Traumatología

Primer parcial
SIEMPRE HAY QUE LEER ARTÍCULOS
LEER CAPITULO 4 Y 7 DE TRAUMA DENTOALVEOLAR

DEFINICIÓN DE TRAUMA DENTOALVEOLAR (TDA)

Accidente que ocasiona golpe directo o indirecto en la cara o en la boca que conlleva a que uno o varios dientes sean
lastimados, donde adicionalmente puede haber heridas en encía, labios, lengua o piel.

CLASIFICACION GENERAL

 Incluye lesiones del diente, en la estructura de sostén, en la encía y la mucosa oral

 Dentición permanente y temporal

CLASIFICACION CLINICA

 Lesiones de tejidos duros dentales.

 Lesiones de tejidos periodontales.
 Lesiones del hueso de sostén.
 Lesiones de la encía o de la mucosa oral.

LESION DE TEJIDOS DUROS Y PULPA

o INFRACCION DEL ESMALTE: una línea de fractura donde no hay pérdida de la sustancia dental,
radiográficamente no se observa.
o FRACTURA CORONAL NO COMPLICADA: solo de esmalte y dentina, se ve radiográficamente. Nos hace ver
la proximidad a la pulpa o la cámara.
o FRACTURA CORONAL COMPLICADA: perdida de sustancia de esmalte, dentina o comprometiendo la pulpa,
se observa radiográficamente.
o FRACTURA CORONO-RAIZ COMPLICADA: no compromete pulpa, pero compromete raiz, esmalte dentina y
de la raiz cemento y dentina.
o FRACTURA CORONA-RAIZ COMPLICADA: compromete pulpa y raiz.
o FRACTURAS RADICULARES: esta combinada a los tejidos radiculares, son fracturas oblicuas u horizontales.
Las que son verticales no son traumas dentoalveolares. Involucra cemento, dentina y pulpa, se ven
radiográficamente.
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LESIONES DE TEJIDOS PERIODONTALES
o CONCUSION: sufre impacto, pero no se mueve ni sangra, el diente está intacto, pero cuando hago percusión
vertical esta aumentada, hubo una ruptura mínima en LPD.
o SUBLUXACION: diente con sangrado por la encía, hubo ruptura del LPD
grave y un hallazgo que puede o no estar es que el diente tenga ligera
movilidad aumentada, pero no hay desplazamiento.
o LUXACIÓN EXTRUSIVA: diente que sufre desplazamiento siguiendo su
eje longitudinal, es decir hacia afuera, sangrado por ruptura de LPD,
característica importante movilidad aumentada grado 2 o 3.
o LUXACIÓN INTRUSIVA: diente que sufre desplazamiento hacia
adentro o la cavidad alveolar, el LPD se engancha, presenta sangrado.
o LUXACIÓN LATERAL: desplazamiento del diente lateralmente hacia
lingual o vestibular, la corona se desplaza hacia lingual y la raiz hacia
vestibular. Tiende a generar fractura en la tabla ósea vestibular y su
movilidad es de 0, genera sangrado.
o AVULSION: diente que sale por completo de la cavidad alveolar, genera
sangrado.

LESIONES DE HUESO DE SOSTEN

o CONMINUCION DE LA CAVIDAD ALVEOLAR: cuando el diente se
intruye, el hueso se fragmenta o se tritura.
o FFRACTURA DE LA PARED ALVEOLAR:
o FRACTURA DEL PROCESO ALVEOLAR: cuando involucra toda la sesión de las dos paredes vestibular y
lingual, atraviesa de pared a pared.
o FRACTURA DEL MAXILAR O MANDIBULA: hay compromiso de la base maxilar o mandibular.

LESIONES DE ENCIA O DE MUCOSA ORAL

o LACERACIÓN: lesión con un objeto filoso que abre el tejido.
o CONTUSIÓN: Golpe con un objeto no filoso, si no, romo que ocasiona hemorragia en la submucosa sin ruptura
de la mucosa.
o ABRASIÓN: herida superficial provocada por una raspadura que hace que se pierda el tejido y quede de
forma áspera y sangrante (raspado).
o AVULSION: perdida completa del tejido.
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EXAMEN CLINICO DE PACIENTE TRAUMATIZADO
EXAMEN CLINICO DE PACIENTE TRAUMATIZADO.

Examen cuidadoso esencial para establecer un diagnóstico correcto y completo de las lesiones de los tejidos duros y
blandos.

 TRAUMA DIRECTO: contra superficies duras, mayor frecuencia dientes anteriores.

 TRAUMA INDIRECTO: cierre violento del arco dental inf. Con el sup.
1. Realizar historia clínica y medica odontológica corta. (Alergias, enfermedades, medicamentos, cirugías,
tratamientos)
2. Limpiar la cara y la cavidad oral con agua o solución salina.

HISTORIA DEL TRAUMA

3. Preguntas (que paso, donde ocurrió (posibilidad de contaminación), como ocurrió, hace cuanto paso, estuvo
inconsciente (amnesia, nauseas, vomito, dolor de cabeza), muerde normal (luxación dental, fx alveolar o
maxilar), duele algo (pulpa o dentina expuesta), fue tratado en otro lugar.

EXAMEN CLINICO

4. Examinar cara, labios y músculos orales.

5. Palpar el esqueleto facial (registrar signos de fracturas)
6. Inspección intraoral: lesiones a mucosa y encía, fracturas, cambio de color y posición, movilidad, percusión y
palpación.
7. Prueba sensibilidad pulpar.

FIBRAS A ESTIMULAR

 Fibras mielinicas de raschkow

 Amielínicas (bradicina, histamina, capsaicina)

EXAMEN RADIOFRAFICO

 Estado de formación radicular del diente.

 Lesiones que afectan la raíz o las estructuras periodontales.

EXAMEN RADIOFRAFICO DE TEJIDOS BLANDOS

 Lesiones labiales penetrantes

 Cuerpos extraños

CICATRIZACION DE HERIDAS Y RESPUESTAS DE LOS TEJIDOS ORALES AL TRAUMA

CICATRIZACION: reacción de cualquier organismo multicelular ante el daño de tejidos para así restaurar la
continuidad y la función del tejido u órgano.
4. Cerrar la brecha de la herida con
SECUENCIA DE EVENTOS PARA SANAR EL TEJIDO DAÑADO
nuevo tejido conectivo o epitelio.
1. Control del sangrado.
5. Modificar el tejido cicatrizar
2. Establecimiento de una línea de defensa contra la infección.
primario a un tejido más adecuado
3. Eliminación de cuerpos extraños o necróticos.
funcionalmente
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CELULAS QUE JUEGAN
1. Células endoteliales y pericitos 6. macrófagos
2. Trombocitos (plaquetas) 7. Neutrófilos
3. Eritrocitos 8. Linfocitos
4. Fibroblastos 9. Mastocitos
5. Célula epitelial

FUNCION DE LAS CELULAS IMPLICADAS

 PLAQUETAS: hemostasia inicial y actividad de cascada de coagulación.

 LEUCOCITOS: previene infección.
 MACROFAGOS: recolectores de desecho, coordinación de eventos de la cicatrización.
 FIBROBLASTOS: producen colágeno.
 CEL. ENDOTELIALES: angiogénesis, migración y proliferación, forman nueva red vascular.
 PERICITOS: cel. Mesenquimatosas
 CEL. EPITELIALES: cerrar la brecha del medio ambiente externo.

OBJETIVOS DE CICATRIZACION

 Restaurar la continuidad entre los bordes de la herida.

 Restablecer la función de los tejidos.

REGENERACIÓN: procesos biológicos mediante los cuales, la estructura y función de los tejidos afectados son
restaurados completamente.

REPARACIÓN: proceso biológico donde la continuidad del tejido interrumpido o perdido es recuperada por nuevo tejido,
el cual no restaura la estructura ni la función.
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CICATRIZACION

FACTORES QUE ENTORPECEN

CICATRIZACION:

 Bajo suministro de O2
 Infección
 Contaminación
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Segunda clase

Fracturas coronales

Es la perdida de alguna parte del tejido de la estructura de la corona.

 26 – 76% de las lesiones dentales

- Causas:
 Caídas
 Deportes de contacto
 Accidentes automovilísticos o con cuerpos extraños
 Bruxismo: no es tanto un trauma, si hace parte pero no es un trauma dentoalveolar

Es importante cuando hago el diagnóstico y pongo mi paciente tiene

una fractura de corona no complicada y se pone en los hallazgos.

Infracción del esmalte: Aquel trauma que genera una lesión al tejido del esmalte sin causar
perdida de la sustancia dental. Cuando colocamos la luz (prueba de transiluminacion) por
palatino, más directa, tenemos la posibilidad de ver el diente toteado (infracción del esmalte)
es una condición difícil de manejar.

- Tratamiento: ninguno ->porque (muchos dicen que) no se le puede hacer nada porque
sería un selle con adhesivo y tiende a lavarse.
 A esa línea de fractura (infracción del esmalte) es hacer un seguimiento clínico y
radiográficamente para supervisar que esa línea de fractura no este causando un
daño interno. (este es el tratamiento para una infracción del esmalte)
 Si hay líneas marcadas o profundas: selle con sistemas adhesivos (no sirve mucho), la
infracción del esmalte son potenciales portadoras de bacterias a la dentina o
pigmentaciones
 Los signos de alarma para darnos cuenta que el diente está afectado por causa de la infracción del esmalte
es porque haya sensibilidad, cambio de color, que el diente se empiece a aflojar, salida de sustancia sinuoso
 Si yo tengo de base una infracción del esmalte se convierte en una puerta de entrada para daños a futuro,
que primero
- Pronostico: Supervivencia de la pulpa 99- 100%
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Fractura de esmalte: aquí si hay pérdida de la estructura del esmalte que va a
involucrar la región anterior

- Tratamiento: va a depender de la cantidad de tejido perdido.

- Pronostico: supervivencia de la pulpa 98-99%. Con mayor razón debo
buscar un manejo que me ayude a sellar esa zona para que no vaya a ser
la puerta de entrada que me afecte el tejido dental.

Fractura coronal no complicada (esmalte - dentina)

Se diagnostica: Clínicamente: perdida de estructura (extensión).

Esmalte:

- Tratamiento: depende de la cantidad de tejido perdido

 Contorneado de los bordes incisales filosos, restauración con
sistema adhesivos.
- Pronostico: supervivencia de la pulpa 98-99%

Dentina:

- Tratamiento: selle de túbulos dentinales expuestos en el menor tiempo posible

 Provisional
 Definitivo

Caso #1

Trauma: fractura coronal no complicado

El odontólogo hace la profilaxis, coge hilo y retrae la encía, coge los

pedacitos del diente (que el paciente los lleve hidratados en leche o solución
salina). Y se reconstruye con sus dientes.

Fractura coronal complicada (esmalte – dentina – pulpa)

Clínicamente: signos clínicos, pérdida de estructura dental, exposición pulpar, pruebas

sensibilidad (+), percusión (-): (si fuera positiva quiere decir que esta fractura está siendo
combinada con los tejidos de soporte. y movilidad del diente).

Radiográficamente

- Tratamiento:
 Tiempo que ha pasado desde la lesión
 Distancia entre la fractura y la pulpa.
 PACIENTES JOVENES CON APICES ABIERTOS: recubrimiento pulpar directo o
pulpotomia (dientes inmaduros)
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 PACIENTES ADULTOS CON APICES CERRADOS: recubrimiento pulpar directo o pulpectomia (dientes
maduros).

Dientes inmaduros: mantener la vitalidad pulpar va a

permitir en el diente haga el cierre fisiológico radicular.
(Tejido que permite el crecimiento de la raíz: pulpa).

- Cuando tengo una pequeña exposición pulpar yo puedo

hacer un recubrimiento pulpar directo (RPD) a la pulpa
expuesta. Este biomaterial para protegerla el objetivo es
inducir a la formación del puente dentinario para crear el
recubrimiento de la pulpa.
- Cuando tengo una exposición pulpar amplia debo hacer
una pulpotomia que es cuando ya hay una pérdida de más de
0.5mm de pulpa debo hacer pulpotomia y esta la parcial (que
se remueve apenas 2mm y se pone biomaterial) y la total (es
toda la cámara o 2mm por debajo del conducto). Al tener una
exposición pulpar debo determinar si saco la pulpa o dejar la
pulpa para que termine de formar la raíz. (Cuando se retira
la pulpa: tiene mucha exposición de pulpa, ya hay cierre
radicular).
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1. Recubrimiento pulpar directo (dientes maduros e inmaduros)

Aplicación de un medicamento (biomaterial) sobre la pulpa expuesta

- Requisitos:
 Debe haber una exposición pequeña menor a 1.5mm
 Tiempo corto desde la lesión hasta el tratamiento (horas) menos de 24hrs.
- Técnica:
 Anestesia (infiltrativa) en trauma siempre se anestesia, aislamiento
 Limpieza de corona y superficie de dentina con suero fisiológico o CHX al 0.12%.
 Hidróxido de calcio puro o MTA, y cubro con ionomero de vidrio
 Restauración: si tengo el pedacito del diente natural o la resina.
 En 2 o 3 meses debe haber evidencia radiográfica de la formación de un puente calcificado estimulado por el
material de recubrimiento.
 Con la radiografía observo que siga formando la raíz, que haya formación del puente dentinario.

(Cuando no haya los materiales necesarios a utilizar hago una masita de hidróxido de calcio y la coloco en la zona y
pongo una capa de ionomero de vidrio, la fotocuro y el hidróxido de calcio queda encapsulado y se hace la
restauración del diente)

2. Pulpotomia parcial: (solo dientes inmaduros)

Remoción parcial de la pulpa cameral: 2mm

 Remoción de 2mm de pulpa debajo del sitio de exposición

 Utilización de un material de recubrimiento pulpar.
- Requisitos:
 Exposiciones mayores de 1.5mm de diámetro aprox.
 Tiempo 24-48 horas entre trauma y tratamiento
 Sangrado pulpar que se detiene con irrigación con solución salina en pocos minutos.
- Técnica:
 Anestesia, aislamiento
 Lavado del tejido con solución salina
 Remoción de 2mm de tejido con fresa de diamante, alta velocidad e irrigación
 Lavado con solución salina
 Hemostasia con algodón estéril.
 Aplicación de material en la superficie de la herida
 Capa de hidróxido de calcio puro / pasta o MTA
 Selle coronal (ionomero de vidrio) hasta superficie fracturada
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 Restauración
 Luego empiezo a hacer una evaluación radiográfica, que si se
esté formando la raíz, que haya formación del puente dentinario y que
no haya lesión periapical).
 Clínicamente miro que no haya tracto sinuoso, absceso, cambio
de color, borra miento de surco yugal)

(El ionomero de vidrio se pone sobre el biomaterial (MTA o hidróxido de

calcio) o encima de la dentina)

3. Pulpotomia total
Remoción completa de la pulpa cameral
 Clínicamente: mayor tamaño o mayor tiempo de exposición de tejido, condiciones donde
se sospecha mayor compromiso vascular. (a mayor tiempo de exposición más compromiso de
vascularización)
 Respuesta térmica normal, ausencia de mal olor, hemorragia normal de fácil control, sin
exudado purulento.
- Técnica:
 Anestesia, aislamiento relativo
 Lavado del tejido pulpar expuesto con solución salina
 Remoción de pulpa hasta orificio de entrada a conductos con fresa de diamantes, alta velocidad y abundante
irrigación
 Nunca carburo baja velocidad
 Lavar con solución salina
 Hemostasia con algodón estéril
 Aplicación de material en la superficie de la herida
 Ionomero
 Restauración definitiva.
- Seguimiento:
 6, 8 semanas
 1 año 3 años
 Asintomático
 Respuesta positiva a pruebas de sensibilidad
 No cambios periapicales
 En dientes con ápice inmaduro
 Formación de una barrera de tejido calcificado
 Continuación del desarrollo radicular
 Ausencia de lesión apical.
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- Pronostico:
 Recubrimiento pulpar directo 71-88%
 Pulpotomia parcial 94-96%
 Pulpotomia total 72-79%
- Problema
 Trauma dental
 Necrosis e infección
 Detenimiento del desarrollo radicular
Porción apical amplia
Paredes muy delgadas
Longitud radicular corta.
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Tercera clase

Problema:

- Trauma dental
- Necrosis e infección
- Detenimiento del desarrollo radicular
 Porción apical amplia
 Paredes muy delgadas
 Longitud radicular corta

- Instrumentación y conformación mecánica contraindicada

- Desinfección, dificultad para limpiar completamente el tejido necrótico
- Obturación, alto de riesgo de extensión del material de obturación

Solución

- Apexificacion: llevar un material a ese ápice abierto y forma tapón apical, para inducir cierre de la porción
apical con tejido calcificado.
 MTA: Creación de barrera apical artificial, una o dos citas, promueve la reparación apical
- Hidróxido de calcio:
 Cambios repetidos Ca(OH)2
 Cicatrización de lesión apical

Los cambios prolongados de hidróxido debilitan las paredes de los conductos de las raíces y esta se puede fracturar y
se puede reinfectar. Por eso se prefiere hacer con MTA y biodentina que lo que hacen es erradicar el problema

 En la primera cita: recibo al paciente y veo que tiene una necrosis, lo que debo hacer en la primera cita es:
anestesiar, hacer la apertura, hacer el desbridamiento pulpar, irrigar con hipoclorito de sodio al 5.5%, se
complementa al final con EDTA, luego se irriga otra vez con hipoclorito, y ya después de esto puedo llevar un
medicamento intraconducto, no lo voy a dejar prolongadamente para que cierre el ápice sino con el objetivo de
eliminar las bacterias que siguen en el conducto (hidróxido de calcio)
 En la segunda cita: reviso que no tenga un absceso apical crónico, que no tenga dolor a la percusión vertical,
que no tenga borramiento del surco yugal, que después que lave el medicamento y seque mirar que no tenga
supuración de material purulento. Si no hay ninguno de las anteriores procedo a hacer el proceso apexificacion
(hago el tapón con MTA y el complemento con gutapercha)
 Se lleva a 1 o 2 citas.
 Puedo hacer la apexificacion en 1 cita si usa biodentina
 Si es con MTA lo necesito con 2 citas.
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Sin embargo….

Apexificacion: no engrosamiento de las paredes, no permite desarrollo radicular. (Esta no va a alargar las raíces solo
va a hacer un selle apical) -> Fragilidad dental.: no se termina de desarrollar esa raíz, llevar un material a la parte
apical de esa raíz para que este material que llevo como un tapón sea un material especializado para que, al estar en
contacto con esta cantidad de tejidos húmedos como el ligamento y el hueso, ese biomaterial estimula la bioactividad
de las células adyacentes para generar un cierre de ápice.

Lleva hidróxido de calcio en el conducto, este medicamento producía las propiedades de que este foramen se empezara
a cerrar, pero el hidróxido es un material que tiene desventajas, debilitan la raíz y el conducto.

MTA: creación de barrera apical artificial, queda de manera definitiva y se endurece. Promueve la preparación apical,
se demora una o dos días, para quitar el cemento temporal y verificar si el material esta duro, luego hago la
endodoncia. En la primera cita hago desinfección, apertura, quitar pulpa, irrigar, complementa con EDTA, hipoclorito
ya luego al segundo día se revisa que no tenga un absceso, dolor a la percusión vertical, que no haya apical aguda,
procedo a hacer la apexificacion.

La apexificacion, no engrosa las paredes y tampoco la va a alargar, cuando la raíz es muy estrecha o los conductos
este material no sirve ya que queda con fragilidad dental.

Y ahora otro procedimiento es la…

Endodoncia regenerativa o revascularización (reemplazo de las estructuras dañadas incluye la dentina y las células
del complejo pulpo dentinal)

 Proveer un ambiente donde se pueda continuar el desarrollo dental radicular

 Resultado más favorable a largo plazo para el paciente

¿Cómo se puede hacer?

Necesita de unos componentes claves para poderse llevar acabo

1. Células madre: del foramen apical se puede sacar

2. Factores de crecimiento: esto hace que las células crezcan y ejecuten su función
3. Malla o esqueleto: que pueda soportar el crecimiento y las diferencias celulares.
 Proliferación, migración y diferenciación en nuevo tejido funcional.

- Bases para endodoncia regenerativa: bose y trope, plantean tres principios

1. Desinfección: después debo verificar que no hayan signos de alarma (absceso, tracto sinuoso, etc.)
2. Reclutamiento de células madre mesenquimales
3. Barrera endodontica cervical y restauración
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- Protocolo de revascularización:
 Primera sesión: desinfección
1. Tengo un diente necrótico, con las paredes delgadas y en longitud esta corta, tiene necrosis y una lesión
pericapical
2. Este diente yo tengo que revascularizar porque como están las paredes (se toma la decisión viendo como
están las condiciones de las raíces y la raíz)
3. Debo sacar las bacterias que hay al interior de mi conducto, desinfecto….
 Anestesia local, aislamiento dique y acceso cameral
 Irrigación abundante con 20ml de NaOCL a baja concentración (nunca se llevan limas con el conducto en seco).
 NaOCL al 1,5% (20ml / canal, 5min) y luego solución salida o EDTA (20ml/canal, 5min) para minimizar
citotoxicidad en células madres en tejidos apicales
 Secado de conducto
 Colocación de medicamento intraconducto (hidróxido de calcio o pasta antibiótica). Lo coloco para terminar de
desinfectar
 Salle de cámara previo, evitar pigmentación. Por encima de UCA
 Hago un selle temporal en la UCA DE 3-4MM
 Revisión en 8 dias, 1 a 4 semanas

Medicamento intraconducto

- Pasta tri o bi antibiótico

 Micociclina
 Metronidazol
 Ciprofloxacina
- Hidróxido de calcio
 Antimicrobiano

Pigmentación

 Segunda sesión:
1. Revisión de respuesta a la primera sesión
2. Anestesia sin vasoconstrictor mepivacaina al 3% sin vasoconstrictor.
3. Sin vasoconstrictor porque necesito con una lima estimular las células madre para que haya sangrado
dentro del conducto.
4. Aislamiento
5. Irrigación con 20ml de EDTA al 17%. Es fundamental porque el EDTA ayuda a estimular los
factores de crecimiento
6. Secado del conducto con puntas de papel.
7. Inducción de sangrado para formación de coagulo
8. Una alternativa a la creación de un coagulo de sangre, uso de plasma rico en plaquetas (PRP), fibrina
rica en plaquetas (PRF) o matriz de fibrina autologa (AFM).
9. Detener el sangrado 3mm debajo de la UCA.
10. Aplicar matriz reabsorbible colágena u otro tipo de matriz sobre el coagulo de sangre si es necesario
11. MTA blanco o biodentina como materia de protección
12. Una capa de 3 a 4mm de ionomero de vidrio, fluye sobre el material de recubrimiento y fotopolimeriza
durante 40s.
13. Seguimiento (6,12,24 meses) objetivos
 Examen clínico y radiográfico
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Primer parcial
 Sin dolor, inflamación de los tejidos blandos o tracto sinusal
 Resolución de la radiolucidez apical
 Ancho aumentado de las paredes de la raíz y a menudo ocurre 12-24 meses después del tratamiento
 Aumento de la longitud de la raíz
 Respuesta positiva a la prueba de sensibilidad

FRACTURA CORONO RADICULAR

Es una condición que conlleva a que el diente se fracture y puede ser complicada y no complicada

- No complicada: fractura que compromete esmalte, dentina y cemento

- Complicadas: esmalte, dentina, cemento, pulpa

Hallazgos clínicos:

- Dolor leve por movilidad de fragmento coronal (fxn)

- Hemorragia del ligamento periodontal o de la pulpa llena de la línea de fractura
- La fractura empieza a pocos milímetros incisal al margen gingival y sigue dirección oblicua
- Desplazamiento de los fragmentos: dependerá de grado de profundidad.

Hallazgos radiográficos

- Contribuye pocas veces al diagnostico

- Fractura perpendicular al rayo
- Verticales mesiodistales poco vistas

Histológicamente

- Inflamación e invasión bacteriana por comunicación de la cavidad oral con pulpa y ligamento periodontal.
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Primer parcial
Protocolo de urgencia

Fractura corona-radicular NO COMPLICADA

1. Necesito retirar el fragmento y tengo la posibilidad de ver en el fondo de la cavidad si hay compromiso pulpar
o no
2. Proteger la dentina (ionomero de vidrio) sellarla porque los túbulos dentinarios están expuestos.
3. Restauración definitiva: si tengo la posibilidad de re-adherir el fragmento con una resina fluida o debo
reconstruir el fragmento

Fractura corono-radicular COMPLICADA

Urgencia

1. Retirar el fragmento coronal

2. Ferular: reposicionar y poner una férula para estabilizar y sujetar de los dientes vecinos (mientras se hace el
tratamiento definitivo)
3. Manejo pulpar: estado de formación radicular: si está completa o no (pulpo o pulpectomia)
4. Fracturas verticales (extracción)

Fracturas corono-radiculares extensas o longitudinales – síndrome de diente agrietado o fisurado

- La línea de fractura o fisura que siguen el eje axial del diente

- Causas: trauma indirecto, masticación alimentos duros, piercing linguales, restauración amplias MOD.
- EXODONCIA
- Cuando veamos una imagen radiolucida en jota hay que entrar con la sonda y se va más de 3mm hay que
sacarlo.
- Fractura que desprende todo el fragmento coronal o lingual, si comprende más de 1/3 de la raíz el
tratamiento sugerido es la extracción

Tratamientos definitivos

- Depende del sitio y tipo de fractura: si es 1/3 y si es corona radicular complicada, no complicada
- Costo y complejidad del tratamiento
- Remoción de fragmento coronal y restauración supragingival: tiene la fractura, no esta complicada, no
compromete la pulpa, los requisitos son: controlar la humedad de la zona para que se pegue la resina.
 Objetivo:
Eliminar fragmento fracturado y realizar restauración definitiva
Unión epitelial larga
 Indicaciones:
 Ventajas
Fácil de realizar
Restauración rápidamente después de la lesión
 Desventajas
No se ha establecido pronóstico a largo plazo
- Exposición quirúrgica del área de la fractura o procedimiento quirúrgico:
 Objetivo: convertir en supragingival el área subgingival de la fractura con la ayuda de una gingivectomia o un
alargamiento de corona clínica
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Primer parcial
 Indicaciones
En dientes donde el fragmento coronal compromete 1/3 o menos de la raíz.
 Ventajas
Procedimiento relativamente fácil
Realización después de la lesión
 Desventajas
Inflamación
Desarrollo de bolsa palatina patológica que compromete la estética (en partes visibles no se puede)
- Extrusión ortodoncia de fragmento
apical:
 Objetivo
Mover la línea de fractura a una posición
supragingival mediante ortodoncia
 Indicaciones
En dientes donde el fragmento coronal
compromete 1/3 o menos de la raíz
Reconstrucciones de defectos óseas y
gingivales

- Exposición quirúrgica del fragmento apical

 Objetivo
Mover quirúrgicamente la fractura a una posición supragingival
 Indicaciones
Cuando el fragmento coronal compromete menos de la mitad de la longitud radicular (suficiente longitud para
restaurar con perno y corona)
 Ventajas
Procedimiento rápido
Permite inspección de la raíz posibles fracturas adicionales
Posición estable del diente
 Desventajas
Daño del periodonto marginal
Reabsorción dental limitada
No preservación de la vitalidad pulpar
Se rota el diente para lograr mayor amplitud M-D en cervical.
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Primer parcial
 Seguimiento o controles
- Se debe hacer revisión clínica y rx a las 6-8 semanas
- Resultados favorables: asintomático, positivo a pruebas pulpares, no verse alteración en formación radicular,
mantenerse así en cada evaluación
- Desfavorables: alguna sintomatología, respuesta negativa a pruebas de sensibilidad, signos o síntomas de
periodontitis apical, alteración en formación radicular DEBE INICIARSE TRATAMIENTO
ENDODONTICO