¿Síndrome metabólico, una

moda más en nutrición?

OBESIDAD

Exceso de grasa almacenada

en los tejidos de una persona.
No es un problema estético
Es una enfermedad
Requiere abordaje como
cualquier otra
enfermedad
CAUSAS DE OBESIDAD

Consumo de
energía
Sedentarismo
Ingreso
calórico

Alto consumo de
grasa, Factores genéticos
Dieta hipercalórica
 Obesidad Central

hígado

intestinos

Adiposidad subcutánea Adiposidad visceral

CONSECUENCIAS DEL
SOBREPESO Y LA
OBESIDAD

Sin Principales
Co-morbilidad Condiciones de
35% comorbilidad

Hipertensión
Con Dislipidemia
Co-morbilidad Diabetes
65%
Adaptado de NHANES III data.
CONSECUENCIAS DE LA
OBESIDAD

Enfermedades pulmonares
Enfermedades biliares

Osteoartritis
Anormalidades hormonales

Cancer
Hiperuricemia y gota
SÍNDROME METABÓLICO

ENTIDAD CLÍNICA CARACTERIZADA POR

LA CONCURRENCIA DE DESÓRDENES
METABÓLICOS Y VASCULARES QUE
SON FACTORES DE RIESGO PARA EL
DESARROLLO ECV
La grasa que se acumula dentro
del abdomen se infiltra dentro
de los distintos órganos
Esa grasa produce hormonas que van
en contra del funcionamiento normal del
metabolismo.

Uno de los problemas mayores es el

desarrollo de RESISTENCIA A LA
INSULINA
La insulina es la hormona que se libera cada
vez que consumimos alimentos, para que
éstos puedan ser procesados por las células
del cuerpo.

Cuando existe resistencia a la insulina, el

páncreas debe producir mayor cantidad de
insulina de lo normal para poder vencer esa
resistencia que la grasa le impone
Debido a éstas
alteraciones, empiezan
a aparecer alteraciones
en la salud del
individuo:
 Hipertensión arterial

 Alteración en

triglicéridos y
colesterol
 Elevación del ácido

úrico
 Acantosis nigricans

 Diabetes, etc
Las mujeres que sufren de
poliquistosis ovárica tienen
elevado riesgo de sufrir
síndrome metabólico
 SÍNDROME METABÓLICO

sedentarismo OBESIDAD
hiperalimentación
CENTRAL

DIABETES DISLIPIDEMIA

hiperinsulinemia

Enf
cardiovascular

insulinorresistencia
ESTADO ESTADO
PROINFLAMATORIO PROTROMBÓTICO

HTA
genética ambiente

Adaptado de Campillo, J.E “El mono obeso”,2006

 “ La cardiopatía isquémica es la principal
causa de morbimortalidad en los sujetos que
tienen SM”

Ridker PM, Circulation 2003; 107:391-7

Alexander C, Diabetes 2003; 52:1210-14
 ORIGEN

El detonante del síndrome es la obesidad

abdominal
OBESIDAD: MÉTODOS
EVALUACIÓN CLÍNICA

 IMC: Peso en kg / talla en

metros 2
 Diametro de cintura
 Análisis de composición
corporal:
Densitometría DXA
Bioimpedancia
Otros métodos
 INDICE DE MASA
CORPORAL
IMC = Peso en Kilos
estatura en m2

Ejemplo: Peso 70 Kilos, Mido 1.70 m

IMC = 70 = 24.2
2.89
 CLASIFICACIÓN DE
SOBREPESO Y OBESIDAD
OMS
OBESIDAD Y RIESGO DE
MORTALIDAD
LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA
ES UNA MEDICIÓN INDIRECTA DE LA
GRASA VISCERAL

Mujeres Hombres
cm

>80 cm = Riesgo >90 cm =

aumentado Riesgo
aumentado 1
 BENEFICIOS
DE PÉRDIDA DE PESO

Mejora perfil de lípidos

Mejora hipertensión
arterial
Aumenta sensibilidad a
insulina
Disminución
susceptibilidad a trombosis
Disminución riesgo
cardiovascular
 EJERCICIO

Obligatorio
Recordar que con el pasar de
los años no sólo aumenta el
contenido corporal de grasa
sino también hay pérdida de
masa muscular (sarcopenia)
Menor masa muscular =
disminución del metabolismo
 EJERCICIO: ¿qué fuente de
energía se gasta?

2 a 3 minutos Glucógeno muscular

3 a 15 minutos Glucosa plasmática

15 a 30 minutos Glucógeno hepático

30 minutos Gluconeogénesis

> 30 minutos Glucosa + ácidos grasos

El ejercicio debe ser prescrito según
cada paciente
Se recomienda realizarlo 4 a 5 veces a
la semana
Preferiblemente una hora diaria.
EJERCICIO: BENEFICIOS

Mejora sensibilidad a la insulina incluso sin

cambio de peso
Aumenta captación de glucosa por músculo
Mejora control glicémico
Reduce lípidos
Modula apetito y hábitos de alimentación
Incrementa el metabolismo basal
Aumenta el gasto calórico
 NUTRICIÓN

Plan balanceado, para reducción de peso

NO debe ser menor a 1000 calorías diarias
Reducciones modestas en ingesta calórica:
 Obesidad: restricción de 500 a 1000 calorías

diarias
 Sobrepeso: restricción de 300 a 500 calorías

diarias
Bajo un régimen adecuado, el 80% del peso
que se pierde corresponde a grasa y
aproximadamente un 20% corresponde a
masa magra (básicamente músculo)
Un plan muy restrictivo hace que se pierda
mayor cantidad de masa magra
Dietas muy restrictivas disminuyen el
metabolismo
 ¿Qué es la Insulina?
La insulina es una hormona producida y
almacenada en las células beta del
páncreas.
La insulina es vital para el transporte y
almacenamiento de la glucosa en las células
Ayuda a mantener los niveles de glucosa en
la sangre
Interviene en el metabolismo de los lípidos
PEPTIDO C INSULINA
(I. Endógena) (I. Exógena)

PROINSULINA
 Valores Normales de
Insulinemia

Ayuno: 2,6 – 24,9 µU/mL

17,8 – 173 pmol/L

Post-Prandial: < 60 µU/mL

¿ valor en
ayuno x 2 ?
 Indice de Resistencia a la
Insulina
HOMA-IR = (insulina x glucosa/18)/22,5
(homeostasis model assessment)
 La insulina en µU/mL y la glucosa en mmol/L.
 Valor de Referencia: < 2,5

Relación Glucosa/Insulina < 6

Valores de Insulinemia en ayuno

Glucosa sanguínea 81,6 ± 9,4 mg/dl

Insulina plasmática 9,7 ± 2 ,4 µU/ml
HOMA IR= 1,96 ± 0,57
 Acosta A. Rev. méd. Chile v.130 n.11 Santiago nov. 2002

Insulina 10,2 ± 2,7 µU/mL en normopeso y

23,2 ± 11, 3 µU/mL en obesos.

Jiménez M. An. Fac. Cienc. Méd. (Asunción) v.38 n.1-2. 2005
 Valores de Insulinemia y
Glicemia en Ayuno

Normopeso Obesas
Glucosa en ayunas (mg/dl) 87,2 ± 4,9 91,1 ± 5,4

Insulina en ayunas (µU/ml) 4,9 ± 2,6 14,4 ± 8,2*

* P < 0,05

 Ramírez M y col. Nutr Hosp. 2008;23(4):340-347

 Resistencia a la Insulina
Resistencia a la disposición de la glucosa
mediada por la Insulina en el Músculo.
Hiperinsulinemia compensadora
50 % de origen genético
El resto por diferencias del estilo de vida:
 Obesidad
 Sedentarismo
 Manifestaciones Clínicas
Intolerancia a la Glucosa
Dislipidemia
Incremento del Acido Urico
Trastornos Hemodinámicos
Trastornos de la coagulabilidad
Alteraciones en el aparato reproductor
 Alteraciones de la Glicemia

Resistencia Insulina ↑ Insulina ≈ Glicemia

Diabetes tipo 2 ↓ Insulina ↑ Glicemia

Trastornos del Acido Urico

↑ INSULINA

↓ HDL ↑ TG

↑ ACIDO URICO
 DISLIPIDEMIA

↑ INSULINA

↓ HDL ↑ TG
↓ Diámetro
> Transferencia > Conversión Hepática
Partículas LDL
Esteres de Colesterol AGL en TG
> Catabolismo Apo A-1 > Lipemia postprandial
Trastornos Hemodinámicos

↑ INSULINA

↑ FC en reposo
↑ Fibrinógeno ↑ PA ↑ Retención Na +
↑ I AP-1
 Aparato Reproductor

↑ INSULINA

↑ Testosterona
Infertilidad Ovario Poliquístico
Libre

Trastornos
Menstruales
Hiperinsulinemia
 Pruebas de Laboratorio
Hematología Completa
Glicemia e Insulina: en ayuna y 2 horas
post-carga de 75 grs. de glucosa
Perfil Lipídico
Urea – Creatinina
Acido Urico
Orina y Microalbuminuria
 SINDROME METABOLICO
Asociación de varios factores de riesgo
cardiovascular.
 En 1923 Kylin describió: HTA, hiperglicemia y
gota.
 En 1956 Vague describió: obesidad androide
asociada a hiperuricemia y riesgo cardiov.
 En 1988 Reaven describió: Agrupación de
intolerancia a la glucosa, HTA, ↑ TG y ↓ HDL
asociado con morbilidad y mortalidad
cardiovascular
Marcadores tempranos de SM
Sedentarismo (< 30 min act. física)
Tabaquismo
Hiperinsulinemia
P.A. 130 -134 / 85-89 mm Hg
Edad > 45 años
Sobrepeso IMC > 25 kg/m2
Circunf. Abdominal ≥ 102 ♂ y ≥ 88 ♀ cm
Indice Cint/Cad ≥ 0,90 ♂ y ≥ 0,85 ♀
Marcadores tempranos de SM
TG ayuna > 150 mg/dl
Hiperglicemia posprandial aislada
140-199 mg/dL
Anovulación crónica e hiperandrogenismo
Multiparidad y menopausia precoz
Antecedentes familiares de DM: padres y
hermanos
 Criterios Diagnóstico para SM
OMS EGIR ATPIII / IDF
Insulino GAA,TGA, GAA, TGA, No
Resistencia DM 2 DM 2

Obesidad IMC > 30 Cint ≥ 94 ♂ Cint ≥ 102 ♂

ICC> 0,9 /0,85 ≥ 80 ♀ ≥ 88 ♀
Dislipidemia TG≥150 TG≥150 TG ≥ 150
HDL<35 ♂/39 ♀ HDL<35♂/39 ♀ HDL<40♂/50♀
Presión ≥ 140/90 ≥ 140/90 130/85
Arterial
Glicemia > 110 ayuna
Objetivos del Tratamiento
Alimentación Saludable
 Caso Clínico
Paciente F de 51 años de edad, Hipertensa
Peso: 97 kg Talla: 1,65 mt IMC: 35,66 kg/m2
Cir. Abd: 102 cm Circ. Cad: 110 cm
Indice C/C: 0,92
Col-T: 284 mg/dl LDL-C: 160 mg/dl
HDL-C: 61 mg/dl Triglicéridos: 216mg/dl
Glicemia Ayuna (mg/dl) : 82 Post-prand: 86
Insulina Ayuna (µU/mL): 27,3 Post-prand: 111,2
GRACIAS