Segundo parcial

Clase #1
Impresiones prótesis total
¿Cuál es el concepto de éxito en prótesis total? Desde el punto de vista del paciente
- Retención - estabilidad
- Función vs estética
- Pueda comer con ella tranquilo
- No se afloje o no pierda selle en el tiempo
- Que en reposo este estable
- Que no se mueva – no rote – no se afloje
- Que cuando el paciente hable no le silbe, no baile, no me muerda con ella
- Sumatoria de procesos clínicos y de laboratorio
De 10 pacientes, 4 o 6 cumplen con eso.
Se empieza a lidear con pacientes que tienen otras complicaciones:
- Ej. Don Silvio, (diabético, EPOC – depende de un tanque de oxígeno, anticuagulado) en la boca de
un paciente cuando depende del tanque de oxígeno va a estar seca y esto afecta la retención de la
prótesis.
- No todos los pacientes son ideales y se debe lidear con eso, teniendo en cuenta las condiciones
sistémicas del paciente.
El efecto de una prótesis total completa funcional bien adaptada, perfectamente sellada y estética, genera en
el paciente mejor calidad de vida, bienestar y se refleja en su personalidad.

Grupo de personas cuando ya se habla

de la decadencia, después de los 60 años
hay un montón de enfermedades que
afectan los dientes.
Las LCNC son muy comunes por la
ingesta de comidas tan acidas.

Hay un grupo poblacional muy desprotegido, es el paciente adulto mayor ya que ha aumentado el porcentaje
de personas adultas mayores. Hay pacientes
mayores que no tienen la facilidad de desplazarse
hasta la clínica.
Odontología en caso, es una vía muy interesante
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En Antioquia el 50.388.592 son adultos mayores de 65 años, es un foco muy grande.

2.499.000 habitantes en Medellín, 10.6% mayores de 65 años, 275.900 mayores 65 años. Por cada 100
menores de 15 años, hay 62 personas mayores de 65 años, según estadísticas del censo.

Etapas para confeccionar prótesis

Pasos:
1. Muy buena valoración e historia del paciente
2. Impresiones diagnosticas – preliminares
3. Elaboración de cubetas
4. Impresión definitiva
5. Selle palatino posterior
6. Bases y rodetes
7. Registros y montaje articulador
8. Montaje de dientes (esquemas oclusión), dependiente del reborde de envía la oclusión, no todos se
enfocan en bilateral balanceada.
9. Procesos laboratorio
10. Instalación al paciente (seguimiento)

Paralelo odontólogo – paciente – laboratorio

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- Muchas de las tareas o procesos del odontólogo se apoyan con el laboratorio.

- Hay que aprender a modificar algunas cosas de los trabajos que envía el laboratorio para facilitarle al
paciente y no hacerlo perder la ida a la cita.
Valoración del adulto mayor para prótesis
- Se debe evaluar la paciente: impresión médica y odontológica de la condición de su paciente 
motivo de consulta, anamnesis
- Quien es el adulto mayor para prótesis: si es adulto joven (les gusta la prótesis muy anatómica9 –
adulto mayor (60-65 años) – adulto edad avanzada (no les gusta las prótesis tan anatómicas)
- Manejo – entendimiento – valoración deterioro físico, mental y social
- Capricho – costumbre (manejo geriátrico complejo)
- El nivel de exigencia es diferente: hay diferencias en edad – anatómicas – funcionales – medicas –
hábitos
- No es lo mismo el paciente adulto mayor hombre que la mujer. El hombre no es tan exigente con el
color ni con el tema del tamaño, lo que más les interesa es que puedan comer bien.

Con pacientes adultos mayores, podemos encontrarnos con preguntas como:

- ¿No le estoy entendiendo?
- ¿Cómo es que se llama usted?
- ¿Qué debo hacer, me repite)
- ¿Nunca supe de que hablo… pero tan formalita?
- A mayor edad el paciente tiene un compromiso psicológico diferente.
Entenderlo y escucharlo muy importante relaciones con su personal de tratamiento, muchas veces no tratarlos
es el tratamiento ya que no hay forma de darle un buen pronóstico de lo que se le quiere hacer o porque el
paciente no se presta para realizar una buena historia.
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A mayor edad se altera el pronóstico:

- Recopilar datos
- Realizar examen completo (anamnesis)
- Valorar el paciente y acompañante
- Establecer relación odontólogo – paciente
- Determinar temperamentos
Historia clínica del adulto para prótesis total
- Diagnostico
- Pronostico
- Plan de tratamiento
Valoraciones importantes
- Evaluar ambos maxilares
- Reborde residual remanente
 Tiempo de uso de las prótesis
 Como es el aseo de las prótesis
 Como se siente en la masticación
 Como se siente al hablar
 Siente maltrato o cambios en su boca
 Porque quiere otras nuevas (estética – función – fractura)
Examen extraoral
- Revisión sistémica
- Palpación muscular, articular
- Valoración del paciente
Examen intraoral
- Edentulo
- Dentado: con remanente dentales o dientes completos
- Ver, tocar, palpar (rebordes residuales), auscultar, valorar, inspeccionar, remitir
- Enviar radiografías dx
- Evaluar ambos maxilares
- Mirar que los tejidos estén firmes, adecuados y que no estén inflamados
- Que los frenillos estén completamente sanos, los frenillos en PT son nuestra salvación o nuestra
perdición
- Calidad de la mucosa, submucosa, periostio y reborde residual
- Evaluar que no haya inflamación, hiperplasias, flacidez, insuficiente espacio intermaxilar, torus,
exostosis.
- Hay que mirar que condiciones tiene el paciente para asegurarle al paciente que las prótesis van a
quedar mejor que las que tenía.
- Tener presente todos los factores de riesgo
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Clasificación reborde:
Es el factor adicional que nos
ayudara a retener.
Clasificación de Atwood: clasificación
de la altura alveolar.
- Pre extracción
- Post extracción
- Alto bien redondeado: ojala
todos fueran así.
- Filo de cuchillo
- Bajo bien redondeado
- Deprimido
Cada tipo de reborde el esquema de
oclusión es diferente.

Se debe mirar la ATM.

Podemos tener pérdidas de esas
funcionalidad articular (clic,
desplazamientos)
A nivel articular y muscular se habla de
dolor y disfunción (es la dificultad de un
musculo en cumplir su tarea)
El 60% de la población adulta ya empieza
a tener atrofia de glándulas y mucosas, por
lo tanto la saliva empieza a disminuir.
Todo esto afecta el pronóstico de la
prótesis total

Dentro de la valoración, se recomienda tomar rx panorámica por 2 condiciones:

- Mirar que no hayan restos radiculares
- Que no hayan patologías en ambos maxilares
- Mirar como están los cóndilos
- Determinar la altura alveolar
- Hay 4 tipos de divisiones
 División a: altura mayor a 10mm (mejor pronóstico)
 División b: altura igual a 10mm
 División c: altura de 7 a 10mm
 Divisiones d: altura menor a 7mm (peor pronóstico)
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Anexo de prótesis total, historia digital (Quirón) – la ruta del examen clínico extraoral e intraoral se lleva al
pronóstico.
Diagnostico
- Historia clínica
- Hábitos alimenticios
- Salud sistémica (diabetes, hipertensión, alergias, cardiopatías, compromisos neurológicos, etc.)
- Edad: a mayor edad, mayor expectativas, mayor exigencia y mayor coordinación. A mayor edad los
tejidos son más elásticos y más frágiles
- Condiciones adversas y psicológicas
Siempre:
- Rx
- Modelos
- Valoración:
 Articular – muscular
 Mucosas – alveolos
 Dientes remanentes
 Tiempo de edentulismo
 Experiencias anteriores
 Antecedentes
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Clase #2
Remarginado – impresión definitiva prótesis total
Pimpollos:

Impresiones prótesis total: (funcional – definitiva – secundaria)

1. Cubeta
2. Remarginado
3. Impresión  selle palatino
4. Modelo definitivo  selle palatino
Pasos:
1. Muy buena valoración e historia del paciente
2. Impresiones diagnosticas – preliminares
3. Elaboración de cubetas
4. Impresión definitiva
5. Selle palatino posterior
6. Bases y rodetes
7. Registros y montaje articulador
8. Montaje de dientes (esquemas oclusión), dependiente del reborde de envía la oclusión, no todos se
enfocan en bilateral balanceada.
9. Procesos laboratorio
10. Instalación al paciente (seguimiento)
Antes de hacer el proceso de remarginado e impresión se debe medir en el paciente
Características cubetas superior
- Evaluar zonas de frenillo y limites funcionales que no maltraten
- Elaborarla 24-48 horas antes
- Evaluar que quede estable poniendo ambos dedos a los lados.
- No muy larga – no muy corta
- Una cubeta no es para dar retención y estabilidad
Cubeta inferior
- Si no está liberado el frenillo con los movimientos no va a funcionar la cubeta
- La cubeta debe estar acorde a los movimientos funcionales
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Impresiones prótesis total – remarginado e impresión

- Impresión física
- Impresión digital: actualmente no presenta el 100% de estabilidad como la impresión física
Características: impresiones con movimientos funcionales
- Reproducción exacta del tejido
- No tiene sobre extensiones: la impresión debe quedar en la LCF
- Ni tiene bordes cortos
- Debe quedar en zona funcional  zona de tolerancia fisiológica
- Involucrar todas las inserciones musculares
Remarginado: limites anatómicos funcionales y técnica
Consiste en rectificar el borde de la cubeta con compuesto de modelar de baja fusión por secciones,
ablandando el material con mechero o atemperando en agua tibia antes de llevarlo a la boca y hacer los
movimientos indispensables para un buen sellado. El material se coloca solo en el borde de la cubeta
- Selle periférico
- Futuro flanco y grosor protético
- Llevar prótesis limites fisiológicos
Material: godiva de baja fusión
La godiva, también llamada modelina o compuesto de impresión, es un material termoplástico, es decir, que a
cierta temperatura es sólido y al calentarlo se vuelve un fluido
- 40% resinas naturales o sintéticas
- 7% ceras
- Material de relleno: 50% talco
- Lubricante: acido esteárico
- Este material se utiliza generalmente en barras como material de impresión de las zonas depresibles
de la mucosa oral
Remarginado – selle funcional de bordes
- La cubeta esta hasta el límite cero – anatómico, se debe llevar hasta el límite cero – funcional, por
medio de un material termoplástico, el objetivo es adaptar los bordes rígidos de la cubeta a las
estructuras limitantes móviles
- Zona de tolerancia o zona fisiológica
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A. Limites remarginado
- Limites anatómicos
 Zona labial: musculo orbicular y frenillo
 Zona medio bucal: musculo buccinador, musculo triangular, modiolo y frenillos
 Zona disto – bucal: espacio retro cigomático y apófisis coronoides
 Zona posterior: rafe pterigomaxilar y músculos del paladar blando
- Limites remarginado superior

- Limites remarginado superior

Área vestibular
 Zona labial: orbicular de los labios, mentoniano y frenillo
 Zona medio – bucal: musculo triangular, modiolo
 Zona disto – bucal: musculo buccinador, masetero
 Zona posterior: papila piriforme, rafe pterigomandibular, temporal, constrictor faríngeo
Área lingual

 Zona lingual anterior: musculo geniogloso y milohioideo, frenillo

 Zona medio – lingual: musculo milohioideo
 Zona linguo – distal: espacio retromilohioideo, gloso palatino y constrictor superior

B. Técnica remarginado
- Manipulación del material, hacer descargas de material solo en borde de cubetas
- Atempera agua al clima – baño maría 110° antes de llevar a boca
- Técnica convencional remarginado arco superior, tratar de programar por flancos o aletas, tramos
cortos (bilateral y simétrico)
- Que los movimientos involucren músculos activados
- No godiva en partes internas o externas de los flancos, estos flancos son los bordes de la futura
prótesis
- Cubeta superior única parte interna con godiva, arco de cupido – se retiran excesos con espátula 7ª
retirar excesos
- Cubeta inferior única parte interna con godiva: zona de la papila piriforme
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Trazado arco de cupido:

1. Línea recta una dos escotaduras hamulares
2. Línea bordea los platos palatinos y espinal nasal posterior (tejido óseo)
3. Durante el marginado se pide al paciente decir “ahh ahh ahh” varias veces
4. Involucrar actividad paladar blando funcionalmente
Se debe lograr sección o efecto chupa con la cubeta superior, estabilidad en la cubeta inferior luego del
remarginado