PATOLOGÍA DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO

10. Signos y síntomas de las alteraciones funcionales de

los dientes.

PROPÓSITO DE LA CLASE: Reconoce los signos y síntomas de las alteraciones funcionales de los dientes

Mg. Luis Cueva Buendía

E-mail: lcueva@uroosevelt.edu.pe
 I Examinación dental
INDICE PRESENTACIÓN

1 Movilidad

2 Pulpitis

3 Desgaste dental

4 Exploración oclusal
 Signos y síntomas de las
E.P. DE ESTOMATOLOGÍA alteraciones funcionales de los
dientes.
.
 EXAMINACIÓN DENTAL.

• A continuación se realiza la examinación dental

donde se buscan incompatibilidades entre RC y
PIC (inestabilidad ortopédica), presencia de
interferencias oclusales, inspección dental y de sus
estructuras de soporte, presencia de movilidad
dental, pulpitis y desgaste dental.
 a. MOVILIDAD.

• Se realiza movimiento en cada corona dental con

la ayuda de un espejo y dedo del clínico en
sentido vestíbulo-lingual.
• Todos los dientes pueden tener un grado menor de
movimiento (0.5 mm) y esto es normal, sobretodo en
incisivos inferiores.
• Se emplea una escala de 1 a 3 para evaluar la
movilidad:
• 1: movimiento un poco mayor a lo normal, hasta 1 mm. V-L.
• 2: movimiento hasta 2 mm. V-L.
• 3: movimiento mayor a 2 mm en cualquier sentido.
Enfermedad
Movilidad Fuerzas
oclusales
periodontal dentaria intensas

Oclusión
Oclusión traumatica
traumatica
primaria
primaria :: fuerzas
fuerzas
oclusales
oclusales intensas
intensas que
que Oclusión
Oclusión traumatica
traumatica
superan
superan la
la resistencia
resistencia secundaria
secundaria :fuerzas
:fuerzas
del leves
leves oo normales
normales queque
del periodonto
periodonto sano.
sano.
superan
superan la la resistencia
resistencia
de
de un
un periodonto
periodonto
debilitado
debilitado
ENSANCHAMIENTO DEL ESPACIO PERIODONTAL.

• Es un área amplia del espacio periodontal que se

observa solo radiográficamente, corresponde a
reabsorción interna del alveolo por una fuerza oclusal
intensa.
 HIPERCEMENTOSIS.

• Es una reacción hipertrófica de la capa de

cemento de una o mas raíces dentales.
 OSTEOSCLEROSIS.

• Es la respuesta hipertrófica del hueso alveolar a una

carga oclusal excesiva. Es visible únicamente en
una radiografía.
 b. PULPITIS.

• Puede ser de origen dental (caries, fisuras, cambios

térmicos, etc.),causando dolor en su fase aguda o crónica,
pero el dolor dental puede ser originado por otras etiologías
(vasculares, seno maxilar,
muscular, etc. ).
 c. DESGASTE DENTAL.

• Signo mas común de destrucción dental, la mayor

parte causado por actividad parafuncional.
BRUXISMO
BRUXISMO
 d. EXAMINACIÓN OCLUSAL.

• Se evalúa en conjunto tanto los desgastes oclusales

presentes, la posición en PIC, los movimientos funcionales
(laterales, protrusivos), se evalúan los contactos interdentales,
justo en el punto de primer
contacto para verificar desviaciones de la
mandíbula, se verifican puntos de interferencia con
la ayuda de papel de articular.
 CONTACTOS EN RELACIÓN CÉNTRICA.

Se evalúa el punto de contacto desde la posición

muscularmente estable (MS) y a partir de ahí se observa la
apertura y cierre en los primeros 20 mm, donde ocurre un

movimiento rotacional condilar, hasta el contacto dental.

 LOCALIZACIÓN DE LA POSICIÓN DE
RC.

• Técnica.
1. El paciente se posiciona reclinado con el mentón
apuntando hacia arriba.
2. El clínico se coloca detrás de la cabeza del paciente,
coloca los 4 dedos de cada mano en el borde inferior
de la mandíbula, teniendo el dedo meñique en el
ángulo goniaco.
3. Coloca los dedos pulgares sobre la sínfisis mentoniana
de forma que se toquen ambos, entre el mentón y el
labio inferior.
4. La mandíbula es guiada con una fuerza dirigida hacia
arriba sobre el borde inferior y ángulo, mientras que al
mismo tiempo los pulgares presionan hacia abajo y
hacia atrás sobre el mentón.
 GUÍA A RC.

• Técnica del Dr. Peter Dawson.

COMPROBACIÓN DE CARGA EN RC.

• Se aplica movimientos firmes y en incrementos de 2

a 4 mm. En caso de que el paciente refiera dolor, puede ser
por causa de desarreglos internos de la articulación o por
inflamación de los tejidos
retrodiscales.
 OTRAS TÉCNICAS PARA OBTENER RC.

• Otras formas de lograr la RC es por medio de los músculos

que lleven a los cóndilos a esta posición.

• Mediante el contacto único de los dientes anteriores y la falta

de oclusión de los dientes posteriores, los maseteros, temporales y
pterigoideos internos llevan a los cóndilos a RC,
esto se logra con un jig o con un juego de tiras de mylar
(acetato), especialmente diseñadas.
 TÉCNICA DE HOJAS DE MYLAR..

1. El paciente debe de cerrar con los dientes

posteriores con una fuerza ligera.
2. Se colocan suficientes hojas de mylar entre los
dientes anteriores para separar los dientes
posteriores ligeramente.
3. Se le pide al paciente que trate de cerrar usando
solo los músculos temporales, evitando cualquier
contracción fuerte de los maseteros, para evitar
un componente protrusivo.
4. Las hojas son retiradas una a una, hasta lograr contacto
dental, el primer contacto dental es en RC.
 TÉCNICA DE JIG.

• Un jig es una pequeña pieza de acrílico adaptada a los

dientes anterosuperiores, es un tope para los dientes inferiores.
Debe ser plano y tener como característica principal que sea un
• tope perpendicular al eje mayor de los incisivos inferiores,
evitando deflexiones mandibulares.

• Se le pide al paciente que cierre con los dientes

posteriores de forma que este movimiento haga que solo toquen
los dientes anteriores y automáticamente los músculos
elevadores dirijan a los cóndilos a RC.
Es buena la combinación de la técnica de
manipulación mandibular bilateral del Dr. Dawson
junto con la técnica de jig para obtener registros
para articular modelos.
IDENTIFICACIÓN DE CONTACTO EN RC.

• Una vez obtenida la RC, se obtiene el primer

contacto dental que se hace lenta y suavemente
para evitar reflejos musculares, se secan los dientes
y se coloca papel de articular con la ayuda de una
pinza para marcar el punto de contacto.
IDENTIFICACIÓN DE CONTACTO EN RC.

• Este punto se denomina contacto inicial en RC se debe de

verificar en 2 o 3 ocasiones para descartar errores.
• Después de esto, se lleva de nuevo la mandíbula a RC y se pide al
paciente que cierre sus dientes para observar cualquier movimiento de
desviación mandibular.
 IDENTIFICACIÓN DE MOVIMIENTOS DE DESLIZAMIENTO
MANDIBULAR.

• Si después de cerrar los dientes existe un

movimiento lateral, ocurre un problema de falta de estabilidad
de los cóndilos al tratar de llevar a los dientes a su punto de
máxima intercuspidación,
entonces este movimiento lateral se llama:
deslizamiento céntrico.
• Los deslizamientos pueden ser anteroposteriores o
laterales, estos últimos se consideran mas asociados
a disfunción.
 POSICIÓN INTERCUSPIDEA.

Varias características de PIC son evaluadas:

• Maloclusión aguda.
• Estabilidad oclusal.
• Integridad de arco.
• Dimensión vertical.
 MALOCLUSIÓN AGUDA.

• Cambio repentino de PIC, relacionado a trastorno

funcional tanto muscular como intracapsular.
1. Espasmos musculares. Alteran la posición normal
de la mandíbula.
• Músculo pterigoideo externo inferior: Su espasmo
causa movimiento anterior y medial condilar,
causando desoclusión posterior ipsilateral y
contactos anteriores fuertes del lado contralateral.

Otros músculos elevadores al

tener espasmo afectan la
sensación de oclusión y el
paciente indica «que no puede
morder bien».
 MALOCLUSIÓN AGUDA.

2. Trastornos intracapsulares.
También pueden alterar un cambio súbito en la
oclusión, son cambios en las relaciones articulares
como los desplazamientos funcionales de disco,
retrodisquitis y alteraciones óseas agudas.
Cuando los cambios producen un contacto entre superficies
óseas (dislocación de disco, osteoartritis), los dientes
posteriores ipsilaterales tienen un fuerte contacto oclusal, por
otro lado si la condición articular separa las superficies óseas
(retrodisquitis), existirá un contacto posterior contralateral
fuerte.
Osteoartritis causando maloclusión aguda.
 MÁXIMA ESTABILIDAD INTERCUSPIDEA VS. ESTABILIDAD
ARTICULAR.

• Se le pide al paciente que se coloque en una

posición vertical y relajada, mientras se observa el cierre
dental desde una posición de contacto dental ligero hasta el
punto que cierre el paciente
en forma fuerte y se observa cualquier desviación
mandibular que no debe de exceder los 2 mm.
• Debe de realizarse este examen varias veces para
confirmarlo, en caso de existir desviación mandibular
significativa, existe una falta de estabilidad ortopédica.
 INTEGRIDAD DE ARCO.

• Se evalúa la calidad de PIC, caries, dientes

perdidos o falta de estructura dental debe de ser registrado,
cualquier desviación dental, inclinación o sobre erupción
dental deben de ser también
registrados.
 DIMENSIÓN VERTICAL DE LA OCLUSIÓN.

• Representa la distancia de los arcos maxilar y

mandibular cuando los dientes están en oclusión.
• Puede disminuir por pérdida de dientes, caries,
desviaciones y desgaste oclusal.
• « Colapso de mordida posterior ».
• Puede también aumentarse la dimensión
vertical por un inadecuado tratamiento
de rehabilitación dental.
 CONTACTOS OCLUSALES EXCÉNTRICOS.

• Es determinante la influencia de los dientes

anteriores para la guía de la mandíbula en los
movimientos laterales, por eso sobremordidas verticales
pobres no son efectivas en una
desoclusión inmediata en lateralidad, causando
contactos mediotrusivos en muchos casos.
 CONTACTOS PROTRUSIVOS.

• Se le pide al paciente que mueva su mandíbula en sentido

anterior desde PIC, los bordes incisales inferiores deben de
sobrepasar a los superiores a una distancia de 8 a 10 mm.
• Contactos oclusales céntricos
• Contactos protrusivos
• La posición exacta de todos los contactos protrusivos es
registrada.
 CONTACTOS LATEROTRUSIVOS.

• Se le pide al paciente que mueva

lateralmente la mandíbula hasta que los
caninos pasen mas allá de una relación de borde
a borde o a una distancia de 8 a 10 mm.

• Se registra si existe: guía canina, función en

grupo o de contacto posterior únicamente.

• Se registra también el contacto de las

cúspides palatinas en movimiento
laterotrusivo por medio de papel de
articular o mediante la observación de los
modelos articulados.
 CONTACTOS MEDIOTRUSIVOS.

• Se consideran los contactos que producen

mayores trastornos funcionales, se examinan detenidamente,
se le pide al paciente que indique si nota interferencias al
mover en mediotrusiva su
mandíbula , luego se aplica fuerza firme en el
ángulo goniaco en dirección supero medial
pidiendo al paciente que mueva en posición
mediotrusiva nuevamente, con esto se contrarresta la
protección neuromuscular y así se detectan los contactos
mediotrusivos en forma asistida.
 CONTACTOS MEDIOTRUSIVOS.

• Se considera que los contactos mediotrusivos no

asistidos son mas dañinos que los asistidos, de hecho en
estudios se consideran un factor de protección los contactos
mediotrusivos asistidos, se
cree que esto es debido a la reacción
neuromuscular que protege de los contactos en si.