DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍAS DEL

APARATO DIGESTIVO

TM. Arturo Levican Asenjo

https://youtu.be/_jbw0FxnaQE
• GRELINA
• Estimula secreción de GH y favorece la regulación
del metabolismo energético.
• P/D1 ubicadas en el fundus gástrico, aunque
también se han descubierto pequeños porcentajes
en intestino, páncreas, hipófisis, riñón y placenta.
• Hormona del hambre
• S/C
• Suero con conservante (MML T125)
inmunoensayo VN: Pacientes con peso normal
520-700 pg/mL; obesos 300-450; post
bypass gástrico <120.
GASTRINA
• Producida por células G del antro estomacal,
duodeno, páncreas y cepas peptidérgicas del
nervio vago.
• Estimula la producción de HCl y pepsinógeno en
el estómago.
• Hipersecreción produce úlcera péptica.
• Gastrinoma: Tumor secretor de gastrina o
Síndrome de Zollinger Ellison
• 50-60% tumor de cabeza del páncreas
• 75% de los casos tiene úlcera péptica
Diagnóstico de Sd. De Zollinger Ellison (SZE - gastrinoma)
• La determinación de Gastrina, valores sobre 1000 pg/mL
• Hipersecreción de ácido gástrico: >15 mEq/hora
• En caso de valores <1000 es útil una prueba de provocación
de secretina: 2 ug/Kg de peso, con determinación de gastrina
1 minuto antes y después a los 2,5,10,15,20 y 30 min.
• En el caso de gastrinoma: Aumento de secreción de gastrina
• En hiperplasia de células G: No aumentan o disminuyen los
valores.
• Infección por Helicobacter pylori: Disminuyen los valores
• Tratamiento: Medicamentos supresores de secreción ácida,
resección de tumor o quimioterapia.
Gastrina
- Código 0303012
- Suero, Quimioluminiscencia
- Valor de referencia: Hasta 90 pg/mL
Hormonas intestinales
• Secretina y Colecistoquinina (CCK) son las
hormonas principales
• Se estimulan al entrar el alimento en ID
• Secretina: Estimula a páncreas a secretar jugo
gástrico (NaHCO3), estimila a estómago a producir
pepsinógeno y HCL y al hígado a producir bilis.
• CCK estimula producción de enzimas pancreáticas
y contracción de vesícula biliar. Fomenta
crecimiento normal de páncreas.
• Péptido YY: inhibe apetito
• Grelina
SINDROME DE MALABSORCIÓN
• Se produce por alteración de cualquier etapa de la
digestión: Hidrólisis defectuosa, absorción
defectuosa.
• No hay paso de nutrientes a la linfa o a la sangre.
• Generalmente las deposiciones son abundantes,
pastosas, espumosas. El paciente presenta
desnutrición y distención abdominal.
• Generalmente se diagnostican por diarrea crónica
acuosa, con pérdida de peso y anemia.
Etiología del Sd. De malabsorción
Diagnóstico de Sd. Malabsorción
• Exploración física (apariencia, palidez,
pérdida muscular, alteraciones relacionadas,
p.ej. Ascitis.
• Estado nutricional (peso, talla)
• Laboratorio (es complementario)
- Hemograma
- Perfil Bioquímico
Pruebas diagnóstica disponibles
• Prueba D-Xilosa (Absorción intestinal, vellosidades)
• Esteatocrito o Sudan III (Absorción de grasas)
• Carotinemia (suficiencia o insuficiencia exocrina pancreática)
• Electroforesis de proteínas
• ANCA (Enfermedad inflamatoria intestinal)
• ASCA (Enfermedad inflamatoria intestinal)
• Ac. Folico (Alteracion absorción en jejuno)
• Vit B12 (Alteracion gástrica o ileon, asociado a Factor intrínseco)
• Hierro (Absorción en duodeno y jejuno)
• Determinación de inmunoglobulinas
• IgG e IgE específica (Alergias alimentarias)
• Alfa 1 antitripsina (enteropatía perdedora de proteínas)
• Biopsia (alteraciones morfológicas)
• Prueba de Schiling (Absorción de vitamina B12)
• Anticuerpos antitransglutaminasa, antiendomisio, antigliadina
deaminada (Enfermedad celíaca)
• Azucares reductores Benedict/Fehlling (intolerancia a la lactosa)
 PRUEBA DE D-
•
XILOSA
25 g adultos/0,5g/Kg en
niños en 250 ml agua
• Sangre antes y 1 hora post
• Orina total en 5 horas
• XILOSA DEBIERA ABSORBERSE
TODA Y ELIMINARSE TODA POR
VIA URINARIA
• Medición por espectrofotometría
Valores normales
• Sangre: aumento 20-30
mg/dL
• Orina: 4-8 g en 5 horas
• Valor medio: 6g
• Valor < 3g/5 horas indica
malabsorción a nivel de
vellosidades
• 3-6 g/5 horas malabsorción
probables
• Valor norma (>6 g)l: Si hay
esteatorrea es de origen
pancreático
• Heces frescas
• Mínimo 5 gramos
• La muestra se diluye 1:3 con
agua , se vortea
• Se acidifica con acido perclórico
• Se llena tubo de hematocrito y se
centrifuga en centrifuga de
hematocrito.
• Se mide fase de grasa, en
porcentaje del total.
• RN: 9,9%
• 1-3 meses: 4,3%
• >3 meses: 1,6%
• Valores más altos indican
esteatorrea (resultado
POSITIVO)
• Valores menores=NEGATIVO
SUDAN III
• Heces frescas
• Código 0308003
• Mínimo 5 gramos
• Se prepara frotis con
deposiciones y se agrega
colorante Sudan III
• Se cuentan gotas de grasa
• NEGATIVO: Menos de
100 gotas por campo de
40X
• POSITIVO: Más de 100
gotas por campo de 40X
Betacarotenos: Medición por HPLC
No comer alimentos con carotenos y vitamina A 48 horas antes
Código 0302017
• Rango normal 50-300 ug/dL
• Valores disminuidos indican deficiencia exocrina
pancreática (lipasa), también enfermedad celíaca y fibrosis
quística.
• Valores aumentados: Falla en transformación a vitamina A.

Electroforesis de proteínas
• Próximo tema
 • ANCA: Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos
- Código: 0305082
- Suero o plasma, Inmunofluorescencia indirecta
- Valor de referencia: NEGATIVO
- POSITIVO: Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)

• ASCA: Anticuerpos anti Sacharomyces cerevIciae

IgA e IgG
- Suero, ELISA
- NEGATIVO: Menos de 20nRU/mL
- POSITIVO: Enfermedad de Crohn y EII
Ácido Fólico
• Código 0301002
• Suero, Quimioluminiscencia
• Valores normales: 2,8-20 ng/mL

Vitamina B12
• Código 0302077
• Suero o plasma, Quimioluminiscencia
• Valores normales: 239-930 ng/mL
Deficiencia: Anemia megaloblástica
Hierro
• Código 0301028
• Suero, espectrofotometría
• Valor de referencia: 40-160 ng/mL
• DeficienciA: Anemia ferropénica

- IgE, IgG específicas

- Determinación de inmunoglobulinas
• Inmunología
• Su presencia explica alergias alimentarias.
Alpha 1 antitripsina
• Código 0305001
• Suero, Nefelometría
• 80-170 ng/mL
• Valores disminuidos indican desnutrición
• Enteropatía pierde proteínas
• AAT es una anti proteasa y protege pulmones
e hígado. Puede llevar a EPOC y cirrosis.
Anticuerpos antitransglutaminasa (TTG), IgA-IgG
• Código 0305181
• Suero, ELISA
• Valor de referencia: 9-20 ng/mL

Anticuerpos antiendomisio, IgA

• Código 0305081
• Suero o plasma EDTA, citrato, heparina,
Inmunofluorescencia indirecta
• Valor de referencia: NEGATIVO
• Enfermedad celíaca
• Gluten se degrada a gliadina,
no se absorbe
• Sobreexpresión de IL-15,
activa linfocitos- Daño a
enterocito
• SI aumenta permeabilidad
por otros factores es
deaminada por
transglutaminasa tisular
• Gliadina deaminada
interactua con HLA-DQ2 o
HLA-DQ8 células
presentadoras
• TCD4+ aumento de
citoquinas
• Atrofia velosidades y
producción de anticuerpos
anti transglutaminasa y
antienomisio
Intolerancia a azúcares
• Azucares reductoras
(Benedict, Fehlling o
similar)
• Código: 0308001
• Heces frescas
• Mínimo 5 gramos
• La muestra se diluye
homogeneiza en reactivo A
• Luego se mezcla con igual
volumen de reactivo B
• Se calienta y se observa si
hay cambio de color
• NEGATIVO: color azul
• POSITIVO: VERDE A ROJO
• Resultado positivo indica
presencia de azúcares
reductores, por ejemplo
lactosa
PREGUNTAS

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