Unidad 5

Dietoterapia en enfermedades endocrino-

metabólicas
Lic. Katherin Avila
Síndrome metabólico
Síndrome metabólico

Es una combina nación de alteraciones

Dislipemia
metabólicas y fisiológicas que incluyen
(↑TG y ↓HDL) dislipemia aterogenica (aumento de
Obesidad triglicéridos y apolipoproteina B,
Hipertensión colesterol LDL y disminución de
visceral
colesterol HDL), intolerancia a la
glucosa, hipertensión y un estado
protrombotico y proinflamatoria.

Intolerancia Síndrome Estado pro

a la glucosa X inflamatorio
Síndrome metabólico

• Al haber obesidad central aumenta los trigliceridos y por tanto los acidos grasos libres estos llegan al
higado y ocasionan la repercusión metabólica. Los acidos grasos libres bloquean la función de la insulina
por tanto aumenta la gluconeogénesis y la producción de triglicéridos.
• Por tanto esto causa la: hiperglucemia, dislipemia e hiperinsulinismo.
• La insulinoresistencia es el estado que se requieren cantidades anormales mayores de insulina.
Provocando un problema en la captación de glucosa en las células por tanto se producirá la
hiperinsulinemia.
• Por tanto:
• La obesidad visceral genera insulino resistencia y estas:
• Hipertensión arterial
• Dislipemia
• Enfermedad vascular
La insulino-resistencai

La insulinoresistencia dispara la alteración funcional de las bombas de las membranas aumentado la

reabsorción renal.

La insulinoresistencia provoca aumento de triglicéridos y disminución de colesterol HDL.

Insulinoresistencia y el exceso de triglicéridos actúan sobre el endotelio arterial y predisponen a una trombo
génesis.
Etiología

Predisposición Falta de Poca ingesta

genética actividad física de fibra

Elevado Elevado
aporte de consumo de Entre otras
grasas calorías
Diagnostico del síndrome metabólico

• Al examen físico: Acantosis nigricans e hiperpigmentación de los pliegues y roces (signo del
hiperinsulinismo)
• Según la OMS y Adult Treatment Panel III (ATP III) formula en siguiente consenso:
• Circuferencia de cintura
• Nivel de triglicéridos
• Nivel de colesterol HDL
• Presión arterial
• Glicemia en ayunas

La presencia de 3 a más anormalidades como mínimo conduce

al diagnostico
Criterios diagnósticos

Circunferencia de cintura
Hombres > 102 cm
Mujeres > 88 cm
Triglicéridos ≥ 150 mg/dL
Colesterol HDL
Hombres < 40 mg/dL
Mujeres < 50 mg/dL
Presión arterial ≥ 130 / 85 mmHg
O medicación contra la hipertensión
Glucemia ≥ 100 mg/dL
O medicación contra la diabetes

Fuente: Rodota. Castro. Nutrición clínica y dietoterapia.

Riesgo global del paciente
• Este uso solo es para prevención primaria.
• Se trata de analizar en general todas las variables involucradas, y no solo ver un número exacto de factores de riesgo.

Riesgo coronario Riesgo cardio-vascular Riesgo cardio-metabolico

• Riesgo coronario total • Es la probabilidad de padecer • Es la probabilidad de padecer

• Incluye agina de pecho una enfermedad coronaria y diabetes tipo 2 y enfermedad
estable, infarto de miocardio, cerebrovascular isquémica del cardiovascular
insuficiencia coronaria o corazón, arteriopatia periférica,
muerte por enfermedad y otras ateroscleroticas
coronaria
• Riesgo de infarto
• Incluye el infarto de miocardio
sintomático y muerte por
causa coronaria
IMC ajustado a variables metabólicas
• Perímetro de cintura
• Valor de la tensión arterial
• Relación triglicéridos y HDL
• Glucemia en ayunas
• Apnea del sueño
• Nivel de actividad
• Peso ganado durante los 18 años
Ejemplo del IMC o BMI ajustado

Sexo femenino de un BMI de 28 kg/mt2

Variables a estudiar:
• Se desconoce la ganancia de peso desde los 18 años 0
• Relación TG/HDL = 7 +2
• Normotensa 0 IMC Riesgo
• Glicemia = 93 0 < 25 Mínimo
• Perímetro de cintura = 85 +2 25 a <27 Bajo
• Apnea del sueño = ausente 0
• Sedentaria +2 27 a <30 Moderado
Total +6 30 a <35 Alto
35 a <40 Muy alto
• Entonces IMC actual + Variables metabólicas
• 28 + 6 = 34 kg/mt2 40 o mas Extremadamente alto
Proceso del cuidado nutricional

La disminución del peso corporal reduce la cantidad de AGL por los

adipocitos mejorando la sensibilidad a la insulina.

↓ del 10% del peso corporal disminuye el 30% de la grasa visceral

La actividad física de 90 minutos diarios: Mejora la sensibilidad a la

insulina, mejora el peso y composición corporal, disminuye los TG y HDL.
Tratamiento nutricional

↓7% al 10%
del peso
durante el
1er año de tx
Realizar ↓las grasas
actividad física saturadas,
mínimo 30 colesterol y
Hasta trans como
alcanzar un
min al menos azúcares
IMC <25 5 simples
veces/semana

Obesidad abdominal Sedentarismo Dieta aterogénica

Tratamiento nutricional

• La meta principal del manejo clínico del síndrome metabólico es reducir el riesgo de la
enfermedad cardiovascular aterosclerótica como también la de desarrollar diabetes tipo
2 (en aquellos) que no la han tenido.

• Por tanto el objetivo nutricional es:

• Normalizar los parámetros antropométricos.
• Normalizar los parámetros bioquímicos alterados para disminuir el riego cardiovascular y de diabetes
tipo 2.
Regimen alimentario

Régimen Control de
Controlada en
normo o Hipograso hidratos de
sodio
hipocalorico carbono

Características físicas - químicas:

• Físicos: Normales según régimen hipocalorico, de baja densidad calórica.
• Químicos: Cobran importancia en el sabor y aroma, si son hipo sódicas deben ser
sápidos y aromáticos.
Régimen alimentario

Calorías Carbohidratos Proteínas Grasas Fibra

50% al 60% 15% Entre 20% a 25% Entre 10 a 25

No menores a • Ricos en fibra • Bajas en grasas • Aportar omega 3 gramos de
800 kcal • Bajos en carga • Bajas en trans, preferencia
glucémica colesterol y saturadas soluble
Régimen alimentario

No
No alcohol hiperconcentración No fumar
de azúcares

Promover las horas Promover el

No drogas
de sueño consumo de agua
Régimen alimentario

Ver composición química

de grasas Elegir alimentos de
Aportar w3 medios a bajos o sin sal

Régimen Control de
Controlada en
normo o Hipograso hidratos de
sodio
hipocalorico carbono

Ver tablas de DC Elegir alimentos de bajo a

medio indice glucémico
Monitoreo nutricional

Parámetro Grado de control

Optimo Bueno Regular Malo
IMC < 25 26 a 30 31 a 35 > 35
Tensión arterial 130/85 <139/89 > 139/89 > 150/95
Colesterol HDL > 55 > 45 > 35 > 35
Colesterol LDL < 100 < 130 < 160 < 160
Triglicéridos < 140 < 160 < 200 > 200

Fuente: ADA, Diabetes Care.

Dieta mediterránea

Incluye cantidades importantes de alimentos

vegetales (frutas y verduras, granos enteros,
semillas y frutas secas), aceite de oliva y mínimo
consumo de lácteos y carnes rojas como el
consumo moderado de vino entre las comidas.
Fuente:
efaidnbmnnnibpcajpcgl
clefindmkaj/https://nut
ricion.org/wp-
content/uploads/2019/
04/Dieta-
Mediterranea-Avances-
2014.pdf
Dieta mediterránea
Dieta mediterranea
Dieta mediterranea
Enlace de videos de ejercicios:
https://estilosdevidasaludable.sanidad.gob.es/actividadFisica/actividad/recomen
daciones/videosEjercicios/adultos/home.htm
Muchas gracias por su atención

avilatkg@ueb.edu.bo

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