Lic.

Nazarena Asús
Esp. Alimentación y Nutrición Clínica de Adultos
Hospital Universitario – UNCuyo
 Diarrea Aguda

Según la OMS:
Presencia de 3 o más deposiciones en 24 hs, de consistencia
disminuida, o al menos una deposición con presencia de
elementos anormales como moco, sangre o pus.
 Rehidratación

• Administración de soluciones apropiadas por boca para evitar o

corregir la deshidratación producida por la diarrea.

• Rehidratación - se administran agua y electrolitos para reponer las

pérdidas.

• Terapia líquida de mantenimiento para compensar las pérdidas que

persisten luego de alcanzada la rehidratación (acompañada de una
nutrición apropiada).
 OMS Gatorade Coca-Cola
Na (mmol/L) 75 22 4,5
K (mmol/L) 20 3 0,3
Cl (mmol/L) 65 5 2
HCO3 (mmol/L) - 3 13
Glucosa (mmol/L) 75 255 730
Citrato (mmol/L) 10 - -
Osmolaridad (mmol/L) 245 330 428

Receta casera
• 1 cucharada al ras de sal
• 8 cucharadas al ras de azúcar
• 1 litro de agua potable
Dieta Líquida Restringida

No debe prolongarse por más de 24

horas, salvo raras excepciones.
 Sacarosa
• Bajas concentraciones 5 al 10 % y según tolerancia del paciente.

• No indicar alimentos hiperosmolares, especialmente con altas

concentraciones de azúcar simples tales como jugos, gaseosas.

• En casos moderados y/ o severos para endulzar las infusiones se utilizan

edulcorantes no calórico como la sucralosa, aspartame, acesulfame K,
sacarinas.

• Se deben evitar los polialcoholes como el sorbitol, xilitol y manitol (poseen

efectos osmóticos y pueden agudizar la sintomatología).

Lactosa
• Dependerá de la severidad de la diarrea, del consumo habitual del disacárido
y de la tolerancia. En diarreas moderadas o severas (deshidratación > al 10 %
y con pérdida de peso), aunque sean agudas, se tratará de evitar la lactosa.
 Fibra
• En la fase aguda se evita tanto la fibra soluble como la insoluble
• Luego fibra soluble y fermentable
• Aumento de la absorción de sodio y agua

Ácidos orgánicos
• Es raro que alguno de ellos pueda empeorar el cuadro. De todos modos
manejaremos esto según el paciente lo tolere.

Tejido Conectivo, purinas y fibras musculares

• Los pacientes toleran adecuadamente las carnes, ya que generan nulo residuo
colónico, son proteínas adecuadas para renutrir al paciente que ha sufrido
pérdidas, no producen gases, cólicos ni intolerancia alguna.
 Probióticos
• Tratamiento de la diarrea aguda: L. reuteri, L. rhamnosus GG, L. casei DN-114
001 y S. cervisiae (boulardii) sirven para reducir la severidad y la duración. Son
más eficaces en cuadros virales.

• Prevención de la diarrea aguda: L. GG, L. casei DN-114 001 y S. Boulardii.

• Diarrea asociada a antibióticos: S. boulardii o L. rhamnosus GG en niños y

adultos, y L. casei DN-114 001 en adultos hospitalizados.

• Diarrea asociada a radiación.

Taller de expertos en Probióticos: Revisión de la evidencia y aplicaciones clínicas.

Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica . Archivos de Alergia e Inmunología Clínica 2010;41(2):45-53
 Estreñimiento

Trastorno caracterizado por una dificultad persistente para

defecar o una sensación de que la defecación es
aparentemente incompleta y/o movimientos intestinales
infrecuentes (cada 3–4 días o con menor frecuencia).
 Ferm
Fibra y estreñimiento Soluble colónica

masa bacteriana
Insoluble

Captación tiempo tráns.

Masa fecal
de agua intest
25 gr/día
 Dieta Tiempo de tránsito Peso fecal (g/día)
(en hs)
Refinada 66 133
Intermedia 44 181
Sin refinar 35 373
Adaptado de Burkitt
Líquidos

La efectividad real no se ha evaluado adecuadamente, y la

evidencia de los estudios muestra resultados
contradictorios o no significativos.
 Probióticos
• Mejora el balance de la flora intestinal, promueven la producción de AGCC
que estimulan la peristalsis y regulan el tránsito intestinal.

Prebióticos
• Mejora de la microflora intestinal: son sustrato de elección para la
bifidobacterias.

• Con la fermentación, se producen AGCC, ↓ el pH y se ↓ la proliferación de

bacterias patógenas (E. Coli, Shigella, Salmonella).

• Colaboran evitando el estreñimiento por un aumento en el peso húmedo y

seco de la materia fecal y en la velocidad del tránsito intestinal.
 Enfermedad Celíaca
Se caracteriza por una lesión crónica de la mucosa del ID, originada en
una intolerancia al gluten en personas genéticamente predispuestas.

Gluten: Fracción proteica de algunos cereales, que comprende una parte

soluble en alcohol “glutaminas” y otra insoluble “gluteninas”.

Gliadina: T rigo
Avenina: A vena
Hordeína: C ebada
Secalina: C enteno
 Dieta Libre de Gluten

En la actualidad el único tratamiento para la EC en forma estricta y

de por vida

• Mejoría de los síntomas a partir de las 2 semanas

• Normalización serológica entre los 6 y 12 meses
• Recuperación de las vellosidades intestinales en torno a los
2 años de iniciado el tratamiento.
 El efecto de la avena no se ha aclarado totalmente.
No es tóxica en > 95% de los pacientes con EC, pero hay un pequeño
subgrupo (< 5%) para quien la avena no es segura.

4-5 veces menos cantidad de proteínas que el TCC

10% de residuos de prolina: facilita la proteólisis intraluminal
Produce < estimulación inmunogénica

En Argentina no se incluye en la DLG por no contar con avena pura.

Contaminación cruzada.
Alimentos libre de Gluten
 ¿Qué significa que un alimento sea libre de
Gluten?
Preparado únicamente con ingredientes que por su origen natural y por la
aplicación de buenas prácticas de elaboración-que impidan la
contaminación cruzada- no contienen prolaminas procedentes del trigo,
centeno, cebada y avena.

El contenido de
gluten no podrá
superar 10 mg/kg
Alimentos libre de Gluten

• Leche fluida
• Carnes
• Huevos
• Verduras
• Frutas
• Cereales: granos de arroz y de maíz
• Legumbres: porotos, lentejas, garbanzos, soja
• Azúcar
• Miel
• Aceites, crema, manteca, margarina
• Bebidas: Vinos, sidra, champagne, gaseosas de primeras marcas, coñac,
vermut
• Frutas secas: nueces, almendras, avellanas, castañas, maníes
Alimentos con Gluten Oculto Aditivo
Excipiente
Vehiculizante
- Embutidos: chorizos, morcilla, - Medicamentos
salchichas - Pasta de dientes
- Fiambres: quesos, patés, jamón, - Helados
mortadela, salame, etc. - Yogur
- Polvo leudante - Mermeladas y jaleas
- Aderezos: mayonesa, ketchup, - Especias secas
mostaza. - Jugos envasados
- Salsas envasadas: de soja, - Crema de leche light
de tomate. - Caldos en cubitos, sopas
- Golosinas: caramelos, chicles, - Infusiones: te, café, yerba
chocolates, gomitas
- Conservas: enlatados, conservas en salmuera
Alimentos que contienen proteinas tóxicas

- Cereales: granos de TACC y sus derivados: harinas y almidones.

- Salvado de trigo y avena
- Almidón de trigo
- Pastas
- Amasados de panificación y amasados de pastelería y productos de galletitería
- Infusiones y bebidas preparadas con estos cereales: malta, agua de cebada,
cerveza, whisky, bebidas malteadas, licores hechos sobre la base de mezcla de
cereales.
- Productos manufacturados en los que entren en su composición cualquiera de
los cereales citados.
- En general, cualquier tipo de alimento manufacturado que no esté analizado
por las asociaciones de celíacos.
 Harinas permitidas Otras alternativas: Cereales enteros

Harina de maíz Trigo sarraceno

Fécula de maíz Amaranto
Harina de arroz Quinua
Almidón de arroz Mijo
Fécula de papa
Harina de mandioca
Almidón de tapioca
Causas de la no adherencia a la DLG
Transgresiones Voluntarias Transgresiones Involuntarias
Costo de los alimentos Falta de información en el rotulado de los
alimentos y medicamentos
Poca disponibilidad de los alimentos Falta de información y educación alimentaria
Poca palatabilidad de los alimentos Contaminación cruzada
Ausencia de síntomas
Ansiedad, depresión
Falta de apoyo familiar y social Comprar
Inadecuada información al momento del Almacenar
diagnóstico
Cocinar
Falta de seguimiento médico/nutricional
Comer fuera del hogar
Presiones sociales y culturales
Transición a la adolescencia