Rehabilitación oral

Tercer parcial
PREPARACIONES PARCIALES

- Depende la cantidad de estructura dental que se haya perdido, podemos plantear

diferentes alternativas.
- Hoy en día por la evolución de los materiales dentales y la adhesión principalmente, le
podemos presentar a los pacientes otras formas de restaurar la estructura dental que
se ha perdido. Lo que buscamos es devolver la estructura dental que se perdió.

Biominetica: lo que buscamos es si se perdió dentina, se restaura dentina. Si se pierde esmalte,

restauramos esmalte. Y gracias a la adhesión no necesitamos buscar una restauración que
tenga principio de retención – resistencia, que este principio consiste en crear paredes paralelas,
en buscar altura O-cervical para obtener unas propiedades mecánicas en las preparaciones que
permiten que la restauración final se pueda retener.

Cuando vemos este tipo de alternativas, cuando son cerámicas o en resinas, ya tenemos otras
formas de preparar que son basadas más en la adhesión (en unirme química y mecánicamente a
la estructura dental sin necesidad de hacer una preparación de 360°) y obteniendo unos buenos
resultados.

Indicaciones preparaciones parciales:

 Superficie bucal intacta

 Bajo índice de caries, es muy importante la higiene oral del paciente porque es lo que al
final nos va ayudar a preservar el tratamiento del paciente.
 Longitud coronal adecuada (4mm), la altura que requiero para hacer este tipo de
restauraciones parciales debe ser mínimo de 4mm.
 Buena higiene oral
 Restauración individual
 Retenedor prótesis fija corta

Contraindicaciones preparaciones parciales:

 Necesidad de máxima retención y resistencia, cuando se necesita mucha retención y

mucha resistencia es ahí cuando debo hacer una corona completa. No se puede pensar en
corona parcial.
 Demandas estéticas, no podríamos usar restauraciones metálicas porque hoy en día casi
no se utilizan.
 Gran destrucción coronal, en este tipo de situaciones se debe pensar en corona completa

Todo depende que hagamos un adecuado análisis y adecuado diagnóstico de la situación actual de
nuestro paciente, “mi paciente tiene una pérdida de estructura dental que no supera un 50%,
las paredes que quedan remanentes calibran más de 2,5 o 2mm y que tenemos alturas más o
menos de 4mm o más, yo podría estar haciendo una restauración parcial y no una restauración
para corona completa”.

- Inley: restauraciones que están contenidas en las cúspides, no tienen ningún

recubrimiento de cúspides.
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- Onleys: recubrimiento de cúspides, estas dependiendo muchas veces del autor pueden
tener diferentes nombres (oderleys, fonley).

Características generales:

 Retención intracoronal, va a incluir todo lo de la preparación que vamos a tener en la

cara oclusal, va a estar limitada hacia pulpar.
 Retención extracoronal, va a tener que ver con la línea de terminación que generalmente
se hará periférica y en algunas ocasiones puede que se utilice algunos elementos como
cajas proximales que me van a ayudar a tener un poco de estabilidad horizontal y que va
aumentar el área de adhesión.
 Remplaza estructura dental perdida
 Protege estructura remanente, cuando tenemos vitalidad pulpar también protege la
vitalidad pulpar para que no reciba estímulos constantes.
 Refuerza estructura remanente (cementación adhesiva, el monobloque va a ser capaz
de soportar las cargas oclusales a las cuales se va a ver sometido). No es solo devolver
la forma y el tamaño sino también su función, que tenga los contactos oclusales
adecuados pertinentes pero que no sean excesivos.

Ventajas preparaciones parciales

 Ahorro estructura dentaria, no necesitamos hacer preparaciones excesivas.

 Terminaciones accesibles al odontólogo, paciente y técnico dental. Cuando hacemos una
línea de terminación supragingival tenemos muchas ventajas a la hora de hacer la
restauración y su mantenimiento. Cuando la línea de terminación se deja supragingival
siempre voy a ver hasta dónde va mi restauración provisional entonces permite
verificar el asentamiento de la restauración de forma directa y visual.
 Fácil cementación, el cemento va a fluir supragingival entonces podemos tener control
adecuado del fluido del cemento y poder quitar los excesos.
 Buen control de asentamiento
 Posibilidad de pruebas de vitalidad.

Desventajas preparaciones parciales

 No es tan retentiva ni resistentes como la corona completa pero no conservan

estructura dental. Las restauraciones parciales tienen unos principios diferentes que es
el principio de adhesión para cementar que es muy diferente a principios de retención y
resistencia.
 No se debe usar como retenedor de puentes largos, debido que no se tiene mucha
retención y resistencia.
 Menor solidez estructural en biseles y flancos porque cuando vamos a hacer una
restauración parcial vamos a terminar en un bisel periférico y muchas veces el bisel
periférico no va a tener el mismo volumen como una línea de terminación en chaflán
profundo o un hombro redondeado que va a acumular más material.
 Necesita auxiliares de retención (surcos, cajuelas, istmos, cajas, surcos de asentamiento)
se usan más con restauraciones que sean con metal, pero cuando se hacen
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restauraciones cerámicas adhesivas no hay necesidad de esto. Pero es muy importante
medir el remanente dental.

Antes se hacía un tipo de restauración que se llaman INLAYS METALICAS, hoy en día gracias
a la evolución de los materiales ya las estructuras metálicas han disminuido mucho pero sin
embargo hay que tenerlo claro:

Indicaciones para hacer inlays metálicas.

 Molares y premolares con mínima caries o restauración

previa que requiera una restauración OM u OD. Hay que tener
en cuenta cual es el remanente vestibular y la palatina porque
si hay un remanente V o L inferior a 2mm de grosor, en ese
caso se debe reducir la altura de la cúspide y hacer un abordaje
en las cúspides y evitar que se pueda fracturar.
 Pacientes con bajo índice de caries
 Adultos con buena higiene oral

Se hacen preparaciones divergentes a oclusal, que sean expulsivas para que asienten bien.
Las áreas de contacto proximal siempre tienen que estar definidas con un solo material, es
decir, que es en restauración o diente natural pero no en ambas. Porque si tengo una
interfase de los dos materiales puedo tener atrapamiento de alimentos, caries y desajuste
de la restauración.

Para hacer una restauración en metal debe terminar biselada, bisel buco lingual, bisel
gingival.

Inlays porque está contenida dentro de las cúspides, no genera

ningún cubrimiento cuspideo, es divergente a oclusal, rompe el área o
punto de contacto y termina en biseles, y no tiene ángulos agudos
para evitar tensiones en la cerámica.

Inlays cerámicas

- Las áreas de contacto quedan totalmente en el material

que se están restaurando.
- Cuando en contacto proximal está abierto se debe enviar
a laboratorio para que cierren el punto de contacto agregando
más cerámica.
- La oclusión del paciente, así como los contactos proximales
van en un solo material, los contactos oclusales también van en un solo material, sea
diente sano o sea cerámica o el material con el que se esté restaurando. La interfase de
un material con otro no puede quedar en el punto de contacto porque se puede abrir el
margen de la restauración, se puede fracturar y se filtran las bacterias.
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- Antes de cementar se chequea la oclusión del paciente y se debe verificar que el color sea
armónico en relación con el remanente dental.

En este ejemplo:

- Se ve cubrimiento de 3 superficies,
mesial, oclusal y distal.
- No se necesita restauración para corona
completa porque no se necesita desgastar
estructura dental sana.
- Se necesita restituir lo que perdí.

Preparación para inlay cerámica.

Hay muchas alternativas, una de ellas es

hacerlo de forma directa.

1. Mezcla de resina acrílica

2. El agua caliente acelera la
polimerización
3. Se forma una bola con el acrílico.
4. Inlay preparada sobre el modelo
5. Se presiona resina acrílica en el
inlay lubricado
6. Se recorta el sobrante.
(Otra forma es que: Se hace un encerado
de la preparación que tenemos y luego se
ponen matrices en silicona y con visacryl o
acrílico metacrilmetacrilado se puede
hacer el tipo de provisional).
7. Se retira con un explorador
8. Se coloca en agua caliente para acelerar
la polimerización final
9. Se recorta el modelo provisional con fresas
de carburo
10. se comprueba el
ajuste oclusal. (oclusión
del paciente)

 (Generalmente los provisionales de termocurado se pueden dejar 6,8 meses, hasta el

año pero con mantenimientos. (Mantenimiento: Que el paciente vaya cada mes para
retirar el provisional, limpiar el pilar, el provisional, rebasar y volver a recementar).
Máximo 1 año en termocurado)
 En provisionales de autocurado, ojala no supere los tres meses.
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Muchas veces en los premolares las paredes quedan muy delgadas, deben quedar con
un volumen suficiente para que no se fracturen.

- Es muy importante que la seda genere cierta fricción al momento de pasarla

pero que permita que pase.
-
11. Se retira el modelo provisional
12. Diente preparado aislado.
13. se limpia la
preparación con algodón y
piedra pómez
14. Preparación para
inlay limpia.

15. Se coloca el inlay con suavidad (sin forzar)

16. Se marcan los puntos altos con papel carbol.
17. se emplea seda
para comprobar el contacto
proximal.
18. Se ajusta el
contacto proximal con una
piedra final de cerámica.

Grabado por 20 segundos con ácido

fluorhidrico+1 min de ácido fosfórico
+silano +cemento resinoso.
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Preparaciones onlays metálicas.

Indicaciones: en los onlays si se cubren cúspides y no solo por estar fracturadas sino cuando
están delgadas y no tienen el grosor suficiente.

 Dientes fracturados o con estructura perdida por bruxismo o atrición con cúspides bucal
y lingual intactas.
 Dientes con restauración MOD con istmos amplios (abarcan más de la mitad de la tabla
oclusal).
 Dientes posteriores tratados endodonticamente o que requieren del tratamiento
endodontico, y cavidades MO, OD o MOD con cúspides bucales y linguales sanas.

Es muy importante calibrar las paredes antes de hacer la restauración. Cuando yo veo que la
pared no va a soportar la carga con una restauración inlays, se debe pensar en la onlays y así
evitamos alguna fractura en las paredes. Para onlays se realiza reducción oclusal, bisel de la
cúspide funcional y línea de terminación.

Referencias bibliográficas:

 A mayor amplitud mesiodistal y bucolingual del istmo, menor resistencia cuspídea.

 Restauraciones coladas con protección de cúspide son necesarias cuando el istmo de una
inlay tiene más de la mitad de la distancia intercuspídea
 El cubrimiento oclusal completo con oro o amalgama refuerza las cúspides, el oro lo hace
más consistentemente.
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 La pérdida de un reborde marginal debilita las cúspides en un 40%. La pérdida de los

dos las debilita en un 60%.
 Estudio foto elástico demostró menor concentración de esfuerzos sobre paredes y
ángulos con restauraciones onlay.

¿Cómo se van a hacer estas preparaciones? Preparación para

onlay metálica.

1. Reducción oclusal, la misma reducción que se ha venido

trabajando pero como es para metal la reducción es de 1 a 1.5
2. Bisel de la cúspide funcional, luego se realiza un hombro
en la cúspide funcional, se hace con una fresa 170 o 171 porque
es metalica.
3. Luego se hace un istmo con la misma fresa, va de mesial
a distal, divergente hacia oclusal y divergente hacia proximal.
4. Luego se hace una caja proximal, como es con metal se
necesita más retención y resistencia por eso se hacen figuras
geométricas en la preparación para generar las trabas
metálicas.
5. Al final se agregan 3 biseles, proximales y
un bisel gingival, por ser metalica.
6. Cuando hago restauración metalica
siempre termino con biseles.

Preparaciones onlay cerámicas.

En este caso no vamos a tener istmos, ni cajas proximales, ni biseles

proximales ni gingivales.

Acá principalmente tenemos una reducción oclusal, bisel de la cúspide

funcional y una línea de terminación periférica y que tiene una característica
en proximal que es, la línea de terminación baja y vuelve y sube. La parte
que baja es donde va el punto de contacto. El área de contacto queda en
cerámica. Siempre que se hace una restauración en cerámica los ángulos son
redondeados y pulidos.
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Estas preparaciones se pueden hacer para cerámica y también para resina, se podría resina
indirecta para inlays y para onlays, carillas indirectas en resinas.

Entre menos se tenga que hacer

reducción al paciente es mejor.

Carillas cerámicas: para sector anterior.

Todo va encaminado a restituir una pared de mi diente anterior sea

vestibular o palatino.

También hay carillas palatinas, se puede hacer una técnica

bilaminar que es una carilla palatina y una carilla vestibular y eso
aplica en los pacientes que tienen muchas erosiones en palatino
generalmente.

Cuando voy a hacer una carilla debo tener en cuenta lo siguiente:

Indicaciones:

 Por una pérdida de estructura dental, sea por fractura, sea por una resina previa que
no se encuentre en unas condiciones ópticas adecuadas.
 Carillas que hayan fallado. Por ej. Carillas en resina que se quieran cambiar por cerámica.
 También hay un componente de formación dental. Pigmentaciones
 Mal posición dental.
1. Inicialmente se hace una reducción en incisal de 1.5 a 2mm,
2. Luego una reducción en vestibular de 0.7 en tercio incisal, en tercio medio de aprox
0.5mm y en tercio cervical de 0.5.
3. La línea de terminación generalmente va a ser un chaflán.

En carilla puedo tener una técnica aditiva o técnica sustractiva. Cuando yo debo agregar para
modificar una posición dental o ganar un poco más de sentido buco dental en estos casos puede
que tenga que realizar una preparación muy pequeña pero generalmente si se debe hacer
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alguna modificación para lograr mayor asentamiento de la restauración y una asentamiento
cervical de la restauración.

La terminación del borde incisal que mejor se

comporta es que las dos formas del medio son las
más recomendadas.

La preparación para carillas en proximal deben tener

solamente contacto o de la estructura dental o de la
cerámica como tal. El contacto de las carillas
idealmente debe ser en estructura dental
remanente.

Se debe romper punto de contacto en carillas cuando

hubo restauración previa que ya lo hizo.

Cuando se mira desde incisal la preparación de una carilla se debe tener en cuenta que se debe
procurar tener un encerado previo o una predeterminación previa para saber cuánto debo
reducir porque muchas veces las carillas van a generar un aumento en el contorno.

Debemos evitar romper el punto de contacto, siempre se debe llevar la cerámica o preparación
antes del área de contacto idealmente. Hacia cervical esta la zona L que entra hacia
vestibular-proximal y palatino se forma una L. hacia cervical y proximal se trata de entrar un
poco más para que el paciente se vea de lado no se vea la interfase entre cerámica y el diente.