mayo 2012
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Ketorolaco + tramadol:
combinación ideal
POR EL C.D. C.M.F. JOEL OMAR REYES VELÁZQUEZ
E
l dolor del área cervicofacial es algo frecuente y
presenta ciertas características especiales debido
a algunas peculiaridades de la región anatómica
en sí. La inervación sensitiva procede del V par
craneal, trigémino, del VII par, facial, el IX par o
glosofaríngeo (orofaringe, paladar blando, epiglotis, fauces
y amígdalas y pared faríngea hasta su unión con el esófago,
tercio posterior de la lengua, oído medio), el X par o vago
(cara inferior de la epiglotis, laringe, conducto auditivo ex-
terno) y el plexo cervical (C1-C4) superficial y profundo
8 (piel cervical y parte del cuero cabelludo. Su inervación
simpática, que es muy importante por su participación en
los fenómenos de vasodilatación-vasoconstricción asocia-
dos con el dolor, procede del ganglio estrellado para toda
la cabeza. En el caso del nervio trigémino, el componente
sensitivo emerge del tronco cerebral en la protuberancia y
se dirige hasta el ganglio de Gasser, del cual salen las tres
divisiones del trigémino: el nervio oftálmico, el más cra-
neal de los tres, el nervio maxilar y el nervio mandibular.
El origen de la mayoría de los dolores orofaciales son
los dientes. Las ramas terminales de los nervios maxilar
(alveolares anterior, medio y posterior, palatino posterior
y nasopalatino) y mandibular (nervios bucal largo o buc-
cinador, lingual, dentario inferior y mentoniano) penetran
en los dientes a través del foramen apical de cada raíz y
viajan hacia la corona dental dividiéndose en pequeñas
ramificaciones, llegando parte de ellas hasta la dentina.
El dolor bucodental, desde el punto de vista etioló-
gico, es múltiple. Puede deberse a problemas pulpares,
infecciones, enfermedad periodontal, celulitis, trauma
dental y maxilofacial severos, cáncer, etc.
De esta forma puede tratarse de un dolor leve, mo-
derado o severo.
Por lo general los dolores leves y moderados se tra-
tan con analgésicos no narcóticos, vía oral cada cuatro a
seis horas, controlándolos de manera adecuada.
Si se trata de dolores severos, entonces se presenta un
verdadero problema para el cirujano dentista. Es por eso que
los científicos e investigadores recurrieron a uno de los prin-
cipios básicos de la farmacología: el sinergismo, que postula
que éste se consigue cuando se combinan dos fármacos para
potencializar un efecto. En razón de esto, al emplear juntos
ketorolaco con tramadol, se potencializa el efecto analgésico
y se consigue tratar y controlar el dolor severo.
Revisaremos por esta razón las características de
cada medicamento por separado.
Ketorolaco
El ketorolaco trometamina es un antiinflamatorio no
esteroide que tiene una importante actividad analgésica,
antiinflamatoria y antipirética. Su mecanismo de acción se
asocia con la inhibición de la ciclooxigenasa y por ende la
síntesis de prostaglandinas a nivel periférico, lo que blo-
quea la generación del impulso doloroso. Después de su
administración vía oral es rápidamente absorbido, logrando
concentraciones plasmáticas máximas entre 30 y 50 minu-
tos, al igual que la vía intramuscular; en la administración
intravenosa directa o en bolo a los cinco y 5.4 minutos,
respectivamente. Se une 99% a las proteínas plasmáticas,
metabolizándose en el hígado por conjugación con el ácido
glucurónico y p-hidroxilación. Este fármaco y sus meta-
Farmacología
bolitos se eliminan por riñón (92%) y por heces (6%). Su
vida media plasmática terminal es de cuatro a seis horas y
la depuración plasmática total de 0.023 l/h/kg. En pacientes
mayores de 65 años su vida plasmática se prolonga hasta
siete horas en caso de insuficiencia renal.
Está contraindicado en pacientes con hipersensibi-
lidad conocida a él o a otros AINES; en aquellos con
enfermedad acidopéptica activa, hemorragia del tracto
digestivo o perforación gastrointestinal; en insuficiencia
renal moderada o grave (creatinina > 442µmol/l); duran-
te el parto, y en niños en posoperatorios de cirugía bucal.
Debe administrarse con precaución en pacientes con in-
suficiencia cardiaca, hipertensión arterial u otras enfer-
medades cardiovasculares, ya que se han descrito casos
de retención hídrica, hipertensión arterial y edema.
Tramadol
Se utiliza en forma de clorhidrato de tramadol. Es un
analgésico central, con características de agonista puro, que
se liga a los receptores opioides mu, kappa y delta y que, a di-
ferencia de la morfina y como la codeína, no presenta selec-
tividad por ninguno de estos receptores y produce analgesia
espinal y supraespinal. Su potencia analgésica y su perfil se
derivan de la combinación de su actividad sobre receptores
opioides y de su interacción con sistemas de aminas bióge-
nas que intervienen en la modulación del dolor.
La duración de su efecto analgésico es comparable
con el de la morfina y superior al de la codeína y el dex-
tropopoxifeno. Dicho efecto es igual o ligeramente inferior
cuando se administra vía oral que cuando se hace por vía
parenteral. El máximo efecto analgésico se alcanza alrede-
dor de los 30 minutos después de administrarse. A dosis
analgésicas es un eficaz antitusígeno. No posee efecto algu-
no sobre la respiración espontánea en animales despiertos,
no causa estreñimiento, ni modifica de manera significativa
los parámetros cardiovasculares. Carece de actividad an-
tipirética y antiinflamatoria. Los estudios no han arrojado
efectos teratogénicos ni embriotóxicos. La OMS no lo cla-
sifica dentro de alguna de las listas de fármacos narcóticos
ni psicotrópicos, restringidos dentro del comercio interna-
cional. Su componente agonista opioide, en combinación
con el no opioide, es suficiente para producir analgesia,
pero no es suficiente para provocar graves reacciones ca-
racterísticas de los opioides: depresión respiratoria, depre-
sión cardiovascular, dependencia física y abuso-adicción.
Durante su administración endovenosa pueden producirse
cuadros de hipotensión si se infunde de manera rápida, lo
cual es posible corregir si la perfusión se efectúa en 20 a 30
minutos diluido con suero glucosado o fisiológico.
La dosis media de aplicación diaria de este fármaco
es de 200 a 400 mg. Su uso terapéutico puede producir:
mareos, náuseas, vómitos, sequedad de boca y cansancio
en un pequeño porcentaje de pacientes.
Después de su administración vía oral se absorbe
más del 90% de la dosis, independientemente de que se
hayan ingerido alimentos. Su biodisponibilidad aproxi-
mada es de 70%. Su unión a las proteínas plasmáticas
es de 20%.
Para consultar la bibliografía de este artículo, re-
mítase a: www.percano.com.mx
http://www.percano.com.mx/ketorolacotra-
madolcombinacionideal05_2012.html