Técnica Hall - Hall Technique

La técnica Hall es un tratamiento no invasivo para los dientes molares del bebé cariados . La caries
se sella bajo coronas preformadas ( acero inoxidable ) , evitando inyecciones y perforaciones. Es una
de las estrategias biológicamente orientadas para manejar la caries dental . La técnica tiene una
base de evidencia que muestra que es aceptable para niños, padres y dentistas y se prefiere a las
técnicas de empaste estándar , debido a la facilidad de aplicación y la comodidad general del
paciente, ya que los pacientes jóvenes no tienen que someterse a inyecciones traumáticas.

Las coronas de metal preformadas ahora se recomiendan como la restauración óptima para el
manejo de molares temporales cariados. En la actualidad, hay cinco ensayos controlados aleatorios
que han demostrado que la técnica Hall es superior a otros métodos para controlar la caries en los
dientes de leche, pero faltan pruebas para concluir que la técnica Hall es superior a la colocación de
coronas metálicas preformadas de manera convencional. Los temores iniciales sobre el problema
potencial de sellar la caries en los dientes eran que el proceso de caries solo podría ralentizarse, en
lugar de detenerse, y que la caries aún podría progresar, lo que provocaría dolor e infección más
adelante. Este problema no se ha detectado con un estudio que muestra datos a largo plazo más
allá de los cinco años, hasta cuando se pierden los dientes de leche, con menos problemas del diente
con la corona. Las coronas colocadas con la técnica Hall tienen mejores resultados a largo plazo
(dolor / infección y necesidad de reemplazo) en comparación con los empastes estándar. La técnica
se ha utilizado y se ha encontrado particularmente valiosa en un país en desarrollo con poco acceso
a servicios dentales o recursos para apoyar dichos servicios.

Las coronas de metal preformadas se han utilizado para restaurar los molares primarios
desde la década de 1950. La literatura sugiere que las coronas preformadas colocadas en los molares
temporales cariados reducen el riesgo de fallas importantes o dolor a largo plazo en comparación
con los empastes. También hay evidencia que sugiere que la colocación de coronas con la técnica
Hall reduce la incomodidad del paciente en el momento del tratamiento en comparación con los
empastes convencionales. También puede ayudar a reducir el tiempo total que un paciente pasa en
el sillón dental debido al procedimiento relativamente simple y rápido en comparación con el
método tradicional de aplicación de SSC.

La técnica Hall lleva el nombre de la Dra. Norna Hall, una dentista que trabaja en Escocia, que ha
desarrollado una técnica simplificada en la que la corona simplemente se cementa sobre el molar
primario cariado, sin anestesia local , extracción de caries ni preparación dental de ningún tipo. El
método tradicional para el tratamiento de la caries dental ha evolucionado del dominio exclusivo
de las técnicas basadas en la eliminación completa de la caries antes de la restauración del diente.

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Norna Hall utilizó coronas preformadas y cementadas sobre molares temporales cariados con un
cemento de fijación de ionómero de vidrio , sin remoción de caries, preparación de dientes ni
anestesia local. La técnica Hall se ha incluido en una guía del Programa Escocés de Efectividad Clínica
Dental (SDCEP) y ha ayudado a impulsar un cambio en la forma en que los dentistas manejan la
caries en los dientes primarios desde el enfoque quirúrgico invasivo tradicional al manejo biológico
menos invasivo de la caries. Los ensayos clínicos han demostrado que la técnica es eficaz, sin
embargo, no es una solución fácil y rápida para el problema de los molares temporales cariados. La
técnica no es adecuada para todos los dientes, niños o médicos; sin embargo, puede ser un método
eficaz para tratar los molares temporales cariados. La técnica de Hall no debe utilizarse cuando
existen signos y síntomas clínicos o radiográficos de pulpitis irreversible o absceso dental .
Radiográficamente, debe haber una banda clara de dentina entre la lesión cariosa y la pulpa para
que la técnica de Hall sea adecuada.

Sus proponentes consideran que las estrategias biológicamente orientadas para el manejo de la
caries dental tienen ventajas para los pacientes infantiles que reciben atención dental, ya que las
técnicas son menos invasivas y a menudo evitan tener que usar anestesia local y perforaciones.
También son menos destructivos y potencialmente dañinos para los dientes temporales. Se han
llevado a cabo cinco ensayos controlados aleatorios con niños, en dientes temporales cariados, que
observaron la eliminación incompleta o nula de la caries. Estos han analizado cuánto dolor e
infección o las técnicas biológicas de tratamiento repetido (incluida la técnica Hall) se comparan con
otras técnicas de tratamiento, incluida la eliminación completa de la caries. Estos enfoques de
"intervención mínima" reducen algunas de las consecuencias adversas asociadas con la realización
de un tratamiento restaurador: conservación de la estructura e integridad del diente,
mantenimiento del grosor máximo de la dentina del piso pulpar, que reduce el impacto en la salud
pulpar; Exposición reducida de la pulpa y menor necesidad de anestesia local si no se extrae dentina
vital, lo que ha demostrado reducir la incomodidad informada por los niños.

Una revisión sistemática Cochrane ha comparado las estrategias biológicamente orientadas

(eliminación gradual, parcial y sin caries) con la eliminación completa de caries para el manejo de la
caries en los dientes primarios y permanentes. En los análisis se incluyeron ocho ensayos de 934
pacientes (1372 dientes) con resultados informados para 1191 dientes. La conclusión de la revisión
fue que, para los dientes vitales y asintomáticos, las estrategias biológicamente orientadas tenían
ventajas clínicas sobre la eliminación completa de la caries en el tratamiento de la caries dentinaria.
No solo no hubo diferencias en la longevidad de la restauración o en la cantidad de dientes (o
pacientes) que experimentaron patología pulpar (dolor o infección), sino que hubo
significativamente menos exposiciones pulpares.

Para la extirpación parcial de caries en los dientes temporales, esta fue una razón de riesgo de 0,24
[0,06,0,90], cuando la caries no se eliminó por completo.

Indicaciones y contraindicaciones.
Indicaciones
Las coronas de acero inoxidable Hall Technique (SSC) están indicadas para molares primarios en las
siguientes situaciones:

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Hay una lesión cariosa proximal donde dos o más superficies tienen lesiones cariosas.
Radiográficamente, debe poder verse una banda transparente de dentina entre la lesión cariosa y
la pulpa dental, la lesión cariosa no se extiende más allá del tercio medio de la dentina y hay un
puente dentinario claro entre la pulpa y la cavidad. Restauración de molares temporales
fracturados.

En molares temporales que puedan verse afectados por problemas de desarrollo tanto localizados
como generalizados es decir, en casos de hipoplasia del esmalte, dentinogénesis imperfecta,
amelogénesis imperfecta, MIH. En pacientes con alto riesgo de desarrollar caries, es decir, pacientes
que deben someterse a anestesia general para el tratamiento dental debido a una caries
desenfrenada.

Para proteger y restaurar dientes que pueden tener una pérdida extensa de tejido dental debido a
erosión, atrición o abrasión.

Como soporte para algunos aparatos dentales, por ejemplo, mantenedores de espacio.

En pacientes con necesidades especiales o en los que la higiene bucal habitual se ve afectada, lo
que conduce a una posible rotura de las restauraciones directas habituales.

En pacientes con molares primarios parcialmente sumergidos para mantener el espacio mesiodistal.

Contraindicaciones
Las coronas de acero inoxidable Hall Technique están contraindicadas en los siguientes casos:

Se sabe que el paciente es sensible o alérgico al níquel a menos que primero se dé la aprobación de
un alergólogo o dermatólogo.

Existe alguna evidencia de que la lesión cariosa haya dañado irreversiblemente la pulpa:
Radiográficamente no hay una banda clara de dentina visible entre la lesión cariosa y la pulpa dental
en la radiografía y / o hay una radiolucidez perirradicular (afectación de la furca) que indica infección
o clínicamente: síntomas de pulpitis irreversible o necrosis pulpar.

Más de la mitad de la raíz se ha reabsorbido y el diente temporal está próximo a exfoliarse.

Donde un diente está tan roto que no se puede restaurar con una PMC (corona de metal
preformada)

Procedimiento
La Técnica Hall a veces requiere varias citas para permitir la separación de los dientes, con el fin de
colocar la corona preformada para que se ajuste sin extracción adicional de dientes ni anestesia.

Inicialmente se requerirán diagnósticos y radiografías. Una vez que se ha establecido que la Técnica
Hall está indicada, es probable que ocurran las siguientes etapas.

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Cita 1: colocación del separador

Imagen 1: Inserción de un separador en un modelo dental.

Para poder colocar la corona de acero inoxidable en el diente, debe haber suficiente espacio entre
los dientes. Si este espacio no está disponible actualmente, se pueden colocar separadores de
ortodoncia entre el diente indicado para la Técnica Hall y los dientes adyacentes (ver imagen 1). Si
la colocación se ve afectada debido a una ruptura interproximal, se puede usar un material de
restauración temporal para construir el punto de contacto, para permitir la colocación efectiva de
los separadores. Sin embargo, el material de restauración temporal no es una práctica común de la
técnica Hall y se debe considerar la idoneidad de la selección del caso. Los separadores
generalmente se colocan de 3 a 5 días antes de la colocación de la corona de acero inoxidable en el
espacio que se creará. El médico le brindará asesoramiento sobre este procedimiento y cómo
proceder si estos se resuelven antes de la próxima cita.

Cita 2: Técnica Hall

Imagen 2: Coronas de acero inoxidable.

Las coronas de acero inoxidable se seleccionan por tipo de diente, ubicación y tamaño (ver imagen
2). Se medirá el diente para identificar el tamaño más adecuado de corona de acero inoxidable. El
médico probará la corona de acero inoxidable antes de su cementación, para asegurarse de que
encaje correctamente y establecer si se requiere un tamaño o contorno alternativo de la corona de
acero inoxidable. Al colocar la corona de acero inoxidable dentro de la boca, las vías respiratorias
generalmente estarán protegidas colocando una gasa alrededor del sitio, o el médico puede

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asegurar el acero inoxidable con cinta / Elastoplast. Una vez que se establece un tamaño / ajuste
correcto, la corona se puede adherir al diente. La corona de acero inoxidable se fija al diente
llenando parcialmente la corona de acero inoxidable con un cemento de ionómero de vidrio
autopolimerizable y luego colocándolo sobre el diente. La corona de acero inoxidable debe hacer
"clic" firmemente en su lugar. Se requiere que el paciente muerda firmemente un rollo de algodón
o un palito de mordida para asegurarlo en la posición correcta mientras se fija. El exceso de cemento
de ionómero de vidrio se limpiará o eliminará con hilo dental anudado entre el contacto
interproximal y una sonda en hoz del surco gingival bucal en las superficies bucal y lingual / palatina.

Cita 3: cita de seguimiento

Corona de acero inoxidable colocada sobre un modelo dental

En las citas de seguimiento, la corona de Hall Technique se evaluará clínica y radiográficamente

cuando sea necesario. El diente aún podrá exfoliarse naturalmente y el diente debe exfoliarse con
la corona en su lugar. Sin embargo, si el paciente experimenta dolor / malestar después de los
primeros días, consulte a su dentista. También se debe consultar a un dentista si la corona se cae,
ya que esto evitará el manejo de la caries.

Materiales
Instrumentos

Espejo

Sonda / explorador

Separadores y alicates o hilo dental para colocar

Hilo dental: anudado para eliminar el exceso de cemento

Gasa para protección de las vías respiratorias

Corona de acero inoxidable (comprobada para determinar el tamaño correcto)

Cemento de cementación

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Aplicador y amalgamador GIC (si se recomienda mezclar cemento con ionómero de vidrio mezclado
a mano, ya que se puede mezclar hasta obtener una consistencia menos viscosa).

Ventajas y desventajas de la técnica Hall

Ventajas
Los pacientes informan experiencias positivas durante y después del tratamiento.

Tasa de éxito del 97%

Tasa de fallas muy baja

No requiere anestesia local ni extracción de dientes (perforación)

La vida útil es la misma que la de un diente primario intacto / durabilidad

Brindar protección a la estructura residual del diente que puede estar debilitada.

La sensibilidad de la técnica o el riesgo de cometer errores durante la aplicación es baja.

Su rentabilidad a largo plazo es buena

Reducir la cantidad de extracciones dentales y tratamientos extensivos.

Desensibiliza a los niños a los procedimientos dentales, los aclimata y construye su confianza.

Desventajas
Apariencia / estética metálica

No se puede utilizar cuando el diente está parcialmente erupcionado.

La falla puede ocurrir debido a un absceso periodontal o un absceso perirradicular si la caries ha

avanzado demasiado en el diente como para detenerla antes de llegar a la pulpa (tasa de falla de
alrededor de 3 por 100).

Cuando los dientes proximales están en estrecho contacto (tocándose), esta técnica requiere 2
visitas y el uso de separadores de ortodoncia, que causan dolor.

Expectativas del paciente

El niño y los padres deben estar completamente informados sobre el procedimiento.

Al niño se le debe mostrar la corona. Algunos niños responden mejor a la idea de que la corona sea
un "diente Terminator", un "diente de Iron Man", un diente de casco brillante o un diente de tiara
de princesa.

Es importante que el niño sepa que durante el procedimiento es posible que deba morder para
ayudar a asentar la corona correctamente. También deben saber que el cemento puede no tener
buen sabor, pero no durará mucho.

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Después de colocar la corona usando la técnica Hall, el niño puede encontrar que morder se siente
inusual. Esta sensación volverá a la normalidad en unos días.

Las encías pueden parecer blanqueadas y sentirse apretadas para el niño al principio, pero se
asentarán muy rápidamente.

La encía también puede aparecer azul alrededor de la corona. Este es solo el color del metal que se
encuentra debajo de la encía.

Evite darle al niño alimentos pegajosos o masticables después del procedimiento, ya que esto puede
desplazar la corona.

Es importante que el niño todavía se cepille el diente para ayudar a mantener la corona.

Terapias alternativas
Sin tratamiento; cuando se detectan caries dentales en dientes temporales, algunos médicos
pueden optar por dejar el diente para controlar la progresión y esperar a que la caries avance hasta
realizar un procedimiento invasivo. Alternativamente, el médico puede optar por dejar la caries ya
que es probable que el diente se exfolie pronto, dependiendo de la edad del niño.

Corona de acero inoxidable convencional; Las coronas convencionales de acero inoxidable

requieren preparación dental, generalmente reducciones interproximales y oclusales. En la mayoría
de las circunstancias, este procedimiento requerirá anestesia local . Este procedimiento es invasivo
y hay pérdida de tejidos dentales biológicos, lo que no es necesario para las coronas de acero
inoxidable Hall Technique.

Restauración dental ; esta puede ser una buena opción de gestión. Sin embargo, este procedimiento
es invasivo y generalmente requiere anestesia local y preparación de los dientes (perforación).

Los empastes indirectos, como las coronas de acero inoxidable, tienen una mayor longevidad en
comparación con las restauraciones directas.

Extracción dental ; En la mayoría de las situaciones, si un diente temporal está indicado para la
corona de acero inoxidable Hall Technique, la extracción no sería una opción adecuada. La
extracción dental se considera invasiva y en el tratamiento de la caries suele ser el último recurso
cuando no se puede salvar un diente.