PRTESIS TOTAL REMOVIBLE EL PACIENTE EDNTULO.

DIAGNSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO DEL DESDENTADO TOTAL Conocimiento del problema: hay que saber qu es lo que quiere el paciente. En este caso puede ser: - Totalmente desdentado. Puede ser: - Reciente: tiene recuerdo de la masticacin. Le cuesta adaptarse. Cambia las formas de las crestas alveolares - Antiguo: procesos alveolares cicatrizados, a lo largo de los que cambian poco de forma. Hay reabsorcin de los procesos alveolares. - Totalmente desdentado y portador de prtesis total removible (hay que evaluar el estado de la prtesis) - Con algn diente: - Dientes utilizables: se intenta mantener los dientes estratgicos para mantener la prtesis. - Dientes no utilizables. Se eliminan los dientes y se monta una prtesis total removible. Hay 2 posibilidades de tratamiento: Prtesis total removible clsica (realizamos exodoncia y esperamos a que cicatrices (hasta 2 meses) y hacemos la prtesis) Prtesis parcial removible inmediata (el mismo da que extraemos los dientes colocamos la prtesis). Estudio psicolgico del paciente: Hay que tener empata con el paciente. En la prtesis total removible es muy importante el ajuste de la prtesis (aceptabilidad, integracin del paciente a la prtesis. No se puede saber el punto de adaptabilidad psicolgica del paciente a la prtesis). Hay que buscar: Factores favorables: - Confan en el dentista (vienen muchos aos a la clnica) - Pacientes con experiencias odontolgicas buenas previas - Capacidad de adaptabilidad del paciente (edntulo hace poco) - Salud general del paciente (tanto fsica como psquica). - Paciente que comprende lo que le vamos a hacer (lo ven como una tercera erupcin. Puede llegar a ser malo). - Pacientes colaboradores (si es en extremo malo. Son pacientes que tienen una adaptabilidad aceptable. - Coordinacin fsica de movimientos.

Por otro lado, hay una serie de factores desfavorables: - Falta de confianza - Pacientes estresados por su situacin oral - Personas con mala experiencia en odontologa - Mala coordinacin

- Limitaciones fsicas - Mala capacidad de adaptacin a situaciones nuevas - Poca tolerancia a problemas post-insercin En el caso de portadores de prtesis total removibles previas hay que valorar la dentadura y como la han llevado y ver qu espera de la dentadura. Pueden tener 2 tipos de respuestas: - Respuestas positivas: contentos, les va bien, quieren una de repuesto,. - Respuestas negativas: nunca han podido llevar bien la prtesis.

Cuando toquemos una prtesis, a partir de ese momento, es responsabilidad nuestra. Historia clnica. Hay que determinar los siguientes puntos: Estado general del paciente. Patologas de cualquier tipo: vasculares, nerviosos, alergias (materiales, frmacos (todos los medicamentos que inhiben la movilidad producen xerostoma),), saben la causa de la prdida de dientes,. Edad. Cuanto mayor sea el paciente, peor capacidad de adaptacin Sexo. La exigencia esttica de mujeres es mayor que la de hombres. Tono muscular. Si est deprimido o aumentado. La musculatura otorga estabilidad a la prtesis. Metabolismo seo. Si se pone prtesis inmediata, hay menor reabsorcin de hueso. Profesin (los ruguets palatinos influyen en algunos sabores).

Exploracin clnica: hay que realizarla en varios aspectos: Estudio de las apfisis residuales: - Forma de las crestas: afiladas, redondeadas o excesivamente retentivas. - Altura de los rebordes alveolares (normales, reabsorbidos o planos) - Tuberosidades residuales. No se reabsorben porque son zonas de insercin de ligamentos. Son fundamentales para la carga y la estabilidad. - Enca mvil - Paladar duro: puede ser normal, plano u ojival - Otros elementos: ATM, lengua, saliva, etc.). La lengua se adapta muy bien. La xerostoma complica el tratamiento

Relacin entre las arcadas: son las clases de Angle. Casi todos los desdentados tienden a la clase III. Hay que comprobar que realmente sea clase III esqueltica llevando al paciente a cntrica. Si no es clase III sea, se debe montar en clase I (normooclusin). Ortopantomografa: puede detectar problemas ocultos debajo de la enca. Puede hacernos variar nuestro pronstico y tratamiento.

Preparacin preprotsica. Pueden ser tratamientos quirrgicos o no quirrgicos. Tratamientos no quirrgicos Son pacientes con las siguientes situaciones clnicas:

Prtesis mal extendidas (lesiones, irritaciones y lceras) Hbitos inadecuados (como comedor de pipas) Vlvulas: se hacan para la retencin de la prtesis (ventosas, cmaras,), pero actualmente estn prohibidas por causar irritaciones que se pueden malignizar (riesgo de cncer). lcera de decbito, problemas de oclusin.

Todo esto produce problemas irritativos, hiperplasias (tejidos con bultos) y ulceraciones en los tejidos blandos (estomatitis alrgica, estomatitis hiperplsica,). Todo esto se puede tratar por: Descanso: quitar la prtesis que irrita para que el tejido se normalice. Nunca deberemos tomar impresiones definitivas si el tejido est alterado (inflamado o cicatrizado). Acondicionadores de tejidos o resinas hidroalcohlicas: los ms usados son Viscogel y Dynabase: - Viscogel: es un polvo-lquido que se mezcla y nunca termina de endurecer. Readapta la prtesis que estaba mal ajustada y adems tiene efecto antiinflamatorio y desinfectante. No se debe mantener en la boca ms de una o dos semanas porque va cambiando y se hace spero. Est indicado en todo tipo de estomatitis prottica, lesiones localizadas y en extracciones bajo las prtesis. Sus componentes son: Polimetacrilato Alcohol etlico (puede dar positivo en un control de alcoholemia). A causa de que contiene alcohol etlico est prohibido en ciertos pacientes. Un ster aromtico Otros excipientes.

Dynabase: es un gel que viene en cartuchos. Es termoplstico. Se vuelve blando a 50-70C, quedando gomoso. Dura hasta un mes. Se coloca sobre la prtesis en las zonas de falta de ajuste. Ahora se comercializa solo como Dynabase 7, que se vende en tubitos y dura una semana. Hay algunas lesiones y enfermedades con tratamiento no quirrgico: - Estomatitis prottica: se produce por desajuste de la prtesis. El tratamiento son acondicionadores de tejidos o quitar la prtesis. Una vez se normalizan los tejidos, se puede hacer la impresin. - Estomatitis alrgica: el paciente es alrgico a alguna sustancia de los materiales de la prtesis. El tratamiento es eliminar el alrgeno. Es poco frecuente y difcil de diagnosticar. Se puede cambiar por un metal. - lceras de decbito. Son causadas porque se sobrepasan los lmites anatmicos. Tambin por errores en la oclusin.

Tratamientos quirrgicos En primer lugar realizaremos una radiografa panormica para ver lo que hay debajo de la enca. Nos podemos encontrar con las siguientes situaciones clnicas: Espculas seas Torus

Crestas en filo de cuchillo Restos radiculares Dientes retenidos pulis fisurado Reborde fibroso Tuberosidad pendular (gran masa de tejido blando) Hiperplasia papilar

ANATOMA DEL DESDENTADO TOTAL Un paciente se considera desdentado o edentado total cuando ha perdido todos sus dientes. El paciente totalmente desdentado debe ser considerado como un enfermo en el ms estricto sentido de la palabra. La edentacin constituye una enfermedad lenta, progresiva y crnica que plantea una problemtica compleja, y deriva en una serie de alteraciones locales y generales, que van desde la prdida de la funcin masticatoria con el subsiguiente deterioro nutricional, las alteraciones en el habla y la afectacin de la esttica hasta la modificacin de los hbitos de conducta y sus repercusiones psquicas en el mbito social-laboral.

Por todo ello, en el tratamiento de un paciente totalmente desdentado es un error considerar como objetivo final la construccin de una prtesis compleja. La prtesis no constituye un fin, sino un medio para lograr el objetivo real, que es rehabilitar el complejo estomatogntico de un paciente individual. La finalidad de la prtesis completa es realizar una restauracin morfofisiolgica del paciente edntulo, permitiendo la recuperacin de la esttica dentofacial, y de funciones tan importantes como la masticacin, la deglucin y la fonacin. Anatoma protsica: Osteologa mandibular: Cresta alveolar: cuando se pierden los dientes, se pierde hueso. Se pierde la cresta alveolar y nos queda el hueso basal. Esto es as porque ahora es la cresta alveolar la que sufre las fuerzas ejercidas, etc. Con el tiempo, tienen tendencia a ir disminuyendo, a irse reabsorbiendo. Lnea oblicua interna: en esta lnea se produce la insercin del milohioideo. Si al realizar la prtesis la hemos extendido en exceso, el paciente cuando tense este msculo har que se mueva la prtesis, que se desplace. As que al realizar el tratamiento prottico deberemos tener en cuenta tambin esta lnea. Torus: son exostosis seas que aparecen principalmente por lingual. Pueden llegar a impedir la rehabilitacin protsica, as que habr que valorar si es preciso llevar a cabo una ciruga. Apfisis geni: a diferencia de lo que ocurre con la cresta alveolar, las apfisis geni son unas formaciones seas, origen del msculo geniogloso y genihioideo situadas en la cara interna de la mandbula a nivel anterior que no se reabsorben, por lo que pueden ocasionar problemas aadidos a la hora de la elaboracin de nuestra prtesis.

Almohadilla retromolar: es una masa de tejido blando, que determina la terminacin distal del borde residual del maxilar inferior. Es muy importante que la prtesis recubra esta zona. A este nivel se produce la insercin del ligamento pterigomandibular (zona de apoyo de la prtesis). Insercin de los frenillos: al igual que ocurre con los msculos, como el milohioideo, al tensarse pueden desestabliizar la prtesis, sobre todo los laterales, que se encuentran a nivel de los premolares.

Osteologa maxilar: Agujero palatino anterior: se llama tambin papila retroincisal y sale el paquete vasculonervioso del maxilar superior en la lnea media del paladar duro en la parte anterior (detrs del incisivo central superior).

Ruguets palatinos: son unos repliegues de la fibromucosa que forman surcos en el tercio anterior del paladar. Permiten que la lengua comprima los alimentos para captar los sabores. Tienen algunas terminaciones gustativas, pero esto no justifica que al poner la prtesis, los pacientes pierdan el sabor, porque la mayora de las terminaciones estn en la lengua. Al realizar la prtesis se deben reconstruir esas irregularidades citadas antes, que sirven para comprimir los alimentos. Apfisis piramidal del molar: est situada a nivel del primer molar superior (vertical). Hay que evitar el recubrimiento de esta zona por la prtesis. Tuberosidad retromolar: se encuentra en la parte posterior de las crestas alveolares posteriores. Debe estar recubierta por la prtesis. Si est demasiado engrosada, habr que hacer una reseccin sea. Escotadura pterigomaxilar: la encontramos entre el gancho de la apfisis pterigoides y la tuberosidad retromolar. Constituye el lmite posterior exterior de la prtesis.

La prdida de los dientes produce una progresiva reabsorcin sea, esto es, la prdida de hueso que soportaba los dientes. Este fenmeno tiene un patrn diferente segn hablemos de maxilar o mandbula: Maxilar: la reabsorcin se produce a expensas de la lmina externa y hacia el centro del paladar, por lo que el aspecto que da es que el maxilar se contrae. Tiene una reabsorcin moderada centrpeta. Mandbula: la prdida es a partir de la zona lingual de la cresta. La reabsorcin va hacia fuera. Da la impresin de que se ensancha, pero no es as. Presenta una reabsorcin centrfuga progresiva e importante, dando como resultado una situacin de mordida cruzada.

Miologa: Orbicular de los labios: si la musculatura est muy hacia vestibular, el orbicular llevar hacia detrs la prtesis. Tiene a nivel medio el frenillo superior e inferior. La tensin de estos

frenillos produce, si la prtesis los cubre, el desequilibrio de sta, por lo que deber aliviarse esta zona. Cigomtico: va hacia el orbicular de los labios. Se activa con la sonrisa y la risa. Deberemos cuidar su resistencia al tensarse para no crear inestabilidad. Buccinador: es una banda ancha en la cara interna de la mejilla. Si la insercin anterior est en el fondo de vestbulo (cara vestibular de la cresta alveolar. Lmite de la enca adherida y de la enca libre) y la sobrepasamos, pasamos a la zona de insercin del masetero y se produce desestabilizaciones. Masetero: varias inserciones. Una de ellas va hacia el fondo de vestbulo y puede desestabilizar la prtesis si invadimos su zona de movimiento. Milohioideo: al realizar el movimiento de deglucin, va a tensar el suelo de la boca y todo lo que sea invadir esa zona de movimiento va a desequilibrar tambin la prtesis.

Zonas de recubrimiento protsico: Zonas de apoyo (la prtesis debe recubrirlas). Son: Primarias: son las ms importantes. La prtesis debe adaptarse perfectamente. Son: - En el maxilar, la bveda palatina y la tuberosidad del maxilar hasta la escotadura pterigomaxilar - En la mandbula, la almohadilla retromolar, la zona de insercin del masetero y el buccinador y la zona sublingual. Secundarias. Pueden ser retocadas con cuidado. Ayudan a las primarias y comprenden los procesos alveolares residuales de la zona de premolares y molares (tanto en la mandbula como en el maxilar). Terciarias: tienen menor importancia. Incluyen el resto de zonas que no se han citado anteriormente. Pueden ser retocadas sin ningn problema.

Otra clasificacin divide las zonas de recubrimiento protsico en zonas de apoyo, zonas de sellado perifrico y zonas de alivio. Zonas de especial cuidado: Zona sublingual: la prtesis se adapta perfectamente a esta zona que va de canino a canino mandibular por l aparte lingual, pero tenemos un problema: el frenillo lingual. Al tensarlo, si la prtesis no est bien colocada, se eleva (falta estabilidad). Zona del postdam: lnea de Kantarovich. Es la franja que separa el paladar duro del blando. Marca la insercin del periestafilino externo. Hasta ah debe llegar el lmite posterior de la prtesis. Si la prtesis est por detrs de esta zona, se podrn producir ulceraciones y nuseas. En cambio, si est situada por delante, la prtesis pierde retencin.

Principios fundamentales de la prtesis total removible. Existen distintos tipos de fuerzas que pueden actuar sobre las prtesis como consecuencia del desarrollo de las funciones orales de los pacientes. Las fuerzas de traccin son cargas verticales que actan en sentido opuesto al de insercin de las prtesis. Las fuerzas compresivas son cargas verticales que actan en el sentido de insercin de la prtesis. Las fuerzas horizontales son cargas complejas de cuya descomposicin vectorial se obtienen los componentes de fuerza

anteriormente descritos. Las prtesis completas, gracias a su diseo, deben ser capaces de contrarrestar o anular todas las cargas que acten sobre ellas. Hoy se puede considerar que la biomecnica de las prtesis consiste en su funcionamiento basado en tres principios: retencin soporte y estabilidad. La retencin es la propiedad que tienen las prtesis para que no se produzca su extrusin y, por tanto, su desestabilizacin en el sentido vertical de insercin, es decir, es la capacidad de dichas prtesis a oponerse a las fuerzas de traccin. Es factible que los msculos de la cavidad bucal acten aumentando la retencin y con ello tambin la estabilidad de las prtesis. El buccinador, el orbicular de los labios y los msculos linguales son claves en este aspecto. A medida que cambian la forma y tamao de los tejidos de soporte prottico (o apoyo basal) se tornan ms importantes las fuerzas musculares fisiolgicas en la retencin de las prtesis. Adems, con frecuencia, las prtesis tienen un efecto psicolgico negativo sobre el paciente y los influjos nerviosos que se producen afectan a la secrecin salival y, subsiguientemente, tambin a la retencin. Eventualmente el paciente adquiere la habilidad de retener sus dentaduras mediante sus msculos bucales. Puede ser: - Activa: son los fenmenos de adhesin que se establecen entre la prtesis: la saliva y la mucosa. Participa la presin atmosfrica. Tambin es un fenmeno activo la actuacin de algunos msculos, como la lengua, que ayudan a mantener la prtesis en su sitio. - Pasiva: se puede hacer para eliminar cosas que entorpecen la retencin activa (elimina frenillos, torus,). Adems de la educacin muscular del paciente. El soporte es la propiedad que tienen las prtesis para que no se produzca su impactacin sobre las estructuras de apoyo (fibromucosa y hueso subyacentes (reborde alveolar residual), es decir, es la capacidad de dichas prtesis de oponerse a las fuerzas de compresin (intrusin y enclavamiento). La zona de soporte protsico (o apoyo basal) se va reduciendo a medida que se reabsorbe el reborde residual. Cuando se emplean prtesis desajustadas durante largos periodos de tiempo, el borde residual puede reabsorberse gravemente. Si las crestas estn muy reabsorbidas, el rea que soporta la prtesis se reduce y la mucosa que la rodea disminuye el grosor y la elasticidad. La consecuencia es que el borde residual es incapaz de soportar adecuadamente la carga oclusal. Mediante un rebase a tiempo se puede conseguir una mejora en el soporte, la estabilidad oclusal y la eficacia masticatoria. El propio paciente puede presentar habilidad para eliminar los elementos de desequilibrio. La estabilidad es la propiedad que tienen las prtesis para conservar su posicin de reposo o de volver a ella despus de haber realizado movimientos funcionales, es decir, es la capacidad de dichas prtesis de oponerse a las fuerzas horizontales, de cizallamiento y rotacin. A veces el paciente se queja de que la prtesis superior tiende a aflojarse al sonrer o durante otras formas de expresin facial. Este problema surge cuando el frenillo vestibular lateral, que se desplaza hacia atrs durante la funcin, tropieza con un borde demasiado grueso de la prtesis superior en la zona de la escotadura vestibular. Adems, es conveniente que los ngulos distales de la base prottica sean finos para que el desplazamiento de la apfisis coronoides no interfiera con la estabilidad de la prtesis. Desde el punto de vista anatmico, y debido al patrn de reabsorcin sea, ambos maxilares se separan progresivamente en la zona anterior, de modo que el maxilar superior se vuelve bucalmente cada vez ms pequeo. En prtesis completa, la relacin intermaxilar es favorable para la disposicin normal de los molares cuando la lnea de unin entre la lnea media de la mandbula y la del maxilar superior forma un ngulo mayor de 80 respecto al

plano oclusal. Un ngulo menor de 80 con relacin al plano de oclusin exige un montaje de dientes en mordida cruzada o en posicin de borde a borde, lo que origina problemas de espacio lingual o de estabilidad masticatoria de las prtesis. Por otra parte, en contra de lo que se pensaba, se ha observado que la actividad de la lengua durante el habla parece contribuir ms a la estabilizacin de las prtesis que a su desplazamiento, sabiendo que los movimientos verticales que acompaan a la fonacin son significativamente ms numerosos en sentido de insercin que en sentido opuesto o de desinsercin. En un dentado, el espacio neutro es aquel en el que estn situados los dientes y donde se neutralizan las fuerzas de la musculatura lingual y yugal. Puesto que en un edntulo la lengua invade dicho espacio y la musculatura orbculo-buccinatoria se torna ms flccida, a la hora de seleccionar y montar los dientes deben tenerse en cuenta la magnitud y localizacin del espacio neutro, ya que es el lugar donde irn ubicados idealmente los dientes de la prtesis. MATERIALES DE IMPRESIN EN PRTESIS TOTAL REMOVIBLE. Historia: Philippe Pfaff (dentista del rey de Prusia) pens en gastar la cera como material de impresin. Luego se gast yeso, que se tena que romper para sacarlo de la boca Posteriormente se gastaron hidrocoloides reversibles de agar-agar En los aos 30 se desarrollaron las pastas zinquenlicas En las 2 Guerra Mundial se empezaba a utilizar hidrocoloides irreversibles (alginato). En el ao 1950 se desarrollaron los polisulfuros Lo ltimo en desarrollarse fueron las siliconas y los politeres.

Clasificacin de los materiales de impresin Por el sistema de fraguado: Los que fraguan por reaccin qumica Los que fraguan por cambio de temperatura Por el estado en el momento de sacarlo de la boca: - Flexibles - Rgidos Por el cambio de estado: - Reversibles (calor): ceras, godivas, hidrocoloides reversibles - Irreversibles: escayolas, alginato, pastas zinquenlicas, polisulfuros, siliconas y politeres.

Cualidades deseables en un material de impresin: Fcil manejo y costo razonable Buenas propiedades para fluir Tiempo de manipulacin y fraguado aceptables Resistencia a la fractura y deformacin Buena exactitud dimensional Olor, sabor y color agradables

Ausencia de sustancias txicas e irritantes Compatible con los materiales de vaciado Tiempo de almacenamiento largo

Materiales de impresin de prtesis total removible. Cera, hidrocoloides irreversibles (son los ms frecuentemente utilizados en la prctica diaria), godivas, pastas zinquenlicas, elastmeros-polmeros, mercaptanos o polisulfuros (se denominan mercaptanos antes de fraguar y polisulfuros una vez han fraguado), siliconas de adicin y politeres. Hidrocoloides irreversibles o alginato Es fcil de manejar y econmico, fluye bien. El tiempo de manipulacin est entre 30 segundos y un minuto, y el de fraguado, entre 1 y 3 minutos. La resistencia es regular (punto intermedio), buena exactitud dimensional (si se trabaja en buenas condiciones) y buena organolepsia (no es txico, y tiene un sabor y un olor agradable), es compatible con los materiales de vaciado y el almacenamiento es correcto aunque limitado (vaciar a la hora u hora y media para que se recupere la deformacin. Hay que mantenerla hmeda). En la superficie de impresin se produce cido algnico. Godivas Son resinas naturales. Estn compuestas por resina natural, cera dura, cido esterico, talco (relleno), pigmentos y resina artificial (coloforia). Son duras a temperatura ambiente. Suelen plastificarse a partir de 45 segundos. Se calientan con llama o con agua. Hay que calentarlas, no quemarlas. El tiempo de atemperamiento es limitado si se trabaja en agua (tienen componentes solubles en agua). El tiempo de manipulacin es variable. Es un material reversible y econmico. Es fcil de manejar. No tiene un buen fluido. La manipulacin es fcil y el fraguado bastante rpido. La resistencia es mala y la exactitud dimensional regular. La organolepsia es regular (mal sabor). No son txicos. Es bastante compatible con los materiales de vaciado y el tiempo de almacenamiento es ilimitado. Se utilizan para hacer cubetas individuales, impresiones preliminares y para realizar el sellado perifrico.

Pastas zinquenlicas Son 2 pastas que se mezclan y polimerizan en relacin 1:1. El tubo de base lleva xido de zinc y una resina. El catalizador es Eugenol. El manejo es regular (muy sucio) y es econmico. Tiene un fluir bueno. La manipulacin para mezclar es de entre uno y un minuto y medio, y el fraguado entre 3 y 5. Es un material muy quebradizo (por eso se tiene que gastar una cubeta individual). Tiene muy buena exactitud dimensional, pero mala organolepsia (mancha mucho, huele mal,. Se pea mucho).

No son txicas. Cuando se vacan con escayola, para separarlo una vez fraguada esta, se introduce en agua caliente (65 C) durante un tiempo. El almacenamiento es largo. Elastmeros polmeros o acondicionadores de tejidos. El manejo es fcil, pero no son econmicos. El fluir es bueno. El tiempo de mezcla es de entre un minuto y 2, y no llega a fraguar completamente (quedan gomosos, por eso se utiliza de acondicionador de tejido. La resistencia al desgarro es buena, la exactitud dimensional es regular, la organolepsia es regular y son txicos (contienen alcohol). La relacin con materiales de vaciado es buena y el almacenamiento, limitado. Se utiliza para acondicionar tejidos despus de traumatismos, para rebasar prtesis antiguas y para impresiones funcionales (realiza sus funciones con el material fraguando en su boca). Mercaptanos y polisulfuros Se presentan en pastas (pasta base y catalizadora). Los tubos tienen el mismo volumen, pero el peso no es el mismo. La relacin en volumen es 1:1 y en peso, 1:13. En la pasta base est el polmero de polisulfuro con dixido de titanio y en el catalizador, el oxidante (dixido de plomo). Hay 3 consistencias, aunque normalmente se gastan 2: fluida para el maxilar superior y regular para el inferior. Es fcil de manejar y econmico. El fluir es bueno. La manipulacin y fraguado es de un minuto de mezcla y 7 de fraguado. La resistencia es buena, al igual que la exactitud dimensional. La organolepsia es regular y no es txico, aunque produce picor. La relacin con los materiales de vaciado es buena y el almacenamiento, limitado. Siliconas de adicin Son materiales fciles de manejar y caros. El fluir es bueno (se presentan en varias consistencias. Fluida, regular, condensada (la ms utilizada) y heavy o putty, que se mezcla con los dedos. Son cadenas de vinil policarboxilato con grupos terminales oxidrilo. No se pueden utilizar con guantes de ltex porque tienen azufre que inhibe la reaccin. El tiempo de mezcla es de un minuto (se mezclan con la pistola de mezcla) y el tiempo de fraguado son 6 minutos. La resistencia es buena, al igual que la exactitud dimensional y la organolepsia. Son atxicos. La relacin con los materiales de vaciado es buena, y su almacenamiento, largo aunque limitado. La relacin no es 1:1. Politeres En la pasta base hay un politer no saturado y en el catalizador un sulfato aromtico. Antes se presentaban en pasta-pasta. Hay 3 consistencias: ligera, media y pesada. Cuando fragua es muy rpido. Absorbe agua (no hay que mojarlos al salir de la boca y, si se moja, hay que secarlos. Son muy sensibles al sol.

Son fciles de manejar y caos. Fluyen bien. El tiempo de mezcla es de un minuto, y el del fraguado, 7. Tienen buena resistencia y exactitud dimensional, organolepsia regular (mal sabor, es atxico). La relacin con materiales de vaciado es buena y el almacenamiento, limitado. Se mezclan en una mquina. DIMENSIN VERTICAL. Zona neutra: Es la zona de equilibrio, en la que la resultante de la fuerza es 0. Es aquella rea de la cavidad bucal donde, durante la funcin, las fuerzas de la lengua, presionando hacia fuera, son neutralizadas por las fuerzas de las mejillas y labios apretando hacia dentro. Estas fuerzas se desarrollan por la contraccin muscular durante varias funciones, como masticar, hablar, rer, silbar, chupar, etc., y varan en magnitud y direccin en los diferentes individuos y en los distintos periodos de la vida. La forma en que estas fuerzas se dirigen contra la dentadura ayudar a estabilizarla o a desplazarla. Los tejidos blandos que forman la vecindad interna y externa de la dentadura afectan en gran manera a la estabilidad de sta, y ayudan a determinar la posicin de los dientes y los contornos externos de la prtesis completa. Cuando un paciente pierde todos sus dientes, se establece en la cavidad oral un espacio conocido como espacio prottico, que es el espejo potencial para nuestra dentadura, y donde se encuentra la zona neutra. Por eso es importante saber cmo localizarla. Plano oclusal Superficie imaginaria (no plana, es curva), anatmicamente relacionada con el crneo, y que tericamente toca los bordes incisales de incisivos, y las cspides de las superficies oclusales de los dientes posteriores. Desde el punto de vista geomtrico, en el dentado, el plano oclusal est formado por una superficie curvilnea, determinada por el soporte incisal de incisivos inferiores y por las cspides distobucales de los segundos molares mandibulares a cada lado. En pacientes desdentados no tenemos estas referencias, por lo que hay que buscarlas en la boca de cada paciente. Hanau (1923) propuso sustituir en desdentados el trmino de plano oclusal por plano de orientacin, el cual se establece que es paralelo al plano de Camper y a la lnea bipupilar. El plano de Camper es el plano de referencia usado en antropometra. Pasa por la espina nasal anterior y por los centros de los meatos auditivos externos. Es un plano de referencia seo, y debemos trasladarlo a las referencias tegumentales: aletas nasales laterales y trago de la oreja respectivamente. Tambin se conoce como plano prottico (separado por el plano oclusal en 2). Se ve en vista sagital. Lnea bipupilar: es la lnea imaginaria que une los centros de las pupilas. Es paralela al plano de orientacin en vista frontal. Dimensin Vertical (DV): Desde el punto de vista genrico, es toda dimensin entre 2 puntos: uno superior y uno inferior. Se toman de forma arbitraria. A causa de esto, no se repiten los puntos en las diferentes partes del tratamiento. Algunos puntos son arriba de la nariz, el entrecejo, una peca, la punta de la nariz,.

En el paciente dentado, para obtener la dimensin vertical en oclusin, en mxima intercuspidacin, se miden 2 puntos por encima y por debajo de la boca (los que se quieran). Para establecer la dimensin vertical en oclusin en el desdentado total, es preciso encontrar la posicin que tena la mandbula en la direccin vertical antes de perder todos los dientes. Se trata de una tarea difcil porque nos encontramos en una situacin donde las referencias han desaparecido ya que al cerrar no conocemos el grado de oclusin del paciente. Solo ser posible saber la dimensin vertical cuando el paciente era dentado si se trata de: - Paciente ya portador de prtesis, y que sta est en condiciones adecuadas - Tener un modelo del paciente antes de ser desdentado, montado en el articulador - Paciente dentado al que vamos a desdentar (por motivos distintos): lo primero que haremos ser tomar registros de la dimensin vertical. Sin embargo, en la mayora de los casos no se da ninguna de estas situaciones. Definiciones que ayudan en la determinacin de la dimensin vertical: - Posicin de reposo fisiolgica: es la posicin postural habitual de la mandbula, cuando el individuo est sentado confortablemente, con la espalda recta y los cndilos y la fosa glenoidea en una posicin neutra, sin fuerza, con los msculos de la oclusin en contraccin tnica (con la actividad suficiente para contrarrestar la fuerza de la gravedad. - Dimensin vertical: es una medida vertical de la cara entre 2 puntos convenientemente localizados y escogidos de forma arbitraria, generalmente en la lnea media, uno por encima y otro por debajo de la boca. - Dimensin vertical en oclusin (DVO): posicin vertical de la mandbula con respecto al maxilar superior, cuando las piezas dentales superiores e inferiores ocluyen en mxima intercuspidacin (es lo que no sabemos en un paciente desdentado). - Dimensin vertical en reposo (DVR): espacio entre el maxilar superior (siempre fijo) y la mandbula, posicionada por los msculos, estando los arcos dentarios separados por el llamado espacio libre (separacin entre las arcadas sin contactos). - Espacio libre (EL): distancia entre superficies oclusales maxilares y mandibulares, cuando la mandbula se encuentra en posicin de reposo fisiolgico. Mide aproximadamente 2-4mm cuando se mide a nivel de premolares. Hay una ecuacin que relaciona estos conceptos: DVO+EL=DVR. DVO: para obtener datos sobre el paciente cuando se le va a poner una prtesis completa. EL: es un factor crtico y variable. Va entre 2 y 4mm DVR: posicin muscular. El espacio libre es una dimensin crtica en extremo, pues se relaciona con la comodidad del paciente y el funcionamiento de las dentaduras. Si este espacio es demasiado grande, cuando el paciente ocluya sus dientes, tendr la barbilla demasiado cerca de la nariz, lo que puede provocar alteraciones patolgicas de la ATM. Potencialmente, los problemas son ms graves si este espacio es pequeo. En este caso, pueden coincidir la DVR con la DVO, y entonces las estructuras de soporte de la dentadura no tienen el descanso necesario, pues los dientes permanecen siempre en contacto, y se presentarn fatiga muscular y otros sntomas. Para calcular el espacio libre es importante tener cuidado, pues hay pacientes que requieren un espacio libre mayor que otros, dependiendo de la cantidad de desplazamiento mandibular que se

efecte al hablar (si gesticula mucho, el espacio necesitado ser mayor), al masticar, al tragar (si el paciente junta demasiado los maxilares superiores e inferiores, el desplazamiento ser mayor y el EL tambin). Consecuencias patolgicas: Si la dimensin vertical est aumentada (espacio libre bajo. Es ms traumtica que si est disminuida. Los dientes del montaje son ms grandes): - Contacto prematuro de los dientes - Traumatismo recurrente sobre los tejidos de soporte (fibromucosa y hueso alveolar cicatricial. Es consecuencia de lo anterior. Produce un proceso inflamatorio que produce reabsorcin sea). - Desplazamiento de la prtesis - Castaeo de los dientes al hablar - Atrofia de los procesos alveolares (desequilibrio rpido) - Sensacin de plenitud - Sensacin de cansancio de la musculatura facial (musculatura en constante tensin y contraccin) - Dificultad para morder (sobretodo pequeos objetos) - Bruxismo o paretamiento (parafuncin, como mecanismo de defensa) - Nuseas - Tartamudez y dificultades al hablar. - Si la distancia vestibular est disminuda: - Fuerzas masticatorias reducidas - Prdida de soporte labial (aspecto: labios hundidos, acercan la punta de la nariz a la barbilla). Disminuye el rojo de los labios. - Pligues en las comisuras, con aparicin de boqueras y posible sobreinfeccin por cndida y Staphylococos (ms frecuente en dentaduras viejas) - Falta de espacio para la lengua - Afeccin de la ATM (el recorrido del cndilo en la cavidad articular es mayor) - Arrugas en la cara (de la musculatura perioral. Da mala esttica. Clnica/laboratorio: se toman unas impresiones preliminares, a partir de las cuales se montan modelos de estudio para las planchas base y rodetes de articulacin. DIMENSIN VERTICAL (II). Rodete de articulacin: es una superficie oclusal construida sobre una plancha base que tiene por objeto la realizacin de los registros intermaxilares y el ajuste de los dientes artificiales. Requisitos de las planchas base: - Adaptabilidad: correctamente adaptada al reborde alveolar del paciente y no iatrognica - Borde redondeado: igual que en la prtesis completa. Tiene que ser as para no provocar dolor, heridas, y para adaptarse bien al reborde alveolar (mayor retencin por efecto ventosa). - Rigidez - Estabilidad dimensional (que no cambie por fraguado, temperatura,) - Montaje de dientes - Rpida de hacer, fcil de hacer y bajo costo - Color y sabor no desagradable

MATERIALES. Planchas: - Resinas autopolimerizables: las ms utilizadas tradicionalmente. - Resinas termopolimerizables: menos usadas (ms caras) - Resinas fotopolimerizables: ms utilizadas actualmente - Truwas: no es muy resistente - Ceras - Metales Rodetes: - Cera - Godiva - Resina Dimensiones estndar de los rodetes de articulacin: Maxilar superior: desde el fondo de vestbulo al borde del rodete, a nivel anterior, 22mm y a nivel posterior, el rodillo debe medir 8mm. Maxilar inferior: desde el fondo de vestbulo hasta el borde del rodete: 18mm. A nivel posterior, debe alcanzar hasta 2/3 de la almohadilla retromolar (aproximadamente 8mm). De anchura deben tener unos 8mm. Se hacen calentando cera y enrollndola. Los rodillos deben estar sobre la proyeccin del reborde alveolar edntulo. Determinacin de la zona neutra: Normalmente se monta una plancha o un rodete de godiva (material que se mantiene ms tiempo termoplstico). Una vez caliente se envaselinan los labios del paciente y se introduce la plancha en la boca. Se hace que el paciente funcionalice (tragar, soplar,). Con esto se utilizan los msculos faciales (que empujan los dientes hacia lingual) y la lengua (que los empuja hacia vestibular). Se saca y se corta lo que queda sobreelevado. Se repite hasta que no se sobreeleva ms (queda en la altura vertical). Determinacin del plano oclusal: Divide el espacio oclusal en 2. Se puede conseguir sobre el rodillo superior o sobre el inferior. Determinacin del plano oclusal sobre el maxilar: La altura del rodete debe estar unos 2mm por debajo del labio en jvenes y a 1 0mm por debajo del labio en mayores. Se llega a esta altura aadiendo o quitando cera hasta conseguir esta medida. Orientacin del rodete: se utiliza el plano de Fox. En el aspecto anterior, al introducirlo, debe ser paralelo a la lnea bipupilar. Luego miramos lateralmente que sea paralelo al plano de Camper del lado izquierdo y luego el derecho. Si no es paralelo, se hace paralelo cortando o aadiendo cera. Determinacin de la dimensin vertical. Se hace mediante: - Registros previos: no se suelen hacer. Se hace por ejemplo con estudios cefalomtricos. - Posicin de reposo

- Pruebas fonticas: se hace repetir al paciente el fonema m. Con esto casi todas las estructuras se movilizan. Otras. Si el paciente lleva una prtesis previa, se utiliza sta. En el paciente se marcan 2 puntos: uno superior y uno inferior para medir. Luego se introduce la plancha base y se funcionaliza. Despus se mide la altura entre los 2 puntos. Luego se calientan los rodetes y se introduce. Se lleva a cntrica y se hace que cierre hasta 3mm menos que la distancia entre 2 puntos (dimensin vertical en oclusin (DVO=DVR-3). DVO= dimensin vertical en oclusin; DVR=dimensin vertical en reposo). Siempre que se necesite ms estabilidad de prtesis hay que disminuir la dimensin vertical. Una vez ajustada la dimensin vertical en oclusin, hay que marcar la lnea media (no siempre coincide con los frenillos o con la lnea media del paciente). Adems se tiene que tomar la lnea de la risa (para saber dnde poner la resina de color de enca roja). Tambin hay que marcar la lnea de los caninos (el tamao de los dientes y la forma de los dientes va determinado por la distancia intercanina. La bisectriz del ngulo que forman la vertical que pasa por el ala de la nariz y el surco nasogeniano es la lnea del canino. Se marca en la cara y, luego, en los rodillos. Hay que mantener unidos los rodetes para que no se pierdan las relaciones. Se puede hacer calentando unas grapas e introducirlas en los rodetes. Tambin se pueden trazar unas rayas a uno y otro lado y lugeo, fuera de la boca, solo hay que encajarlos. RELACIONES INTERMAXILARES Relacin cntrica: - Sociedad Nacional de Prtesis Dental de Norteamrica (1930): la mandbula est en posicin de relacin cntrica cuando la cabeza de los cndilos estn en sus posiciones ms retrusivas, desde las cuales la mandbula puede ejecutar libremente los movimientos de lateralidad. - Academia de Prtesis Dental (1986): entendemos por relacin cntrica como aquella posicin ms retruda de la mandbula con respecto al maxilar en la cual los cndilos estn en una posicin, no forzada, lo ms posteriormente situados en las fosas glenoideas, en donde los movimientos de lateralizacin pueden realizarse en cualquier grado de separacin mandibular. - Dawson (1991): la relacin cntrica es la relacin de la mandbula con respecto al maxilar cuando el complejo cndilo-disco, correctamente alineado, se encuentra en la posicin ms superior contra el tubrculo articular. Independientemente de la posicin de los dientes o de la dimensin vertical. Mxima intercuspidacin: Es una posicin mandibular con respecto al maxilar en la cual existe el mximo contacto dentario. Cuando coinciden la relacin cntrica y la mxima intercuspidacin se denomina oclusin cntrica. Determinacin de la relacin cntrica: - Obtencin - Mantenimiento

- Fijacin Mtodos para obtener la posicin de relacin cntrica: Pueden ser mtodos plsticos, grficos o funcionales, y pueden ser intraorales o extraorales. Mtodos plsticos intraorales: son los ms utilizados. La que ms, la cera. Sistemtica clnica: 1. Altura rodete de cera maxilar. 2. Orientacin del plano oclusal: plano de Fox. 3. Establecimiento de DV (Dimensin vertical): Frmula de Gillis. 4. Rodillo inferior sobredimensionado: toma de RC (relacin cntrica). 5. Fijacin de la RC: 6. Marcaje de lneas de referencia (media, sonrisa, caninos). - Primero se prueban las planchas, se comprueba que ajustan bien. Luego se orienta el plano oclusal sobre el rodillo superior (ajustar la altura y el plano con el plano de Fox). Ese rodillo no se calienta ms, se trabaja con el inferior. - Luego se pintan 2 puntos, se introduce la plancha y se dice que se relaje. Se mide la dimensin vertical. - Cuando la dimensin vertical est corta, se mira de nuevo la plancha base en la boca (ver cunto sobresalen los dientes por debajo del labio en la parte de arriba, si est bien, el problema est en la parte inferior. Si arriba est mal, la de abajo puede estarlo tambin o no estarlo). - Una vez se sabe donde falta, se aade con cera donde falta y se vuelve a calcular la dimensin vertical en oclusin. - Si el problema est arriba, se desmontan los dientes y se aade cera para volver a calcular la dimensin vertical (igual si est abajo). Mtodos grficos intraorales: Arco gtico o punta de flecha (vale como registro esttico y como registro dinmico). Se parte de una plancha con rodillos y una aproximacin de la dimensin vertical. Se utiliza una placa metlica con un puntero con punta roma ajustable en altura. Se fija en el rodillo superior. En el rodillo inferior se coloca una placa de registro. Sobre esta placa se pone un medio que se pueda trazar con el puntero (cera de colorear, ahumar la placa,). Se obtiene el arco gtico. El punto desde el que parten todas las lneas es la relacin cntrica. Luego hay un trazo ms o menos recto hacia la zona posterior. Es el trazado de la protrusin. Las 2 lneas que aparecen en diagonal son las lateralidades. P LI C Se puede colocar una placa, con cera de pegar, sobre la plancha inferior, que marca la cntrica y puede mantener el puntero, para poder traspasar esta posicin al articulador. LD L - lateralidad P - protrusiva C - cntrica

Primero se debe entrenar al paciente en los movimientos. Luego se pinta, se registran los movimientos y se pone la pletina en la posicin de cntrica para mantenerla.

Mtodos funcionales intraorales: Pistas abrasivas, pistas de rodaje o pistas de Patterson. - Se basan en algo similar al arco gtico. Se registra sobre los rodillos de articular. - Se montan los rodillos con godiva en los que ya se han calculado las relaciones intermaxilares (altura vertical y plano oclusal). Luego se quita un milmetro a cada uno de los rodetes. - Despus se hace una mezcla de escayola con carborundum (el abrasivo de la lija). Se aumenta la dimensin vertical 3mm y se colocan 25mm de espesor de pasta en el superior y 25mm en el inferior (suman 5mm, igual que la dimensin vertical, despus de aumentarla 3mm y quitar 2mm a los rodetes (uno a cada uno)). En los rodetes se obtiene la retencin haciendo colas de milano. - La escayola fragua y se retiene mecnicamente sobre la cera. Despus se va a la dimensin vertical normal haciendo que el paciente realice protrusiones y lateralidades derecha e izquierda (se desgasta la pasta de caborundum. Hay que dejar que se enjuague y limpiar la prtesis cada 10 movimientos aproximadamente). - Los rodillos tienen la forma de la curva de Spee y Wilson, y cada vez que el paciente para, est en cntrica. - Se fija con grapas o raya para ver donde coincide la cntrica. Luego se remonta en el articulador. - El grado de precisin de esta tcnica es bueno, pero es una tcnica engorrosa. MANTENIMIENTO Y FIJACIN DE LA RELACIN CNTRICA. Relaciones excntricas: son todas aquellas relaciones intermaxilares, excepto relacin cntrica, que se producen cuando la mandbula realiza excursiones de lateralidad o protrusin. Registros de relaciones excntricas: - Registros grficos extraorales: Pantografa - Registros grficos intraorales: Arco gtico. - Mordidas de cera (Check Bites). Sirven para programar el articulador. Dependiendo del articulador se toman unas relaciones u otras (por ejemplo, para el dentatus se necesita relacin cntrica, lateralidades y protrusin. Para el Whip-Mix se necesita la relacin cntrica y las lateralidades. Los articuladores pueden ser: Simples: oclusores, 3 puntas, Pankey-Man Semiajustables: Whip-Mix, Dentatus, Denar Totalmente ajustables: Sam, Protar 9. Los semiajustables pueden ser Non-Arcon (tienen una anatoma contraria a la del ser humano) o Arcon (son ms parecidos a la fisiologa). Arcos faciales. Los arcos faciales sirven para trasladar los modelos a un articulador. Se utiliza para situar el modelo maxilar con respecto al eje de rotacin del articulador, en la misma relacin, es decir, en el mismo plano (plano oclusal) que tiene el maxilar superior con respecto a la ATM.

Pueden ser: De localizacin del eje posterior de bisagra (Gerber, Almore) De transferencia: Whip-Mix, Dentatus, Denar Cinemticos: pantgrafos. Se busca un plano que se puede establecer mediante 3 puntos: eje arbitrario, eje terminal de bisagra o conductos auditivos (suponen 2 puntos) y un tercer punto que es el nasion o glabela o el infraorbitario. Desdentado total: - Plancha base. - En prueba de dientes. Hay que hacer que el paciente desdentado se comporte como un dentado. Para ello se colocan unos rodillos de cera para crear un plano (similar al plano oclusal). Para tomar lateralidades y protrusiones se hace una prueba de dientes (se montan unos dientes y se toman impresiones en cera. Otra opcin es tener unas planchas con rodetes para cada posicin. MONTAJE DE DIENTES. Caractersticas de la oclusin en P.T.R. Planos y curvas de oclusin. Leyes de la articulacin dentaria. Caractersticas de la oclusin en prtesis total removible (viene dada por los dientes artificiales): - Direccin de las fuerzas: Axiales. Debe ser lo ms perpendicular al eje de los dientes para ser lo menos daino al reborde alveolar. - Distribucin de las fuerzas: Mximos contactos. Deben estar lo ms repartidas posibles, por lo que debe repartirse en el mayor nmero de dientes posible. - Mxima intercuspidacin: En R.C. - Espacio interoclusal adecuado: D.V. (ni dientes grandes ni pequeos ni aumentar la dimensin vertical). - Excursiones laterales puras: Balanceado. (no deben haber interferencias y debe haber contactos entre todas las piezas. - Relaciones caninas:Sin gua, no debe haber gua canina. - Grupo anterior: Sin fenmeno de Christensen. En protrusin, los dientes posteriores tocan (no hay fenmeno de Christensen). Oclusin balanceada bilateral: Es la que se da en la prtesis cuando se utilizan dientes anatmicos. Cuando hay una excursin lateral, en el lado de trabajo contactan las cspides del mismo nombre. En el de balanceo tocan las cspides linguales de las piezas superiores con las vestibulares inferiores. Excursiones laterales. Planos de oclusin. Curvas de compensacin.

Resalte y entrecruzamiento. Curva de Hanau. Excursiones laterales: Lado de trabajo: tocan todas las cspides. Lado de no trabajo o balanceo: tocan.. Plano de oclusin: Viene definido por las cspides de los dientes. En desdentados se utiliza el plano de Fox. Orientacin: Paralelo a plano de camper y lnea bipupilar, debe ser paralelo al plano interpupilar en visin frontal y paralelo al plano de Camper en visin lateral. Superficie plana o curva? Rodillo articular. Ubicacin: - Esttica. Espacio prottico/ 2. (depende del paciente). Si se quieren ver ms o menos los dientes, segn la edad. - Anatmoca; trgono 2/3 inferior. A nivel del trgono retromolar, en la unin del tercio superior con los dos tercios inferiores. - Funcional: clase de Angle. - Mecnica: cercar plano. Cuanto ms lejos est el plano del reborde alveolar, ms inestable es la prtesis, Cuanto ms cerca, ms estable. Curvas de compensacin (de Spee, curva sagital o curva del Balkwill). Sirve para que la prtesis sea ms estable en los movimientos excntricos. Resalte y entrecruzamiento (sobremordida). Trayectoria incisal. Marca que cuando el paciente realice protrusin toque lo que queremos que toque (en una completa debe tocar todo). En prtesis completa, en reposo, las piezas no tocan o tocan poco, pero en los movimientos tocan siempre. Trayectoria incisal: T.I=2H-[(Tc+Tc)/2)=2H-Tc Donde TI es trayectoria incisal, H es altura cuspdea y Tc s trayectoria condilar. Es una ecuacin de equilibrio. Quinta de Hanau: Establece 5 factores fundamentales para la articualcin dentaria: - Trayectoria condlea (Tc). - Trayectoria incisal (TI). - Altura cuspdea (H). - Inclinacin del plano de orientacin (PO). - Prominencia de la curva de compensacin (CC). Tienen que estar bien relacionados o habr desequilibrio. A la interaccin de estos 5 factores se denomina frmula de Thieleman. EO (K)=TCxTI/HxPOxCC

Es una constante, por lo que si se altera algn factor, hay que compensarlo. Consideraciones estticas y funcionales: - La cara. - Los dientes. - Las bases de acrlicos. La cara de frente: - Surco nasogeniano (la parte central del labio superior por debajo de la nariz, que en desdentados es muy marcado. Cuando se coloca la prtesis va desapareciendo). Filtrum (lnea ubicada entre la nariz y el labio y al colocar la prtesis desaparece por unas horas por la tensin del orbicular de los labios, despus reaparece). - Comisura labial (que en pacientes sin prtesis est baja, y al colocar la prtesis vuelve al sitio). - Surco labiogeniano (por debajo del labio inferior). La cara de perfil: - Perfil facial (se observa lo mismo que en visin frontal). - Rojo de los labios (que se va escondiendo, pero al colocar la prtesis vemos si le damos soporte al diente. Arcada dentaria. - Espacio prottico (marca el tamao dental, altura del labio superior). - Posicin anterior/posterior del arco. - Forma del arco. - Plano oclusal que le damos. Los dientes: - Maquillaje. - Colocacin. - Forma y color. Se observa el tamao y la forma de los dientes y la forma de colocarlos. Los dientes de porcelana se pueden maquillar. Se debe evitar que se vean las encas, pero si no se puede evitar, se maquilla la enca de la prtesis. Las bases de acrlico: - Maxilar superior. - Maxilar inferior. - Maquillaje. Se simula la vascularizacin. - Forma. - Simulacin de retraccin gingival, que parezca lo ms naturales posibles. Papilas interdentales convexas.

Condiciones previas: - Papila interincisal: coincide con la lnea media. Entre la papila y la cara vestibular de los incisivos centrales superiores habr unos 12mm. - Dientes anteriores: Tienen la cara vestibular y el borde incisal por delante del proceso alveolar (nos dar un ngulo agudo) - Dientes posteriores inferiores:En el plano oclusal no sobreerupcionan la parte ms alta de la almohadilla retromolar - Eje de los dientes posteriores van a ser ms distales en los dientes superiores que los inferiores.

Antagonistas: Cada diente tendr 2 antagonistas, excepto los incisivos inferiores y el segundo molar superior, que solo tendrn 1.

Pautas de Montgi (se enrasa a 0 el pin incisal): Se montan primero los incisivos centrales, coincidiendo sus caras mesiales en la lnea media y su borde incisal al mismo nivel que el plano oclusal del rodete de cera inferior. Los incisivos inferiores de montan 6-8 mm de la papila. A continuacin se montan los incisivos laterales, un poco ms inclinado que los centrales, pero su borde incisal no toca el plano oclusal. Los caninos tienen una inclinacin ms acentuada, si tocan el plano del rodete inferior y deben cambiar la direccin de la arcada de forma que de frentes solo se ve la cara mesial. La colocacin de los dientes posteriores se hace segn el esquema : - 1.4 y 2.4: se colocan casi rectos y tocan sus 2 cspides con el plano. - 1.5 y 2.5: solo toca la cspide palatina (aumenta la curvatura de Wilson). - 1.6-2.6: solo tocan el plano la cspide mesio-palatina (aumenta la curva de Spee) - 1.7-2.7: no tocan sus cspides al plano (aumenta la curva de Spee). Montaje de dientes de la arcada inferior La arcada inferior se comienza a montar desde los primeros molares y lo hacemos buscando una articulacin en clase I de Angle: cspides mesio-vestibular del 1 es mesial superior y concluye a nivel del surco vestibular del primer molar inferior. Tiene que ocluir con el 6 y con el 5. Ya hemos establecido la altura. Se contina con el segundo molar (si hay espacio), siguiendo el mismo esquema oclusal (cspide mesio-vestibular del segundo molar superior articula sobre el surco vestibular del segundo molar inferior. Solo se pone si hay espacio en boca. A partir de aqu montamos los anteriores a partir del 6. Segundos premolares: siguiendo el mismo esquema oclusal, la vertiente distal del segundo premolar inferior articula con la mesial del segundo premolar superior. Se contina con el primer premolar. Luego montamos los caninos inferiores, y por ltimo, los incisivos centrales. Si es necesario, se montan bailados, con apiamiento o incluso, en casos extremos, podemos recurrir al montaje de solo 3 incisivos inferiores. Requisitos oclusales: - En protrusiva, tocan todos los dientes (no hay fenmeno de Christensen) - En lateralidad, en el lado de balanceo, todos los dientes tocan excepto el canino y el primer premolar inferior y el canino y el incisivo lateral superior, mientras que en el lado de trabajo tocan todos los dientes. - En relacin cntrica, tocan todos los dientes, aunque el grupo anterior lo haga ligeramente o no lo hagan.

Otros conceptos oclusales: - Oclusin balanceada bilateral: existe contacto oclusal bilateral, simultneo, anterior y posterior entre la posicin de cntrica y la excntrica. - Oclusin lingualizada: Articulan las cspides linguales superiores con las vestibulares de los inferiores. Las vestibulares superiores sirven como apoyo esttico para el labio. Es una oclusin en la que articulan las cspides linguales superiores con las superficies oclusales mandibulares en posicin cntrica, de trabajo y en balanceo. Oclusin en la que articularn las cspides linguales superiores con las superficies oclusales mandibulares en posicin cntrica en trabajo y en balanceo. Ningn contacto en las cspides vestibulares superiores. - Oclusin en monoplano: Es en la que existe contacto oclusal en mxima intercuspidacin, producindose una disoclusin posterior como consecuencia del remodelamiento en un solo plano, producindose el contacto a nivel anterior. Difcil de conseguir, solo casos especiales. Cul usar? El paciente puede ser bueno (todas las condiciones de la boca son buenas), regular o malo (determina dificultad). Para pacientes buenos las ideales son prtesis en oclusin balanceada bilateral. Para pacientes regulares o malos, utilizamos tratamientos ms sencillos. En oclusin lingualizada, el montaje usual es diente a diente. Cada diente ocluye con uno antagonista. Prueba clnica de la prtesis: Analisis de los modelos en el articulador. En protrusin En lateralidad.

Anlisis funcional: Oclusin en rc. Dimensin vertical. Estabilidad Pruebas fonticas. Esttica. Relaciones excntricas. Dimiensin vertical: Anlisis esttico. Medicin con pie de rey. Regla de Gillis???? No existe ELIO (espacio libre interoclusal) desgaste oclusal. Baja ELIO grande fatiga de la ATM.

Estabilidad de las bases. Correcta extensin. Qu ocurre cuando entregas una prtesis y al sonreir el paciente la prtesis se cae??? Examen Pruebas fonticas: Anlisis de la dimensin vertical. Pruebas fonticas: M, p, b. Dv alta dificultad para cerrar labios. DV baja: Laobiodentales: F, V. Pronunciacin depende del borde incisal ICS ley de pound: Borde de los incisivos centrales sup.. Lunguodentales: Z, T, D. Linguopalatinas: s, t. S, comprueba la idoneidad forma paladar: eJ missisipppi. Palatograma: Esttica: Soporte labial. Lnea de la sonrisa. Lnea de los caninos. Tamao de los dientes. Color y forma. Buscar carta de formas dentales en casa comercial dental. Relaciones excntricas: Trasladar dinmica mandibular: toma de lateralidades.

6 de febrero

DIENTES ARTIFICIALES Entendemos por dientes artificiales la imitacin, en distintos materiales, de los dientes naturales y, concretamente en prtesis removible, la irritacin de la corona de los dientes prescindiendo de la raz, ya que sta no es normalmente visible. Los objetivos de estos dientes son mantener las funciones masticatoria, fontica, esttica y psicolgica. Hay 2 tipos de dientes artificiales: acrlicos o de resina y de porcelana. - Acrlicos o de resina (de metacrilato de metilo). Ventajas: - esttica en espacios pequeos - Mayor resistencia al choque - Elasticidad (absorben mejor las cargas) - Unin qumica - Retoque - Economa. Inconvenientes: - Desgaste - No mantienen la dimensin vertical - Pierden brillo y color. Dientes de porcelana: -Ventajas: - Esttica mejor - No se desgastan - Mantienen la dimensin vertical - No se altera el color y el brillo -Inconvenientes: - Ruido (castaeo al ocluir con el antagonista) - No hay unin qumica (necesita unin fsica) - Difcil retoque (fresas de diamante a alta velocidad. Es difcil de pulir) - Caros Indicaciones clsicas: Dientes de resina: - Cuando hay un antagonista natural o con triturantes de oro (se desgastan ms frente a la porcelana). - Situaciones de desgaste (en dimensin vertical reducida). - En espacios pequeos. - En retenedores. - En sustratos de apoyo dbil. - En prtesis provisionales o inmediatas. Dientes de porcelana: - Los de porcelana se utilizan en todas las dems situaciones. La indicacin actual es utilizar siempre dientes de resina, excepto en casos especiales como alergia o que se busque una mayor duracin, a lo largo del tiempo, de la esttica.

Eleccin del color (siempre hay que preguntar al paciente): - La eleccin se efecta mediante los muestrarios o guas de color. Se utilizan comparando con el diente. - En prtesis completa hay ms libertad y se elige dependiendo de las caractersticas del paciente. Eleccin del tamao. Depende de una serie de factores: - Tamao de la cara, personas y sexo. - Espacio intermaxilar. - Arco anterior. (cuadrado, estrecho, ancho, etc) - Longitud de los labios. - Relaciones entre las arcadas: segn las clases de Angle. - Reabsorcin sea: si hay mucha reabsorcin, hay que cerrar la dimensin vertical, poniendo dientes ms cortos. - En dientes posteriores hay que mirar el dimetro mesio-distal y vestbulo-lingual. Dientes anteriores: Hay que tener en cuenta: - Bisectriz de las aletas nasales y el surco nasogeniano (lnea imaginaria que pasa por las cspides vestibulares de los caninos superiores). - Ancho bicigomtico (si se divide entre 16, se obtiene la anchura de los incisivos centrales superiores; si se divide entre 33, proporciona la distancia que hay entre ambos caninos superiores (a-b/16=incisivo central superior; a-b/33=3+3). - Rodetes en cera (hay que marcar las lneas o calcular la posicin por experiencia). Se marca la comisura labial para ubicar los caninos. Tambin se marca la lnea del labio en el rodete, el borde incisal debe estar a la altura del labio, marcar sonrisa social y sonrisa natural. Dientes posteriores: Hay que tener en cuenta la anchura mesio-distal, la cual est determinada por la distancia desde distal del canino a mesial del trgono retromolar o hasta la tuberosidad posterior, segn se trate de dientes inferiores o superiores. Eleccin de la forma En dientes posteriores: - Anatmicos (> 33 grados). - Geomtricos (< 33 grados). - Monoplanos. - Poliplanos. La forma para los dientes posteriores puede ser de 2 tipos: - Anatmica: la inclinacin de las cspides es mayor o igual a 33%. Este tipo es mejor ya que se acerca ms a la forma original de los dientes. La casa que los comercializa es AnatomicVista. - Geomtricos: la inclinacin de las cspides es menor a 33%. Este tipo se suele usar en casos de maloclusiones. Hay 2 subtipos: - Monoplanos (Cuspiform): cspides linguales aplanadas) - Poliplanos (Synoform): no presentan cspides (tanto las cspides vestibulares como las linguales estn aplanadas). Solo tienen surcos.

En prtesis completa se utilizan dientes aplanados para conseguir una oclusin balanceada bilateral. ELECCIN DE LA FORMA: En dientes anteriores superiores: Hay varios tipos en funcin de la forma de la cara y del fabricante: Cuadrada Rectangular Rectangular alargada Triangular Abombada o simtrica En forma de pala u ovoide Variacin de Lee (en habichuela) En dientes anteriores inferiores: La eleccin de la forma de los dientes anteriores inferiores se hace una vez se ha realizado previamente la de los dientes anteriores superiores. La variedad de forma en este grupo se reduce a 3 posibilidades: Normal Con abrasiones Variacin de Lee (siempre que se haya elegido para los dientes anteriores superiores). Pauta clnica: Elegir con el muestrario de color segn las caractersticas del paciente y su deseo personal Elegir la forma segn la forma de la cara del paciente Elegir el tamao Adecuar nuestra eleccin al mapa de dientes de la cara comercial.

Aquiiiiiii IMPRESIONES EN PRTESIS TOTAL REMOVIBLE Impresin: es la huella o aspecto en negativo de los dientes y/o reas desdentadas, hecha en un material plstico que se toma relativamente duro o fragua al entrar en contacto con los tejidos. Tcnicas de impresin: Impresiones por presin: son las que registran las zonas de soporte de la dentadura. Es como si la dentadura estuviera sometida a carga funcional Impresiones sin presin: solo cubrimos la fruta base de la dentadura formada por mucosa insertada. Se denominan tambin mucostticos.

Impresiones por presin selectiva: solo realizamos presin en las zonas que consideramos necesarias.

Otra clasificacin: Impresiones mucostticas: solo cubren la zona de la futura base de la dentadura, registrando slo la mucosa o la enca adhesiva. Se toma con yeso de impresiones, descartadas por ser una tcnica complicada. Impresiones funcionales o dinmicas: son impresiones que pretenden registrar la zona de apoyo de la base de la dentadura, elementos musculares activos (ligamentos, frenillos,). Se toman con materiales elsticos tipo hidrocoloides o elastmeros.

Zona sublingual Posiciones de la lengua: Posicin 1: protrusin al mximo. Asciende el suelo de la boca Posicin 2: posicin de contacto con incisivos inferiores (posicin de reposo) Posicin 3: retraccin. Se consigue al pronunciar la letra o.

Impresiones preliminares en prtesis total removible. Se toman con cubeta estndar para confeccionar un modelo de estudio, participar en diagnsticos y tratamiento, intenta cubrir la mayor rea posible y analizan los lmites de la futura prtesis. Pasos clnicos: Eleccin de la cubeta: en la superior, se coge un comps y se pone en la zona ms ancha del maxilar suprior y, con la anchura tomada, se elige la cubeta. En el inferior se mide la zona ms ancha a nivel lingual.

Pasos en la toma de impresin: Probar la cubeta en la boca. No debe molestar al paciente Batir, mezclar y cargar el material en la cubeta Posicionar la cubeta y asentarla (de atrs hacia delante) Funcionalizacin Mantenimiento hasta el completo fraguado Desinsercin de la cubeta.

Funcionalizacin: En el maxilar inferior, una vez colocada la cubeta, se le pide al paciente que saque la lengua y toque el rojo de los labios. As se marca el frenillo lingual. Luego se coge la mucosa yugal y se tira de ella hacia arriba.

En el superior, los tejidos yugales se hacen igual pero hacia abajo y, para el frenillo labial, se le pide que haga el movimiento de dar un beso. Impresiones definitivas en prtesis total removible Se busca que tengan un buen soporte, que tengan una buena retencin (retencin basal y cierre perifrico) y estabilidad. Se realizan con cubetas individuales y con planchas base con dientes (en este caso se toma con el paciente en oclusin). Luego se realiza el sellado perifrico y la retencin. Cubetas individuales: se hacen con resinas. Se confeccionan 24 horas antes de utilizarlas. Deben tener un grosor de 2-3mm y debe tener buenas condiciones de apoyo (no bascular), estabilidad (no se desplaza con movimientos de lengua o labios) y retencin (en el maxilar superior registrar el Postdam y en el inferior la zona sublingual). La plancha se deja 2mm por encima del fondo de vestbulo. Esto se cerrar luego con el sellado perifrico. Los frenillos se deben aliviar bien. Confeccin de cubetas individuales Se realiza una plancha de cera (que ser el espacio que ocupar luego por materiales de impresin) y se realiza la cubeta sobre ella con resina. Sellado perifrico: Hay que tener en cuenta la zona del Postdam y la zona sublingual. Se realiza con godiva, elastmeros polmeros, silicona (Putty y politeres (pesados). En el superior, se recorta una parte de Postdam (con zonas de retencin) y se rellena el hueco con cera. Luego se calienta la cera y se lleva a la boca para registrar esa zona (sin materiales de impresin). En el inferior es igual, pero en la zona del frenillo lingual. Luego, para el fondo de vestbulo, se coloca godiva caliente en el reborde de la placa, se introduce en la boca y se funcionaliza. Se hace por tramos (siempre sin material). Una vez est todo hecho, se coloca el material y se toma la impresin. Impresin definitiva Impresin funcional: se toma con cubeta individual o con plancha base. Es una impresin funcional en la que se busca registrar todas las inserciones musculares y frenillos. Debe extenderse la mayor zona posible y debe hacerse sellado.

Encofrado: es para fijar la impresin para no perder ningn detalle. Se encofra para que no se rompan las zonas perifricas. Se utiliza ceras de encofrado. En el inferior tambin se encofra el suelo de la boca con cera. Luego se realiza el vaciado en escayola CONFECCIN DE LA PRTESIS EN EL LABORATORIO Encerado: consiste en sustituir la plancha base de resina por cera. Es el modelado de la base protsica de una dentadura en cera (para obtener la forma ms adecuada). El protsico seguetea (recorta) todo el paladar y el fondo de vestbulo para sustituirlo por cera, pero no mueve los dientes. Encerado del modelo superior: Paladar: se aplica una capa de cera desde la zona anterior hasta el Postdam. Sobre sta se pone una segunda capa de cera de 2mm de grosor. Hay una plancha preformada que simula los ruguets palatinos (tienen funcin gustativa. La lengua capta mejor los sabores al aplicar fuerza contra los ruguets) que se calienta y se pone sobre la superficie palatina para marcarlos. Superficie labial (vestibular). Es una zona crtica. Debe ayudar a la retencin y ser fino para reproducir bien la anatoma. Tambin debe marcar las zonas de actividad muscular de la mejilla y debe liberar los frenillos. El borde del sellado perifrico debe ser redondeado y las caras lingual y vestibular deben ser cncavas. Encerado del modelo inferior: Se debe encerar la superficie labial y la lingual. En la superficie lingual de la mandbula, a nivel de los molares, debe tener una ligera concavidad para dar espacio vital a la lengua y para ayudar en la retencin. No hay que movilizar los dientes porque ya estn colocados en la posicin definitiva. El encerado debe recubrir el fondo de vestbulo, trgonos, tuberosidad maxilar y respetar los frenillos. Se pueden hacer estructuras ms o menos estticas: abultamientos en la zona de la raz de los caninos, depresin de las races, Enmuflado Es el proceso de revestir el modelo y la dentadura de cera en una mufla como preparacin para modelar el material de la dentadura (resina) y darle su forma. Hay que poner especial cuidado en la convexidad del espacio interdental (papila positiva). La mufla es el recipiente donde se realiza el enmuflado (incorporacin de resina sobre la mufla) y la polimerizacin de la prtesis. Est formada por mufla, contramufla, tapas, tornillos y guas.

Tipos de enmuflado: Por presin (procedimiento clsico) Por inyeccin: muflas con jitos (conductos) por donde inyectamos la resina a presin. As se recubre el hueco entre la mufla y la contramufla. Por microondas.

Enmuflado por presin: Se elige el tamao de la mufla. Entre los lmites del modelo de trabajo y las paredes de la mufla debe existir un centmetro aproximadamente. Luego se pone el modelo definitivo y un separador de escayola. A continuacin se rellena la mufla de escayola y sobre esta se posiciona nuestro modelo de tal manera que: El plano oclusal sea paralelo a la base de la mufla El borde del modelo quede a la misma altura que el borde de la mufla.

Una vez ha fraguado la escayola, se eliminan todos los socavados e irregularidades de la escayola que puedan impedir la separacin de las 2 mitades de la mufla y se pincelan con un separador de escayola (la del modelo y la que hemos colocado en la mufla. No se pincelan los dientes ni la base de cera. Luego se coloca la contramufla, se vierte la escayola para cubrir todo el modelo y se tapa. Cuando fragua, se calienta durante 15 minutos para eliminar la cera. Posteriormente, se separa la mufla y la contramufla haciendo palanca con un cuchillo de escayola. En la mufla quedar escayola y el modelo definitivo, y en la contramufla quedar la resina que soportaba los dientes, los dientes y cera del encerado. A continuacin se lava con agua hirviendo y jabn hasta que desaparezcan los restos de cera y de resina de la plancha base. La mufla queda con el modelo limpio y la contramufla con los dientes limpios incrustados y fijados a la escayola, perfectamente posicionados. Al unir la mufla y la contramufla queda un hueco (el espacio que ocupaba el encerado). Luego se pincela con un separador de resina el modelo, excepto las zonas que se quieren unir (dientes), para que la resina se una mejor a los dientes. En estos hacemos microrretenciones. A continuacin se incorporan la resina sobre la contramufla y se cierra la mufla y la contramufla. Luego se prensa para comprimir la mufla y para que la resina se adapte perfectamente. Polimerizacin: Se pone la prensa en una olla y, mediante el calor y la presin, se polimeriza la resina. Hay que seguir las indicaciones del fabricante en cuanto a temperatura, presin y tiempo.

Luego se espera a que se enfre la mufla durante el tiempo que indique el fabricante a temperatura ambiente. Se abre la mufla y la contramufla y se separa con ayuda del martillo. Posteriormente, obtenemos los modelos de trabajo (con Split-cast. Si se han roto durante el proceso, se hacen unos nuevos) con la resina perfectamente adaptada. A continuacin se llevan los modelos al articulador y se comprueba la oclusin. Finalmente, se monta y se ajusta la oclusin (tallado selectivo). TALLADO SELECTIVO EN DIENTES ARTIFICIALES Busca conseguir un patrn ideal de la oclusin en la prtesis (oclusin balanceada bilateral) tpico de la prtesis completa. En este tipo de oclusin coincide la mxima intercuspidacin y la relacin cntrica (oclusin cntrica). Tambin se busca una buena estabilidad y eficacia en la masticacin. El tallado selectivo se realiza con la prtesis terminada. Una vez se piensa que la prtesis est bien, se le da al paciente y se revisa a las 24-48 horas. Luego se realizan revisiones peridicas. A las 2-3 semanas, se toma un arco facial y mordidas como si el paciente fuese dentado. Luego se montan las prtesis en el articulador. Se mira si el paciente tiene oclusin balanceada bilateral (es el montaje secundario o diferido). Se hace cuando hay un problema oclusal o si se sospecha que puede haberlo. Se hace ms en dientes de porcelana, porque los de resina pueden llegar a autocorregirse porque son ms blandos. Objetivos del tallado selectivo: el tallado selectivo o ajuste oclusal persigue una buena oclusin balanceada, sin perder la relacin cntrica ni la dimensin vertical que hemos determinado para el paciente. Otros objetivos son: Estabilidad, dentro de las posibilidades anatmicas del paciente Mxima distribucin de la fuerzas en cntrica. Esto se consigue buscando puntos de contacto en el mayor nmero posible de dientes posteriores. Mantener la dimensin vertical y no perderla por desgastar los dientes. Armona en los movimientos excntricos Reducir la inclinacin de las cspides Mantener las cspides afiladas Reducir las fuerzas laterales (son las ms desestabilizantes y lesivas).

Tcnica de montaje: 1. Verificar la dimensin vertical (pin incisal). Si no toca es porque se ha aumentado la dimensin vertical. Esto se puede producir por una mala oclusin, por aumento de la resina en el enmuflado o por suciedad en el split-cast.

2.

3. 4. 5.

Colocar de forma adecuada los cndilos en el articulador (deben seguir tocando las paredes y el techo de la caja condilar, lo que indica que est en relacin cntrica). Si no se mantiene, las causas pueden ser las mismas que en el caso anterior. Comprobar, y si no existe conseguir, la armona oclusal en relacin cntrica (contacto de las cspides con las fosas). Armona oclusal en movimientos excntricos pulido de las superficies retocadas (disminuye la erosin de stas y mejora la sensacin del paciente. Adems, se acumula menos placa en las superficies pulidas).

Instrumental: Papel de articular de varios colores: o Azul para relacin cntrica o Verde para lado de trabajo o Rojo para lado de balanceo y movimiento de protrusin. Tiras de papel cebolla o Arthus Fresas, piedras, discos y gomas de pulir Pasta carborum de grano medio (para cermicas) o de otro grano adecuado para la resina.

En la oclusin balanceada bilateral, los contactos deben ser: En relacin cntrica: contacto de las cspides de soporte En las lateralidades: o En el lado de trabajo (laterotrusin): contacto de cspides de soporte y de las de no soporte o En el lado de balanceo: contacto de las cspides de soporte. En la protrusin: contacto de las cspides de soporte, de las de no soporte y de los incisivos.

Problemas en el montaje de la prtesis en oclusin balanceada bilateral: Problema 1: hay un desvo de un diente producido por una cspide ms alta. La solucin es tallar la fosa oponente (siempre hay que respetar las cspides de soporte, que son las que mantienen la dimensin vertical). Problema 2: desvo bucal de los molares superiores. La solucin es el tallado de las vertientes bucales de las cspides linguales superiores y las vertienes linguales de las cspides vestibulares inferiores (siempre hay que evitar tocar la punta de la cspide de soporte, ya que es esta la que mantiene la dimensin vertical. Solo hay que tocar las vertientes de las cspides). Problema 3: desvo lingual de los molares superiores. La solucin es el tallado de las vertientes linguales de las cspides bucales superiores y las vertientes bucales de las cspides linguales inferiores (siempre hay que evitar tocar las cspides funcionales o de soporte). Problema 4: la cspide funcional tropieza en cntrica, tropieza en el lado de trabajo en la lateralidad y tropieza en el lado de balanceo en la lateralidad hacia el otro lado. La solucin es reducir la cspide, aunque sea la cspide de trabajo. Hay que mantener la misma inclinacin cuspdea. Se reduce la cspide funcional o de soporte. Luego chequeamos. Problema 5: la cspide funcional tropieza en cntrica y en balanceo, pero no en trabajo. La solucin es reducir la fosa oponente (siempre se har as, a menos que tropiecen las 3 posiciones.

Excntricas Ajuste de la oclusin en el lado de trabajo: regla de BULL. Se aplica solo en el lado de trabajo. Lo que se talla son: Inclinaciones linguales de cspides bucales superiores (Bucal Upper) Inclinaciones bucales de cspides linguales inferiores (Lingual Lower)

Problemas en excntricas: Problema 1: las cspides bucales maxilares y las mandibulares tropiezan en el lado de trabajo. La solucin es reducir la vertiente lingual de las cspides bucales superiores. El resultado es la oclusin balanceada en las extrusiones laterales. Problema 2: las cspides linguales maxilares y mandibulares tropiezan en el lado de trabajo. La solucin es reducir la vertiente bucal de las cspides linguales inferiores. El resultado es la oclusin balanceada en las extrusiones laterales. Problema 3: las cspides tropiezan en el lado de trabajo pero no hay contacto en el lado de balanceo. La solucin es reducir la vertiente lingual de las cspides bucales superiores y la vertiente bucal de las cspides linguales inferiores. El resultado es la oclusin balanceada en las extrusiones laterales.

Razones por las que se ponen cspides vestibulares en dientes artificiales: Esttica Para mantener el resalte posterior, apartando as la mucosa yugal evitando los pellizcos en sta.

Nunca hay que dejar las cspides planas. Si se quita mucha cspide, hay que hacer surcos. Tcnicas de tallado selectivo en prtesis completa Mxima intercuspidacin en relacin cntrica (oclusin cntrica): se tallan las fosas y rebordes marginales. Lateralidad: laterotrusin (trabajo): hay que tallar las vertienes de las cspides no activas: Vestibulares superiores Linguales inferiores.

Lateralidad: mediotrusin (balanceo): hay que tallar las vertientes internas de las cspides activas: Linguales superiores Vestibulares inferiores.

Protrusin: hay que tallar las vertientes internas de las cspides no activas: Distales vestibulares superiores Mesiales linguales inferiores

Retrusin: hay que tallar las vertientes internas de las cspides activas: Mesiales linguales superiores Distales vestibulares inferiores.

SESIONES CLNICAS Y DE LABORATORIO EN PRTESIS TOTAL REMOVIBLE 1 sesin clnica Se hace la historia clnica. Hay que incluir las medicaciones y las enfermedades sistmicas. A continuacin ser realiza una exploracin intra y extraoral. Si se observa que no hay piezas, pedir otro para ver que no haya dientes incluidos. Hay que observar el aspecto facial. Tambin se debe hacer un diagnstico, presupuesto del tratamiento e impresiones de alginato. Las cubetas deben ser de desdentado y se deben comprobar en la boca. Hay que tomar primero la inferior por comodidad. A continuacin se realiza la nota de laboratorio, diciendo lo que se quiere (normalmente un vaciado y 2 planchas base. Debe tener el nombre del paciente, el nmero de historia, qu queremos y para cuando lo queremos. Problemas: perfil psicolgico del paciente. 1 sesin de laboratorio Se obtienen los modelos de estudio (vaciados, zocalados y lneas de estudio marcadas). El vaciado debe hacerse pronto (si el laboratorio est lejos, en la clnica. Si est cerca, envolver en paos hmedos y enviar al laboratorio). Si hay zonas muy retentivas, se deben bloquear los modelos (las zonas retentivas) para que las resinas no se enganchen. Se hace la plancha con resina. Una vez polimerizada, se mete a una mquina de vapor para que acabe el fraguado y se pule la resina. A continuacin se colocan encima los rodetes de cera. 2 sesin clnica

Tenemos 2 planchas base superiores (una para el arco facial y otra para la relacin intermaxilar) y una inferior. Hay que comprobar que ajustan bien en el paciente y que tengan cierta retencin. A continuacin se toma el arco facial. Se puede pegar la plancha a la horquilla o poner una banda de cera sobre la horquilla y pegar cera sobre cera (es mejor). Se toma igual que a un dentado. Luego se determina la zona neutra. Esto se hace con la otra plancha base. Si una plancha va mejor que otra, se gasta la que mejor est para esto, y la que peor va para el arco facial. Se calienta la plancha en agua caliente y se hace que el paciente funcionalice para marcar la zona que debe estar libre. A continuacin se orienta el plano oclusal. Se hace con ayuda de un plano de Fox. Luego se determina la dimensin vertical. Se marcan 2 puntos en la cara del paciente (aleatorios). Es ms fcil si estn cerca entre ellos. Con un pie de rey se determina la dimensin vertical en reposo (se dice que trague saliva o que diga la letra m. El paciente debe estar relajado). Luego se aplica la frmula de Gillis (DVR-2mm=DVO) para calcular la dimensin vertical en oclusin. Se hace si no se tiene referencia de la dimensin vertical. Si se ve que ha perdido dimensin vertical (en pacientes con prtesis durante aos), se aproxima una dimensin vertical. Luego se comprobar en la prueba de dientes. Despus se coge el rodete superior, se coloca en el paciente y se deja el labio en reposo. Para ver cunto rodete sobrepasa el labio (para saber la altura del diente. Depende de la edad). Se debe ver la altura del rodete. Luego se marca la lnea media con una sonda), la lnea de los caninos (bisectriz del ngulo formado por el surco nasogeniano y el ala de la nariz) y la lnea de la sonrisa (lo que se ve los dientes al sonreir).

A continuacin se lleva al paciente a cntrica (vamos a dar esa oclusin). Se calienta la cera (en agua caliente mejor), se introduce en la boca, se lleva la paciente a cntrica y se cierra a la dimensin vertical en oclusin. Se puede asegurar con grapas para que no se mueva (antes de sacar de la boca del paciente). Tambin se pueden marcar las lneas de referencia en el rodete inferior por si se mueve. Despus se seleccionan los dientes (segn la persona). Se puede hacer de varias formas: Pedir foto de cuando tena dientes Si tiene prtesis que le gusta, se toma la impresin y se enva al laboratorio para reproducirla. Si no hay referencia, se orienta al paciente en el color (con la gua de color), forma (hombre o mujer), tamao (hay guas tambin).

A continuacin, se pide la nota de laboratorio indicando las caractersticas de los dientes y pidiendo oclusin balanceada bilateral. Problemas: el laboratorio manda una nica plancha superior. En este caso: Tomar relaciones intermaxilares Laboratorio: montaje en charnela (articulador no programable. No puede en el articulador porque no tiene arco facial). El arco facial se toma en la prueba de dientes (se trata al paciente como dentado) Se hace una segunda prueba de dientes.

2 sesin de laboratorio Se montan los rodetes en el articulador. Para montar los dientes, se prepara el lecho superior, se pone cera en la plancha superior y se montan los dientes superiores. Luego se comprueba el plano oclusal. A continuacin se monta cera en la plancha inferior. Se ponen los dientes inferiores, se comprueba la oclusin y se ajusta sta para que sea balanceada bilateral. 3 sesin clnica Se hace la prueba de dientes. Se mira la esttica y los puntos de referencia. Si todo est bien, se acaba la prueba. Si no est correctamente balanceada, hay que tomar mordidas en lateralidad para el montaje correcto en el articulador.

Si todo est correcto, se toma una impresin con polisulfuro a boca cerrada. Se utiliza polisulfuro ligero para la arcada superior y regular para la inferior. Se pincela la parte tisular de la plancha con adhesivo y se deja secar. Se coloca en la boca, se hace ocluir y se deja fraguar 4-5 minutos. Para mejorar el trabajo, se puede hacer un sellado perifrico con godiva. Se calienta con mechero, se coloca poco a poco y se pone en la boca y se hace funcionalizar. Despus, cuando todo est bien, se hace una nota de laboratorio pidiendo el acabado de la prtesis. Problemas: Zona neutra incorrecta: remontaje. Se desmontan los dientes y se vuelven a tomar relaciones intermaxilares. Plano oclusal mal orientado: remontaje Dimensin vertical alta: montaje o intruir los dientes. Dimensin vertical baja: tomar mordida de cera hasta la altura adecuada. En relacin cntrica, debe haber contacto bilateral a nivel posterior (equilibrado) y leve contacto a nivel anterior.

Lneas de referencia incorrectas: marcarlas en el diente. Demasiada resina: rebajar.

3 sesin de laboratorio Se obtienen modelos de trabajo de las impresiones de polisulfuro y se realiza el encerado. Luego se realiza el enmuflado. Se saca de la mufla, se pule y se introduce en agua jabonosa. 4 sesin clnica Colocacin de la prtesis: hay que analizar el ajuste, la retencin y la estabilidad. Tambin hay que analizar si existen molestias, la oclusin en relacin cntrica y en excntricas. Si hay contactos prematuros, se hace un tallado selectivo y se realizan pruebas fonticas. Consejos sobre la adaptacin y el acostumbramiento: Sensacin de cuerpo extrao Aumento de la salivacin Disminucin de la sensacin del gusto Disminucin de la percepcin de la temperatura Problemas fonticos Mordeduras Molestias en zonas de apoyo Movilidad elevada al principio.

Recomendaciones: Masticar con cuidado al principio (alimentos blandos, pero no pegajosos) Masticacin bilateral Acudir al dentista ante cualquier molestia No manipular la prtesis

Colocacin y desinsercin: Colocar la prtesis con los dedos y siempre mojada No colocar la prtesis mordiendo Retirar la prtesis con los dedos

Cuidados e higiene Aclarar la boca y la prtesis despus de comer. Hacerlo con la pila llena de agua (si se cae, amortigua el golpe) Lavar con cepillo y jabn al menos una vez al da y aclarar bien con agua. Cepillar mucosas y masajearlas Quitar la prtesis para dormir

Conservar la prtesis en medio hmedo. Se puede alternar un pao hmedo con un vaso con una pastilla limpiadora de prtesis.

Revisiones e incidencias: A la semana, al mes y cada 6 meses. Ante cualquier molestia o problema, acudir al dentista. Con el tiempo necesitar ajustes. Lo normal es al ao o ao y medio. Para cualquier adaptacin, acudir al dentista.

Problemas: Falta de retencin. Se debe rebasar y hacer un sellado perifrico (si hay que hacer un sellado perifrico, se recorta el borde de la plancha, se hace el sellado y se toman nuevas impresiones. Falta de ajuste: se reajusta en la clnica o en el laboratorio Falta de estabilidad: se rebasa. Interferencia oclusal: rebajar el punto donde se encuentre. Se enclava en algn punto: rebajarlo. Se hace con un lpiz tinta o con pasta de presin (las zonas donde desaparece la pasta es donde hay exceso de presin. Prdida de una pieza de resina: pedir al laboratorio que la vuelva a hacer.

PRUEBA CLNICA DE LA PRTESIS Anlisis de la mordida en el articulador. Se hace en protrusin (se observan los contactos en incisivos (gua anterior) y los contactos en molares (a nivel posterior)) y en lateralidad (lado de balanceo y lado de trabajo. Se observan los contactos en premolares y molares). El canino tiene que tener tambin contacto (pero ligero), ya que lo que queremos es una funcin de grupo. Si no encontramos esto podemos retocar algn contacto o hacer un remontaje. En relacin cntrica, los contactos deben ser equilibrados a nivel posterior y ligeros a nivel anterior. Anlisis funcional (en la prueba de dientes) Oclusin en relacin cntrica, porque damos una oclusin ideal Dimensin vertical adecuada Buena estabilidad Pruebas fonticas Esttica Relaciones excntricas Esttica Relaciones excntricas (protrusin y lateralidad).

Oclusin cntrica A nivel de incisivos debe haber contactos leves y, en posteriores, equilibrados. Los contactos deben ser iguales en ambos lados. Dimensin vertical Se debe hacer un anlisis esttico y una medicin con el pie de rey. Si no es correcta, colocamos 2 puntos, hacemos q trague (para llegar a la posicin de reposo) y medimos la dimensin vertical en reposo. Si a esta medida le restamos 3 4mm, obtenemos la dimensin vertical en oclusin (frmula de Gillis). Con planchas en la boca y esas dimensiones medimos, y si es correcta la medicin, ya lo tenemos. Si no es correcto, se repite todo el proceso de nuevo. Si lleva prtesis antigua, se debe mirar si la dimensin vertical es correcta o incorrecta. Si es alta, no existe espacio libre interoclusal, porque est ocupado por los dientes. Se debe hacer un desgaste oclusal para poder recuperar ese espacio libre interoclusal. Si es baja, el espacio libre interoclusal es demasiado grande, por lo que se produce fatiga de la ATM y de la zona neuromusuclar. Estabilidad De las bases: al apoyarse en ambos lados no debe vascular demasiado, y al apoyar en incisivos tampoco. Correcta extensin: las zonas de apoyo primario tienen que estar cubiertas siempre por la prtesis. Pruebas fonticas. Anlisis de la dimensin vertical Correcta posicin de dientes Labiales (pronunciar p, b y m. Si la dimensin vertical es alta, tienen dificultad para cerrar los labios, y si es baja, tienen mala pronunciacin). Linguodentales: z, t y d. La z tiene la posicin de la lengua entre los incisivos. Si la dimensin vertical es baja, se muerde o pronuncia la t en lugar de la z. Linguopalatinas: s, j. Para la s, se comprueba que el paladar tenga la forma correcta (por ejemplo, se hace que el paciente diga Mississipi, 666, etc.). Si la dimensin vertical es alta, se produce castaeo y problemas en la deglucin.

Esttica

Debe haber un correcto soporte facial, una correcta lnea de la sonrisa (comprobar que se conserva con los dientes montados, que no se ve mucha enca), la lnea de caninos y el tamao de los dientes. Tambin se debe comprobar el color y la forma de los dientes. Relaciones excntricas: hay que trasladar la dinmica mandibular (toma de lateralidades). TERMINACIN CLNICA DE LA PRTESIS Colocacin de la prtesis Hay que ver que la prtesis es de nuestro paciente. Luego hay que ver que no hayan bordes cortantes y, finalmente, colocamos la prtesis en boca.se analiza el ajuste de la prtesis (que est extendida sobre todos los espacios de apoyo) y la estabilidad (se presiona sobre un lado y se comprueba que no se separe fcilmente del otro.

Tambin se debe observar que la prtesis tiene retencin y no se cae (al principio no es la ptima)y si el paciente tiene molestias recin colocada la prtesis (al principio son normales). Finalmente hay que comprobar la oclusin con ayuda de papel de articular y del espejo en cntrica y en movimientos excntricos (debe ser oclusin balanceada bilateral). Ajustes y correcciones Hay que hacer correcciones oclusales, modificacin de contornos y eliminar las zonas de sobrepresin (no se puede hacer recin colocada la prtesis, se hace despus. Se hace con una pasta (Fit Checker) que se coloca en toda la prtesis y se coloca en la boca. En la zona en la que desaparece, hay sobrepresin. Consejos El paciente debe tener paciencia, la prtesis inferior es ms difcil de llevar (es ms incmoda, cuesta ms de acostumbrarse), el paciente debe masticar por los 2 lados a la vez. Tambin hay que decirle que notar puntos de presin (se pueden hacer lceras de decbito). Tambin tendr problemas de fonacin (tiene que practicar) y debe tener unas medidas de higiene adecuadas (debe llenar la pila de agua para que si se le cae la prtesis no se rompa. Se limpia con cepillo y jabn y con un cepillo de dientes la zona de stos. Tambin hay que decirle que debe cuidar la higiene de la boca (que se limpie, enjuague y masajee la enca. Debe limpiarla unas 3 veces al da). Al principio, es mejor que duerman con la prtesis para que se acostumbren antes. Luego es mejor que se la quiten para dormir (para que se oxigene la mucosa, para la irrigacin y para evitar la candidiasis). Revisiones

Hay que hacer revisiones peridicas (a la semana, al mes y a los 6 meses). Con el tiempo existe reabsorcin fisiolgica, que se tendr que corregir porque se produce prdida de retencin. Antes o despus se necesitar un rebasado. Rebasado Es el procedimiento de agregar material adicional en la cara tisular de las dentaduras para rellenar un espacio hueco que se establece entre la enca y el reborde alveolar, y la base de la prtesis, sin cambiar la posicin de los dientes y la relacin entre ellos (si no, mal rebasado). Instrucciones del rebasado: Prtesis inmediata (por la cicatrizacin se pierde estabilidad) Reabsorcin fisiolgica Econmica (ms barato que una prtesis nueva) Fisuras y fracturas (se producen por falta de estabilidad (no por cada). Se repara la fractura y se rebasa). Paciente (cuando la pida. Realmente debe haber una falta de retencin).

Condiciones generales: Dimensin vertical correcta Mxima intercuspidacin en relacin cntrica Esttica Tejidos Lmites respetados (puede ser que no apoye en los lmites que debe apoyar) Distancia interoclusal correcta Habla correcta.

Tcnicas de rebasado Se puede hacer a boca abierta (se coloca el material de impresin y se aguanta con los dedos) o a boca cerrada (se coloca el material y el paciente ocluye). Tambin se puede hacer con acondicionadores de tejidos. Materiales: materiales de impresin (polisulfuros y politeres). Con ellos se toma la impresin y se enva al protsico para que lo rebase. Tambin se pueden utilizar acondicionadores de tejidos (cuando haya patologa en la mucosa, por ejemplo, Viscogel. Tienen un tiempo de estancia en la boca de 2 3 semanas en el caso del Viscogel). Luego hay que retirarlos, tomar impresiones y rebasar. Tcnica a boca abierta. Se desbasta la prtesis (por su cara tisular, tambin el fondo de vestbulo) para mejorar la retencin. Luego se coloca godiva en el fondo de vestbulo y se funcionaliza (para el sellado perifrico) y se toma la impresin (polisulfuro ligero para la arcada superior y regular para la inferior). Se debe aguantar la prtesis manualmente con la boca abierta.

Tcnica a boca cerrada: El procedimiento es igual, pero el paciente ocluye. Acondicionadores de tejidos Se pincela la zona de los dientes para que no se pegue en esta cara y solo se adhiera en la cara tisular. Se coloca el acondicionador y se funcionaliza.

Roturas y reparaciones (compostura) Entendemos por compostura el arreglo o reparacin de una prtesis rota, fracturada o simplemente fisurada. Causas: Tcnica: Lo primero es comprobar que los 2 trozos coinciden (si coincide, el paciente se puede ir. Si falta un trozo, hay que tomar una impresin). Tambin hay que preguntar la causa de la fractura (si no es por cada, se busca la causa). Luego se realizan retenciones en cola de milano y se ferulizan los 2 fragmentos (se fijan). Se toma una impresin y se hace una llave de silicona de la fractura. Se coloca la resina en la zona de la fractura y se coloca en una mquina de fraguado. Finalmente se pule. PRTESIS INMEDIATA Es aquella prtesis que se construye antes de la extraccin de los dientes y se inserta en boca inmediatamente despus de la exresis de los mismos. Consideraciones: Absoluta necesidad de extraer los dientes Importancia de la comunicacin con el paciente para darle a conocer los inconvenientes Prtesis provisional para 2 meses. Luego no ajusta Ventajas Tcnica de fabricacin o defecto del material Oclusin Fuerzas de masticacin (se recomienda la prtesis completa con refuerzo metlico) Manipulaciones (se les cae) Golpes o cadas Desgastes.

Esttica (el paciente no va desdentado) Dolor y edema. Se ven reducidos y controlados por la presin por el apsito de la prtesis. Favorece la cicatrizacin o Cicatrizacin: el hueso cicatriza mejor, con las lneas de fuerza orientadas por la presin. o Manejo de la prtesis. Se adaptan antes o Fonacin. Se controla en pocas horas o Masticacin o Esttica de los tejidos blandos. Se debe observar el color rosa de la enca y mantiene el labio estable y la dimensin vertical adecuada. o Posicin dentaria. Es ms fcilmente reproducible por el protsico, ya que an quedan dientes o Reabsorcin alveolar: disminuye la reabsorcin por la aplicacin de cargas o No requiere mucha medicacin. Es suficiente con antibiticos y antiinflamatorios. o Prestigio que da al profesional que su paciente no vaya desdentado. Desventajas: o Riesgo operatorio por quitar los dientes o Estado psicolgico del paciente. El paciente debe saber lo que vamos a hacer y nos lo tiene que pedir o Factores econmicos (es ms caro hacer 2 dentaduras que 1). o Problemas de oclusin. Si el paciente tiene mala oclusin, hay problemas. o Mayor mantenimiento. El paciente tiene que ir a la clnica para el mantenimiento (tiene lesiones y se producen reabsorciones que hay que compensar).

o o

Plan de trabajo: Se extraen los dientes posteriores (excepto los premolares o los dientes que mantengan la dimensin vertical). Se hace siempre que se considere que la oclusin es correcta, si no, se hace como si fuera desdentado (se hace un reajuste oclusal (obtencin de buenas relaciones intermaxilares). Se hacen entre 15 y 30 das antes de las impresiones. A continuacin se confeccionan las planchas base y las cubetas individualizadas a partir del modelo obtenido. Seguidamente se toman las impresiones definitivas, con una tcnica simple o con una tcnica combinada. Tcnica simple: se utiliza una cubeta individual, tanto de los tejidos blandos como de los dientes. Tcnica combinada: se utiliza una plancha cubeta individual para las reas de soporte. No incluye los dientes. Despus se utiliza una cubeta estndar que arrastre todo (cubeta plancha e impresin de los dientes). Es una impresin de arrastre (el segundo material arrastra la impresin de dientes y la cubeta individual con la impresin que ha tomado (van 2 materiales de impresin: 2 cubetas y sus 2 impresiones)).

La cubeta-plancha toma la impresin de las partes blandas y la estndar, toma impresin de dientes y arrastra la cubeta-plancha (impresin de arrastre). Se supone que es una tcnica mejor, pero se puede gastar cualquiera de los 2 mtodos.

Toma de relaciones intermaxilares: Determinacin del plano oclusal: o Superior: plano de Fox o Inferior: altura de los dientes inferiores Toma del arco facial Toma de relaciones intermaxilares.

Si la oclusin es correcta, el plano superior se toma con el plano de Fox, y el inferior, calentando la cera y llevando a la mxima intercuspidacin del paciente. Si no es correcta, se lleva a cntrica y se hace. Montaje de dientes en 2 fases: Para la prueba de dientes posterior. Se montan los dientes posteriores y se hace la prueba de dientes comprobando que la oclusin del paciente es la adecuada. Para prtesis inmediatas. Si la prueba de dientes es correcta, se va al modelo, se cortan los dientes que quedan y se montan los dientes que faltan. Luego se encera, se enmufla y se polimeriza, obteniendo dos prtesis correctas.

Colocacin de la prtesis: Materiales necesarios: botador recto o Winter, frceps, pinza gubia, lima de hueso, sutura de 2 ceros y porta-agujas. Se extraen los dientes y se sutura. La prtesis est desinfectada. Se coloca y se comprueba la insercin. Se comprueba tambin la ausencia de interferencias con tejidos blandos, la correcta oclusin y se coloca el acondicionador de tejidos (mejora la salubridad de la herida). Consejos al paciente: No quitarse la prtesis en 24 horas (para que no edematice el tejido, impidiendo que vuelva a ponerse la prtesis) Revisin en 24 horas Medicacin antiinflamatoria y antibitica Dieta blanda y fra Colocacin de fro el primer da para controlar la inflamacin Paciencia

Revisiones: - A las 24 horas para retoques oclusales y tisulares

A la semana: quitar los puntos y ms retoques, controlar los rebases A los 3 meses: posible rebase y prtesis nueva (se supone que la cicatrizacin ya se ha estabilizado. SOBREDENTADURAS Una sobredentadura es una prtesis removible total o parcial que recubre, al menos, una raz o un implante. Ventajas: Efectos sobre el proceso alveolar edntulo: no se pierde hueso Discriminacin tctil: cuando el paciente muerde, tiene sensacin de morder Conservacin de dientes pilares Estabilidad de la prtesis Retencin de la prtesis Esttica (no se ven los ganchos) Menos ajustes protsicos (menos lesiones)

Inconvenientes: Coste (son caras) Motivacin mayor del paciente (necesita ms visitas y necesidades higinicas de los dientes que restan en boca) Dimensin vertical Problemas de mantenimiento (son ms caras de reparar.

Seleccin de pilares: Consideraciones periodontales: las fuerzas oblicuas se resisten mejor cuanta mayor retencin periodontal tengan (se cortan los dientes para bajar el punto sobre el que giran, pero hay que dejar, al menos, 5mm). Localizacin de los dientes: lo ideal seran los mismos dientes, uno a cada lado, o por lo menos, un diente a cada lado. Lo ideal son los caninos. Consideraciones endodnticas: se dejan 2/3 de diente y los 3mm ms apicales deben tener gutapercha. Deben estar siempre endodonciados. El resto de conducto se deja vaco para el anclaje. Nmero de dientes pilares: lo mnimo deben ser 2 a cada lado (dos anteriores y dos posteriores) a nivel superior y 2 (uno a cada lado) a nivel inferior, aunque lo ideal es que hayan 2 y 2 como en el superior.

Sistemas de retencin: Biomecnica: o Rgidos: no permiten nada de movimiento. Son las coronas telescpicas y las barras de seccin rectangular o Resilente: permite ligeros movimientos o Rompefuerzas: permiten movimientos de la dentadura. Son las esferas y las barras de seccin cilndrica.

Tambin hay sujetadas por imanes, pero tienen peor retencin porque se desgastan ms rpidamente. Indicaciones: Proceso: Endodoncia de los dientes Preparacin de pilares (se corta la corona) Adaptacin de anclajes. Lo malo de cortar los dientes es que se expone dentina, por lo que es ms fcil que se produzca caries. Se debe cubrir. Si son coronas telescpicas, se ve todo dorado. Se adaptan las hembras. Si el pilar es resistente y el proceso alveolar tambin: cualquiera Si el pilar es resistente pero el proceso alveolar no: rgidos (la fuerza va sobre los pilares) Si el pilar no es resistente pero el proceso alveolar s: rompefuerzas Si el pilar no es resistente y el proceso alveolar tampoco: considerar implantes. Cuando no se sabe si es mejor una cosa que otra: resilentes (se reparten las fuerzas).

En algunos casos puede ser necesario hacer dientes provisionales para el paciente (para que no se vaya sin dientes). Luego se hace una prueba de dientes y se toma una impresin con polisulfuro. Los pasos para la sobredentadura son los mismos que para prtesis total removible pero con las retenciones. CORONAS TELESCPICAS Las coronas telescpicas son ataches pericoronarios (rodean todo el diente) rgidos a friccin (para que no haya movilidad) y no activable (si se pierde la friccin, se pierde la retencin. Se desactivan despus de mucho tiempo). Se basan en el doble recubrimiento del diente pilar: constan de una corona de recubrimiento total colocada sobre un diente pilar tallado y, sobre esa corona, otra que adaptar perfectamente sobre la primera. Elementos: Tipos: Atendiendo a su conicidad: o Coronas telescpicas cilndricas. Tienen poca angulacin con paredes cilndricas (mayor retencin). Se buscan en pilares corteos. o Coronas telescpicas de corona cnica. Se utiliza en pilares ms largos (si fueran cilndricas, posiblemente no podra quitarse la prtesis. Cofia primaria, interna o coping primario Cofia secundaria, externa o coping secundario.

Corona telescpica cilindrocnica. La parte incisal es cnica y la cervical cilndrica. Atendiendo al tipo de unin: o A friccin o Cementada (entre la cofia primaria y la secundaria. Se hace pocas veces, como en piezas muy inclinadas para hacerlas ms paralelas. o Atornillada (implantes). El implante es la cofia primaria. Atendiendo al tipo de anclaje: simple o doble (coronas unidas a otras para ferulizar los dientes que tienen movilidad. No permite higiene y es peor. Ya no se ponen).

Indicaciones de las coronas telescpicas: Paralelizacin de pilares inclinados En caso de edentacin amplia (para evitar poner esquelticas con ganchos. Adems no se permite movimiento) Ferulizacin de dientes remanentes con problemas periodontales Dientes con pronstico no muy viable Reborde residual ancho, liso y redondo (buen soporte de la enca).

Contraindicaciones: Absolutas: o Dientes malposicionados o Dientes muy estrechos Relativas: o Corona clnica muy corta (al final se pierde el cementado de la cofia primaria). Se puede solucionar poniendo composite en el borde incisal o recortando enca y hueso para descubrir ms diente. o Dimensin vertical disminuida. No cabe el tratamiento. Se puede aumentar la dimensin vertical si el paciente la tolera. o Rebordes residuales no adecuados o Posibilidades econmicas (las coronas son de oro, porque da muy buen resultado en la friccin y se desgasta poco. Con otros materiales se pierde pronto la friccin). o Mala higiene oral. Se puede hacer caries en un pilar. o Poca destreza manual (no se limpian bien o Profesional no experto

Ventajas: Mximo apoyo. No se pone paladar (es ms cmodo para el paciente) Creacin de una va de insercin (dura ms y es ms fcil de poner. No daa dientes continuos). Mejor adaptacin marginal. El oro es muy maleable y adapta bien en el borde gingival Menor caries e irritacin gingival (siempre que el paciente se limpie) Reparacin fcil Conservacin de dientes (no aparece aspecto de mayor y tiene mayor sensibilidad al masticar (hay ligamento periodontal).

Fuerzas axiales. No daan al diente y stos duran ms. Estabilidad Retencin Ferulizacin Poca afectacin de la fontica de del gusto (no se tapan los ruguets ni se impiden movimientos de la lengua). Buena higiene Conservacin del hueso alveolar y de la propiocepcin Psicologa (el paciente siente que an le quedan dientes propios).

Desventajas: Procedimientos de laboratorio complejos (son ms caros) Dificultad de lograr buena esttica. Normalmente queda un ribete en la zona cervical. Coste. Es elevado porque es de oro Requiere mayor motivacin del paciente (es un tratamiento ms largo, se tiene que limpiar mejor, llevar provisional ms tiempo (se rompe ms, tarda ms en llegar del laboratorio). Restos alimentarios en cervical.

La oclusin debe ser igual que en la prtesis total removible. Se hace de resina, no de porcelana. El oro solo se utiliza para los ataches, el resto es de cromo-cobalto. INTRODUCCIN A LA PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE La prtesis parcial removible es aquella que se utiliza para reponer brechas edntulas de la arcada dentaria, pudiendo ser quitada de la boca por el paciente, al no ir cementada a los dientes remanentes. Cuando no hay prdida de dientes hay equilibrio intra-arcada, equilibrio inter-arcada y equilibrio muscular. Si se pierde un diente aparecen los problemas: Desplazamientos dentales (mesio-distalmente y extrusin). Puede llegar a la enca contraria. - Perturbaciones articulares (los dientes migran y producen interferencias en los movimientos). - Hiper e hipofuncin. La hiperfuncin porque los dientes que quedan reciben todas las fuerzas, y la hipofuncin en los que no tienen antagonistas (no hacen nada). - Disminucin de la eficacia masticatoria - Alteracin de la diccin. Algunos fonemas como s, f y v son ms difciles. - Alteraciones estticas - Alteracin psicolgica, sobre todo si faltan los anteriores. Clasificacin de la prtesis dental: Fija Removible (parcial o total) Mixta (combina prtesis fija con prtesis parcial removible) -

Atendiendo al apoyo: dentosoportada, mucosoportada (como prtesis total removible) o dentomucosoportada. Atendiendo al material: De acrlico (resina): parciales De metal (cromo-cobalto, titanio,): esquelticos.

Las prtesis esquelticas tienen diferentes partes: conector mayor, topes, dientes y ganchos. Los de resina no tienen tantos elementos: paladar recubierto de resina, ganchos (pueden llevar topes o no) y dientes. Se da en situaciones de urgencia (inmediatas). En los esquelticos no se puede hacer porque el conector mayor debe ajustar completamente. Clasificacin de los diente edntulos (Kennedy, 1925): Clase I: edentacin bilateral posterior (faltan todos los dientes posteriores. No hay ningn diente por detrs de la lnea edntula) Clase II: edentacin unilateral posterior Clase III: edentacin unilateral intercalada (hay dientes por detrs de la lnea edntula) Clase IV: edentacin anterior que cruza la lnea media.

Imperativos: No agredir tejidos de revestimiento No provocar traumas indirectos Compresibilidad Equilibrio mantenido en el tiempo

FACTORES BIOANATMICOS EN PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE Tejidos relacionados con la prtesis: Tejidos de revestimiento No relacionados con la prtesis.

ndices biolgicos: factores positivos o negativos segn nos ayudan o no con la prtesis. Tejidos relacionados con la prtesis Tejidos de revestimiento: A nivel de los rganos dentarios: o Esmalte: hay que preparar el diente para permitir la biomecnica tallando el espesor del esmalte. Luego se remineraliza con el flor. Hay que tallarlo para mejorar el apoyo de la prtesis.

Enca y fibromucosa: en tejidos conjuntivos. La enca adherida protege el espacio del periodonto. La papila dentaria est protegida por el punto de contacto. Hay que proteger las 2 partes porque si se daan hay inflamacin y reabsorcin del hueso alveolar que sostiene al diente. sobre la enca adherida se pueden ejercer fuerzas oclusales sin demasiados problemas. La prtesis no se debe extender ms all del lmite entre la enca libre y la adherida, ya que si nos pasamos, al funcionalizar el paciente, la prtesis no se sostendr. A nivel de las crestas edntulas (viscoelasticidad). El tejido en la cresta edntula es compresible (es fibromucosa) entre 04 y 1mm. El tejido blando de la fibromucosa de la cresta edntula es viscoelstico (es depresible y se recupera elsticamente ms despacio de lo que se deforma). En la cresta edntula existen terminaciones nerviosas de menos sensibilidad para sentir presin. Esto hace que el paciente tienda a morder con sus dientes. En la periferia hay mucosa libre y msculos que pueden ayudar a dificultar la estabilidad de la prtesis.

Cuando el paciente ocluye, los dientes naturales se intruyen un mximo de 01mm y la fibromucosa que soporta la prtesis entre 04 y 1, por lo que queda una apertura entre la parte que se deprime y la que no. En ese espacio se empaqueta comida. Tambin se debe aliviar la presin sobre el diente pilar. Tejidos no relacionados directamente A nivel de los rganos dentarios: o Dentina, pulpa y cemento (la prtesis nunca debe estar en contacto con estos tejidos). Si se exponen, duele y se crea un foco de caries. Si se llega a la dentina, se debe proteger. Esto se consigue con una obturacin o con una corona. No hay que apoyarse a cemento si est expuesto.

Desmodonto: son los encargados de transmitir las fuerzas al hueso alveolar. Es mejor vehiculizar las fuerzas verticales. Pequeas cargas realizadas mucho tiempo producen movimientos dentales. La capacidad de discriminacin de las fibras nerviosas del periodonto es muy grande (en un estudio, introduciendo papel de articular, hasta que el paciente lo nota, se observ aparicin de la sensacin con un espesor de 6 micras). o Hueso alveolar: en las zonas edntulas, durante la cicatrizacin, el hueso orienta su regeneracin segn las fuerzas recibidas. Las cargas deben ser funcionales para esto. Si hay fuerzas en exceso o no las hay, se pierde hueso cicatricial (se reabsorbe el hueso de la cresta). A nivel de las crestas edntulas: hueso A nivel de la periferia: mucosa.

ndices biolgicos ndices positivos:

Puntos de contacto: hay que crear buenos contactos interdentales para repartir mejor la fuerza. o Lneas de crestas edntulas. Es donde se deben montar los dientes. Si no los montamos bien, hay complicaciones. Tambin depende de la forma de la cresta (y de la consistencia) o Tuberosidad del maxilar. Es una zona de apoyo primario o Trgonos retromolares: son zonas de apoyo primario. ndices negativos: o Msculos ligamentos y frenillos o Lnea del Postdam (nunca se debe sobrepasar). o Suelo de la boca y frenillo lingual. Se suele poner una barra, que no debe rozar con el frenillo. El suelo de la boca es mvil, por lo que la retencin de la prtesis disminuye. o Anillos o rodetes gingivales: hay que evitarlos alivindolos. o Papila retroincisiva. La papila retroincisiva es la salida del nervio nasopalatino (hay que evitarla, al igual que los ruguets). Si faltan dientes anteriores se debe realizar el aliviado para evitar que al ocluir presione demasiado. Si hay que cubrir los ruguets, se deben reproducir (aunque ellos se acumule placa). o Zona de Schreder: es la zona de salida del nervio palatino posterior. Hay que evitarlo siempre en ciruga preprotsica. Se debe evitar cubrirla y si se cubre, aliviarla.

FACTORES BIOMECNICOS EN LA PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE Resistencia mecnica (normalmente se utilizan aleaciones de cromo-cobalto, que es muy resistente y poco iatrognico). Equilibrio Eje de insercin

La estructura busca descargar las fuerzas oclusales sobre otros dientes y sobre la zona edntula. El problema aparece cuando hay un extremo distal libre (no hay dientes por detrs). Por la diferencia de intrusin de los dientes naturales y los artificiales se produce un movimiento de palanca. Resistencia mecnica La aleacin cromo-cobalto es muy rgida, pero debe ser elstica para pasar las zonas retentivas. Para conseguir la elasticidad (deformacin elstica, que recupera su posicin al finalizar la fuerza) hay que conjugar una serie de caractersticas: - Longitud (cuanto ms largo, ms flexible) - Dimetro (a menor dimetro, ms flexible) - Perfil (dependiendo de la forma es ms flexible. Las formas ms flexibles son las de seccin circular o semicircular) - Aleacin (hay metales ms rgidos que otros).

Toda la estructura de la prtesis parcial removible debe ser rgida menos la punta de los ganchos retentivos (que deben ser elsticos). Cristalografa: dependiendo de la aleacin y del tratamiento que se le da en el laboratorio, un material tiene unas propiedades u otras. Equilibrio de la prtesis Trada de Housset: Sustentacin (apoyo): intentamos que la prtesis no se hunda. Es el conjunto de fuerzas axiales que se oponen al hundimiento de las prtesis en los tejidos de sostn. Estabilidad Retencin (intentamos que la prtesis no se caiga).

Sustentacin Fuerzas actuantes: Las axiales de masticacin. Para evitarlas hay que reducir las caras oclusales de los dientes artificiales (ya los venden ms pequeos) y utilizar los dientes naturales como apoyo.

Superficie de apoyo: P=F/S. Hay que buscar la mxima extensin. Las superficies ms favorables son las horizontales (caras oclusales y crestas edntulas y las caras oblicuas ocasionalmente). Compresibilidad: depende del tipo de desdentacin. La fibromucosa debe ser firme y adherida. Estabilizacin: conjunto de fuerzas que se oponen a los movimientos de traslacin horizontal o de rotacin de la prtesis. En eje frontal aparecen los movimientos hacia delante y hacia detrs. En el eje sagital, son hacia los lados. En el eje vertical se puede mover hacia la derecha o hacia la izquierda. Fuerzas actuantes: las musculares y las masticatorias con componente horizontal. Hay que respetar el espacio neutro y hay que realizar un equilibrado oclusal y un montaje correctos. Superficies de apoyo: Superficies ms favorables: axiales (verticales) y las oblicuas ocasionalmente (cuanto mayor componente vertical, ms estabilizan). Resistencia: mximo nmero de dientes y sillas envolventes posible.

Cuanto ms alta sea la cresta, ms superficie vertical y ms estabilidad. Retencin: conjunto de fuerzas axiales que se oponen al desalojamiento de la prtesis de su superficie de apoyo.

Fuerzas actuantes: Para contrarrestar las de gravedad y los alimentos pegajosos: utilizacin de los ganchos (retenedores protticos). Superficies de apoyo: las superficies ms favorables son las oblicuas por debajo del ecuador prottico. Esta lnea divide el diente en 2 zonas: salida (la superior) y contrasalida (la inferior). Si no lo sobrepasa, la prtesis salta. Segn la angulacin del diente, las zonas retentivas o no retentivas estn en una u otra posicin. Equilibrio de la prtesis parcial removible: para que la prtesis parcial removible est en equilibrio ha de usar simultneamente las superficies horizontales (sustentacin), las axiales (estabilidad) y las oblicuas (retencin). Eje de insercin: es la direccin general de insercin o desinsercin de la prtesis. Debe ser acorde para todos los dientes. Si un eje no lo es, se debe modificar.

Criterios de eleccin: Ejes longitudinales de los dientes: compromiso. El eje realiza una presin pequea sobre todos por igual. Eje de las crestas desdentadas: interferencias. Si hay varios ejes, se realiza una insercin curvilnea. Facilidad para el paciente en la colocacin Criterios estticos (que se vea lo menos posible).

Paralelizador: es un dispositivo mecnico que sirve para analizar los ejes en un modelo de escayola. El plano dental es perpendicular al oclusal porque es como mejor se absorben las cargas. ELEMENTOS CONSTITUTORIOS DE LA PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE Conectores mayores Son la conexin de todas las partes. Son de metales colados, muy rgidos, muy resistentes a la torsin, no iatrognicos y respetuosos con todos los componentes de la cavidad oral. Pueden ser maxilares o mandibulares. Conectores menores

Conectan todas las partes del conector mayor. Transfieren cargas a los dientes pilares. Transfieren fuerzas a cualquiera de los elementos de la prtesis parcial removible, al conector mayor y a los tejidos blandos. Planos gua Son planos naturales o preparados, alojamiento de conectores menores. Se sitan en las caras proximales de los dientes pilares. Son paralelos entre s. Forman una trayectoria de insercindesinsercin. Desempean las funciones de retencin, estabilidad, menor socavado, esttica y reciprocidad a los ganchos retentivos. Apoyos oclusales Son prolongaciones rgidas del armazn prottico. Se sitan encima de los diente de apoyo. Neutralizan las fuerzas verticales: Fuerzas transmitidas cercanas al eje axial. Evitan el enclavamiento de la prtesis parcial removible Se colocan siempre sobre una preparacin dental Solo se deben usar en plano inclinado Hay que preparar el esmalte previamente Mantienen activo el gancho y lo mantienen en su sitio En premolares y molares tienen forma de cuchara triangular: o Oclusales en premolares y molares o Incisales en caninos e incisivos.

Retenedores directos Tocan a los dientes y ayudan a mantener la prtesis en su sitio. Pueden ser: Intracoronarios: ataches (Mecollum, Poueromo, Baloc) Extracoronarios: ataches (Dawson, Klinat, Bola Roach) y ganchos.

Ventajas de los ataches intracoronarios: Esttica Estabilidad horizontal Soporte vertical

Desventajas: Preparacin del pilar Coste Desactivacin Mantenimiento Solo en dientes cortos o de pulpa amplia

Extracoronarios: Anclajes resistentes: van soldados a coronas coladas por fuera de su contorno fisiolgico Ganchos: anclajes colados a la estructura. Mantienen la prtesis parcial removible en la boca durante la masticacin. Retenedores indirectos Evitan el desplazamiento de la base, provocado por la accin de palanca ejercida sobre la lnea de fulcro que pasa por los pilares externos que estn junto a la extremidad libre. Buscan: Evitar el movimiento de la base a extremo libre. Disminuir la palanca sobre los dientes pilares externos Dar estabilidad horizontal: se encajan en pequeas preparaciones en las troneras linguales y paralelas a los planos guas. Soporte del conector mayor: colabora en su estabilizacin Deben ser pasivos, sin movimientos de masticacin La retencin indirecta debe estar ubicada lo ms alejada posible del eje de fulcro

Bases protticas Descansan sobre los rebordes residuales desdentados y soportan los dientes artificiales. Pueden ser: dentosoportadas o dentomucosoportadas. Funciones: Soportar dientes y cargas que se ejercen sobre ellos y las transmiten a los dientes pilares y dems estructuras Ferulizar la arcada: evitan la migracin de los dientes Masticatoria Estmulo funcional de los tejidos subyacentes Esttica

Pueden ser metlicas, pero no se pueden rebasar. Estn indicadas en prtesis parciales removibles dentosoportadas. Tambin pueden ser de acrlico. Estas s que son rebasables. Se utilizan en prtesis dentomucosoportadas. Llevan una estructura metlica dentro para evitar la deformacin y la rotura de la base. CONECTORES MAYORES Y MENORES Conectores mayores Son las estructuras de la prtesis parcial removible que conectan, directa o indirectamente, todas las partes que la componen. Caractersticas:

Renen todos los elementos Deben ser rgidos Resistentes a la torsin Deben respetar tejidos blandos y seos (no iatrognicos) Bordes separados entre 5 y 6mm (en el maxilar) 3mm (en mandbular) de la enca.

Clasificacin: Tipos: Bandas: ancho mayor de 6mm Barras: ancho menor de 6mm Placas: cubren todo el paladar. Maxilares Mandibulares.

Conectores mayores maxilares Caractersticas: Diseo lo ms simtrico posible Cubrir la mnima superficie posible Espesor uniforme Bordes ahusados y redondeados Bordes a 5 6mm de la enca Evitar, en lo posible, el tercio anterior (para evitar problemas de fonacin y para no cubrir los ruguets) Acabar en el fondo de los rugets Borde con bordn de 05 a 1mm. Un bordn es un cordn de metal que se pone en los bordes para que se introduzcan en la mucosa y aumenten la retencin, evitando que se introduzcan restos.

Barra palatina anterioposterior o doble barra Caractersticas: Barra anterior ms aplanada (ms comodidad y menos resistencia) Barra posterior lo ms atrs posible Es cmoda. Cubre poco paladar No muy rgida

Indicaciones: Cuando se precisa gran rigidez En dentosoportadas con pocas faltas

En torus palatino.

Barra palatina medioposterior Caractersticas: Ubicada en la zona del primer molar Es cmoda Es poco rgida

Indicaciones: Cuando no se precisa gran rigidez En dentosoportadas En extremos libres cortos En torus palatino Poco aconsejable

Banda palatina anteroposterior o doble banda Caractersticas: - Borde anterior a 6mm de la enca - Si hay que cubrir dientes anteriores, hay que realizar un aliviado (la placa no apoya directamente sobre los tejidos)

Parte anterior ms fina No es cmoda Rgida.

Indicaciones: Casos de ausencias extensas En clases IV de Kennedy amplias Diseo muy frecuente.

Banda palatina medioposterior Caractersticas: Mnimo de 6 a 7mm de ancho Es cmoda y bien tolerada Rgida y delgada. Excelete soporte

Indicaciones: Dentosoportadas o dentomucosoportadas sin ausencia de dientes anteriores - En clases I y II de Kennedy - Diseo muy frecuente. Banda palatina media Caractersticas: Anchura mayor de 8mm Trazado limitado por zonas edntulas Es cmoda Acta de retencin indirecta -

Indicaciones: Dentosoportadas Diseo muy frecuente No usar en prdidas muy extensas

Banda palatina anterior Caractersticas: Borde anterior a 6mm de la enca

Si hay que cubrir los dientes anteriores hay que aliviar esta zona Poco rgida Incmoda Acta de retencin indirecta.

Indicaciones: Mejor no usarlo Solo en prdidas del grupo anterior En suturas medias prominente y torus

Conector mayor en herradura cerrada Caractersticas: Abarca toda la arcada Muy rgida Incmoda.

Indicaciones: excepcional Placa palatina completa

Paladar colado Caractersticas: Placa delgada y amplia Borde anterior a 6mm de enca Si hay que cubrir los dientes anteriores hay que aliviarlos Incmoda.

Indicaciones: Clase I con prdida de grupo anterior

Espacios edntulos amplios bilaterales: se busca apoyo en el paladar para una mayor retencin Labio leporino con paladar hendido.

Paladar de metal y acrlico Parte posterior con maya metlica y acrlico (tiene mayor retencin) Paladar acrlico Conectores mayores mandibulares Barra lingual Caractersticas: Es la ms usada Forma de media pera con la parte ms ancha al fondo (vista en corte) Grosor normal de 16mm.

Lmites: Inferiores: altura del suelo de la boca (se mide con una sonda), frenillo lingual y torus mandibular. Superiores: 3-4mm del reborde gingival. El espacio mnimo necesario son 8mm. Si no hay 8mm hay que hacer otro diseo.

Factores importantes: Inclinacin alveolar: dependiendo de la inclinacin, se deben separar la barra ms o menos para que no se clave al moverse.

Clase de desdentacin: los dientes ms cercanos a la zona edntula establecen un eje de giro de la prtesis. Si el eje est por detrs de la barra lingual hay que aliviar poco, pero si el eje est por delante de la barra lingual hay que aliviar ms (tendr mayor rango de recorrido que si el eje est hacia detrs).

Doble barra lingual o barra de Kennedy. Es una barra lingual normal con un gancho continuo linguo-cingular de Kennedy. Tiene 2 3mm de anchura y un milmetro de grueso que apoya en el cngulo. Hay que colocar los apoyos en los extremos. Si hay distintas, step-back (se baja la barra para que no se vea el vestbulo). En los extremos de la barra debe haber un descanso oclusal. Indicaciones: No muy usado actualmente. Requiere tallado de los dientes Acta como retenedor indirecto en el extremo distal libre (en clase I y II de Kennedy). Casos de diastemas en periodontales.

Placa lingual Seccin en forma de pera en su parte inferior que se va adelgazando a medida que va cubriendo la enca y los dientes hasta apoyar en el cngulo (si apoya en todo el diente, las fuerzas se transmiten hacia el vestbulo. Hay que preparar el cngulo para transmitir las fuerzas al eje mayor del diente). Necesita alivio en la zona marginal y en el tercio cervical. Se usa cuando no hay 3mm hasta el reborde gingival. Si existen diastemas es mejor usar la barra lingual. Est contraindicado en policaries y en mala higiene oral. Es el conector mandibular ms rgido.

Indicaciones:

En paradontopatas: feruliza Reposicin de incisivos (o se prevea que se va a realizar) Frenillos linguales altos Grandes extensiones edntulas bilaterales Torus mandibulares.

CONECTORES MENORES Son elementos que sirven de enlace entre los conectores mayores y los dems elementos de la prtesis parcial removible. Funciones: Unen las partes de la prtesis parcial removible al conector mayor Transfieren cargas funcionales recibidas por la prtesis a los dientes pilares donde se apoyan Transmiten fuerzas aplicadas de cualquiera de los elementos de la prtesis al conector mayor y a los tejidos blandos.

Propiedades: Rigidez Unin al conector mayor en ngulo recto Cubrir la menor cantidad de enca Separados entres s, al menos, 5mm.

Tipos: Conector menor que une un gancho circunferencial al conector mayor Conector menor que une un gancho circunferencial a los apoyos oclusales Conector menor que une un gancho circunferencial a las bases Conector menor que une un gancho circunferencial al gancho o barra o recproco Conector menor que une un gancho circunferencial a los planos gua,

Siempre que se pueda hay que intentar colocar los conectores menores en la zona que menos se detecten (en espacio interdental, ya que se nota menos con la lengua. Adems, se deben preparar planos gua en esa zona). Planos gua Son planos naturales o preparados (si no los tiene naturales) en las superficies interproximales y/o linguales de los dientes pilares. Se utiliza el paralelizador. Son paralelos entre ellos y a la va de insercin/remocin. Si hay que crearlos, se hacen en el esmalte o restauraciones (no muy fiables). Aparece retencin por friccin.

Se prepara con turbina y fresas. Si se llega a la dentina, hay que obturar. Funciones: Retencin por friccin Estabilizacin horizontal Disminucin del socavado proximal Esttica. Adaptacin de dientes (al mesializar ocupan espacio. Al tallar, se gana). Reciprocidad. Compensar fuerzas del gancho.

Localizacin: caras proximales adyacentes a zonas edntulas y a superficies linguales en la arcada inferior (estn inclinados a lingual). Preparacin: Estadio previo de modelos con el paralelizador Turbina y fresas de diamantes Pulir y fluorizar Siempre en el esmalte

Apoyos olcusales (topes, apoyos o descansos) Son prolongaciones rgidas que, procedentes del armazn protsico, se sitan encima de los dientes como apoyo del mismo y para neutralizar las fuerzas verticales que tienden a enclavar la prtesis.

Funciones: Neutralizar fuerzas de enclavamiento Transmitir las fuerzas a lo largo del eje axial del diente Mantener el gancho en su posicin adecuada Ayudar a compensar fuerzas horizontales

Tipos de apoyos oclusales: Primarios: evitar enclavamiento y ayudar a la transmisin de fuerzas formando parte de un complejo retentivo Secundarios: se utilizan como retenedores indirectos.

Caractersticas: Las fuerzas que transmiten deben ir lo ms cerca posible del eje axial del diente. Debe evitar el enclavamiento de la prtesis parcial removible Contribuyen a mantener los ganchos retentivos activos y en su sitio Por su diseo, evitan empaquetamiento de alimentos en interproximal

No se deben usar en superficies inclinadas (efecto de plano inclinado) Alojados en descansos convenientemente preparados, sin interferir en la oclusin No colocar en un diente no preparado Se colocan en dientes posteriores, con forma de cuchara ligeramente triangular, de vrtice redondeado hacia el centro de la cara oclusal del diente y la base en el reborde marginal. El ngulo que forma el tope oclusal con el conector menor no debe ser mayor a 90.

Tipos: 1. Apoyo o tope oclusal: a. En caras oclusales de premolares y molares b. Forma de cuchara c. Vrtice redondeado hacia el canto del diente d. El ngulo formado por una lnea paralela al eje mayor del diente que pase por la superficie interproximal y el suelo del descanso oclusal deber ser menor de 90 para transmitir las fuerzas hacia las races del diente y no realice fuerzas perpendiculares al diente que pueden desplazarlo. e. Grosor mnimo de 05mm. En la cresta debe ser de 1 a 15mm f. La colocacin ideal es en la mitad del dimetro vestbulo-lingual y de un tercio a la mitad del dimetro mesio-distal. g. El punto dbil de esta estructura es la unin al conector menor. 2. Apoyo o tope cingular: a. En la cara lingual del diente (caninos principalmente, pero tambin incisivos). b. Hay poco espesor de esmalte (cuidado al preparar el lecho)) c. Se prepara un descanso cingular en forma de V invertida.

3. Apoyo o tope incisal: a. No son muy recomendables ni por esttica ni por funcin b. Se utilizan tallando preparaciones en los ngulos c. En ocasiones tienen forma de cua entre dos incisivos. Por qu es necesario preparar lechos oclusales para los apoyos? Para no interferir en la oclusin al colocar los topes en la cara oclusal Aproximar el eje de carga al eje mayor y del centro de gravedad al diente (tercio incisal de la raz). Esttica Comodidad (se nota menos al no sobresalir) Grosor adecuado (evita la fatiga del metal para que no se fracture)

BIOMECNICA DE LA PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE Clases de Kennedy I y II: dentomucosoportadas III y IV: dentosoportadas. Ms fciles de controlar las cargas. La direccin de las cargas debe ser dirigida por el odontlogo. Las prtesis se mueven en 2 ejes: eje de rotacin y lnea de giro o de fulcro. El eje de rotacin se orienta por los rebordes alveolares La lnea de fulcro pasa por los dientes ms cercanos a la zona edntula. Donde se cortan las lneas de rotacin y de fulcro es donde se deben poner los apoyos oclusales (son los puntos de fulcro). Fuerzas horizontales Se producen sobre la lnea de rotacin. Son movimientos de rotacin sobre el eje y tambin pueden ser movimientos laterales linguo-vestibulares por los msculos yugales o por la lengua. Fuerzas verticales Cuando el paciente ocluye hay movimientos de intrusin de la prtesis y de los dientes pilares. Se produce un movimiento de palanca primaria. Cuando el paciente abre, si hay alimentos pegajosos, se produce un movimiento de alejamiento de la prtesis. En el superior tambin se produce por la gravedad. Primer movimiento: el paciente ocluye; segundo movimiento: el paciente abre la boca. Primer movimiento Al ocluir, los dientes naturales aguantan una carga, los dientes pilares soportan sus cargas y las de apoyo de la prtesis, por lo que se intruyen hasta 01mm. En la zona desdentada se intruye de 04 a 2mm. Esto hace que se produzcan movimientos de rotacin sobre el eje de fulcro (se produce un giro sobre este eje). Si las fuerzas son en la misma direccin que el eje del diente (carga axial), el diente las absorbe bien (tensiones adecuadas). Si no son axiales, son presiones y tensiones no adecuadas. Cuanto ms horizontales, ms tendencia a girar tiene el diente. Al girar, se produce presin (produce reabsorcin del hueso) y traccin (se crea hueso alveolar). Consecuencias biolgicas:

Barra rgida para dirigir las cargas oclusales. Si fueran elsticas, el comportamiento sera poco predecible y, al deformarse, seran fuerzas patolgicas (no se controlan las cargas). Tope oclusal a nivel de la confluencia de la lnea de fulcro y de la lnea de rotacin (en la zona ms cercana a donde faltan los dientes). Apoyo en la zona mucosa: o Zonas de mnima reabsorcin y deformacin o Mxima extensin o Impresin mucosttica (modelo partido) o Bases rebasables (para poder compensar la reabsorcin alveolar y que no se sobrecarguen los dientes). Los sistemas rompefuerzas aceleran la reabsorcin. No se aceptan actualmente porque no se controlan bien las cargas.

Segundo movimiento Hay que poner sistemas para que la prtesis no se salga (para la retencin). Puede ser directa o indirecta. Retencin directa (ganchos). Los ganchos tienen que estar colocados por debajo del ecuador prottico. Cuando la prtesis est en reposo, el gancho no acta. Solo acta cuando la prtesis tiende a salirse. Si el gancho estuviese solo, solo retendra un tiempo y, despus, perdera su funcin. Adems, cada vez que sobrepasa el ecuador prottico se produce una fuerza horizontal sobre el diente. Para evitar que estas fuerzas acten sobre el diente est el brazo estabilizador o recproco. Cuando hay apertura bucal, el retenedor empieza su funcin. Al intentar salir la prtesis, la punta del retenedor entra en contacto con el diente, realizando una fuerza igual que la de desalojo pero en sentido contrario. Hay que calcular la fuerza necesaria. El eje de fulcro en este movimiento es la punta del retenedor (sobre este fulcro se produce el movimiento de rotacin). Una parte de la prtesis tiende a salirse y la parte contraria tiende a enclavarse (palanca de primer gnero). Para evitar esto se debe convertir en una palanca de segundo grado. Se colocan unos topes en la zona que tienden a enclavarse para evitar que se clave y estos topes transmiten su fuerza a los dientes adyacentes (topes cingulares, retencin indirecta).

Con esto se consigue que la prtesis no se levante porque los topes oclusales lo impiden y los ganchos retenedores realizan menos fuerza. Para calcular donde colocar los topes, se traza el eje de fulcro y se traza una bisectriz. El punto ms lejano al eje de fulcro por el que pasa la bisectriz es donde se debe colocar el tope. Tambin hay que tener en cuenta los dientes (si no es recomendable utilizar esos dientes como pilares para soportar las cargas, se distribuye a los dientes ms fuertes y cercanos. Ejes de rotacin sobre el extremo distal libre: Eje de fulcro (cargas verticales): movimientos de intrusin y remocin de la prtesis. Eje longitudinal: el que sigue el proceso alveolar edntulo. Se producen movimientos de rotacin (el paciente muerde por un lado y la prtesis tiende a levantarse del otro). Eje vertical: es un movimiento en cola de pez. La prtesis tiende a rotar sobre un eje vertical.

RETENEDORES DIRECTOS EN PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE Retencin: conjunto de fuerzas que se oponen al desalojamiento de la prtesis de su superficie de apoyo. Necesidades absolutas: Fuerzas calculadas No iatrogenia.

Mecanismos de retencin: Mecnica: friccin/prehensin Adhesin: saliva-prtesis Cohesin: saliva-saliva Prensin atmosfrica: sellado Moldeado de tejidos Fuerza de gravedad

Clasificacin de los retenedores directos Extracoronarios: o Ataches o Ganchos

Por material: forjados (ganchos prefabricados que se colocan en la resina de la prtesis) y colados (forma parte de la estructura metlica). Por forma: circunferenciales o barras. Intracoronarios: ataches Pericoronarios: coronas telescpicas.

Un gancho aislado no proporciona retencin, por eso se habla de complejo retentivo directo o de unidad de retencin directa. Como mnimo, es necesario el concurso de, al menos, un apoyo oclusal, un sistema de reciprocidad y un conector menor. Atache: es un dispositivo mecnico que une, con o sin posibilidad de movimiento, dos partes de una prtesis o una prtesis removible a dientes remanentes con corona. Ganchos: estructuras metlicas que proporcionan retencin. Cantidad de retencin: ngulo de convergencia del diente: da mayor o menor retencin. Es el ngulo entre una tangente del diente y de la curvatura de ste. - Longitud del gancho en el ngulo de convergencia - Flexibilidad del gancho (depende de la longitud, dimetro, forma y material Cmo colocar los ganchos? 1. Buscar equilibrio: cuadriltero, tirngulo o eje. 2. Favorecer la esttica (elegir entre ganchos o ataches) 3. Compensar la cantidad de retencin en ambas hemiarcadas. Complejo retentivo directo: necesidades bsicas. Apoyo: para que no se clave la prtesis en la enca y no se mueva el gancho. Lo da el tope oclusal. Estabilizacin: evita movimientos horizontales (conectores menores). Reciprocidad: para compensar fuerzas del brazo retenedor. Es un gancho que va por lingual. Estabilizan el diente de los movimientos hacia lingual por el gancho vestibular. Pasividad: solo estn activos al cruzar el ecuador del diente Circunscripcin: el complejo retenedor debe abarcar un mnimo de 180. Retencin: deformacin elstica al cruzar el ecuador. -

Ganchos forjados Estn fabricados por tcnicas en fro. Son de varios materiales (acero, oro, etc.). Pueden ser de varias formas (cilindro, media caa, etc.). Se pueden combinar con colados y se utilizan sobretodo en prtesis parcial removible de acrlico. Tambin se utilizan en esquelticas, en urgencias o en reparaciones. Se embuten en la resina. Son elsticos y fciles de activar (son tambin fciles de desactivar), pero se produce ms fatiga en el material (al desactivarse, hay que reactivarlos, por lo que acaban fracturndose).

Complejo retentivo de Ackers (el ms usado) Pertenece al grupo de los circunferenciales. Es el que ms se usa. Tiene 4 partes: brazo retenedor (va por vestibular), brazo recproco (va por lingual. A veces hay que tallar un plano gua), apoyo oclusal (siempre en distal) y conector menor comn a todos los elementos. Tiene un comportamiento rgido excepto en el ltimo tercio, que es elstico (los ltimos 2-3mm). Ventajas: Potente Sencillo de hacer Gran estabilidad horizontal

Inconvenientes: - Retenedor rgido (en los 2/3 mesiales) - Poco elstico - Recproco en el plano gua (tallar) - Apoyo oclusal distal (efecto abrebotellas) Indicaciones: clases encastradas para evitar el efecto abrebotellas (las clases III y IV de Kennedy). Complejo retentivo de Bonwill (doble Ackers o mostacho) Tiene un brazo retenedor doble, un brazo recproco doble (barra lingual), apoyo oclusal y conector menor. Es an ms rgido. Ventajas e inconvenientes: los mismos que el Ackers (muy potente). Se rompe con facilidad. Indicaciones (se necesitan dos dientes contiguos): Clase II unilaterales Clase IV extensas (cruzan la lnea media).

Complejo retentivo de Roach Elementos: brazo retenedor (tiene 3 porciones: horizontal, vertical y porcin activo (CLUSTIR, son las formas que tiene (forma de C, de L, de U,), apoyo oclusal y conector menor. Es elstico. Roach no especific la presencia de un elemento independiente como un brazo recproco.

Va desde vestibular al borde gingival y baja al diente. Ventajas e inconvenientes: No tira del pilar Cubre poco diente. Buena esttica Problemas de estabilizacin Hay que tener cuidado con los tejidos blandos

Indicaciones: Prtesis parcial removible a extremo distal libre Edentacin encastrada muy larga

Complejo retentivo de Nery (gancho de accin posterior o back action clasp) Hay un brazo nico que acta como retenedor y recproco, un apoyo oclusal (siempre en distal), un conector menor (en mesial) y un conector mayor. Es muy flexible, por lo que no se controlan bien las fuerzas (inconveniente). Est indicado en clases I y III en casos de premolares con poca altura para no interferir en la oclusin, pero no est muy indicado por la flexibilidad.

Complejo retentivo Nally-Martinet (gancho circunferencial libre) Es el ms utilizado junto con el Ackers. Tiene un brazo nico retenedor y recproco. El apoyo oclusal siempre va en mesial (el efecto abrebotellas del Ackers no aparece). El conector menor tambin va en mesial. Es tambin elstico. Ventajas e inconvenientes: estabilizacin y fcil elaboracin. Es ms esttico que el Ackers. Est indicado en clases I y II.

Complejo RPI (gancho a barra en I) R (rest), P (proximal plate), I (Iban) Tiene un apoyo oclusal mesial (va por lingual), un brazo en I, un plano gua proximal (brazo recproco) y un conector menor. Est indicado en las clases I y II. Otros complejos retentivos Complejo retentivo Connecticut (Grasso, 1980): o Recproco vertical lingual desde el conector menor o Retenedor horizontal vestibular o Apoyo oclusal distal Complejo retentivo RPA (Elliason, 1983) o Apoyo oclusal mesial o Plataforma disto-lingual o Gancho retentivo Ackers (borde superior de parte rgida de gancho en contacto con el ecuador dentario)

Si en un diseo aparece un 8, nunca se puede poner un complejo retentivo en l. El 8 no cuenta para nada. Complejos retentivos indicados en las clases I y II de Kennedy: los que permiten un cierto grado de rotacin al complejo, evitando la aplicacin de fuerzas nocivas sobre el diente pilar: Nally-Martinet, RPI y RPA. RETENEDORES INDIRECTOS EN PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE Son estructuras que se oponen al desplazamiento de la prtesis parcial removible en el segundo movimiento, el cual se efecta sobre la lnea de fulcro. Si falta retencin indirecta, cuando la prtesis tiende a desalojarse se produce un movimiento de giro sobre el eje de fulcro, por lo que la parte anterior tiende a clavarse. Si falta rotacin indirecta: Rotacin en el eje de fulcro Enclavamiento del conector mayor Efecto torque en los ganchos (sobre el diente. se puede daar el periodonto).

Al colocar el retenedor indirecto, cuando la prtesis tiende a desalojarse, los ganchos y el retenedor indirecto empiezan a actuar. Qu acta en el primer movimiento? Apoyos oclusales. Dirigen las cargas a los dientes pilares. Bases bien ajustadas (presin=fuerza/superficie) Conector mayor rgido para repartir las fuerzas a los dientes y las encas

Qu acta en el segundo movimiento?

Retenedores directos Retenedores indirectos Base amplia (cierta retencin) Fuerza de gravedad (en la mandbula).

Lneas de fulcro Hay que buscar el sistema ms estable para tener el mayor apoyo y evitar la rotacin. En la clase I de Kennedy, la lnea de fulcro se localiza donde estn los topes oclusales (dientes ms prximos a la edentacin) En la clase II, el eje de fulcro est formado por el ltimo diente antes de la edentacin y el ltimo diente de la hemiarcada contraria (el 8 nunca se tiene en cuenta). En la clase III, el eje de fulcro pasa entre los dientes ms cercanos a la edentacin con potencia (no por los incisivos). En la clase IV, el eje de fulcro est formado por los dientes ms cercanos a la zona edntula. Eficacia de los retenedores indirectos (necesidades): Apoyos oclusales potentes (nunca incisivos inferiores y, siempre que se pueda, evitar tambin los superiores). Ubicacin adecuada Conectores menores rgidos Encaje en lecho

Para la retencin indirecta, primero se busca el eje de fulcro. Despus se hace una perpendicular y se busca la zona ms lejana al eje de fulcro, situando la retencin indirecta en ese diente (siempre que no sea incisivo, si no, el ms lejano con potencia suficiente). Funciones de un retenedor indirecto: Evitar el levantamiento Disminuir la palanca en los pilares externos Estabilidad horizontal Dar soporte y ayudar al conector mayor Aumentar la base de apoyo Pueden ferulizar dientes anteriores (usando, por ejemplo, una barra Kennedy).

Debe estar lo ms alejado posible al eje de fulcro por: (P) (F) (BR) (BP) (R)

F: fulcro; BR: brazo de resistencia; R: resistencia; BP: brazo de potencia; P: potencia. En este esquema, se produce una relacin de fuerzas: RxBR=PxBP; R=PxBP/BR Por lo tanto, cuanto mayor sea el brazo de resistencia, menor es la resistencia (disminuye la palanca en los dientes pilares. Tipos de retenedores indirectos: Apoyos oclusales. Se colocan sobre las caras oclusales. Tienen forma de cuchara y deben permitir la rotacin para dirigir las cargas. Tambin pueden ser incisales o cingulares (en caninos, se debe preparar un apoyo en el cngulo). - Apoyo continuo o barra Kennedy. Se utiliza para incisivos inferiores - Apoyo en zonas modificadas (desdentados) - Apoyo en zona de rugets. Es fibromucosa firme. Solo se deben cubrir cuando no hay ms remedio. Los topes nunca se deben poner en la cara lingual, ya que seran muy detectables por la lengua. Se colocan en los espacios interproximales. -

OCLUSIN EN PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE Definicin: en odontologa, se entiende por oclusin la relacin de los dientes maxilares y mandibulares cuando se encuentran en contacto funcional durante la actividad de la mandbula (definicin de Okerson). Definicin de Batarc: contactos entre dientes antagonistas que limitan la elevacin mandibular (y la fase final de esta elevacin). Tipos de oclusin en prtesis: Oclusin en relacin cntrica Oclusin en mxima intercuspidacin Oclusin habitual o de conveniencia.

Tipos de esquema oclusal en prtesis: Oclusin en prtesis fija: oclusin mutuamente protegida Oclusin en prtesis total: oclusin balanceada bilateral Oclusin en prtesis parcial removible: no hay un esquema definido.

Oclusin mutuamente protegida Escuela funcional: Pakery, Mann y Schyler. Mxima intercuspidacin: contactos en relacin cntrica, pero tolerando, sin aumento de la dimensin vertical, pequeos desplazamientos sagitales y frontales.

Contactos entre cspides y crestas marginales (un diente sobre dos dientes). - Protrusin: contacto anterior extendido (seis dientes sobre seis y ocho dientes). Ningn contacto posterior. - Lateralidades: lado de trabajo: gua canina o funcin de grupo. lado de no trabajo: ningn contacto. Oclusin balanceada bilateral (Gysi): Mxima intercuspidacin: contactos en relacin cntrica correctos Protrusin: contacto generalizado anterior y posterior Lateralidades: contacto generalizado en el lado de trabajo y tambin en el de no trabajo.

En prtesis parcial removible hay que buscar la oclusin segn el paciente. Principios bsicos: Evitar, sobre dientes naturales, todo contacto posterior en protrusin y todo contacto en no trabajo. Mantener, sobre los dientes de la prtesis parcial removible, en excntricas, al menos tres contactos no alineados (contactos bilaterales, tanto en protrusiva como en lateralidades, para estabilizar la prtesis parcial removible.

Reglas generales de oclusin en prtesis parcial removible: 1. Naturaleza de la arcada antagonista: a. La prtesis con el equilibrio ms precario determina la eleccin del esquema oclusal. Por ejemplo, si es una prtesis parcial removible que se opone a una prtesis total removible, oclusin balanceada bilateral (el ms dbil determina la oclusin). b. La obtencin de un esquema oclusal de este tipo (prtesis parcial removible-prtesis total removible) suele exigir regularizar el plano oclusal, reproduciendo las curvas de oclusin adecuadas. 2. Estado de los dientes anteriores: a. Si los dientes anteriores son capaces de soportar la carga oclusal, la gua anterior en protrusin y la funcin canina en lateralidades deben conservarse para evitar cargas tangenciales. b. Si estn periodontalmente afectados, se pueden ferulizar (por ejemplo con una doble barra lingual o con un arco lingual como el de la ortodoncia) para obtener una gua anterior. Si no es posible, habr que buscar la funcin de grupo en lateralidades. c. Si falta un canino, no debemos dar funcin canina al de la prtesis (desequilibrio), habr que buscar la funcin de grupo (el canino se rompe o se desgasta rpido. 3. Extensin de la edentacin: a. Si los contactos se establecen sobre los dientes naturales, no hay desequilibrio

b. Si se reparten entre dientes naturales y protticos, son raramente desequilibrantes c. Si se establecen nicamente sobre dientes protticos sern desequilibrantes: se tendrn que obtener otros contactos sobre la prtesis para equilibrarla. Contactos a obtener: En mxima intercuspidacin: en la oclusin habitual o construida en relacin cntrica, debe establecer contactos bilaterales simultneos sobre los dientes premolares y molares naturales y protticos. Protrusin: conservar el fenmeno de Christansen si hay gua anterior. Evitar este fenmeno si no hay gua anterior (dientes protticos). Lateralidades: conservar la funcin canina si los cuatro caninos tienen buen estado periodontal o sobre un puente. La funcin de grupo se impone en el lado de trabajo si los caninos estn ausentes o son periodontalmente deficientes.

En las clases de Kennedy, domina el extremo distal libre. IMPRESIONES EN PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE Concepto: molde negativo de toda o parte de la arcada y de los tejidos circundantes, que permite obtener un modelo positivo, replica fiel de las estructuras registradas. Impresiones en prtesis parcial removible: Impresin primaria o preliminar. Se realiza para plantear el caso Impresin secundaria o definitiva: es sobre la que se trabaja.

Impresin anatmica mucoesttica: reproduce, sin deformaciones ni alteraciones, la forma anatmica de las arcadas en reposo. Se realiza sin presin. Impresin funcionalizada: mientras se toma, se realizan las maniobras de Herbst para delimitar los lmites funcionales. Impresin funcional: reproduce los procesos alveolares bajo carga durante la funcin. Impresiones primarias Proporciona los modelos de estudio. Se utilizan cubetas estndar y alginato. La tcnica es una impresin anatmica y funcionalizada. Impresiones secundarias

Proporcionan modelos de trabajo. Se utilizan cubetas individuales. Los materiales que se pueden utilizar son varios (alginato, elastmeros, pastas cinquenlicas, etc. Hay varias tcnicas. Tcnicas para impresiones secundarias: Impresiones en un tiempo: estn indicadas en prtesis parciales removibles dentosoportadas, extremos libres con mucha extensin y en clases I y II maxilares con fibromucosa firmemente adherida. Impresiones en dos tiempos o disociadas: estn indicadas en prtesis parcial removible a extremo distal libre.

Impresiones en un tiempo A partir de ellas se confecciona el modelo definitivo en el cual se confecciona la estructura metlica y las bases protticas directamente. Impresin de alginato: edentulismo encastrado con preparaciones simples. Impresin con elastmeros: todos los dems casos. Impresiones en dos tiempos o disociadas: Tcnica de McLean: pasta ligera en la cubeta individual de zona edntula+ rodillos de cera + boca cerrada + arrastre de alginato = presiones distintas en zonas de distinta naturaleza. Tcnica de Hindels: igual pero haciendo presin con los dedos (boca abierta) y arrastre con cubeta individual perforada. Tcnica de impresin por presin selectiva: para aliviar cargas en una determinada zona: bases de acrlico en prueba de metal + sellado perifrico + alivio de la zona + impresin. Tcnica del armazn metlico: con bases de acrlico + boca abierta + dedos en apoyos oclusales Tcnica de rebasado funcional: prtesis terminada + alivio 1mm + rebasado con acondicionador 24 horas. Otra tcnica: con la prtesis terminada.

Pasos de las impresiones: Primer tiempo: impresin de primera fase Segundo tiempo: nuevo registro de las zonas edntulas: o Impresin parcial de correccin o Impresin ambulatoria.

Tcnica del modelo partido

Se coge el modelo de escayola obtenido con la primera impresin y se corta la zona edntula. Se posiciona el esqueltico y en las zonas desdentadas hay otra impresin (que se ha tomado junto con el esqueltico). Luego se encofra y se pone escayola en la zona vaca. Con esto se obtiene un modelo con 2 tipos de escayola: uno de la impresin inicial y otro de la impresin secundaria. PARALELIZADOR Es un instrumento que determina el paralelismo relativo de las distintas reas de los dientes representados en un modelo de yeso.

Partes componentes Plataforma base y barra telescpica Plataforma de ajuste Aditamientos: o Varilla analizadora (cilindro metlico) o Galgas (varillas que acaban en ensanchamientos. Son de 025, 050 y 075) o Varilla de grafito: pinta sobre el modelo o Cuchilla (cincel) o Doble pinza: permite sujetar una pieza de mano o Plano de orientacin de modelos: similar al plano de Fox.

Objetivo: hallar la posicin ptima de los modelos en un plano horizontal para obtener un ecuador dentario fisiolgicamente adecuado a la trayectoria de insercin. Funciones del paralelizador Analizar modelos de diagnstico (para estudiarlos) y definitivos (para comprobar):

Indicar caras proximales para planos gua Determinar puntos de retencin y la cantidad de la misma Cumplir requisitos estticos Sealar los espacios interdentarios de conectores menores y tallar si es necesario o Obtener la mejor trayectoria de insercin-remocin o Determinar qu dientes deben prepararse y cunto. Tripodizar los modelos diagnsticos: marcar con la varilla de grafito 3 puntos en el modelo para poder orientarlo igual. Se marca en zonas fciles de acceder. Tambin se puede hacer marcando 3 rayas verticales.

o o o o

Retencin: hay que buscarla en los dientes. Debe ser lo ms simtrica posible para que la va de insercin sea vertical y no se apliquen fuerzas patolgicas sobre el diente. Se mide con las galgas. Aproximadamente con 050 del diente tiene una buena retencin. Nunca debe ser mayor a 1. Para saber la retencin, vas al diente pilar, marcas el ecuador y miras la retencin de los dientes. Para saber donde tiene la retencin deseada, se pone la galga lo ms abajo posible (con el tronco en contacto con el diente) y se sube hasta que la galga toca el diente. En ese punto, la retencin es la deseada por nosotros. En ese punto va la punta del gancho retenedor. Trayectorias de insercin-resorcin Caractersticas: Lo ms perpendicular posible al plano oclusal Lo ms paralela posible a los ejes mayores de los dientes

Factores determinantes: Planos gua. Marcan la va Zonas retentivas. Si se cambia la orientacin, cambia la retencin Interferencias Esttica.

Interferencias Se deben corregir siempre. Pueden ser: De causa dentaria (dientes mal posicionados). Se soluciona con: o Desgaste (tallado) dentario o Coronas o Extracciones De causa tisular (como torus, fibromas, pulis, exstosis,). o Tratamiento quirrgico para eliminar la interferencia. Tambin se puede evitar con una trayectoria de insercin circunferencial.

Secuencia de paralelizacin Trayectoria de insercin-desinsercin (con la barbilla analizadora se busca el plano) Marcar planos gua. Se hace con la cuchilla Cantidad de retencin. Se hace con las galgas. Hay que saber dnde vamos a poner los ganchos y la cantidad de retencin que queremos. Localizacin de interferencias Consideraciones estticas Marcar el ecuador prottico definitivo Necesidad (o no) de restauracin de coronas Tripodizacin (para poder demostrarlo y mandarlo al prottico.

Luego se va a la boca del paciente y se realizan las modificaciones necesarias. Se toman impresiones definitivas y se obtiene el modelo definitivo. ste se monta en el paralelizador y se comprueba que todo est bien. SESIONES CLNICAS EN PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE Primera sesin clnica: Historia clnica Impresiones preliminares de alginato Arco facial (si es posible) Relaciones intermaxilares (si es posible)

Si no hay estabilidad oclusal se confeccionan unas planchas base de resina para las relaciones intermaxilares. Si hay estabilidad se hace todo en la primera sesin. Primera sesin de laboratorio Montaje del articulador Estudio del paralelizador (consenso entre el odontlogo y el protsico) Diseo de la prtesis Cubetas individuales

Segunda sesin clnica Tallado de lechos Impresiones definitivas (polisulfuros: para la arcada inferior: regular; para la superior: ligera)

Segunda sesin de laboratorio

Colado de la prtesis (se hace un bloqueo del modelo de estudio (para eliminar las zonas retentivas) y se obtiene un modelo refractario) Se disea la parte metlica en cera sobre el modelo refractario Sobre el metal se colocan rodetes de cera para tomar las relaciones intermaxilares.

Tercera sesin clnica Prueba de metal Toma de relaciones intermaxilares (si todo es correcto, si no, se repiten las impresiones). Se toma con mordidas o rodete (segn la oclusin de la que se disponga). Si no tiene oclusin o es mala, se da el patrn de oclusin balanceada bilateral.

Tercera sesin de laboratorio Montaje de dientes

Cuarta sesin clnica Prueba de dientes

Cuarta sesin de laboratorio Acabado de la prtesis

Quinta sesin clnica Entrega de la prtesis y normas de uso (no deben activarse los ganchos y rebasar) e higiene (como las de completa).

BASES PROTSICAS Y DIENTES ARTIFICIALES BASES PROTSICAS Bases protsicas en prtesis parcial removible: parte de la prtesis parcial que descansa sobre los rebordes edntulos y que soporta los dientes artificiales. Es una estructura metlica colada interna, bindada con resina acrlica. Funciones de las bases: Soportar dientes artificiales y transmitir cargas Ferulizar movimientos dentarios (horizontales y verticales) Masticar Estimulacin de tejidos subyacentes (mecnicos y trmicos) Esttica

Condiciones de las bases: Perfecta adaptacin a tejidos Ligera, eficaz y de diseo simple Resistente a la fractura y deformacin Proporcionar esttica Rebasable Econmica Ser estable.

Tipos de bases en prtesis parcial removible: Metlicas De acrlico.

Esqueltico: la base que sostiene los dientes son 2 planchas de resina con una de metal entre ellas. Otra modalidad es la que tiene una capa de resina y otra de metal que apoya directamente sobre la enca. Acrlica: solo tienen una capa de resina. Bases metlicas: Ventajas: Mejor conductividad trmica Exactitud y estabilidad dimensional No se abrasionan con el cepillado Muy pulidas, por lo que retienen menos placa Menor grosor (ms cmodas).

Desventajas: - No se pueden rebasar con facilidad (no hay unin qumica con la resina. Bases acrlicas: Ventajas: Rebasables Ligeras Econmicas Fciles de reparar Unin qumica con dientes. Desventajas: Peor conductividad trmica Menor exactitud y estabilidad dimensional Se puede abrasionar (cepillado) Pero pulido, por lo que se adhiere ms placa Mayor grosor, por lo que son menos cmodas.

Indicaciones de las bases:

Metlicas: PPR dentosoportadas Rebordes que no se reabsorbern Tramos cortos Espacios donde no cabe acrlico.

Acrlicas: PPR dentomucosoportadas Rebordes que s se reabsorbern Necesidad esttica PPR de extremo distal libre PPR dentosoportada de tramo amplio.

Estructuras metlicas de las bases: caractersticas Grosor suficiente: resistencia Topes en mucosa en los extremos distales para evitar la bascularizacin y el enclavamiento de la prtesis Retenciones para acrlico No llegar a la tuberosidad o a los trgonos Formas de retencin: o Rejilla abierta o Rejilla malla o Barra con agarres.

Rejilla abierta: es como una mosquitera, fina y muy pulida. Tiene el inconveniente de que en los huecos es difcil que entre la resina. En malla: tienen forma de escalera. Es ms fcil que entre la resina en los huecos y son ms resistentes. En bucle: son los ms usados. Tienen forma circular o de semicrculo. DIENTES ARTIFICIALES Dientes anteriores: De porcelana: muy estticos. Son muy resistentes a la abrasin (pueden abrasionar a los antagonistas) y mantienen estable el color en el tiempo. Son frgiles y difciles de tallar o pulir. Se necesitan retenciones fsicas. Solo e usan en espacios interoclusales grandes. De resina acrlica: son los ms usados. Se pulen bien y se ajustan tambin bien. Se pueden utilizar en espacios interoclusales pequeos. Cambian de color y se desgastan mucho. Facetas o carillas intercambiables: son carillas de resina o porcelana cementadas sobre la prtesis parcial. Son poco estticas. Estn indicadas en casos con distancia interoclusal pequea o con sobremordida aumentada y poco resalte.

Diente prensado o en poste: es un diente con un poste. En el encerado se hace la parte inciso-palatina. Se van cargando capas de resina. Son muy poco estticos.

Dientes posteriores: De porcelana (igual que los anteriores) De resina acrlica (igual que los anteriores) De tubo: no se utilizan. Metlicos (Sochapa). Son dientes con la cara oclusal metlica. Se encera todo normalmente. Se utiliza en espacios interoclusales pequeos. El ajuste en la clnica es ms complicado que en los dientes de resina. Aaden peso a la prtesis. No se fracturan ni se abrasionan.

Seleccin de dientes posteriores: Tamao de los dientes remanentes (los artificiales deben ser ms pequeos en sentido vestbulo-lingual) Altura cuspdea Inclinacin condlea (a mayor inclinacin condlea, las vertientes de las cspides sern ms pronunciadas). Condiciones de la cresta residual. Si no est en buenas condiciones, se hacen ms pequeos. Si no hay antagonista, se reduce el nmero de dientes. Espacio til interoclusal: si es pequeo, se utilizan sochapas Antagonista: natural, oro, porcelana, etc.

REBASADOS Y REPARACIONES EN PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE. Rebasados. Concepto: reparacin o reajuste de la adaptacin de la base de la prtesis sobre el proceso alveolar edntulo. Indicaciones: Tipos: Tcnicas: Rebasados inmediatos: acondicionadores de tejidos. Son temporales. Rebasados diferidos: elastmeros y resinas termopolimerizables. Cuando exista desajuste y la prtesis tenga movilidad Prtesis inmediatas o con extracciones recientes Existencia de reabsorciones de las crestas Economa.

A boca abierta: cuando hay mala oclusin. A boca cerrada: cuando hay buena oclusin

Estomatitis subplaca: es una inflamacin en la zona por debajo de la prtesis. Hay que diferenciar entre si es por candidiasis o por alergia. Hay que retirar la prtesis y colocar acondicionadores hasta solucionar el problema. Despus se realiza el rebasado. Si ha sido producida por alergia, se cambia la prtesis. Si es por candidiasis, tratamiento mdico.

Reparaciones: Metal: Desajustes Roturas: o Bases (resina del esqueltico) o Conectores mayores (difciles de reparar). Primero hay que buscar la causa. Se reparan con soldadura. o Conectores menores: reparacin con soldadura. o Ganchos: se suele cambiar el gancho colado por uno forjado.

Resina acrlica: se puede reparar todo mediante composturas: Aletas y bases Dientes

Pilares: si se rompe el diente hay 2 opciones: Prtesis inmediata: impresin de arrastre, toma del antagonista y mordida. Se sustituye el gancho por un diente y se arranca el diente. Finalmente se coloca la prtesis. Prtesis diferida: se extrae la pieza, se espera la cicatrizacin, se toma la impresin de arrastre y el antagonista, se toma una mordida de cera y se cambian los ganchos por dientes y bases.

En la inmediata, la aleta vestibular puede quedar desajustada, por lo que hay que hacer una revisin al mes para rebasar si es necesario. Si los dos trozos de la prtesis fracturada encajan, no hay problema. Si no encajan, se toma una impresin de arrastre con la prtesis unida temporalmente. BASES DEL DISEO EN PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE

Diseo de la prtesis parcial removible: principios generales. Estudio global de los modelos: - Modelo en el paralelizador - Trayectoria ideal de conveniencia - Buscar retenciones en zonas mesio o distobucales. - Medir con galgas - Elegir gancho - Tripodizar - Tallar en boca - Impresiones definitivas - Paralelizar - Redisear y terminar. Fundamentos del diseo: sistemtica 1. Cmo ser soportada? Dentosoportada: no hay rotacin. Hay dientes pilares. Es la de eleccin o Salud periodontal o Morfologa corono-radicular o Proporcin corono-radicular o ndice del rea sea (estrs) o Ubicacin en el arco o Longitud del tramo edntulo o Antagonista. Dentomucosoportada: s hay rotacin (por comportamiento visco-elstico de la fibromucosa). El soporte es equitativo. Hay que controlar la evolucin de las reas desdentadas: o Calidad del reborde de hueso y mucosa o Extensin a cubrir o Tipo de impresin: Anatmica: zona dentada Funcional: zona desdentada. o Precisin de la base o Diseo del metal de la base o Carga oclusal prevista.

2. Conectar las unidades de soporte hstico y dentario: conectores mayores y menores. 3. Retencin (la suficiente): retenedores directos, indirectos y bases. Eleccin del retenedor: Nunca debe transmitir fuerzas de torque Cumplir principios bsicos de su diseo terico Retencin a desplazamientos razonables

Compatibilidad esttica.

4. Conectar retenedores y bases: conectores menores. 5. Diseo de las bases y conexin al resto. Efectividad del soporte hstico: Calidad del reborde o No se puede variar o Mejorable con ciruga Carga oclusal: reducir el rea oclusal (dientes pequeos)

Exactitud de las bases: o Seleccin del material (lo mejor: metlicas revestidas de resina o Procesamiento en el laboratorio. Exactitud de la impresin: o Mxima cobertura o Aprovechar reas de apoyo primario.

Retenedores Prtesis parcial removible dentosoportada: o Retenedores directos intracoronarios: ataches (esttica) o Retenedores directos extracoronarios: ganchos (circunferenciales y/o a barra). Prtesis dentomucosoportada (a extensin distal libre) o Retenedores directos mecnicos: bisagras o rompefuerzas (no hay estabilidad horizontal) o Retenedores directos: ganchos (deben permitir el movimiento de desenganche). o Ganchos a barra (RPI) o Combinacin con forjados de acero.

LABORATORIO EN PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE Una vez tomada la impresin definitiva y obtenido el modelo maestro, vamos a realizar el armazn metlico. Tcnica de laboratorio en prtesis parcial removible. Duplicar modelo: Sellado del conector mayor maxilar con un bordn de 2mm. Bloqueo. Eliminar zonas retentivas, salvo las puntas de los ganchos. Se utiliza cera y el paralelizador con cuchilla.

Alivio de ruguets, rafe medio y papila interincisiva Espacios interdentates Alivio del conector mayor en la mandbula Alivio de un milmetro en las bases. Hay que dejar un stop de 2x2mm (2 cuadrados a los lados de la base). o Alivio de torus. Una vez tenemos el modelo con las zonas retentivas tapadas, se obtiene un modelo de ste en material refractario. o El materaial refractario: Soporta alta temperatura Compensa la contraccin del metal Se toma la impresin delmodelo bloqueado y se vara con revestimiento. Revestimiento: baja fusin (700) oro platinado. Alta fusin (1400C) cromo-cobalto. Modelo de revestimiento. Tratamiento con secado en el horno. Cono central: bebedero o jito central) Encerado: o Copiar el diseo o Encerar con patrones o preformas. Ganchos y rejillas. Cera azul para los topes. o Poner adhesivo o Adaptar las preformas o Alisar a la llama del mechero o Modelar bebedero y jitos secundarios. Investido (o revestido) o Aplicar surfactante (para aminorar la tensin superficial y evitar la contraccin. o Modelo en cilindro de colado (hacia abajo) y colocar revestimiento. Secar. o Cubrir el resto con ms revestimiento o Quitar el bebedero Colado o Calentar el cilindro Quemar la cera Preparar la expansin Secar o Colado (horno de induccin o soplete oxiacetileno) o Enfriar, romper, recortar, ajustar y pulir.

o o o o

Sobre el modelo de trabajo, se coloca cera en la silla y rodetes de cera para la prueba en boca. Se hace que muerda sobre la cera para obtener las relaciones intermaxilares. Con esto se hace el montaje de dientes sobre cera, para comprobar la oclusin. Si est bien, se realiza el enmuflado y se acaba la prtesis. Despus se vuelve a comprobar la oclusin en la boca del paciente.

PRTESIS PARCIAL DE RESINA Es una prtesis parcial de resina, de recubrimiento mucoso mximo, mucosoportadas y retenidas por ganchos forjados (son rpidas de hacer, elsticas y se rompen con facilidad). Indicaciones: (prtesis de urgencia y prtesis de transicin): 1. 2. 3. 4. 5. 6. Resolver urgencia esttica, funcional y fontica Habituamiento al recubrimiento fibromucoso Probar, en el frente anterior, el factor esttico Evitar migraciones dentales inter e intraarcada. Mejorar el estado de la fibromucosa con rebasados Recuperar la condicin neuromuscular y articular.

Contraindicaciones: todas las dems situaciones, no es definitiva. Sesiones cllnicas: Anamnesis y exploracin. Impresiones preliminares Registros intermaxilares con planchas y rodillos Prueba de dientes. Impresiones definitivas. Terminado, entrega.

Prtesis parcial removibles flexibles: nylon Ventajas e inconvenientes: Materiales para la base: o Oro o Vuleanita o Resinas acrlicas o Nylon: poliamidas. Se han utilizado como base de prtesis desde los aos 50. Es un polmero termoplstico semmicristalino. Problemas que presentaban: Inestabilidad del color Superficie rugosa Excesiva absorcin del agua.

Prtesis flexibles: prtesis a base de resina de nylon. Caractersticas: Procesado por inyeccin: no hay monmeros excedentes, por lo que no producen alergias Flexibilidad. Marcas comerciales: Valplast, Polyapress, Flexite.

Ventajas: esttica. No se usa metal. Inconvenientes: el material recubre gran parte del tejido periodontal que recubre el diente. No hay autoclisis. Los dientes no se adhieren al nylon, hay que hacer retenciones fsicas. Propiedades fsicas: Bajo mdulo de elasticidad Elevada resistencia al choque y la fatiga Excelente memoria plstica Bajo peso especfico Absorcin mnima de agua.

Procedimiento clnico (no difiere del tradicional) Impresin definitiva lo ms exacta posible Obtencin del modelo maestro Paralelizado: diseo de la prtesis Bloqueado Duplicado del modelo maestro Preparacin de dientes (unin mecnica) Encerado. Montaje de dientes Enmuflado (inyeccin a alta presin) Quemado de la cera Inyeccin: o Precalentamiento del cilindro y cartucho o Inyeccin o Enfriamiento Extraer de la mufla y eliminar el yeso Repasado Control de la oclusin Pulido y abrillantado Verificar la prtesis Inmersin en agua caliente antes de probar sobre el paciente Valorar la presin de los ganchos o Activar los ganchos Retoques: difcil pulido, dificulta la limpieza. Composturas y rebases muy difciles de hacer.

Ventajas: -

Flexibilidad Hipoalergnico Mayor resistencia a impactos y tensiones Durabilidad Delgadez Ligereza

Esttica Comodidad

Inconvenientes: Equipamiento especfico Formacin sobre la tcnica de laboratorio No unin qumica al polimetacrilato Dificultado de reparacin Caras Tinciones.

Problemas: Recubrimiento de tejidos periodontales excesivo Exceso de elasticidad: no controla las fuerzas, lo que provoca problemas periodontales (patologa periodontal y reabsorcin sea, causado tambin por el recubrimiento de tejidos periodontales excesivo). Apoyo puramente mucoso.

Aplicaciones clnicas: Prtesis total removible: absolutamente contraindicado Prtesis parcial removible tipo parcial Prtesis parcial removible tipo esqueltico

Los esquelticos de nylon no son una buena opcin: Ajuste defectuoso * tinciones * Excesiva elasticidad

Aunque son ligeros, activables y estticos. Pese a todo, se opone a la prtesis parcial removible. Indicaciones: pacientes con alergias al metil-metacrilato y en pacientes muy especiales. DISEOS Clase I Primero hay que reconocer si el modelo es superior o inferior (por los ruguets y por la forma de los dientes). Marcar los ejes de rotacin y de fulcro

Trazar las bases Colocar los topes oclusales: en la interseccin de los ejes. Se ponen los topes en mesial de los dientes pilares si hay extremos distales libres. Conectar las bases con un conector mayor Poner retenedores directos (ganchos). Actan en el primer movimiento, junto a los retenedores indirectos, al sellado de las planchas y a los conectores menores dentro de los planos gua. Poner retencin indirecta (perpendicular al eje de fulcro, en la zona ms cercana a la lnea. Si es en incisivos, no se pone, se transfiere a los caninos ms cercanos).

No se debe poner un Acker en un extremo distal libre.

Clase II Se ponen los apoyos oclusales en distal del 7 para una mayor distribucin de fuerzas y en distal del 3 por esttica (se ve menos). Retenedor directo: biomecnico, que no tire hacia distal del diente (por ejemplo, RPI o Martinet.

Clase III Se puede poner Ackers con tope en distal de los caninos: por ejemplo, Nelly Martinet con tope en mesial.

La retencin indirecta se establece con un eje de fulcro hacia los dientes opuestos y viceversa, porque hay cuatro puntos para estabilizar la prtesis por ser clase III.

Clase IV Se puede poner cualquier retenedor biomecnicamente. Si faltaran los cuatros necesitara lograr mayor estabilidad. Para poner los Nelly-Martinet hay que tallar la unin del 4 con el 5.

TERMINACIN Y ENTREGA DE LA PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE Ajustar la base y los apoyos oclusales: Inspeccin ptica y tctil con el modelo Ajustes de las zonas hirientes que producen dolor Probar en el paciente Puntos de contacto. Se detectan con: o Fit-checker. Donde el material no aparece hay ms apoyo. o Pasta de xido de zinc o Otros: sprays, ceras, o Lpiz tinta (despus de llevar la prtesis durante unos das). Falsos positivos: apoya ms, pero no molesta.

Las molestias tambin pueden ser por la oclusin (se suaviza el contacto). Si le molesta la base entera (enrojecimiento generalizado), se recorta toda la base y se coloca visco-gel, tomando una nueva impresin funcional. Puntos crticos: Enca adherida y enca libre

Frenillos Zona milohioidea lingual mandibular Tuberosidad maxilar Postdam (no suele pasar en prtesis parcial removible).

Apoyos oclusales: - Importancia de topes oclusales: o Control de fuerza en el primer movimiento o Retencin indirecta en el segundo movimiento o Mantiene los ganchos retenedores. o Evitan basculacin. Correccin de la oclusin: Contactos prematuros Movimientos excntricos Caractersticas del ajuste: o Eliminar basculacin o Primero sin aparatos (se comprueba la oclusin sin poner la prtesis) o Extraoral o Eliminar deslizamientos o Cspide-fosa o Papel Artus extrafino (125 micras). Se utiliza primero para saber si realmente engancha. o Papel de articular fino (15 micras). Se utiliza despus del Artus para saber el punto concreto.

Resumen: Comprobar y ajustar la relacin cntrica y la mxima intercuspidacin Eliminar interferencias Tallar para conseguir el esquema oclusal (evitar tocar los dientes naturales) Ajustar protrusiva y lateralidades o Gua anterior o Funcin de grupo o Balanceada bilateral (si el antagonista es una completa o faltan muchas piezas).

Material: turbina con fresa de diamante (para dientes naturales), pieza de mano con fresa de tungsteno (para dientes de resina), papel de articular y papel Artus. Posibles problemas con la oclusin: Oclusin baja: los dientes no llegan. Se coloca cera en ese espacio solo para elevar la mordida. Oclusin alta: solo chocan las piezas de la prtesis parcial removible. Hay dos opciones: comer el diente (si es definitiva) y tomar mordida o

desmontar los dientes (si estamos en la prueba de dientes) y tomar la mordida. Ajuste de los retenedores: Alicates nmero 134 Alicates nmero 200 Se hace cogiendo el gancho con el alicate y se mueve la prtesis (no el alicate con el gancho) Nunca debe activarlo el paciente en casa, debe activarlo el odontlogo.

Mantenimiento Maniobras higinicas: Imprescindible higiene Destruccin de dientes remanentes si no se tiene (hay que limpiar las zonas de los ganchos con cuidado para evitar daarlos) Limpieza con los aparatos fuera de la boca Ataches: hay cepillos especiales para limpiarlos. Uso nocturno contraindicado (puede producir caries y estomatitis subplaca) Bruxmanos: se hace una frula de descarga o se hace que duerman con el esqueltico puesto.

Insercin-desinsecin: Espejo (para que aprenda a ponrsela y a quitrsela) Respetar el eje de insercin Insercin y desinsercin digital Evitar hbitos linguales (desactivan los ganchos rpidamente).

Revisiones: A los 2 3 das Un mes (valorar tambin la higiene) A los 6 12 meses Fluorizaciones peridicas Rebasados cuando sea necesario.

Complicaciones: Ulceraciones (se marcan con lpiz tinta y se retocan) Enrojecimientos, irritaciones Naseas (sobre todo en las de acrlico superiores) Fonticas Mordeduras (al faltar los dientes, la mejilla cae por prdida de tono muscular, y al reponer los dientes se muerde).

Dientes pilares dolorosos: o Retoque de la prtesis o Retoque del diente Nunca tallar ganchos.