REHABILITACION ORAL

CUARTO PARCIAL

TEORIA SOBRE METODOS DE RETRACCION GINGIVAL

Cuando hacemos una preparación para corona completa estamos definiendo unos parámetros muy
importantes en esa preparación que luego van a estar cubiertos con la preparación definitiva.

Entre los parámetros vamos a definir:

- Línea de terminación
- Preparación en oclusal
- Cúspide funcional
- Paralelismo de paredes axiales

Cuando tomo una impresión definitiva lo que hacemos es copiar la información del paciente y enviarla a
laboratorio para sacar un modelo de trabajo.

Los hilos retractores van a tener una función importante al momento de preparar y tomar impresión
definitiva. Para preparar porque cuando colocamos un hilo retractor nos va a generar un espacio entre el
margen gingival y la preparación dental. Cuando se retira el hilo retractor en el espacio que queda es donde
se pone el material de impresión para copiar todas las estructuras necesarias para la preparación

Técnica doble hilo: se coloca un hilo triple 0 (más delgado) y encima se coloca un hilo de mayor calibre y este
lo dejamos por 10 minutos, luego lo retiramos y dejamos el hilo de menor calibre y ahí podemos tomar la
impresión con el hilo de menor calibre adentro.

Cuando es técnica de hilo simple se debe tomar la impresión sin hilo.

Lo importante es que podamos ver el hilo retractor porque si el hilo se sumerge en el surco no va a generar
la fricción que buscamos.

Cuando hablamos de materiales de impresión definitiva si o si se debe hablar de silicona de adicción, esta
tiene unas consistencias que van a varear con base en la forma de ser fluidas o no.

Tenemos silicona de adicción

- La más fluida de todas se llama liviana o ultraliviana (dependiendo la casa comercial).

- Consistencia regula
- Consistencia pesado
- Consistencia final que es la más densa de todas que es la macilla.

Básicamente estas son las consistencias que vamos a utilizar para tomar las impresiones definitivas.

Hay que aprender a analizar en qué situaciones se utiliza una o la otra.

Por ej.
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- Liviana o ultraliviana: se utiliza en aquellas zonas donde necesito copiar muchos detalles. Porque
estas son muy fluidas y van a copiar muy bien las características anatómicas.
- Si voy a utilizar material para la cubeta puedo colocar macilla, pesado o regula pero generalmente
en la preparación dental voy a colocar liviana o ultraliviana.
- Para tomar impresiones de prótesis total utilizo consistencia regula. En prótesis removible se
utiliza liviana en preparaciones dentales y regula en el resto de la cubeta.

Las líneas de terminación deben quedar todas en consistencia liviana porque es el material diseñado para
copiar los detalles.

- Hay que analizar donde están las burbujas y mirar si afectan o no lo que voy a hacer con la
preparación.
- Importante: revisar muy bien cuando retiremos la impresión de boca con buena iluminación.
Proceso
1. Colocar el hilo retractor y retirarlos después de 10 minutos
2. Echar agua y aire ligeramente, se airea sin resecar.
3. Llevar el material liviano a la terminación y luego se pone la cubeta con el material de cubeta
4. Llevar a boca tomando la impresión definitiva y se deja de 6 a 7 minutos en promedio (depende la
casa comercial)
5. Cuando pase el tiempo de polimerización se retira la cubeta, aplicamos agua y aire para retirar
saliva y sangre.
6. Con la lámpara se revisa toda la impresión.
7. Se desinfecta 10 minutos en detergente enzimático, se seca
8. Hacer orden de laboratorio y enviamos a laboratorio hacerle vaseado.
- Generalmente este tipo de impresiones los vaseados van a ser en yeso tipo IV y tipo V que son
yesos de alta resistencia.
9. Una vez el laboratorio tenga el modelo va a hacer el pilar bitroquelado
TROQUELES

10. Montarlo en articular y hacer la planeación de toda la parte cerámica.

- Después de tener las restauraciones, como son completamente cerámicas se debe hacer un protocolo
de adhesión con ácido fluorhídrico por 20 segundos, luego lavamos, aplicamos ácido fosfórico por
1minuto frotando, lavamos y por último aplicación silano por 1minuto (que es una molécula
bifuncional que se une a la cerámica y al cemento por el otro extremo) aireamos y dejamos a un lado
actuando por 3 minutos.

RETRACCION GINGIVAL: Es el desplazamiento o separación de la encía libre de la superficie dental.

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- Lo que buscamos crear es un espacio temporal para yo luego tomar la impresión definitiva y enviar a
laboratorio la información más exacta posible.
- Cuando lo vamos a hacer desde el punto de vista digital hay laboratorios que piden tomar doble
escaneo, es decir, escanear el pilar con hilo y escanear el pilar sin hilo.
 Se puede utilizar para hacer:
- Restauración
- Preparaciones dentales
- Impresión definitiva
- Cementación

Cuando vamos a hacer la retracciones gingivales tenemos muchos elementos que nos pueden ayudar
tanto en operatoria como prótesis parcial fija.

- Dique de goma
- Eyector de saliva
- Eyector quirúrgico
- Rollos de algodón
- Separador de lengua
- Hay otro retractor que es SVEDOPTER: no es muy común y es la combinación de 2 elementos, es un
retractor de lengua y a la misma vez genera eyección de saliva. Se utiliza con el paciente más
sentado.

A veces hay pacientes que producen mucha saliva que ni siquiera un eyector quirúrgico puede ayudar
entonces debemos acudir a otro tipo de medicamentos como los ANTISIALOGOGOS: son
medicamentos que se utilizan cuando ningún aparato mecánico logra conseguir un campo relativamente
seco.

- Dosis: probantine 15mg - Bantine 50mg – catapres 0.2mg – hiderax 25mg

- Una hora antes del procedimiento
- Contraindicaciones: asma, problemas oculares, afecciones gastrointestinales y urinarios, fallos
cardiacos congestivos.
- Genera somnolencia, visión borrosa y mal sabor.

Cuando vamos a colocar un hilo retractor hay que tener en cuenta la anatomía del sitio donde lo vamos a
colocar.
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Hay que tener en cuenta la anatomía y la medida de cada

parte.

Con 1 hilo o 2 podemos generar ese espacio.

En promedio la recomendación que se da para bajar la línea de

terminación subgingival es de 0.5mm

La exposición de línea de terminación se puede lograr de 3

formas.

1. Mecánica: hilo retractor únicamente.

2. Quimicomecanica: utilizar elementos mecánicos como hilo retractor adicionándole un elemento químico
para disminuir el sangrado o flujo salival.
3. Quirúrgica: bisturí electro o electro bisturí.

1. MECANICA: Se utilizaban unas copias de RIPOLL, a estas se les adelgazaba en proximal y se les
daba la forma en proximal. Estas copias se llenaban con godiva que copiaba la preparación dental y
luego con una impresión se cogían las copias. Esta técnica se dejó de utilizar gracias a la evolución de
los materiales dentales.
 Con respecto a los hilos retractores si no sabemos seleccionar el hilo retractor podemos ocasionar
daño en el periodonto que pueden ser irreversibles.
- Pueden causar daño al tejido
- Pueden causar recesión gingival en un rango de 0.1 a 0.3mm.

2. QUIMICO-MECANICA: hilos retractores (los mismos de la mecánica) más agentes químicos y cada
uno de esos agentes químicos (función hemostáticos y disminución del flujo crevicular) se les va a
echar a los hilos e inclusive hay hilos retractores que ya vienen con el agente químico pero hay otros
que son la mayoría que se deben impregnar.
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 Los hilos retractores pueden venir en diferentes formas.

- Entorchado: no se consigue fácilmente y no es muy recomendado porque el entorchado
se puede perder muy fácil
- Trenzado
- Cadena trenzada: se utiliza más esta

Esas soluciones químicas han venido en evolución durante muchos años.

- Inicialmente se utilizaron cáusticos como ácido sulfúrico, ácido tricloroacetico y cloruro de zinc pero
encontraron que esto generaba daños en el periodonto.
- Luego se comenzó a utilizar epinefrina al 8% eso generaba en esa zona una hemostasia por
vasoconstricción local pero en algunos casos se encontró que podía aumentar la presión sanguínea
entonces no se podía utilizar en todos los pacientes.
- Seguían en la búsqueda de otros elementos donde encontraron una sustancia que es el cloruro de
aluminio que es el que se utiliza hoy en día.

Hay 3 criterios básicos para la retracción gingival – químico mecánica.

1. Efectividad en desplazamiento y hemostasia

2. No causar daños irreversibles al tejido
3. No causar alteraciones sistémicas.

Son muy importantes para saber que hilo retractor utilizar y con qué sustancia química para que se
cumplan esos tres criterios.
Dentro de los elementos químicos que se utilizaron para hacer investigaciones, compararon la:

- Epinefrina vs cloruro de aluminio

- Epinefrina vs sulfato de aluminio potásico
- Epinefrina vs sulfato férrico
- Y no se encontraron diferencias en los estudios, es decir, que estos tres elementos se comportaban
muy parecido a la epinefrina pero con una ventaja sobre ella a nivel sistémico. Que a los pacientes
que no se les podía aplicar epinefrina encontraron los otros 3 elementos como una alternativa
positiva.
 Cloruro de aluminio (AICL3) diluido al 25% es el que vamos a utilizar. Este no va a generar daños
sistémicos y va a generar una retracción gingival adecuada.
- Si se le aumenta la dosis va a generar inflamación severa y necrosis.
¿Cómo funciona un hemostásico?

 Sulfato de hierro  aglutinación – necrosis

 Epinefrina  vasoconstricción
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 Cloruro de aluminio  va a intervenir en la tromboplastina y trombina en la zona donde se está

colocando en todo el surco para que no haya exceso de sangrado.
- Esto es de forma provisional, mientras se toma la impresión.

Todos son los que se encuentran en el mercado y el refractar es el que tenemos.

Cuando vamos a colocar el hilo retractor hay unos puntos muy importantes a tener en cuenta.

1. No manipular el hilo con los guantes convencionales y si lo vamos a hacer hay que lavarse las manos
para tocar el hilo porque en los guantes vamos a encontrar unas partículas de azufre en el talco de
los guantes que se van a quedar en el hilo y no van a dejar que la silicona de adhesión polimerice.

Una vez se recorte el hilo retractor lo que se debe hacer es anestesiar al paciente porque cuando se coloca
el hilo tengo que generar presión en el surco y puede ser molesto para el paciente.

 Se empieza colocando el hilo en proximal porque es la zona donde más vamos a encontrar más fibras
supracrestales entonces hay más contracción del tejido.
 Importante tener un sentido para la colocación del hilo: la punta arranca en proximal, puede ser
desde mesial hasta lingual y darle la vuelta otra vez hasta mesial (mesial-lingual-distal-
vestibular). Si vamos a colocar un segundo hilo se coloca en el otro sentido mesial-vestibular-distal-
lingual). Para cuando retire el hilo superficial no se venga el hilo más profundo.
 La recomendación es utilizar 2 instrumentos. Uno para empacar y el otro para sostener.
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1. Técnica doble hilo: se coloca un hilo triple 0 (más delgado) y encima se coloca un hilo de mayor
calibre y el hilo más grueso lo dejamos por 10 minutos, luego lo retiramos y dejamos el hilo de
menor calibre y ahí podemos tomar la impresión con el hilo de menor calibre adentro.
 Esta técnica tiene dos ventajas:
1.1 Cuando quito el hilo superficial el tejido va a volver a su posición entonces como tenemos el
hilo más profundo va a evitar que esa reposición se dé más rápido, lo va a poner más lento.
1.2 Me va a controlar la salida de fluido crevicular en esta zona, lo cual ayuda para que no se
contamine el material.
 Tiene una desventaja: si nos descuidamos y olvidamos que había otro hilo después el paciente llegara
con un problema periodontal.

2. Cuando es técnica de hilo simple se debe colocar un hilo por 10 minutos, se retira y la impresión se
toma sin hilo.

Cuando voy a colocar los hilos retractores debo tener en cuenta 3 parámetros importantes: porque el hilo
retractor viene en calibres, calibre el más delgado hasta el más grueso

1. Biotipo periodontal: si es grueso o delgado. En caso de ser grueso permite colocar hilos de mayor
calibre. Mientras el delgado me obliga a utilizar hilos de menor calibre
2. Profundidad del surco: normalmente vamos a tener 1mm del surco pero no en todos los pacientes. Si
hay surcos más profundos podría hacer técnica de doble hilo y si es una profundidad menor solo se
podría trabajar con 1 solo hilo
3. Calibre del hilo:
- Triple 0 indicado para dientes anteriores y técnica de doble hilo
- Doble 0 preparación de carillas
- Numero 0 dientes anteriores
- Numero 1: dientes anteriores con bicúspides.
- Número 2 y 3: para molares

 El punto más importante es la técnica de colocación del hilo retractor.

3. QUIRURGICA

 Bisturí eléctrico
a. Electrodo activo: la punta (la punta más utilizada es la D)
b. Electrodo tierra: se conecta a la unidad controladora y se le coloca al paciente en la espalda o en
la mano para evitar un paso de corriente al paciente y evitar quemaduras.
c. Unidad controladora: permite regular que tanto se necesita cortar
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Hay una técnica para utilizar la punta del bisturí eléctrico.

- Utilizar en una sola dirección (de mesial a distal o distal a mesial). Porque tiene la suficiente
potencia para hacer un corte muy preciso.
- La angulación va a ser a unos 45° con respecto al eje longitudinal del diente que se va a intervenir.

Está indicado para pacientes con agrandamiento gingival, pacientes con profundidad del surco
insuficiente.

Características de una buena impresión

 Copia exacta de los dientes, sus relaciones y preparaciones.

 Copia adecuada de los tejidos adyacentes y del reborde residual
 Libre de burbujas
 El material de impresión no puede estar desgarrado
 La cubeta solo debe tocar en el área de los topes
 Impresión debe estar fuertemente unida a la cubeta
 Limpia y clara

Características de un material de impresión

 Fluido
 Olor, color y sabor agradable
 Viscoso (mantenerse en la cubeta)
 Fácil manipulación
 Tiempo de fraguado razonable
 Al retirarla de boca no debe deformarse (resistencia a la tracción)
 Compatible con los materiales de vaciado
 Estable dimensionalmente hasta el vaciado
 La impresión debe estar estable luego de retirar el modelo
 Biocompatible
 Costo – beneficio razonable

Materiales de impresión

 Materiales rígidos: yeso tipo parís

 Materiales termoplásticos: son los materiales que se modifican con la temperatura: godiva y ceras.
(no son materiales para impresiones definitivas).
 Materiales elásticos: alginato, silicona, polieter.

Cubeta para impresión: recipiente de metal, plástico u otras materias, muy usado en operaciones químicas.
- Acero
- Resistentes
- Esterilizables
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- Para impresiones con macilla

- Construida en resina de metilmetacrilato
- Rígida según su calibre
- Para impresiones con mercaptanos, siliconas pesadas o regular
- Se debe hacer 24 horas antes de la impresión.