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Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 23159-03728
FECHA HORA 10:13:41
4 8 2023 CODIGO DEL ASEGURADO 2-92136402 NRO. HISTORIA CLÍNICA 92136402
23159 HOSPITAL DE EMERGENCIAS VILLA EL SALVADOR 7734 INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION "DRA. ADRIANA
MEDICINA DE REHABILITACIÓN / MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN MEDICINA DE REHABILITACIÓN / MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
FECHA NACIMIENTO 02/12/2020 EDAD 2 año(s) 10 mes(es) 2 día(s) SEXO MASCULINO CELULAR 927711806
EXÁMENES
AUXILIARES
TRATAMIENTO
TERAPIA OCUPACIONA
DETALLE DEL MOTIVO
RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS
BETTY ELIZABETH VILELA AGUIRRE BETTY ELIZABETH VILELA AGUIRRE SUCY YANA TICONA
CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA X ESTABLE MAL ESTADO GRAVE