CIRROSIS

HEPÁTICA
• Se debe a la degeneración crónica de
las células del parénquima hepático
y el engrosamiento del tejido
circundante; el hígado se deteriora
con lentitud y su función se altera
por la lesión crónica.

• Las causas mas frecuentes son

alcoholismo y hepatitis C.
Clasificación
• Compensada (asintomática)

• Descompensada (hipertensión portal y/o disfunción hepática

generalizada).
• La desnutrición tiene un papel importante en la patogenia de la lesión
hepática y debe tratarse con cuidado.

• Se manifiesta con un uso acelerado de los combustibles alternativos

(como las grasas), ya que las reservas hepáticas de glucógeno tienden
a estar agotadas después del ayuno nocturno.
 • Causas de desnutrición en la cirrosis.

Disminución del consumo oral Mala digestión o malabsorción

Alteraciones estado mental o encefalopatía Absorción atenuada a lípidos

Anorexia Anomalías de la tasa metabólica

Ascitis Cambios en el flujo biliar

Dieta inadecuada Desdoblamiento acelerado de proteínas

Dieta restrictiva o ayuno por varios días Intolerancia a glucosa, resistencia a insulina

Fármacos con molestia GI Vomito

Nauseas Vellosidades dañadas por el alcohol

Saciedad temprana Insuficiencia pancreática

 OBJETIVOS
• Revertir el trastorno hepático primario y controlar las complicaciones
(caquexia y sarcopenia).
• el ritmo de progresión del tejido cicatricial y apoyar la función
hepática residual.
• Ofrecer tx de apoyo para ascitis, edema, atrofia muscular, perdida de
peso, varices esofágicas e hipertensión portal.
• Corregir deficiencias nutrimentales (por sonda si es necesario).
• Aportar glucosa suficiente para metabolismo cerebral (vigilancia en
intolerantes a glucosa).
• Impedir la enfermedad ósea, hiper o hipopotasemia, hiponatremia,
trastornos renales y anemia.
• Evitar agresiones al hígado por alcohol, fármacos, vitaminas y
productos botánicos.
 FÁRMACOS

• Antiinflamatorios (corticoesteroides): Hipertensión, intolerancia a la

glucosa y debilitamiento óseo.
• Diuréticos: perdida de apetito, alteración de la concentración
sanguínea de potasio.
• Insulina: episodios hipoglucémicos.
• Antibióticos: perdida de apetito.
Requerimientos
• 25 a 35 kcal/kg/día en compensada
• 30 a 40 kcal/kg/día en critica.

• Proteínas: 1 a 1.5 g/kg (para prevenir catabolismo muscular y promover

gluconeogénesis)
0.5 a 0.8 g/kg en encefalopatía hepática.
• HC: no mas de 5 a 6 g/kg/día de glucosa.
• Lípidos: 25 a 30% del total de calorías.
• Líquidos: 1 ml/kcal/día
en hiponatremia menos de 120 mmol/L.
 RECOMENDACIONES

• Casi el 50% de las kcal deben consumirse en forma de HC para reducir el uso
de las reservas adiposas o proteicas para obtener energía.
• Control de HC si existe hiperglucemia o diabetes.
• Aporte bajo de sodio (2 a 4 g) si hay ascitis.
• Disminuir líquidos en hiponatremia.
• Aumentar riqueza nutrimental en desnutrición (suplementos).
• Dieta en 5 o 6 tomas pequeñas para que sea de poco volumen.
• Evitar omisión de comidas.
• Evitar dosis altas de vit D y A (hepatotoxicas).
• Remojar leguminosas (si hay aumento de fosforo).
• Suplementos en encefalopatía (L-ornitina, L-espartato, enterex HPT).
Alimentos permitidos
• Proteínas vegetales y caseína (mas tolerable por algunos pacientes)
• Proteinas animales (en menor proporción)
• Ácidos grasos omega-3
• Complementar dieta con vitaminas de complejo B, C, K, Zn y Mg
(alimentos o complementos).
Alimentos restringidos

• Disminuir TG de cadena larga (en esteatorrea)

• Glutamina (composición de proteínas)
• Bebidas alcohólicas
• Sal en la mesa
• Embutidos
• Enlatados
• Ahumados
• Conservadores
• Verduras ricas en sodio (zanahorita, apio, acelgas)
Menú con proteína de origen vegetal
Desayuno Comida Cena
Fruta Arroz blanco Entomatada
Atole de agua Lentejas Fruta
Enfrijoladas Rajas con elote y tofu Atole de agua
Té Tortillas Galletas marías
Gelatina de agua
Agua de sabor
Menú restringido en sodio
Desayuno Comida Cena
Manzana cocida con canela Arroz a la mexicana Ensalada de frutas
Enfrijolada sin sal Pechuga de pollo sin sal Yogurt
Leche descremada Ensalada de lechuga con vinagreta Galletas marías
Azúcar Tortillas Miel
Ate Café descafeinado
Agua de Jamaica
• Libro: Nutrición, diagnostico y tratamiento.
Sylvia Escott Stump. 8ª edición.

• http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-161120
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