HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL

1.- DATOS GENERALES

Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 315-00171
FECHA HORA 13:22:04
15 12 2022 CODIGO DEL ASEGURADO 2-61797259 NRO. HISTORIA CLÍNICA 61797259

COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA

315 SANCHIRIO PALOMAR 308 HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE MEDICINA TROPICAL DR.

SERVICIO ORIGEN (UPS) SERVICIO DESTINO (UPS)

CONSULTA EXTERNA-MEDICINA GENERAL / ATENCIÓN DEL ADULTO- CONSULTA EXTERNA

2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

DNI
61797259 JEREMY ALDAIR ASTO BALLARTA

FECHA NACIMIENTO 24/07/2009 EDAD 13 año(s) 4 mes(es) 22 día(s) SEXO MASCULINO CELULAR

DIRECCION DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

CP. SANCHIRIO PALOMAR JUNIN CHANCHAMAYO SAN LUIS DE SHUARO

3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

TE:29 DIAS PACIENTE ACUDE EESS POR PRESENTAR HIPOACUSIA Y SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO EN EL OIDO IZQUIERDO NIEGA TRAUMATISMO ,
INSERCION DE CUERPPOS EXTRAÑOS.NIEGA ANTECESDENTES DE INFECIONES RESPIRATORIAS.

ANAMNESIS

(T°) 36.60 (PA) 100/60 (FR) 20 (FC) 80

AREG,AREH,AREN PIEL :T/H/E LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS AL OTOSCOPIO NO NEUMATICA : SE OBS OIDO DERECHO TAPOM DE SERUM MEMBRANA
TIMAPANICA NO INFLAMADA Y SIN SECRECION PURULENTA OIDO IZQUIERDO SE OBS RASGOS DE CITARIZ EN EL CONDUCTO AUDITIVO NO SE OBS CUERPO
EXÁMEN FÍSICO EXTRAÑO MEMBRANA TIMPANICA IMFLAMADA NO OBS SECRECION PURULENTA.SR:MV PASA BIEN ACPACV:RC RITMICOS DE BUEN TONO Y
INTENSIDASABD:B/D RH + NO DOLOROSOSNC:LOTEP G 15/15

PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES

EXÁMENES
AUXILIARES

DX 1 H651 - OTRA OTITIS MEDIA AGUDA, NO SUPURATIVA TIPO: PRESUNTIVO

DX 2 H919 - HIPOACUSIA, NO ESPECIFICADA TIPO: DEFINITIVO
DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

4.- DATOS DE LA REFERENCIA

2.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA POR CARECER DE DETERMINADO NOTA/OBSERVACIONES
MOTIVO DE REFERENCIA
ESPECIALISTA
PACIENTE ACUDE EESS POR PRESENTAR HIPOACUSIO MODERADA EN EL
DETALLE DEL MOTIVO ODIO IZQUIERDO Y SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO TE:29 DIAS NIEGA
TRAUMATISMO O INGRESO DE CUERPO EXTRAÑO.
ESPECIALIDAD DEL DESTINO OTORRINOLARINGOLOGÍA

- FECHA EN QUE SERÁ ATENDIDO

X TERRESTRE - HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO

X ESTABLE - NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ
CONDICIÓN TIPO DE AÉREO COORDINACIÓN DE LA
MAL ESTADO - NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ
PACIENTE TRANSPORTE REFERENCIA
FLUVIAL
GRAVE LA ATENCIÓN (ACEPTAR)
MARÍTIMO - NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA
REFERENCIA

RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS

EDUARDO ANDRE GRANADOS DURAN VICTOR IVAN ANYOSA MELGAR

PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN

MEDICO CIRUJANO GENERAL ODONTOLOGO

COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF.

COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO ODONTOLOGICO DEL PERU

FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA X ESTABLE MAL ESTADO GRAVE