Tratamiento Nutricional en

trastornos del tracto biliar y

trastornos exocrinos del
páncreas
Licda. María Isabel Cerezo
 Fisiología y funciones de la
vesícula biliar
• Concentración almacenamiento y excreción de
la bilis
• Necesaria para absorción de grasas y
sustancias liposolubles
• Producción estimulada por acción de
colecistoquinina
Enfermedades de la vesícula biliar
• Mas comunes
– Disquinesia
– Colelitiasis
– Colecistitis
• Importancia del tratamiento
– Progresión a trastornos más severos
(pancreatitis)
 Disquinesia biliar
• Resulta por obstrucción de esfínter de
Oddi → acumulación sales biliares →
presión en vesícula biliar
• Manifestada por múltiples síntomas
abdominales
 Colelitiasis
• Formación de cálculos en ausencia de
infección
• Desarrollo de coledocolitiasis al
desembocar en ductos biliares
promoviendo su obstrucción
 Colelitiasis
• Factores de riesgo
– Mujer > 40 años
– Embarazos múltiples
– Historia familiar
– Enfermedad inflamatoria del intestino
– Diabetes Mellitus
– Medicamentos (anticonceptivos)
– Obesidad y distribución de grasa
troncoabdominal (androide)
 Colecistitis
• Inflamación e infección de la vesícula
generalmente causada por la presencia de
cálculos biliares
• Síntomas importantes
– Dolor
– Nausea, vómitos
– Flatulencia
 Colestasis
• obstrucción de los conductos biliares
causada por los cálculos de la vesícula
biliar.
• Importante
– Eventualmente originada por soporte enteral
o parenteral prolongado – Prevención:
• Administración de aportes mínimos por vía oral
independientemente de su significancia nutricional
 Tratamiento nutricional de
Trastornos de la vesícula
• Colecistitis aguda
– Eventual contra-indicación de continuar
con alimentación p.o
– Al resolver episodio agudo:
• Reiniciar dieta baja en grasa
• Máximo (40-45 g/día)
 Tratamiento nutricional de
Trastornos de la vesícula
• Colecistitis crónica
– Dieta baja en grasa a largo plazo (25-30%
VET)
– Evaluar tolerancia individual a los alimentos:
particularmente alimentos que causen
síntomas (flatulencia)
 Tratamiento nutricional de
Trastornos de la vesícula
• Cirugía de vesícula
– Inicio de alimentación al re-establecer función
intestinal (48 horas post-op)
– Inicio dieta baja en grasa → progresión a
dieta libre según tolerancia del paciente
 Fisiología y función del
páncreas
• Función dual
– Endocrina: Síntesis de glucagón, insulina y
somatostatina
– Exocrina: secreción enzimática
 Trastornos del páncreas
• Pancreatitis
– Inflamación de páncreas caracterizada por
edema, presencia de exudados celulares, y
necrosis
– Puede variar de leve a severa, aguda o
crónica y con esto el tratamiento nutricional
 Trastornos del páncreas
• Etiología
– Alcoholismo
– Trastornos biliares
– Medicamentos (terapia ARV)
– Trauma
– Hipertigliceridemia patológica
– Infección
 Trastornos del páncreas
• Síntomas que afectan la ingesta de
alimentos
– Nausea
– Vómitos
– Distensión abdominal
– Esteatorrea
– Pronunciación de los síntomas al ingerir
alimentos
 Tratamiento Nutricional de
Trastornos del páncreas
• Pancreatitis aguda
– Objetivo:
• Promover una mínima estimulación del páncreas
al minimizar la función secretora (reposo)
• Mantener un adecuado estado nutricional para
prevenir complicaciones
 Tratamiento Nutricional de
Trastornos del páncreas
• Tratamiento Nutricional
– En etapas agudas severas
• Omisión de alimentación p.o
• Mantenimiento de equilibrio hídrico por vía i.v
 Tratamiento Nutricional de
Trastornos del páncreas
• Tratamiento Nutricional
– En etapas agudas leves
• Tolerancia de líquidos claros (importante vigilar
presencia de síntomas)
• Progresión a dieta blanda distribuida en
pequeñas fracciones
 Tratamiento Nutricional de
Trastornos del páncreas
• Tratamiento Nutricional – Considerar
• Demandas metabólicas similares a procesos sépticos (1.6)1
• Importante provisión de régimen que promueva un balance
positivo de N → APT
– Modificaciones de aporte de grasas únicamente en
casos originados por hipertrigliceridemia o
presencia de complicaciones
– Vigilancia de estado de glicemia – Vigilancia de
estado de electrolitos (Ca)
• 1
Pisters and Ranson, Havala et al.
 Tratamiento Nutricional de
Trastornos del páncreas
• Tratamiento Nutricional
– Se considera más agresivo el uso del soporte enteral
para el manejo nutricional del paciente el cual se asocia
al desarrollo de menos complicaciones 2 – Aporte:
• Vía: yeyunal
• Fórmula: elemental

– 2
Pisters and Ranson, Havala et al.
 Tratamiento Nutricional de
Trastornos del páncreas
• Pancreatitis crónica
– Tratamiento Nutricional
• Objetivo:
– Prevenir la aparición de síntomas asociados a la ingesta
de alimentos
– Garantizar un adecuado aporte de macro y
micronutrientes
 Tratamiento Nutricional de
Trastornos del páncreas
• Tratamiento Nutricional
– Dieta baja en grasa (25-30% VET)
• Máximo tolerable para garantizar un adecuado
estado nutricional
– Omisión de consumo de alcohol y sustancias
conocidas como irritantes
– En ausencia de terapia de reemplazo enzimático:
• Suplementación vitamina B12
• Vitaminas liposolubles
 Tratamiento Nutricional de
Trastornos del páncreas
• Tratamiento Nutricional
– Eventual modificación de aporte de
carbohidratos: lineamientos de tratamiento
de intolerancia a glucosa y diabetes
• En presencia de complicaciones asociadas a
metabolismo de glucosa:
– INTOLERANCIA A GLUCOSA → DIABETES
Tratamiento Nutricional en
enfermedades del Hígado
Licda. María Isabel Cerezo
Hepatitis
– Inflamación del hígado de etiología variada,
generalmente viral
•A
•B
• C, D, E

Enfermedades del Hígado

Etapas
– Esteatosis hepática (hígado graso)
– Hepatitis alcohólica
– Cirrosis (hipertensión portal, varices
esofágicas) *
*Ocasiona variaciones en tipo de soporte
nutricional
Disminución de capacidad funcional del
hígado a 25% o menos
– Encefalopatía hepática: complicación mas
importante

Fallo Hepático
Tratamiento Nutricional
– Objetivos
• Mantener o mejorar el estado nutricional del
paciente o corregir desnutrición
• Prevenir daño al hepatocito y promover su
regeneración
• Prevenir o tratar la encefalopatía hepática y
trastornos metabólicos relacionados
Tratamiento Nutricional
– Desnutrición
• Relacionada con cronicidad de la enfermedad:
– Inadecuada ingesta oral (disfagia, anorexia, saciedad
temprana, vómitos propios de enfermedad o efectos
secundarios de tratamiento farmacológico)
– Malabsorción de nutrientes (esteatorrea mas común)
 Metabolismo y almacenamiento de
nutrientes (carbohidratos)
• Centro regulatorio de mayoría de
productos finales de la digestión

Funciones del hígado

Valoración de estado nutricional
– Alteración de indicadores mas utilizados
• Peso (estado de hidratación, presencia de
edema o ascitis)
• Proteínas totales, albúmina, globulina:
generalmente disminuidos por estado de
hidratación, disfunción renal y alteración de
capacidad de síntesis del hígado
Enfermedad Hepática
Valoración de estado nutricional
– Alteración de indicadores mas utilizados
• BUN: alterados por disfunción renal, inadecuada
ingesta proteica, anormalidades del metabolismo
de N
• Conteo total de linfocitos: alterado por uso de
antibióticos, anormalidades de función
inmunológica

Enfermedad Hepática
 Enfermedad Hepática
Todas estas EVALUACIÓN
alteraciones GLOBAL SUBJETIVA
conllevan a utilizar la Método probado de
herramienta de valoración de estado
→ nutricional basado en:
•Signos clínicos, síntomas,
•Cambios dietéticos
e intolerancias
•Historia médica
y nutricional
• Tratamiento Nutricional

Eventual necesidad de soporte parenteral o

enteral:
• DPE
• Complicaciones metabólicas de cirrosis (ascitis,
encefalopatía hepática)
Enfermedad Hepática
– Requerimientos o Recomendaciones
Nutricionales
• ENERGÍA
– APORTE DE 25 / 35 kcal / kg peso seco o real
– Incremento de 1.2 – 1. 5 de necesidad basal
Enfermedad Hepática
 – Requerimientos o Recomendaciones
Nutricionales
• Carbohidratos
– Frecuentes alteraciones de metabolismo de glucosa
– Hipoglicemia → Hiperglicemia reactiva
– Aporte de 50 – 60 % de VET
– Eventual reducción o incremento de aporte de
carbohidratos simples

Enfermedad Hepática
 – Requerimientos o Recomendaciones
Nutricionales
• Lípidos
– 25-40%
– Rangos menores para evitar acumulación en hígado
– En presencia de esteatorrea necesidad de uso de TCM,
aportes menores a 40 g/día

Enfermedad Hepática
 – Requerimientos o Recomendaciones
Nutricionales
• Proteína
– Para un balance de N adecuado se requiere de un
aporte de 0.8 – 1.0 g/kg de peso real en caso de
ausencia de complicaciones
– En presencia de DPE → 1.2 g/kg peso real
– En presencia de estrés metabólico severo (ascitis,
sepsis, hemorragia TGI) → 1.5 g/kg/ peso real
– Identificar necesidad de aporte de aminoácidos
especiales (ramificados)

Enfermedad Hepática
– Requerimientos o Recomendaciones
Nutricionales
• Vitaminas y Minerales
– Suplementación necesaria por alteraciones de función
hepática de almacenamiento
– Administración iv de vitamina K
Enfermedad Hepática
– Requerimientos o Recomendaciones
Nutricionales
• Líquidos y Electrolitos
– Perdidas excesivas de K (hiperaldosteronismo)
– Retención de líquidos → hiponatremia: ocasiona eventual
restricción de aporte de Na y fluídos:
» 1-1.5 lt de líquidos al día
» 2 g de sodio/día

Enfermedad Hepática