HISTORIA CLINICA DEL TEST MINI-MENTAL

I. Datos informativos

Nombre: Rosa Ana Ortero Soto

Género: Femenino

Edad: 82 años

Escolaridad: Bachillerato

Estado Civil: Separada

Reside actualmente en: Ambato, Av. Victor Hugo

Fecha de evaluación: 09-07-14

Historia clínica realizada por: Est. Psi. Cl. Marilyn Villacis

II. Motivo de consulta

Aplicación del test mini-mental.

III. Historia de la enfermedad

La paciente ha presentado una pérdida de memoria en los últimos meses que se hace
presente al momento de conversar con otras personas ya que se le olvidan ciertas
palabras, a si mismo pierde objetos frecuentemente.

IV. Anamnesis personal normal y patológica

Antecedentes personales
Prenatales:
No recuerda
Perinatales:
No recuerda
Postnatales:
No recuerda
Infancia: Sarampión (8 años)
 Adultez:
Paciente menciona que durante su vida siempre fue muy saludable, pero que con los años
han llegado algunas enfermedades las mas revolantes son: Hipertensión Arterial (hace 3
años) diabetes mellitus, hipertiroidismo y artritis.
Antecedentes Quirúrgicos:
Angioplastia). Cirugía de revascularización cardíaca

Actualmente Vive con su hija y en general dice sentirse algo satisfecha con las personas
con las que vive. Recibe noticias al menos una vez al mes de cinco o seis personas de su
familia. La paciente manifiesta sentirse especialmente unida a dos miembros de su
familia, sus nietos.

V. Anamnesis familiar normal y patológica

Historia Familiar

La paciente menciona que es hija única, su padre Aurelio Chávez, que era comerciante y su
madre Jimena López, ama de casa, los dos ya fallecieron. La paciente refiere que se caso
por lo católico, a la edad de 25 años, tuvo una hija, actualmente estas separados sin
legalización.

La paciente refiere que tuvo un matrimonio con muchas experiencias negativas en donde
el maltrato verbal siempre estuvo presente por los problemas de alcoholismo de su
esposo, después de 33 años de matrimonio tramitaron la separación de bienes, la paciente
menciona “ese señor compro a mi abogado y se quedo con todos las cositas de la casa, me
dejo sola y sin nada, por eso decidí ir a vivir con mi hija”.

VI. Aplicación de reactivos

Test mini-mental
VII. Pronostico
El deterioro cognitivo leve puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de una
enfermedad de Alzheimer ya que estas son enfermedades neurodegenerativas, y si no se
las trata con la debida precaución afectan significativamente la vida del paciente.

VIII. Conclusión y recomendación

La paciente presenta un deterioro cognitivo leve en el que sólo está presente el trastorno
de la memoria también denominado deterioro cognitivo leve de tipo amnésico, esto se
corrobora con la aplicación y la puntación obtenida en el test mini-mental.la paciente no
recuerda ciertos aspectos de su vida y al momento de conversar se le olvidan palabras y
hace largas pausa hasta recordarlas.

IX. Recomendación:

Se recomienda realizar pruebas de pensamiento, de memoria y del habla para corroborar

el deterioro cognitivo leve

Est.Psi.Cl.Marilyn Villacis