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Suplementación Nutricional

en el

Paciente Diabético

Con la colaboración de:


Andoni Carrión Jiménez about.me/andonicarrion



Carlos Núñez Ortiz about.me/carlosnunez

3 partes:
1.-Generalidades sobre Diabetes
2.- Nutrición y Diabetes
3.- Suplementos Nutricionales

4.- Casos Clínicos



¿Por dónde empezamos?

1ª Parte

¿DIABETES?

• ENFERMEDAD CRÓNICA

• NIVELES ELEVADOS DE GLUCOSA

• DEFICIT Y/O RESISTENCIA A INSULINA

• ALTERACIÓN METABOLISMO HC+LP+PR

Diabetes Mellitus Tipo I

•  Autoinmune
•  Ausencia producción
de insulina
•  Insulin-dependiente
Diabetes Mellitus Tipo II

•  Resistencia a acción insulínica


•  Obesidad/Grasa abdominal
como causa
•  Componente genético
•  De NO insulin-dependiente a
insulin-requiriente
Otros Tipos de Diabetes

•  Diabetes Gestacional
•  Hiperglucemias por
estrés
•  Tratamiento con
corticoides, etc...
Prevalencia

Aumenta por envejecimiento de la
población, cambios estilos de vida y
obesidad.

El 50% de afectados no están


diagnosticados.

En España casi 3 millones de afectados.



Incidencia

Aumenta con edad <50 años, <10%;

en >70 años son >25%.

Duplica el riesgo de muerte.


Repercusión importante en calidad de


vida.

Cuadro Clínico:

POLIURIA

POLIDIPSIA

PERDIDA DE PESO

Síntomas de Hiperglucemia:

POLIFAGIA

FATIGA

DEBILIDAD

CAMBIOS EN LA VISIÓN

Situaciones:

DEBUT CON CETOACIDOSIS

O COMA HIPEROSMOLAR.

HABITUALMENTE GLUCEMIA

ELEVADA DURANTE AÑOS.

DIAGNOSTICO PRECOZ

PARA EVITAR COMPLICACIONES

GLUCEMIAS EN AYUNAS

≥126 mg/dl (en 2 ocasiones)

GLUCEMIAS TRAS SOG



≥200 mg/dl (en 2 ocasiones)

COMPLICACIONES AGUDAS
Cetoacidosis diabética
Síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico
Diabetes y Riesgo
Nutricional Complicaciones
específicas
• Insuficiencia Renal

• Ictus

• Pie Diabético

Propio de la • Otras

enfermedad
• Hipermetabolismo

• Afectación muscular

• >Riesgo Deterioro Cognitivo

• Déficit de micronutrientes
(vit D, B12 y B1, Mg y Cr)

RIESGO NUTRICIONAL EN
COMPLICACIONES CRÓNICAS
DIABÉTICAS
Nefropatía Diabética:

IR -> anorexia
-> hipercatabolismo
-> dietas pobre Proteinas
-> paciente dialisis que
tiene perdidas de proteínas
y un aumento del
catabolismo proteico.
RIESGO NUTRICIONAL EN
COMPLICACIONES CRÓNICAS
DIABÉTICAS
ACVA:

fase aguda:
hipercatabolismo
aumento de requerimientos

Largo plazo tiene secuelas:


disfagia-> dificultad
alimentaria
RIESGO NUTRICIONAL EN
COMPLICACIONES CRÓNICAS
DIABÉTICAS

Gastroparesia/ Enteropatía:

limita la ingesta:

•  dispepsia
•  malabsorción
•  diarrea
RIESGO NUTRICIONAL EN
COMPLICACIONES CRÓNICAS
DIABÉTICAS

Úlceras /Pie diabético:

•  Incremento de los
requerimientos proteicos.
• Malnutrición agrava/

entorpece su evolución.
RIESGO NUTRICIONAL EN
COMPLICACIONES CRÓNICAS
DIABÉTICAS

Deterioro cognitivo/
Afectación funcional:

Es una de las causas mayores de


desnutrición por el aumento de
requerimientos proteicos.
RIESGO NUTRICIONAL EN
COMPLICACIONES CRÓNICAS
DIABÉTICAS

Además cualquier otra situación


de estrés agudo (infecciones,
fracturas...), puede agravar la
hiperglucemia y aumentar los
requerimientos energéticos.
2ª Parte

Nutrición
y 
diabetes

Objetivos del Tratamiento !
Nutricional en la Diabetes!

Óptimo Control Metabólico


Glúcidos y Lípidos en límites normales.!

Prevenir/ reducir complicaciones!


Asegurar aporte nutricional adecuado en
situaciones fisiológicas o patológicas!

Favorecer buen estado general y calidad de vida!


LA NUTRICIÓN ES LA
PIEDRA ANGULAR DEL
MANEJO DE LA DIABETES
ESTRATEGIAS!

Calcular necesidades energéticas


en función del peso ideal.
Determinar el peso ideal según
el IMC= peso en kg/talla en m²

MUJERES <25
NORMOPESO
HOMBRES <27

MUJERES 25-30
SOBREPESO
HOMBRES 27-30

MUJERES >30
OBESIDAD
HOMBRES >30
ESTRATEGIAS!

Calcular necesidades energéticas


en función del peso ideal.
Determinar requerimientos
energéticos según tabla de
actividades:

Metabolismo Basal 24kcal/kg/dia


Reposo en cama 30kcal/kg/dia
Activ. ligera 39kcal/kg/dia
Activ. media 43kcal/kg/dia
Activ. intensa 52kcal/kg/dia
Activ. excepc. intensa 59kcal/kg/dia
ESTRATEGIAS!

Planificar comidas (Hc+Lp+Pr),


Importante la educación diabetológica:
Conocer lista alimentos
• aconsejados
• tomar con moderación

no permitidos o desaconsejados
• 

Menús preestablecidos con aporte calórico


determinado.

Establecer dieta por raciones HC

Programar horarios de comidas


RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

PARA EL PACIENTE DIABÉTICO

RECOMENDACIONES
GENERALES:!
EFICACIA
DEL
TRATAMIENTO
NUTRICIONAL
RECOMENDACIONES
GENERALES:!
EFICACIA
DEL
TRATAMIENTO
NUTRICIONAL
Recomendaciones sobre:!
Alcohol

1. Moderar la cantidad de ingesta a 1 bebida/día.


2. Consumir con las comidas para evitar hipoglucemias nocturnas.
3. El alcohol consumido sólo no influye mucho sobre la glucemia, pero
si las bebidas que lo acompañan (refrescos)
4. Educ. Sanitaria para beber alcohol:
el alcohol es hipoglucemiante,
hay que controlar su consumo
y compensar con consumo
de HC.
Recomendaciones sobre:!

Control Nutricional en diabetes:


Dieta equilibrada

como el resto de la población

Control Nutricional en diabetes:
LÍPIDOS

ENERGÍA

HIDRATOS

FIBRA

DE

CARBONO

PROTEÍNAS

MICRONUTRIENTES

ENERGÍA

Aportes energéticos que
mantengan IMC saludable.

EpS es esencial:

promoción actividad física

control grasas en dieta

Escalas de evaluación del estado Nutricional

En diabéticos
hospitalizados
aumentan
necesidades
energéticas,

se hace
esencial cubrir
requerimientos
para prevenir
riesgo
nutricional.

HIDRATOS DE CARBONO

• Aportan 45-65% energia diaria

• Su monitorización permite control de glucemia

• Importa más el total de HC que su fuente.
Preferible NR.

• Dietas con bajo índice glucémico: mejor control
glucémico y control lipídico.

HIDRATOS DE CARBONO

• Mínimo 130g HC/día.

• 1 ración= 10g HC = 1-1,5 ui Ins.

• Si sustituimos HC por grasa monoinsaturada,
disminuye glucemia postpandrial y los trigliceridos

ÍNDICE GLUCÉMICO (IG):

Es un sistema para cuantificar la respuesta glucémica
de un alimento que contiene la misma cantidad de
carbohidratos que un alimento de referencia. Este
sistema permite comparar la "calidad" de los distintos
carbohidratos contenidos en alimentos individuales, y
proporciona un índice numérico basado en medidas
de la glucemia después de su ingestión (el llamado
índice glucémico postprandial)

Se refiere al potencial para aumentar la


glucemia tras su ingesta.

Los alimentos con IG bajo se digieren y


absorben más lentamente que los que
tienen IG alto.

ÍNDICE GLUCÉMICO (IG):

FIBRA

Consumir alimentos con variedad
de fibras, igual que los no DB

14g de fibra/1000Kcal

20-25% total calórico

Reduce velocidad absorción
FIBRA
intestinal.

Disminuye resistencia insulina.


Fibra soluble
Suprime neoglucogénesis,

tiene efecto produce AcGr

beneficioso
Reduce producción colesterol

sobre glucemia y

perfil lipídico

Proporcionan 20-30% energía diaria.

fuentes:

Monoinsaturadas

Ac. oliva

Poliinsaturadas

Pescado

Saturados

<7% cal/diarias

Colesterol

<200mg/d

LÍPIDOS
Minimizar el consumo de Ac.Gr. Trans

bollería, margarina, alim. industriales

PROTEÍNAS

MICRONUTRIENTES

No hay evidencia que


suplementación vitamínica sea
beneficiosa, excepto folatos en
embarazadas y calcio para prevenir
enfermedades óseas.

En diabéticos el beneficio de suplementaciones con Cr


no está demostrado y no debe recomendarse.

RECOMENDACIONES

ESPECÍFICAS

RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS
Embarazadas y Lactantes
•  Adecuar ingesta al aumento
apropiado de peso
•  No se recomienda perder peso,

aunque en obesas se recomienda


restricciones de HC.
•  Evitar cetosis por ayuno
RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS
Embarazadas y Lactantes
•  El tratamiento nutricional de
DG se basa en comidas que:
•  comporten aumento de

peso
•  normoglucemia

•  ausencia de cetosis

•  Por el riesgo de DBII tras parto,

modificar estílo de vida a reducir


peso y aumentar actividad física
RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS
Diabéticos Adultos:

Los obesos tienen
beneficios con restricción
energética e incremento de
actividad.

Son apropiados los


suplementos
multivitamínicos por
reducción de ingesta
calórica.

RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS
adultos normales 2,2 a 4,8 %

Enfermos Cardiovasculares:
niños normales 1,8 a 4 %

HbAc1 en intervalos normales.


diabéticos bien controlados

diabéticos con control suficiente


2,5 a 5,9 %

6a8%

diabéticos mal controlados mayor de 8 %

Dieta ricas en frutas, vegetales y


cereales disminuyen riesgo CV.

Reducir ingesta de sal, <2mg/d, baja el


riesgo de fallo cardíaco.

La perdida de peso beneficia la presión


arterial en la mayoría de los indivíduos.

RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS para tratar:

Complicaciones microvasculares:

Reducir ingesta proteica 0,8-1 g/kg/d, para


mejorar función renal.

Tratamiento
nutricional es positivo
en riesgo CV y mejora
las complicaciones
microvasc. (retinopatía
y neuropatía)

RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS para tratar:

Hipoglucemia:

Tratamiento con 15-20g
glucosa

Tiene respuesta tras


10-20 min., aunque es
necesaria monitorización
a los 60 min. por si se
requiere tratamiento
adicional.

RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS
‣ Las restricciones
dietéticas en DB no
están justificadas.

‣ Deben tener menú


regular y vigilar cantidad y
tiempo de HC.

ANCIANOS EN
RESIDENCIAS
‣ No hay evidencia para
recomendar dietas “sin
azucar”

RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS

‣ Frecuente la
desnutrición, cuidado
con dietas restrictivas.

‣ Identificación precoz
de situaciones de riesgo
ANCIANOS EN nutricional y adecuado
RESIDENCIAS
soporte.

3ª PARTE
SUPLEMENTOS
NUTRICIONALES
ORALES
✓ Preparados nutricionales, completos o no,
que complementan dieta oral insuficiente o
nula, para prevenir aparición de malnutrición.

✓ Saborizados, con diferentes fórmulas,
texturas y volúmenes.

DEFINICION
✓ Su indicación depende de:

‣ Ingesta oral espontánea por debajo del 75% de
ingesta habitual en semanas previas, considerando esta
situación como indicador de riesgo nutricional.

‣ Estado nutricional, perdida de peso involuntaria en
últ. 3 meses. Si estas perdidas son >5% existe situación
nutricional alterada.

‣ Control Glucémico.

‣ Capacidad funcional.

INDICACION
Criterios de suplementación:

Ingesta oral insuficiente

Alteración deglución

Capacidad absorción alterada

Circunstancias sociales

CRITERIOS
EVIDENCIA CIENTIFICA EN SUPLEMENTACIÓN
NUTRICIONAL

✓ Mejora estado general y
aumenta supervivencia en
desnutridos y r. desnutrición
(Grado A)

✓ Reduce el riesgo de úlceras


por presión (Grado A)

✓ Favorece cicatrización de
heridas y reduce infecciones.

EVIDENCIA CIENTIFICA EN SUPLEMENTACIÓN
NUTRICIONAL

✓ Reduce riesgo de
complicaciones en Fx cadera
(Grado A)

✓ Evita desnutrición en
pacientes con deterioro
cognitivo (Grado B)

✓ Favorece mayor
independencia para
realización ABVD

...y al paciente diabético ¿cuando?

...y al paciente diabético ¿cuando?

SUPLEMENTACIÓN ESPECÍFICA PARA DIABETES

SUPLEMENTACIÓN ESPECÍFICA PARA DIABETES

SUPLEMENTACIÓN ESPECÍFICA PARA DIABETES

SUPLEMENTACIÓN ESPECÍFICA PARA DIABETES

CONCLUSIONES
EN LA SUPLEMENTACIÓN DEL PACIENTE DIABÉTICO

1 Los diabéticos por patología de base

y complicaciones presentan mayor


riesgo de alteración nutricional.



CONCLUSIONES
EN LA SUPLEMENTACIÓN DEL PACIENTE DIABÉTICO

2 Identificación precoz de diabéticos


con disminución de ingesta o
incremento de requerimientos no
cubiertos por alimentación habitual,
requieren suplementos nutricionales.

CONCLUSIONES
EN LA SUPLEMENTACIÓN DEL PACIENTE DIABÉTICO

3 La suplementación mejora
estado general, incrementa

supervivencia en desnutridos,
reduce el riesgo de infección,

mejora cicatrización y disminuye
morbilidad (Grado A)

CONCLUSIONES
EN LA SUPLEMENTACIÓN DEL PACIENTE DIABÉTICO

4 Uso de fórmulas especiales con


fibra, HC de bajo IG y

Ac.Gr. MI han demostrado ser

eficaces en el manejo nutricional

del diabético.

c’est fini!

Gracias

Caso Clínico I ACVA
Varón de 72 años de edad diagnosticado de DM2 hace
25 años, tratado con insulina, es llevado a urgencias
por coma y se le diagnostica un ACVA extenso.

Presenta:
Hemiplejia derecha con disminución de los reflejos e
incontinencia de esfínteres; respuesta desordenada al dolor.
Según familia: altura 1’70m; peso 72kg IMC: 24,8
Presenta HTA, hiperglucemia e hipercolesterolemia
No lleva su prótesis dentaria habitual

Se le coloca SNG e IOT con ventilación mecánica, control de


HTA, tratamiento antiagregante e insulina para control
glucémico.

¿DEBE INICIARSE ALGUNA PAUTA


NUTRICIONAL EN ESTE PACIENTE?
Caso Clínico II UPP
Mujer de 85 años con DM2 hace 35 años, con tratamiento de dieta e
hipoglucemiantes orales. Hace 6 meses Fx cadera con ingreso
prolongado por tromboflebitis y neumonía nosocomial. Dada de
alta hace 3 meses sin deambular

Presenta:
Cuadro repetitivos de repleción gastrica con nauseas/diarreas,
lo que supone disminución de ingesta calórica.
Pierde 7kg, más del 10% de su peso habitual (alt. 1,60m, 54kg
IMC de 21,9.
Portadora de UPP en sacro est. III y subescapular est. II
Hipoalbuminemia 2,7 g/dl, hipocolesterolemia 120mg/dl y
anemia, Hb 11g/dl.

¿QUÉ RECOMENDACIONES NUTRICIONALES


HARÍA A ESTA PACIENTE?
Caso Clínico III FX CADERA
Mujer de 81 años, vive sola. En los ultimos meses se le extraen
varias piezas dentales, coincidiendo con perdida de 5,5kg peso
(peso habitual 61kg; altura 1’73m). Insomne, requiere medicación
para dormir. Sufre caida sin perdida de conocimiento, que terminó
en el hospital.

Presenta:
Paciente COC y BEG, con imposiblidad bipedestación. Dolor y
hematoma en cadera dcha. Pálida e hipotensa. Albúmina 3,2g/dl,
anemia, hiperglucemia 260mg/dl. Rx Cadera: Fx cuello fémur
dcho.
Se procede a: Rehidratación i.v., analgesia y profilaxis ATB
previa IQ. Postoperatorio hidratación+analgesia+insulina iv.. Alta
hospitalaria con DM2. En domicilio presenta poco apetito.

¿TIENE FACTORES DE RIESGO NUTRICIONAL? ¿CUALES?


¿ESTÁ DESNUTRIDA? ¿QUÉ PLAN NUTRICIONAL SERÍA MÁS
ADECUADO? ¿RECOMENDARIA SUPLEMENTOS CALCIO Y VIT D?
Caso Clínico IV INFECCIÓN
Hombre 78años, fumador, bebedor. HTA, 40 años con DM2.
Retinopatía importante. Ingresa en residencia por viudedad.
Paciente COC, depresivo por soledad y falta de visión. Come bien,
dieta pobre en sal. Requiere insulina. 1,81m, 70kg, IMC 21,1. Durante
su estancia (2 meses) come mal. Lo visita el médico por fiebre
elevada y disnea.

Presenta:
Neumonía, en ttº con ATB, fluidoterapia y oxigenoterapia. Insuf.
Respiratoria en cama-sillón. Tras 3 días de tratamiento flebitis
en MSD y cuadro de diarreas atribuidas a los ATB. A la semana
UPP en sacro. Se evidencia ingesta oral inferior a sus
requerimientos, en últimas 2 semanas ha perdido 6kg de peso,
IMC 19,3.

¿ESTÁ EL PACIENTE DESNUTRIDO? ¿QUÉ


PLAN NUTRICIONAL PRECISA?
Caso Clínico V DET. COGNITIVO

Mujer 83 años, vive sola. Diagnosticada HTA y DM2 hace años, no


requiere insulina.

Presenta:
La familia encuentra nevera casi vacía y alimentos en mal
estado. La paciente no sabe decir qué le pasa, no tiene apetito.
Se le diagnostica demencia precoz. Presenta anorexia progresiva
y aumento de perdida de memoria. No hay perdida de peso. IMC
22.

¿CUAL SERÍA LA ACTUACIÓN


NUTRICIONAL MÁS ADECUADA A ESTA
PACIENTE?
fin