UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN

MANEJO DEL DOLOR

CASO CLÍNICO

CURSO : CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EMERGENCIA Y DESASTRES I

DOCENTE : LIC. ENF. JOSÉ LUIS MIRANDA FERNÁNDEZ

ENF. ESP. ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES

INTEGRANTES : Grupo N- 02

Esparza Flores Rosa Petronila

Navarro Vásquez Jherson Manuel

Terán Barboza Gianella Lizeth

Torres Mori Clara Inés

Velarde Herrera Kenia Norely

ABRIL -2021
ACTIVIDAD 1 : GRUPO N° 2
ACTIVIDAD N- 2 : FORMULAR UN CASO CLÍNICO
Paciente con antecedente de traumatismo de extremidades, Fractura
cerrada de hueso femoral.

CASO CLÍNICO

Paciente adulto varón de 30 años de edad, agricultor, que acude en motockar

en compañía de su familiar e ingresa en camilla al servicio Emergencia del
Hospital de Saposoa, LOTEP, ventilando espontáneamente al ambiente,
quejumbroso, poco colaborador, refiere dolor intenso irradiado en pelvis,
muslos y tórax y que aproximadamente hace 1 hora sufrió un accidente de
tránsito (Moto lineal).

➢ Signos Vitales:

T: 36.8 °C; P/A: 110/65 mmHg; FC: 108x’; F.R: 20x’; SpO2: 96%

➢ Escala de Glasgow: 15 puntos

➢ Escala de Dolor (EVA): 8 (Intenso)
➢ Examen Físico:
Cabeza : Se evidencia equimosis , niega perdida del conocimiento.
Tórax: A la auscultación ruidos cardiacos regulares, rítmicos sin ruidos
agregados; campos pulmonares ventilados sin ruidos anormales.
Miembros Superiores: Aparentemente sin signos ni síntomas de
consideración. No presenta deformación, ni lesión alguna.
Abdomen: Blando y depresible, con presencia de ruidos hidroaéreos
normales.
Genitales Externos: No se evidencia lesiones.
Miembros Inferiores: Miembro Inferior derecho presenta edema y
asimetría; deformidad del muslo (acortamiento y rotación del Miembro
Inferior derecho), sin exposición ósea. Con pulsos periféricos presentes
y sensibilidad conservada. Refiere mucho dolor al movimiento.

➢ Exámenes complementarios:
Radiografía de MM.II Derecho (frontal y lateral)
DIAGNOSTICO MEDICO:

Fractura Cerrada de Diáfisis Femoral Derecho.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

Dolor Agudo relacionado con Traumatismo en Miembro Inferior derecho evidenciado

por deformación y limitación del movimiento

MANEJO DEL PACIENTE

 Inmovilización: Colocación de férula de yeso
 Hidratación.
 Manejo del dolor: Administración de Opioide: Tramadol 100mg – EV diluido en 100cc.
Pasar de 30 min. A 1 hora.
 Referencia a un hospital de mayor complejidad.

ACTIVIDAD N- 3 : FUNDAMENTAR LA TERAPIA FARMACOLÓGICA CON

ANALGÉSICOS Y/O OPIOIDES SEGÚN EL CASO.
TRAMADOL 100 MG
 . El tramadol es un potente analgésico de acción central,
considerado dentro del grupo de los agonistas opiáceos.
DEFINICIÓN  Tiene una afinidad fundamentalmente para el receptor µ.
 Es una mezcla racémica de los isómeros trans y cis
observándose importantes diferencias desde el punto de
vista bioquímico, farmacológico y metabólico entre
ambos enantiómeros.
 Adicionalmente, tramadol activa sistemas descendientes
inhibitorios del dolor, ya que inhibe la reutilización de
noradrenalina y serotonina.
 El tramadol es un análogo sintético de la codeína, con
una menor afinidad que esta hacia los receptores
opioides.
 El tramadol tiene un potencial mucho menor que otros
opiáceos para inducir depresión respiratoria y
dependencia, pero ambos efectos adversos pueden
 tener
Poseelugar.
un mecanismo dual de acción farmacológica.
 El tramadol posee una actividad agonista sobre los
MECANISMO DE ACCIÓN receptores opiáceos centrales µ aunque su afinidad
hacia estos receptores es unas 10 veces menor que la
de la codeína, 60 veces menor que la del propoxifeno y
6.000 veces menor que la de la morfina. El metabolito
M1 tiene una afinidad hacia dicho receptor µ 4-200
veces mayor que el tramadol nativo.
  Inyectable IM: 100 - 200 mg como dosis inicial y hasta
DOSIS un máximo de 400 mg/d.
 Inyectable IV: 100 mg como dosis inicial aplicada
lentamente o diluida en solución para infusión y hasta
un máximo de 400 mg/d.
 Poco frecuentes: náuseas, somnolencia, cefaleas,
vértigo, hipersudoración,
REACCIONES ADVERSAS
 sequedad bucal,
 constipación en caso de toma prolongada.
 Raras: dolor abdominal, rash, astenia, euforia,
problemas menores de la visión
 Hipersensibilidad al principio activo.
 Insuficiencia respiratoria grave.
 Epilepsia incontrolada.
CONTRAINDICACIÓN  Insuficiencia renal grave.
 Insuficiencia hepática grave.
 Intoxicación aguda con hipnóticos, analgésicos de
acción central, opioides, psicofármacos o alcohol.
 Pacientes que estén recibiendo inhibidores de la
monoamino-oxidasa o antes de las dos semanas de su
supresión.
 Después de su administración oral, más de 90% es
absorbido.
 Tiene alta afinidad al tejido (Vd = 203 ± 40 L). La unión
a proteínas es de alrededor de 20%.
FARMACOCINÉTICA
 En humanos, es principalmente metabolizado por vías
de N- y O- desmetilación, y conjugación de los productos
de la O-desmetilación con ácido glucurónico. Solamente
el O-desmetil-tramadol es activo farmacológicamente. La
vida media en voluntarios sanos fue de 7,9 horas (en un
rango de 5,4 a 9,6 horas). La vida media de los
metabolitos es similar a la de la sustancia de origen.
 En pacientes de alrededor de 75 años la acción puede
prolongarse en un factor de aproximadamente 1,4 veces.
Tramadol y sus metabolitos son casi completamente
excretados por vía renal.
RESPUESTA ESPERADA  Disminuye la percepción de dolor tanto donde se
produce la lesión como en el sistema nervioso central y
el periférico.
 ANEXOS

1. RADIOGRAFÍA DE MM. II DERECHO

2. MECANISMO DE ACCIÓN DEL TRAMADOL

 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

➢ FICHA TECNICA DEL TRAMADOL SEGÚN MINSA. Año: 2019. Recuperado

del sitio web:
http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad%5CUpLoaded%5CPDF/16-
09_TRAMADOL_100MG_AMP.pdf
➢ Efectividad y efectos secundarios del tramadol y la nalbufina en infusión
para analgesia postoperatoria. Dr. Juan Carlos Hernández-Palacios,*
Dra.Diana Moyao-García,** Dr. Juan Carlos Ramírez-Mora. Año: 2010.
Recuperado del sitio web: https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-
2007/cmas071bh.pdf
➢ VADEMECUM ACADEMICO DE MEDICAMENTOS. Rodolfo Rodríguez
Carranza. Recuperado del sitio web:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1552&sectioni
d=90375799
➢ FICHA TECNICA TRAMADOL ASTA MEDICA 100 mg SOLUCION
INYECTABLE. Ministerio de Sanidad Española. Recuperado del sitio web:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/63465/
FT_63465.pdf