitos
• Descompensadas • Cólicos, distensión y diarrea
• Síndrome Ascítico Edematoso
• Encefalopatía hepática
Hepatitis
• Causada por virus, toxina, parasito o droga
• Hepatitis ►Daño difuso de los hepatocitos
► Insuficiencia funcional por tiempo limitado
• Puede ser:
Hepatitis aguda

• Período de Incubación varía en función al tipo de hepatitis.

• Fase pre ictérica 3 a 10 días comenzando de forma brusca con anorexia, malestar
general, náuseas, vómitos y fiebre(cuadro gripal)
• Fase Ictérica con coluria, ictericia puede durar 1 a 2 semanas.
• Fase de recuperación disminuye la intensidad de la ictericia durante 2 a 4 semanas.

Transaminasas ↑ Fosfatasa alcalina ↑

Dolor a la palpación - hepatomegalia
Hepatitis crónica
• Proceso inflamatorio difuso del hígado causado por distintas etiologías que se prolonga por 6 meses o más (biopsia)
• 1. Comienzo agudo, muy similar al de una hepatitis viral aguda.
• 2. Comienzo insidioso, con síntomas digestivos, ictericia, (hepatomegalia, esplenomegalia, arañas vasculares,
circulación colateral superficial, palma hepática y ascitis).
• Puede haber (acné, amenorrea, artritis, dermatitis, colitis, nefritis, tromboflebitis, anemia)
• 3. Asintomática, con signos en el examen físico o alteraciones de laboratorio propios de
daño hepático crónico.
Plan alimentario nutricional

Iniciar con LIQUIDA INCOMPLETA (hasta que pase los síntomas

digestivos)
↓
Buena tolerancia
↓

Regimen hepato-protector estricta

Sin hepatotóxicos, sin estímulos intestinales y biliares

Estímulos biliares ► Estímulos colicistoquinéticos
Plan alimentario nutricional
• Objetivos nutricionales:
• Permitir la regeneración del hepatocito
• Modificar o eliminar la sintomatología
digestiva
Composición química
• VCT = Según valoración nutricional
• HC = Mejor polisacáridos que mono – di.
• PR = Normoproteico (elegir prot vegetales)
• LIP = Con selección (insaturadas), menos del 30% • Purinas = Reducidas.
del VCT
Características físicas/químicas
• Consistencia = Fácil digestión
• Temperatura = Templada
• Volumen = Reducido – Fraccionada
• Residuos = Reducidas, solo fibra soluble modificada por
cocción.
• Lactosa = Ausente.
• Sabor y aroma = Suave y moderado.
• Ácidos orgánicos = Reducidos
• Alérgenos = Reducidos
Formula desarrollada

Prohibidos
Lácteos Panificados con Galletas de bajo • Cerdo y pato
descremados bajo tener graso tenor graso
• Embutidos
• Fiambres
• Vísceras
Claras de huevo Aceite crudo
Cereales sin • Panes con grasa y
gluten
cremas e integrales
• Dulce de leche,
salsas, chocolate
Verduras blandas
(zanahoria, • Coles y aliáceos
Carnes blancas
zapallo, vainitas,
etc.) (cocción)
Plan alimentario nutricional

Hepato-protectora AMPLIA :
Al disminuir la sintomatología digestiva MAYOR DIVERSIFICACIÓN

• Adicionar/probando tolerancia con:

• Purinas (carnes rojas)
• Lactosa (si no toleraba iniciar con descremados)
• Ácidos orgánicos (iniciar con féculas)
Cirrosis

• Cirrosis ► Daño difuso con necrosis

hepatocelular
► Alteración nodular y fibrosa
• Etapas de esta enfermedad:
• Compensada
• Sintomas digestivos + edemas en MI
Sx ascitico edematoso
• Descompensada
• Fhepática ↓30% ► Hipertensión portal, Ascitis, varices
esofágicas, hemorragias, precoma y coma hepático
Encefalopatia hepatica
Cirrosis compensada: Plan alimentario nutricional

Compensada Mismas indicaciones que una dieta

hepatoprotectora para hepatitis

VCT = 35 a 45 kcal/kg ideal/día

PR = 1 a 1,5 g/kg/día
Mantener el estado nutricional del paciente
HC = 300 a 400 g/día
LIP = Menos del 30%
Evitar la progresión de la enfermedad En caso de colestasis (↓secreción de
bilis) 30 a 50 g/día
Promover la regeneración de los hepatocitos
Cirrosis descompensadas (Sx ascítico edematoso)

• Aumento de la presión dentro del sistema

venosos portal, la sangre que
normalmente circula por el hígado
encuentra zonas de fibrosis y necrosis que
le impidan el flujo normal, por lo que
busca vías alternativas formando venas
colaterales (porto sistémicas).
• Este síndrome es una de las
complicaciones mas serias de la cirrosis,
pudiéndose manifestar con el sangrado
digestivo alto (ruptura de várices),
aparición de ascitis.
Cirrosis descompensadas (Sx ascítico edematoso)

• Ascitis ► Aumento de líquidos en el peritoneo

Cirrosis
descompensada:
Evaluación nutricional
Cirrosis descompensada (SAE): Plan alimentario nutricional
Regimen hepatoprotector - hiposodico

Promover la perdida de exceso de • VCT = 30 a 40 kcal/kg/día ► peso seco

liquido acumulado por • HC = Polisacáridos, no mono – di
edemas/ascitis
• PR = Normo proteica (vegetales)
• ↓ metionina y AA aromáticos
Suprimir toda sal o leudante • LIP = Alrededor de 25%
• Líquidos = No mayor de 1L/día
• Residuos = Soluble (por cocción) excluir la
insoluble
Sales dietéticas restringidas salvo
indicación médica • Sodio = En un inicio 250 a 500 mg/día hasta
llegar 2000 mg/día.
Cirrosis descompensada (SAE): Plan alimentario nutricional
Equivalencias de sal común

1 g de ClNa 400 mg de Na
600 mg de Cl
1 g de ClNa 17 mEq de Na
1 mEq de Na 23 mg de Na
1 mEq de Cl 35,5 mg de Cl
1 mEq de K 40 mg de K
1 g de Na 44 mEq de Na Fuente: Longo, 2019.
Cirrosis descompensadas- Encefalopatía hepática

• Conjunto de síntomas neuropsiquiatricos originados por la acumulación sanguínea de

sustancias nitrogenadas.
• Toxina es el amonio NH4 que es producido por acción de bacterias sobre la ingestión
proteica, el higado no puede convertir el NH4 en urea y aumenta en plasma.
• AAA ► Tirosina, fenilalanina y triptofano por ↓AAR ►Valina, leucina y isoleucina (falsos
neurotransmisores)
Encefalopatía hepática
Encefalopatía hepática

• Los estadios I y II puede prevenir que se agrave.

• Los estadios III y IV son sin recuperación y se utiliza soporte parenteral.

Reducir el riesgo de malnutrición por déficit

• Evitar la formación de amoniaco
• Reducir la hiperamoniemia existente

Restablecer la función hepática

Eliminar factores desencadenantes y/o agravantes

 Encefalopatía hepática

Régimen hipoproteico hiperhidrocarbonado hipograso

• VCT = Según Valoración nutricional

• Proteínas:
• Suspensión de todo alimento proteico para iniciar
• EH – Grado I y II I = 0,5 g/kg/día II = 1 a 1,5 g/kg/día
• EH – Grado III y IV 0,5 a 1,2 g/kg/día
• LIP = Menos del 20%
• HC = Completar el resto
 Encefalopatía hepática

Prot
Sin lactosa Sin residuos TCL
vegetales

↓Osmoralidad ↑DC ↓Líquidos ↓Na

Soporte Nutricional
Enfermedades relacionadas
a la vesícula biliar
Vesícula biliar

• Concentrar y almacenar bilis producida por los hepatocitos.

• La bilis participa en la digestión de grasas y en la absorción de
vitaminas liposolubles y calcio.
• Saponifica a los lipidos, transformandolas las micelas en
microgotas para que sean degradadas por la lipasa pancreatica.
Funciones de la vesícula biliar
Grasas

Duodeno ↑ Colecistoquinina Contracción vesicular

Salida de bilis

Colédoco Conducto cístico Se abre el esfínter de

oddi
Vesícula biliar

• Litiasis biliar o colelitiasis = Pueden ser litos de colesterol o

pigmentos biliares
• Aumenta por la obesidad, el ayuno y grasas saturadas en la dieta
• El tx es la remoción quirúrgica ► colecistectomía
• Colecistitis =Inflamación si/no por litos (criticos, shock,
quemaduras o neoplasias)
• Síntomas frecuentes ► Dolor, cólico biliar, distensión abdominal,
nauseas
Estimulantes biliares
Estímulos biliares
EFECTOS
• Grasas
• Fibra insoluble 1. Colerético: Son estimulantes de la secreción
• ↑ mono y disacáridos de la bilis a nivel hepático.
• Xantinas 2. Colecistoquinéticos: Aceleran la evacuación
• Tº extremas vesicular, estimulando la contracción de ésta.
• Purinas
3. Colagogos: Medicamentos que se indican a
• Volumen ↑
px postcolecictomia que necesitan estimular
producción y secreción de bilis para la
digestión y posterior absorción, en los
momentos de la ingesta.
Estimulante biliares
Grasas: Las grasas constituyen el estímulo mayor sobre la contracción vesicular y el tono de los esfínteres. Influye
también la aplicación de calor a que hayan sido sometidas ya que por hidrólisis de las grasas aparecen ácidos grasos
libres que constituyen un gran estímulo vesicular.
Fibra dietética: La fibra arrastra una porción de estas sales (y del mismo colesterol, que también se segrega en la bilis)
para ser excretada a través de las heces en lugar de ser reabsorbida, haciendo que se utilice más colesterol para sintetizar
las sales de la bilis y reduciendo de este modo el riesgo de formación de cálculos biliares.
Acidos organicos: El efecto de los cítricos puede deberse a que después de una ingesta alimentaria, la llegada de quimo
ácido al duodeno provoca la liberación de secretina y colesistocinina (CCK). La CCK produce, esencialmente, la
relajación del esfínter de Oddi y la contracción del músculo liso de la vesícula biliar (efecto colecistoquinético), con lo cual
tiene lugar la evacuación vesicular.
Ciertos alimentos vegetales, con ligero sabor amargo, tales como la alcachofa, la achicoria, la endivia, la escarola, el
rábano, la berenjena los pacientes suelen relacionarlas con la vesícula, ya que les producen algunas molestias digestivas
como distensión, sensación de pesadez, eructos, por los que se manejaran según tolerancia individual.
Plan alimentario nutricional
Objetivos Nutricionales
• Disminución del dolor
• Evitar la estimulación biliar
• Normalizar el peso corporal si hay sobrepeso/obesidad

Régimen hepatoprotector

Sin hepatotóxicos , sin estímulos intestinales y biliares

NOTA:
• Px agudo indicado NPO ó NxB
• Se estabiliza dieta liquida incompleta
• Dieta Hepatoprotectora (mantenimiento) en caso de no realizarse la cirugía
Post colecistectomía
• Consiste:
• Prueba tolerancia oral con dieta liquida
incompleta (10h-24h)
• Inicio hepatoprotectora estricta
durante 14 días
• Posteriormente una dieta
hepatoprotectora amplia
• En caso de coledocotomía
• Simple el coledoco se comporta como vesicula
biliar, la bilis se vierte directamente al duodeno.
• Progresión
 Dieta liquida incompleta – 500 ml
 Dieta hepatoprotectora estricta SIN proteína
animales y lácteos (frutas, vegetales y pan
desecado)
 Dieta hepatoprotectora amplia (clara de huevo,
cereales, proteínas animales y lácteos
 Dieta hepaprotectora amplia a normal
Enfermedades relacionadas
al pancreas
Páncreas
Funciones del páncreas
Páncreas

Endocrina Exocrina
Glucagón, insulina y Producción enzimática y
somatostatina jugo pancreático

Absorbidas por corriente Secretada al intestino

sanguínea
• Inflamación del páncreas por
edema, exudación celular y
necrosis (endocrina)

Pancreatitis aguda

Pancreatitis crónica
Pancreatitis aguda
Algoritmo nutricional en pancreatitis
Pancreatitis aguda: Plan alimentario nutricional

Leve: Disfunción orgánica mínima, y recuperación. • OBJETIVOS

Tiene curso benigno, y se resuelve sin mayores • Reducir la secreción pancreática
consecuencias. • Resolver y/o prevenir la desnutrición
Moderada: Inicio de fallas o disfunción de otros
órganos, edema marcado (glándula) • Fase AGUDA:
Grave o Severa: Asociada a disfunción y/o falla • NPO (reposo pancreático) sin aguda y con soporte
multiorgánica, y complicaciones locales como: ENTERAL (moderada) /PARENTERAL (grave)
necrosis, abscesos o pseudoquistes. • Fase RECUPERACIÓN:
Es causada por necrosis pancreática, y es
• Dieta liquida incompleta
causante de Respuesta Inflamatoria Sistémica
(SDRA) • Dieta hepaprotectora estricta
- Hipotensión (TAS < 90 mm Hg).
- Deterioro del intercambio gaseoso a nivel
pulmonar
- Oliguria (gasto urinario < 0,5 ml x kg x hs)
- Hiperbillirubinemia
- Trombocitopenia (↑plaq)
- Alteración del estado mental, neuropatía y
miopatía
Pancreatitis aguda
Pancreatitis Leve:
• Fluidos endovenosos y tratamiento del
dolor
• Nada por boca (N x B)
• Parenteral parcial (opcional: evaluar cuadro
clínico general, y estado nutricional previo
del paciente).
• A los 3 a 5 días suelen aparecer los ruidos
intestinales
• Inicio de alimentación por vía oral a los 5 o 7
días, cuando hay ausencia de dolor, y la
amilasa se encuentra dentro de los límites
normales.
• NO requiere SN Enteral – ni SNP salvo
situaciones particulares.
• Si el paciente evoluciona favorablemente a
los 4 a 6 meses aproximadamente, estará
recibiendo nuevamente una alimentación
Normal
Pancreatitis moderada
• Fluidos endovenosos y tratamiento del
dolor
• Nada por boca (N x B)
• Parenteral parcial
• SNE por debajo del ángulo de Treitz,
seleccionar formulas semielementales,
luego según tolerancia poliméricas.
• Se puede suspender SNE, o ir bajando el
aporte calórico por esta vía e introducirlo a
la Dieta oral
• Inicio de alimentación por vía oral, con la
misma progresión detallada en la leve: DEL,
luego progresar con incorporación 1ª H de
C, 2º Proteínas, 3º Grasas, llegando a una D.
Blanda Gastrica hipograsa, luego Normal.
Pancreatitis severa
• Tratamiento del shock y sostén de órganos
• Tratamiento sintomático. Reposo digestivo
N x B, SNG (no para alimentación)
• Antibióticos
• Diagnóstico y tratamiento de la causa o
etiología
• Fármacos
• SNP, se progresa a la vía entérica, y luego a
la oral (iniciando como se explico en la PA
leve).
Pancreatitis crónica: Plan alimentario nutricional

Regimen normo/hiper calorico. Hiperhidrocarbonada. Hiperproteica

• Presencia de : Diarrea crónica, esteatorrea, creatorea, perdida de peso, posible

alteración exocrina (DB)
• OBJETIVOS
• Corregir y/o prevenir la desnutrición
• Corregir la diarrea y la esteatorrea
• Prevenir/normalizar alteraciones en la glucemia
Pancreatitis crónica: Plan alimentario nutricional
• VCT = Según V/N
• PR = 2 g/kg/día. AVB.
• HC = 50 a 60% de polisacáridos.
• LIP = 40 a 60 g/día, iniciar con 20g/día y
luego progresar.
• Vit = Suplementar liposolubles.
• Temperatura: Templada
• Consistencia: Fácil digestión
• Fraccionamiento: Aumentado
• Fibra: Soluble modificada por cocción.
• Sabor y aroma: Suave.
• Purinas: Hipopurinicas.
• Colesterol: Reducido.
Evaluar los síntomas si existe diarrea se puede realizar una dieta
blanda intestinal astringente a progresar luego a una blanda
instestinal y finalmente al régimen recomendado de hipercalórico-
hiperhidrocarbonado-hipograsa.
Evaluar si presenta desnutrición deberá ser hipercalórico sino
normocalorico.
 No se da carnes blancas ni rojas se
utiliza SE caseinato de calcio si existe
Formula desarrollada buena tolerancia se suspende SE y se
da carnes blancas

Cereales y
Lácteos PROHIBIDOS
tubérculos (vigilar
descremados
la fibra) • Carnes rojas
• Embutidos
• Fiambres
Claras de huevo
Galletas de bajo • Vísceras
tenor graso
• Panes con grasa y cremas e
integrales
• Dulce de leche, salsas, chocolate
Verduras blandas
(zanahoria, Panificados con • Coles y aliáceos
zapallo, vainitas, bajo tener graso • Frutas secas y deshidratadas
etc.) (cocción)
• Legumbres
Nota
Nutrición enteral
Nutrición parenteral
Muchas gracias por su atención

avilatkg@ueb.edu.bo

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