INTRODUCCIÓN A LA OPERATORIA

Definición

 Las operaciones sobre dientes naturales y sus tejidos blandos conectados que son
realizadas habitualmente por el dentista para su conservación o para la curación de
sus enfermedades.
Black, GV. A work on operative dentistry. Chicago, Medico-Dental Pub. 1908
 La disciplina odontológica que enseña a prevenir, diagnosticar y curar enfermedades
así como a restaurar las lesiones, alteraciones o defectos que puede sufrir un diente
para devolverle su forma, estética y función dentro del aparato masticatorio (no
implica solo dientes, sino un sistema musculo – esquelético, SNC, etc) y en armonía
con los tejidos adyacentes.
Black, Blackwell, Gilmore, Schultz, Charbeneau, Parula, Ritacco y otros

La operatoria dental ideal es la preventiva.

A pesar de la prevención que se hace, en la actualidad el 90% de la operatoria dental es

restaurativa. Si fuera preventiva alcanzáramos a resolver ICDAS en estadios iniciales (1 y 2). Un
punto difícil de la operatoria es el ICDAS 3 porque el paciente está a un punto de estar en la
parte restaurativa, es decir, que se puede dejar la lesión sin hacer controles lo cual estaría mal
porque avanzaría el estadio de caries.

La operatoria dental es mucho más complejo que

solo diente, ellos están ubicados dentro de un
aparato masticatorio que posee características
únicas y especiales, sumergidas en un medio bucal
sumamente agresivo.

Operatoria dental integral:

Comprender que el diente no es un elemento aislado de un sistema masticatorio, el

odontólogo debe ofrecer soluciones al paciente y no solamente al diente.

1. Observación de la anatomía de las caras del diente que se va a restaurar (topografía

oclusal). Es importante porque por ejemplo las fosas, cúspides y surcos de los molares
tienen funciones en el sistema masticatorio y estas en todos los pacientes no van a ser
iguales, algunas van a ser planas, otras altas y pronunciadas. Si tengo un paciente con
surcos profundos y hago una restauración muy marcada va a quedar con mordida
abierta. Si tenemos dientes con surcos y cúspides aplanados lo ideal no es marcarlos
mucho.
2. Prueba de vitalidad (al frio y al calor para revisar el estado de la pulpa ya que puede
haber una pulpitis reversible o irreversible), Rx (corroborar diagnóstico de tej duros
(EP) y posibles patologías (accesos)), transiluminación (lesiones interproximales y
extensiones de caries).
3. Análisis funcional de la oclusión y determinación de la dirección de las fuerzas
masticatorias. Tiene que ver con la topografía. Siempre hay que poner papel de
 articular y poner a ocluir al paciente para poder observar los puntos de contacto. Por
ejemplo, se pierde el 6 inferior y el 7 y 8 hacen una mesoinclinación y hacia mesial no
contacta, entonces así puedo darle la anatomía que yo quiera a la restauración.
4. Corrección de las cúspides del diente afectado o de sus antagonistas que puedan ser
causa de contactos prematuros en oclusión. Cuando duele al hacer percusión. Una
oclusión traumática me puede llevar a un trauma de oclusión; por ej., a un paciente se
le realizo una resina en superior y le duele en el antagonista. Se genera una
inflamación del ligamento periodontal que genera molestia al morder. También un
paciente con problemas de lateralidad y guía anterior puede generar trauma de
oclusión en posteriores por contacto prematuro, es importante eliminarlo.
5. Observación de la forma, el tamaño y la ubicación de relación de contacto, troneras y
espacios interdentarios.
6. Observación del nivel y la condición de los tejidos del periodonto, la papila gingival, la
profundidad del surco y la presencia de bolsa. Si se hace operatoria lo ideal es que el
paciente este periodontalmente sano, se deben eliminar la mayor cantidad de
patógenos a mi área de trabajo. El diente debe estar limpio para hacerle operatoria.
7. Observación de la movilidad del diente y corrección del traumatismo que la produce.
En la clínica se ve sangrado al sondeo si se encuentra mal periodontalmente.
8. Detartraje y eliminación de placa (trabajar en una boca limpia e instruir en medidas
preventivas)
9. Anestesia y preparación del campo operatorio. Cuando ya hago esto es porque tengo
claro el diagnóstico y he tomado todas las medidas anteriores.

En odontología hay 3 métodos de trabajo: adición (agregar algo, ejemplo resina.), sustracción
(quitar tejido cariado, por ejemplo) y corrección (movimientos dentales, ortodoncia). Para
mirar plan de tratamiento en un paciente siempre se miran estos tres aspectos.

Responsabilidad del odontólogo en la comunidad:

 Estudiar y aplicar los métodos preventivos para reducir la caries y la enfermedad

periodontal.
 La conciencia preventiva, entender que cada vez que desgastamos tej dental solo
podrá ser reconstruido con un material inferior al natural. No hay ningún material
dental perfecto, porque o se parecen al esmalte o se parecen a la dentina, pero no
tienen ambas propiedades. Por eso la restauración más conservadora es la mejor.

Clasificación de los instrumentos:

1. ACTIVO
Los marginal
trimmers nos
ayudan en
zonas
interproximales
para dar un
 mejor acabado a las restauraciones, donde otros instrumentos como las fresas no
pueden llegar.

En zonas interproximales también se utiliza ultrasonido hoy en día sin afectar el diente vecino.

Usos:

1. Apertura de la lesión.
2. Rectificación y terminación de las paredes
3. Agudización de ángulos
4. Remoción de tejido cariado (cucharillas)
5. Biselado y/o alisado de prismas del esmalte
6. Recorte y terminación de obturaciones

Aleaciones de los instrumentales:

 Acero de Carbono
 Acero inoxidable tipo Cromo - Níquel o Cromo
 Aleación Stellite tipo Cromo – Cobalto

¿Cómo se debe usar?

Se debe coger en
forma de lápiz
modificado. El punto
de apoyo siempre se
debe hacer con el
dedo anular, a
medida que me aleje
de la parte activa del
instrumento puedo
hacer modificación
del punto de apoyo y ayudar al anular con el meñique. De las tres referencias la ideal sería la
primera porque le punto de apoyo está en la misma zona en la que estoy trabajando, si la
mandíbula se mueve, mi mano y mi dedo también lo hacen. En el segundo caso, el punto de
apoyo está en el maxilar superior, no es malo, pero lo ideal es lo primero. El tercer caso es
donde menos control del punto de apoyo vamos a tener y se puede llegar a rasgar tejidos del
paciente.

Para el uso del instrumento de alta velocidad el punto de

apoyo es también con el anular, cerca del punto de
trabajo.

Se puede observar cómo se tensiona la mano por la

fuerza, e incluso el antebrazo.

Hay que tener mucho cuidado con la fuerza y la presión

que se hace, son trabajos de largo duración y al doblar la
mano con tensión da inflamación del túnel del carpo.

Toma adecuada del instrumental (Lápiz modificado) Los

pulpejos del pulgar, índice y mayor contactan con el
instrumento mientras el anular sirve de apoyo.

FRESAS

Tecnología adoptada de industrias como: madera, metales, cerámica entre otras. El reto de las
fresas ante diferentes superficies (esmalte y dentina)

Tallado de preparaciones cavitarias:

 Remoción de caries
 Remoción de restauraciones
 Terminación de paredes cavitarias
 Terminación de restauraciones
 Alisado de preparaciones protésicas
 Corte de coronas y puentes
 Cirugía de los maxilares e implantología, etc.

Para el pulido de resinas:

2. COMPLEMENTARIO
Es el básico.
De examen: espejo bucal, explorador, pinza algodonera, sonda periodontal (debe ser
delgada para no afectar el periodonto del paciente, es mejor la milimetrada que trae
marcas negras para tener puntos de referencia), cucharilla, pinza de Miller, FP3, pinzas
Kelly recta o curva (para agarrar las cuñas interproximales)
De preparación de campo operatorio: para anestesia jeringa carpule, aislamiento
(grapas, perforador de tela), separación y protección.
 3. PARA RESTAURACIONES
Para llevar el material a la preparación, atacadores y condensadores, bruñidores,
talladores, recortadores.
Baja velocidad o
micromotor: está
constituido por 3 partes
motor propiamente
dicho y sus cabezas tipo
contrángulo o recto. Las
cabezas se caracterizan
por su color.
Verde: implantes 3:1. A la
revolución que va la baja 3 veces.
Azul: relación 1:1 quiere decir que a la velocidad que marca el motor la lleva la cabeza.
Roja: relación 1:5 que por cada revolución del motor, arriba se multiplica por 5. Estas
funcionan como una pieza de alta velocidad tiene las ventajas de alta velocidad y de
torque.
Relación velocidad – torque: puedo tener algo que gire muy rápido, pero al ponerle el
dedo se frena. Alto torque es que va a alta velocidad o baja y al poner la mano no
frena (como los motores donde se ponen los pimpollos). En cambio la pieza de alta
velocidad no tiene torque tan alto como los motores y si frena.
Tienen 2 agujeros, uno por donde entra el agua y otro por donde entra el aire.
Las de la foto son piezas neumáticas, que funcionan con aire.
También hay motores eléctricos, lo cual es lo ideal.
Entre más chorros de agua de irrigación tenga la pieza de alta, es mejor, porque el
agua se va a desviar al diente vecino, si es multichorro me riega toda mi preparación.
También hay piezas de mano con luz LED y son más cómodas.

Vibración: ondas que se transmiten al diente, hueso, caja craneana, órgano auditivo
(sensación desagradable postoperatoria). Al poner presión las turbinas (piezas que
generalmente se usan) se mueven y la fresa lo hace, entonces al girar se mueve y no lo hace de
manera céntrica, lo cual genera un microgolpe en el diente. Cuando esta desgastada la pieza
de mano, se mueve hasta sin tocar el diente, entonces se genera inflamación del ligamento
periodontal. Esto no pasa en las piezas eléctricas, ya que siempre van a ser céntricas.

Torque: elemento rotatorio que sigue girando a pesar de la resistencia. Si no se tiene

refrigeración adecuada ni se toman los intervalos adecuados se genera fricción que genera
calor; por el contrario si se hace un movimiento intermitente (tocar y quitar), el agua va a
refrigerar la zona y la pieza lo cual evita esto, menos calor y menos sensibilidad postoperatoria.

Calor o Fricción: velocidad, presión de corte, agudeza del filo, forma y tamaño del
instrumento, dureza de los tejidos dentarios (diferencia entre esmalte y dentina). La fresa ideal
para corte en esmalte es la de diamante, también se puede cortar dentina con ella pero no
queda el acabado liso, eso se hace con carburo, lo que pasa es que es agresivo. Con la de
carburo mejora la adhesión también. Lo ideal es tener un multiplicador (relación 1:5 con motor
eléctrico o neumático).

Los motores tienen un dinamo, que permiten que el aire entre más o entre menos, así tenga el
pedal a toda velocidad si puse el dinamo a una revolución menor no va a importar que tanto
hundamos el pedal, él va a ir lento. Pueden tener irrigación externa o interna.
Refrigeración: agua y aire combinados (aerosol), orientación del agua a la parte activa, trabajar
con intervalos, irrigación múltiple.

Velocidad: baja 0 a 10.000rpm, mediana 10.000 a 40.000rpm, alta velocidad 40.000 a

100.000rpm, súper alta 100.000 a 450.000rpm.

SISTEMAS DE PROTECCIÓN AL PACIENTE

Lentes, gorro, aislamiento, babero, campo de mesa.