LESIONES

TRAUMATICAS DE
LOS DIENTES
OSCAR FELIPE URREGO VELEZ
CLINICA DEL NIÑO 3
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
Las lesiones traumáticas dentales se han vuelto uno
de los problemas de mayor reto para el odontólogo
que trata pacientes niños.
Debido a la falta de información acerca de las lesiones
traumáticas en los dientes, se obtiene como
resultado, confusión en algunas áreas de la
traumatología:

- Poco conocimiento del tratamiento.

- Poco conocimiento de las complicaciones del
deciduo que puede afectar el permanente.
- Se dice que la terapia usada en deciduos tiene
bases empíricas.
- Pronostico a largo plazo no asegurado.
- Se carece de elementos de diagnóstico.
ETIOLOGIA DE LAS LESIONES
TRAUMATICAS

La etiología puede ser multifactorial desde términos generales

como, por ejemplo, traumatismos de la infancia temprana,
problemas psicológicos, enfermedades sistémicas, alteraciones de
la mineralización dentaria; pero desde el punto de vista didáctico,
existen 3 grupos:

 Factores orales: Sobremordida horizontal aumentada, protrusión

de incisivos superiores y labios hipotónicos.
 Factores ambientales: Inseguridad en el área de juegos
infantiles.
 Comportamiento humano: Bullying o riesgos en juegos
extremos.
Aspectos sistémicos:
Niños con epilepsia no controlada, parálisis cerebral, niños con dificultad de
aprendizaje, niños con limitaciones visuales o auditivas, que tienen incidencia mas alta
de traumatismo, que niños sin estas limitaciones.

Uso inapropiado de los dientes:

Morder lápices, sostener puntillas o clavos, abrir botellas pueden
causar lesiones traumáticas.
Perforaciones orales:
Los piercings con sus aditamentos, pueden
producir mini fracturas dentales, fractura de
restauraciones, daño pulpar, abrasión, dolor,
edema e infecciones. Esto para empezar, pero
también puede existir recesión gingival,
transmisión de virus, Epstein Barr, entre otros.

Accidentes de trafico:
Puede haber presencia de lesiones dentarias
múltiples, lesiones al hueso de soporte y
lesiones en tejidos blandos.
Actividades deportivas:
Existen de riesgo alto y moderado,
también existe la influencia del
genero, puesto que se presentan
mas traumas en el sexo femenino,
y en deportistas aficionados.

Niño maltratado:
Niño sucio, con carencia de cuidados afectivos en su bienestar,
tratamientos a largo plazo, golpes, se aseguran lesiones accidentales,
diferencia entre datos referidos y datos observados, actitud de
indiferencia por parte del niño, carácter defensivo, retraso psicomotor
para su edad; ¡todos estos son signos de sospecha por los cuales
debemos estar ALERTA!
 MECANISMOS DE LAS LESIONES
TRAUMATICAS
El tipo de lesión traumática esta determinada por la energía y la
dirección del impacto, al igual que por la resiliencia y la forma del
objeto impactante. Se pueden presentar dos tipos de lesiones
traumáticas:
- Directas: En ella el trauma afecta directamente el diente.
- Indirectas: Se producen como resultado de un cierre forzoso de
la mandíbula, y afectan principalmente molares y premolares.

Muy importante tener el conocimiento del tipo de lesión recibida, ya que podría llegar a ser
parte de un proceso legal. Los objetos agudos y cortantes tienden a producir fracturas
coronales con mínimo desplazamiento, mientras que un objeto romo aumenta el área de
resistencia y permite que la energía llegue a la región apical, produciendo fracturas
radiculares.
EPIDEMIOLOGIA DE LAS LESIONES
TRAUMATICAS

- La incidencia de las lesiones traumáticas de los

dientes es entre el 1% y el 3%.
- La prevalencia es relativamente estable entre el
20% y el 30%.
- Desde el punto de vista económico,
anualmente se gastan entre 2 y 5 millones de
dólares, en el tratamiento de trauma dentario
por cada millón de habitantes.
EXAMEN Y DIAGNOSTICO DE LAS LESIONES
TRAUMATICAS

Se debe tener un protocolo de tratamiento para las

urgencias traumáticas odontológicas, que nos permita
llevar a cabo el examen y el tratamiento de una forma
rápida y eficaz.

Lo primero es recolectar una información mínima

como antecedentes médicos, sitio de lesión, traumas
previos. Luego de esto se procede con el diagnóstico y
plan de tratamiento de urgencia como el definitivo.
La primera columna de cada diente
proporciona los valores encontrados en el
momento del trauma. Solo los parámetros en la
parte superior del formato se deben registrar en
el momento del trauma. Esta información nos
sirve para establecer un diagnóstico definitivo
para el paciente.

Es importante el hecho de que posiblemente

el sitio del trauma pueda estar contaminado
por sangre y detritos, debemos realizar una
limpieza exhaustiva del área para así
establecer un buen examen.
Luego de obtener la información de la historia, procedemos a realizar el examen clínico que
debe incluir una radiografía del área afectada y del área opuesta para establecer similitud o
diferencias.
Algunas de las preguntas rutinarias para casos de lesión traumática, cuyas respuestas
tienen alta incidencia en el pronóstico y plan de tratamiento, son:

- ¿Cuándo sucedió el accidente?

- ¿Cómo ocurrió el accidente? Nos orienta sobre el tipo de lesión que se puede encontrar.
- ¿Dónde ocurrió el accidente? Nos orienta sobre la necesidad de administrar medicamentos.
- ¿Se han hecho tratamientos previos? Antes de llevar otro tratamiento a cabo.
- ¿Hay historia de traumas previos? Influencia en la respuesta pulpar y su capacidad
regenerativa.
- ¿Hay alteraciones en la mordida? Nos puede indicar la presencia de un diente extruido, o
fractura.
- ¿Hay presencia de síntomas de alteraciones en el SNC? Si hay presencia es necesaria la
evaluación médica urgente.
- ¿Hay sensibilidad aumentada ante cambios de temperatura? En caso positivo, indica que
está expuesta la dentina después de una fractura.
HISTORIA MEDICA:
Todo tratamiento que se lleve a cabo en un paciente
traumatizado, debe llenar el requisito del interrogatorio
medico básico, pues este incidirá en el pronóstico y
podría tener implicaciones de responsabilidad legal.

EXAMEN CLINICO:
Los hallazgos se deben registrar adecuadamente
llenando los formatos anteriormente mostrados. Se debe
iniciar con evaluación de tejidos blandos, tanto
extraorales como intraorales; realizamos la palpación del
esqueleto facial para asimilar cuales radiografías son
necesarias y así ordenarlas, para que nos ayuden a
determinar si hay fracturas del esqueleto facial.
Luego se procede con el EXAMEN DENTAL para verificar fracturas o
infracciones con transiluminación. Si hay fractura debemos ver si hay
exposición y tamaño pulpar; se evalúa si hay desplazamiento dentario
sea axial o buco lingual. Para que el examen sea adecuado debemos
tener en cuenta:

- Integridad coronaria: Determina extensión de la fractura y

exposición pulpar.
- Integridad del arco dentario: Determina dientes desplazados,
intruidos o avulsionados.
- Movilidad dentaria: Localizada (Luxación) o generalizada (Fractura
dentoalveolar).
- Reacción a la percusión: Positivo lateral (Daño en el ligamento
periodontal), positivo vertical (Daño pulpar y periodontal en área
apical).
- Pruebas de vitalidad pulpar: Pruebas de sensibilidad.
EXAMEN RADIOGRAFICO / Consideraciones:

- Diferentes angulaciones en la radiografía brindan

información mas confiable de los cambios
postrauma.
- Lo ideal en caso de trauma, son 3 radiografías
apicales y una oclusal.
- Radiografía del área opuesta si hay trauma
indirecto.
- Reducir la exposición usada para tejidos duros en
un 25-30% para examinar la presencia de objetos en
los tejidos blandos.
- Radiografías apicales muestran fracturas
radiculares en tercio medio, cervical y otros
desplazamientos.
- Conveniente tener fotografías no solo para
comparar sino de tipo legal.
- Fracturas óseas pueden ser observadas con la
radiografía panorámica,.
 CLASIFICACION DE LAS LESIONES TRAUMATICAS
LESIONES A LOS TEJIDOS LESIONES A LOS TEJIDOS
LESIONES EN LOS LESIONES DE LA MUCOSA
DUROS DENTALES Y LA PERIODONTALES O DE
HUESOS DE SOPORTE ORAL O DE LA ENCIA
PULPA SOPORTE
- Línea de fractura: En - Concusión: Trauma en tejidos - Conminucion del hueso - Laceración de la encía o
esmalte sin perdida de de soporte sin movilidad alveolar: Aplastamiento y de la mucosa oral:
sustancia dental. dentaria, compresión. Resultado de un desgarre,.
- Subluxación: Trauma en
- Fractura coronal: Puede tejidos de soporte con
- Fractura en pared labial o - Contusión: Golpe
comprometer esmalte y movilidad dentaria. lingual del hueso alveolar. generalmente producido
dentina, mas no pulpa. - Luxación extrusiva: - Fractura del proceso por un objeto romo.
- Fractura coronal: Separación del ligamento alveolar: Fractura del - Abrasión: Superficial y a
Compromete esmalte periodontal, produciendo hueso alveolar, movilidad causa de raspado de la
dentina y pulpa. movilidad y desplazamiento, dental grupal. mucosa, resultado
- Fractura corona, raíz: - Luxación intrusiva: - Fractura del maxilar o la sangrante.
Compromete esmalte, Desplazamiento dental en mandíbula: Compromete el
hueso alveolar.
dentina, cemento, mas no - Luxación lateral:
hueso basal o alveolar.
pulpa. Desplazamiento dental Movilidad dental en
- Fractura corona raíz: con diferente al axial (buco lingual) conjunto.
compromiso de esmalte, + Separación del ligamento
dentina, cemento y pulpa. periodontal.
- Fractura radicular: - Avulsión o exarticulacion:
Compromete dentina, Desplazamiento dental por
cemento y pulpa. fuera del alveolo-
 TRATAMIENTO DE LAS LESIONES
TRAUMATICAS

LINEA DE FRACTURA O INFRACCION:

La fuerza del golpe es absorbida por el
diente sin perdida de sustancia dental.
Tratamiento consiste en sella la infracción
con resina o adhesivo, para evitar la
decoloración en el sitio de fractura.
Pronostico bueno a largo plazo. Puede
haber hiperemia pulpar y generar un
cambio de color.
FRACTURA CORONAL DE ESMALTE, O DE
ESMALTE Y DENTINA:
Cuando esta confinada al esmalte el tratamiento
es suavizar los bordes de la fractura, con discos
de poliéster y abundante irrigación para evitar
calentamiento. Realizar control a las 6-8
semanas, 6 meses y luego un año. Pronostico
generalmente bueno; y su objetivo es preservar
la vitalidad pulpar.
Si hay compromiso de dentina, se debe proteger
con un material biocompatible, y luego
restauración con resina compuesta. No es
necesario hidróxido de calcio ya que el adhesivo
cumple la función de sellar los túbulos
dentinarios. Además el hidróxido no permitiría la
formación de una buena capa hibrida.
FRACTURA CORONA (ESMALTE – DENTINA
Y PULPA):
Tratamiento igual que el anterior, lo mas
importante es el pronostico pulpar. Como
objetivo prima la preservación pulpar. Muy
importante tener en cuenta en estos casos:
Tiempo transcurrido desde el accidente, tamaño
de la exposición pulpar y estado de desarrollo
radicular.
Enfoques terapéuticos:
El hidróxido de calcio es el material mas estudiado
- Recubrimiento pulpar directo. para la pulpotomía, con grandes ventajas clínicas.
- Pulpotomía (Parcial/Preserva parte del tejido El MTA surgió hace dos décadas y es prometedor
coronal pulpar. O coronal). como medicamento de elección por su resistencia
- Pulpectomía (Apexogenesis, apexificacion, a la penetración y excelente selle que disminuye la
endodoncia). microfiltración.
- Revascularización.
El objetivo del tratamiento es promover la
terminación de la formación radicular.
Si hay necrosis pulpar con ápice formado se realiza endodoncia convencional, Cita de seguimiento:
- Verificar que no haya dolor o edema en
pero si hay necrosis pulpar y la formación radicular esta incompleta se realiza
tejidos blandos.
el proceso de revascularización bajo el siguiente procedimiento: - Verificar perdida de radiolucidez apical (6-
Primera cita: 12 meses).
- Verificar grosor de las paredes radiculares
- Anestesia local, aislamiento y acceso cameral.
y formación apical.
- Irrigación del conducto con hipoclorito sódico y lavado con agua para evitar
irritación.
- Secado del conducto.
- Sellado de cámara pulpar con adhesivo y posterior inserción de pasta
triantibiotica para evitar decoloración.
- Selle de cavidad preferiblemente con ionómero de vidrio.
- Revisión a las 4 semanas.
Segunda cita:
- Verificar signos y síntomas de infección persistente, en tal caso repetir el
procedimiento.
- Anestesia local, aislamiento e irrigación profusa con EDTA, seguido de sol.
salina.
- Secado del conducto con puntas de papel.
- Promover sangrado con limas de endodoncia y sobrepasar el foramen.
- Parar sangrado 3mm antes de la unión cementoamelica.

FRACTURA CORONA RAIZ:
Compromete el esmalte, dentina, cemento, pero no la
pulpa. Casi siempre son resultado de un impacto
horizontal directo. Va mas allá del margen gingival y por
lo general no causa daños vasculares ni al germen del
permanente. Tratamiento laborioso pero se pueden
salvar. Objetivo tiende a preservar la pulpa y restaurar
la estética y la función.
TRATAMIENTOS
Dentición decidua: En caso de que el
fragmento remanente pueda
comprometer el germen del permanente,
solo se debe extraer el fragmento móvil,
y realizar control clínico una semana
después y radiográfico. Clorhexidina 2
veces al día y excelente higiene oral.
Dentición permanente: Tratamiento de
emergencia consiste en estabilizar el
fragmento coronal, el tratamiento
definitivo tiene varias opciones: Remover
fragmento y luego realizar restauración,
gingivectomía para exponer el margen,
extrusión quirúrgica, decoronacion para
mantener el fragmento radicular en el
sitio. Dieta blanda postoperatoria por una
semana, clorhexidina, y seguimiento y
control a las 6-8 semanas; 3 , 6 y 12
meses.
FRACTURA CORONA RAIZ, CON
COMPROMISO PULPAR:
Involucra esmalte, dentina, pulpa y
cemento. Generalmente son
subgingivales, dificultando el pronostico
de restauración. Diagnostico tanto clínico
como radiográfico, se observa la corona
partida en 2, con un fragmento móvil.
Tratamiento orientado a la rehabilitación
funcional y estética del diente fracturado.
Dentición decidua: Remoción del fragmento móvil,
tratamiento pulpar, restauración con resina o extracción
en todos los demás casos.
Dentición permanente: Fase de emergencia
(Estabilización de los fragmentos con resina) y fase
definitiva (Según extensión de la fractura)
- Remoción del fragmento, gingivectomía para exponer
margen y restauración de corona con endodoncia y perno.
- Extrusión ortodoncia del fragmento y restauración igual
que en la anterior.
- Decoronacion (Dejar solo la raíz con el tratamiento de
endodoncia).
- Extrusión quirúrgica del fragmento.
- Exodoncia con miras a colocar un implante de carga
inmediata o puente fijo.
FRACTURAS RADICULARES:
Involucran dentina, cemento y pulpa. Se presenta ruptura del paquete vasculonervioso en el sitio
de la fractura y separación del ligamento periodontal.
El diagnostico se hace mediante signos clínicos y por el examen radiográfico. Para el tratamiento
de las fracturas radiculares en dientes permanentes se debe reposicionar el fragmento
desplazado, hacer presión digital y luego se debe ferulizar el diente por 4 semanas. El paciente
debe tener una dieta blanda durante una semana y seguir una higiene oral adecuada, ya que el
pronóstico y la cicatrización dependen de ella. Luego de esto realizar citas de control clínico y
radiográfico a los 3, 6 y 12 meses; luego cada año durante 5 años.
Cicatrización de las fracturas radiculares: Las 4 formas que existen, dependen del tipo de fractura
(Apical, media o coronal) y del tipo de tratamiento instaurado.
Indicadores de una cicatrización adecuada: Diente asintomático, respuesta positiva a las pruebas de
sensibilidad pulpar, continuación del desarrollo radicular en los dientes inmaduros, signos de reparación
entre fragmentos, ausencia de periodontitis apical

Formas de cicatrización:
Cicatrización por tejido calcificado
(30% de los casos), cicatrización por
interposición de tejido conectivo
(43% de los casos), cicatrización por
tejido conectivo y hueso (5% de los
casos), y cicatrización por tejido de
granulación (22% de los casos).
Factores para obtener un resultado favorable:
 Posición y movilidad del fragmento coronal después del trauma: A mayor
movilidad menos bueno es el pronóstico.
 Posición de la línea de fractura: Las del tercio medio están consideradas
como las de mejor pronostico.
 Tiempo: A menor tiempo transcurrido entre el accidente y el tratamiento,
mejor el pronóstico.
 Contaminación: En el medio oral hay contaminación bacteriana que
desmejora el pronóstico.
 Edad: Es mejor en personas jóvenes debido a mejor vascularización.

 Sexo: Las mujeres presentan cicatrización por tejido calcificado mas

frecuentemente que los hombres.
 Separación entre los fragmentos.

 Presencia de periodontitis marginal.

 Presencia de restauraciones al momento del trauma.

 BIBLIOGRAFIA
 Cárdenas, D. (2017). Fundamentos de odontología: Odontología pediátrica. (5a. ed.)
Corporación para Investigaciones Biológicas. Cap 15. 375-426
GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN