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Prótesis Completa

Secuencia clínica

CD Juan Carlos Cerna Basto


JCCB
Introducción

“Las enfermedades de la cavidad oral


inevitablemente producen defectos de
los dientes y estructuras de soporte. El
objetivo principal del tratamiento
odontológico es sustituir estos defectos
y restaurar la función oral”

JCCB
“El tratamiento del desdentado total
consiste en reemplazar por dentaduras
completas los dientes y tejidos vecinos
perdidos”

JCCB
“Se ha perdido gran parte de tejidos, pero
quedan parámetros anatómicos importantes
como músculos (DVP) y la ATM (guía
condilar), por lo tanto la forma y posición de
las estructuras artificiales deben estar
determinadas por estos mismos tejidos en
función y reposo”

JCCB
Principios básicos:

a. Permitir una buena función


b. Satisfacer requisitos estéticos
c. Ayudar a una buena fonación
d. Proporcionar comodidad y bienestar
oral
e. Preservar las estructuras remanentes
JCCB
“Los principios básicos podrán lograrse
dependiendo de condiciones
anatómicas, orales y psicológicas
generales”
generales”

JCCB
Diagnóstico

“El diagnóstico empieza


desde la observación de
cómo y con quién llega el
paciente a la consulta”.

JCCB
Evaluación del paciente adulto mayor

a. Estudio psicológico del paciente


b. Evaluación del estado general
c. Exploración oral propiamente dicha

JCCB
A. Estudio psicológico del paciente

JCCB
Personalidad del paciente
(según House)

 Filosóficos:
Adaptables, cooperadores, mentalmente
ajustados, pronóstico excelente.
 Exigentes:
Precisos, impecables, insatisfechos con tx
anteriores, dudan del odontólogo, si se les
satisface, son un gran apoyo.

JCCB
Histéricos:
Se someten al tx como último recurso, actitud
negativa, mal adaptados mentalmente, se
quejan de todo, mal pronóstico.
Indiferentes:
No les importa su aspecto, no son
perseverantes, permanecen sin dentadura por
años, no valoran los esfuerzos del odontólogo.

JCCB
Factores psicológicos favorables:
favorables:
1. Confianza en los dentistas
2. Experiencias odontológicas anteriores positivas
3. Capacidad de aceptar el cambio de su estado bucal
4. Buenas condiciones de salud, mental y física
5. Comprensión de las limitaciones de una prótesis
completa

JCCB
“Así como en PF el juez que determina la
bondad del tratamiento es el periodonto, en
el desdentado total lo es el propio paciente,
pues una vez instalada, de él dependerá el
manejo, control y uso continuo de la PT, el
factor personalidad del paciente es el 60%
del éxito del tratamiento”

JCCB
Otros Factores psicológicos

1. Edad: Mayor edad, peor adaptación


2. Sexo: La mujer más exigente
3. Salud general: Disminuida entonces más
problemas de adaptación.
4. Ocupación: profesionales u obreros
5. Aspecto general: Personas arregladas o
desaliñadas.

JCCB
B. Salud General

Este estudio médico previo comienza con


la observación del aspecto general del
paciente, como el estado de la piel,
los ojos, temblor de manos, etc.

JCCB
Diabetes:
Diabetes: Cicatrización retardada y resorción
ósea más acelerada. Los periodos de
postinserción son mas largos.
Discrasias sanguíneas:
sanguíneas: Tejidos débiles y
friables.
Balance hormonal alterado:
alterado: Resorción ósea
rápida, sequedad y quemazón de la mucosa
en menopausia.
Enfermedades neurológicas:
neurológicas: Alzheimer,
parkinsonismo, esquizofrenia, retardo mental,
etc.
JCCB
C. Exploración oral propiamente dicha

1. Es preciso anotar el tiempo que el paciente


lleva desdentado
2. Cuántos juegos de prótesis usó y las causas
de insatisfacción
3. Averiguar la causa de la pérdida dentaria
4. Observar la actividad neuromuscular:
marcha, fonación, movimientos, etc.

JCCB
Examen clínico extraoral
Observación clínica:
Labios: dimensiones (cortos o largos) y comisura labial
(queilosis). Pliegues periorales, tono muscular
Perfil y contorno facial del paciente: Recto, cóncavo y
convexo
Movimientos mandibulares: directamente relacionada
con la ATM. Palpación, dolor causado por DVO
aumentada o disminuida.
Tono muscular: normal o flácido. Músculos faciales,
movimientos involuntarios.

JCCB
Queilosis angular
Tipo de perfiles
Perfil recto
Perfil cóncavo
Prognatismo mandibular
Perfil cóncavo por
resorción
Perfil convexo
Movimientos mandibulares
Examen clínico intraoral
Maxilares: Tamaño relativo entre maxilar y
mandíbula, menos favorable C II.
Hueso y mucosa: La forma del reborde
residual y la calidad del tejido conjuntivo
de la mucosa influye directamente en el
soporte funcional de las bases de las
dentaduras.

JCCB
Relación maxilar clase II
Rebordes alveolares
(de acuerdo a su altura)

 Clase I muy prominentes


 Clase II medianamente
prominentes
 Clase III reborde plano
 Clase IV reborde plano con
complicaciones
JCCB
Rebordes alveolares
(de acuerdo a su forma en un corte
transversal)

1. Reborde de sección transversal en U


con tejido conjuntivo fibroso-denso y
contornos suaves y regulares es el
más adecuado clínicamente.

2. Rebordes planos usualmente están


cubiertos por mucosa movible y
delgada.
JCCB
3. Rebordes en forma piramidal V están
cubiertos por mucosa desplazable y
superficie ósea regular.

4. Rebordes óseos filosos o estrangulados,


están cubiertos por una mucosa delgada
y débil y la superficie ósea no es pareja.

JCCB
Clase I- U
Clase II- U
Clase I- V
Clase III
Clase III
Clase IV- Filosos
Clase IV- Estrangulados
Relación maxilar: Prognatismo es factor negativo.
Generalmente debe a la resorción de la Tabla
Osea Vestibular del maxilar superior y de la Tabla
Osea Lingual del inferior.
Tuberosidades: Pequeñas no retienen, grandes son
muy retentivas (tratamiento quirúrgico).
Mucosa bucal: Bandeletas, hipertrofias de tejido
mucosos por resorción ósea o por uso de prótesis
quebradas. Inserción de frenillos, etc.

JCCB
Esquema de la resorción
centrípeta de los maxilares
Paladar: Plano y ojival es negativo. Evaluar
prominencias óseas en el rafe medio (torus)
Lengua y piso de boca: Voluminosa o retraída
son negativos. Evaluar ubicación de las
glándulas sublinguales para el límite de las
bases protésicas
Saliva: Muy importante para la Retención de la
prótesis. La saliva mucosa y en cantidad
moderada es buena ofrece mayor resistencia
al despegue que la saliva serosa.
JCCB
Localizaciones de las glándulas
sublinguales (Nagle y Sears)
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 RADIOGRAFIAS
Morfología edéntula
Restos radiculares
Retenciones dentales
Radiopacidades
Radiolucencias
Cuerpos extraños

JCCB
Plan de Tratamiento

 Hacer una prótesis completa nueva


 Hacer una prótesis provisional inmediata
 Sobredentaduras
 Rebases
 Implantes

JCCB
Tratamiento pre-protésico

Quirúrgico
No Quirúrgico

JCCB
Tratamiento preprotésico no
quirúrgico

Orientado a solucionar alteraciones


de los tejidos blandos causados por:

-Alteraciones oclusales
-Secuelas de exodoncias por periodontitis
-Bases poco extendidas
-Mal mantenimiento de las prótesis
-Bases mal adaptadas a los tejidos
subyacentes

JCCB
Acondicionadores de tejidos
Tratamiento preprotésico
quirúrgico

Cirugía de tejidos duros:


-Alveoloplastía
-Eliminación de exostosis:
tuberosidades maxilares y torus
maxilar y mandibular
-Zonas con procesos alveolares “filo de
cuchillo”

JCCB
Modelos de diagnóstico
prequirúrgicos
Cirugía de tejidos blandos:
- Reborde fibroso
- Tuberosidad pendular
- Hiperplasia papilar
- Inserciones musculares altas
- Tejidos blandos sobrantes en forma de
repliegues
- Profundización de surco vestibular y
lingual
JCCB
Tratamiento Qx de las
tuberosidades
Factores que colaboran con la adaptación de la
prótesis completa

1.-RETENCIÓN: Es la resistencia de la
prótesis completa a ser desalojada en
dirección opuesta pero paralelas a su
eje de inserción.
a. Morfológicos: Forma de los maxilares.
b. Fisiológicos: Movimientos musculares
y mandibulares, tono muscular.

JCCB
c. Físicos:

•Adhesión: Atracción física de moléculas


diferentes que tienen unas por otras. Actúa cuando
la saliva humedece y se adhiere a la superficie
basal de las dentaduras.
•Cohesión: Atracción física de moléculas iguales,
unas hacia otras. Es una fuerza retentiva que
ocurre en la capa de la saliva entre la base de la
dentadura y la mucosa.

JCCB
 Tensión superficial de interfase: Es la resistencia
a la separación que posee la película de líquido
entre dos superficies bien adaptadas (esto
ocurre en la capa de la saliva).
 Presión atmosférica: Denominada succión
(presión negativa interna). Esto ocurre cuando
hay un sello perfecto alrededor de toda la
prótesis.

JCCB
Factores clínicos de la
retención

EXTENSION INTIMIDAD

DE LA DE

BASE CONTACTO
RETEN
CION

SELLADO
PERIFERICO

JCCB
2.-ESTABILIDAD: Es la capacidad de una
dentadura total a permanecer firme, estable y
constante en su posición cuando a ella se le
aplican fuerzas en direcciones diferentes a su
eje de inserción.

3.-SOPORTE: Es la resistencia de una dentadura


a los componentes verticales y horizontales de
la masticación aplicadas en dirección del
asiento basal.
JCCB
Factores clínicos de la
estabilidad

EQUILIBRIO
RETENCION MUSCULAR
ESTA
BILIDAD

EQUILIBRIO
OCLUSAL

JCCB
Estabilidad
Materiales de impresión en prótesis total

Material Tiempo de Tiempo de Vaciado de Estabilidad Suministrado


trabajo endurecimiento modelo (min) dimensional
(min) (min)
Hidrocoloide 2,25 3,25 10 Deficiente Polvo/agua
irreversible
Pastas de ZOE 3 4a8 Indefinido Excelente Pasta/pasta
Polisulfuros 6 12,5 30 Buena Pasta/pasta
Poliéteres 3,3 8,3 Indefinido Excelente Pasta/pasta
Siliconas de 3,3 8,9 30 Buena Pasta/masilla
condensac ión
Polisiloxanos de 3,1 5,9 Indefinido Excelente Jeringa de
vinilo automezcla o
pasta/pasta
Selección del material para
impresión
Impresión de diagnóstico y primarias: Para estas
impresiones preliminares, generalmente se utiliza los
hidrocoloides irreversibles.
Ventajas: costo bajo, naturaleza hidrófila, fácil
manejo. Se usa también las modelinas de baja fusión
para ciertos casos clínicos.
Impresión definitiva: Se dispone de numerosos
materiales para los procedimientos de impresión
final: las pastas para impresión de ZOE, los
polisulfuros, los poliéteres, las siliconas de
condensación y adición.
JCCB
Pastas zinquenólicas
Poliéteres
Siliconas de condensación
Siliconas de adición
Procedimientos
clínicos en Prótesis
Completa

JCCB
Cirugía preprotésica
Impresiones de diagnóstico
Técnica de
alginato-alginato
Cubeta aliviada
Sellado Periférico
Apertura
máxima

Protrusión
labial
Lateralidad

Inserción
maseterina
Sellado del
surco
hamular

Sellado del
postdaming
Impresión definitiva

OBJETIVO:
 Obtener una impresión donde se
registre funcionalmente las
características anatómicas de los
maxilares desdentados.
 Confección de los modelos de trabajo.

JCCB
Técnica de impresiones con
compresión en PT

“ Se la emplea cuando los rebordes


óseos maxilares son de tipo III, planos
y resorción masiva”

JCCB
Encajonado y vaciado
 Objetivo:

Obtener el tamaño y forma apropiada del


modelo definitivo o de trabajo para
conservar la profundidad y el ancho del
fondo de surco, mediante la construcción
de paredes horizontales y verticales
alrededor de la impresión.

JCCB
Modelos de trabajo
PLACAS BASES

Son estructuras temporales de acrílico, que


representan las bases de las futuras prótesis,
sobre estos se confeccionan los rodetes de
oclusión y contorno labio-facial

JCCB
RODILLOS O RODETES DE OCLUSION Y
CONTORNO
El rodete de oclusión y contorno es una estructura
elaborada con cera rosada (Cavex Tropical) sobre
la placa base
Objetivo: determinar el perfil, el nivel del plano
oclusal, la dimensión vertical y la forma del arco;
registrar las relaciones intermaxilares, la línea
media, la línea de la sonrisa, la línea de los
caninos y enfilar los dientes artificiales.

JCCB
Placa base y rodetes de contorno labio-
facial y relación intermaxilar
Equilibrio muscular-zona neutra
Prueba del
paralelismo
del rodete
superior con
el plano
bipupilar
Prueba del paralelismo del rodete superior
con el Plano de Camper
Líneas guías de los rodetes
“Nos van a determinar el tamaño de los
dientes del sector antero superior. Esta
medida nos permitirá escoger la tableta
de dientes artificiales y su
correspondiente sector posterior
superior e inferior ya estandarizados
según la marca comercial”

JCCB
Prueba de Sears
Registro de la Dimensión Vertical Postural o
Fisiológica
DVP:

70mm
sin
rodetes
Primera prueba con los rodetes en DVO: 69mm
Dimensión Vertical Oclusal adecuada

DVO:
67mm
Espacio
Libre:
3mm
Prueba de Silvermman
Registros Intermaxilares

“Busca la relación reborde superior con el


inferior, asociados a un ente móvil que
es la ATM”

JCCB
Objetivos:
1. Establecer la posición del maxilar inferior
con respecto al macizo cráneo maxilar y
reproducirlo en el articulador.
2. Establecer la posición mandibular en RC o
Posición Habitual según el caso
3. Establecer la oclusión dentaria futura.

JCCB
Pasos para determinar los
RIM
1.Ubicación de las líneas guías para el
enfilado dentario en los rodetes superior e
inferior.
2.Confección de las muescas en los rodetes.
3.Colocación de adhesivos o retenciones
mecánicas.
4.Determinar según el caso el tipo de registro
mandibular (RC o Habitual)
Habitual)

JCCB
Toma de registros intermaxilares
Registro Intermaxilar en Oclusión
Habitual:

“Es registrar la posición mandibular cuando


el paciente lleva el maxilar inferior a una
posición de máxima intercuspidación o
contacto con el maxilar superior”

JCCB
Si el paciente es bastante anciano, donde
priman los movimientos mandibulares
verticales (apertura y cierre) y no laterales,
neuromuscular de poco dominio y rebordes
con resorción marcada, optamos por un
registro en “relación oclusal habitual” para un
esquema oclusal monoplano. Le decimos al
paciente “junte los dientes” para un mejor
entendimiento hasta que exista contacto
Íntimo de los rodetes y el material de registro
en las muescas.
RIM en Oclusión Habitual
Registro Intermaxilar en RC:

“Es registrar la posición mandibular


cuando los cóndilos se encuentran
localizados en una posición mas
anterior superior y media en las
cavidades glenoideas”

JCCB
Si el paciente es relativamente joven o con un
componente neuromuscular adecuado, rebordes sin
resorción marcada, optamos por el registro en
Relación Céntrica para un esquema oclusal poliplano,
de manera funcional no forzada pidiéndole que lleve la
punta de la lengua hacia atrás y toque el velo del
paladar y que poco a poco vaya cerrando la
mandíbula guiándolo con nuestros dedos en el
mentón hasta que el material de registro haga
contacto con las muescas superiores dejando en el
sector anterior apenas una luz de 1mm, para que sea
cerrado este espacio con el enfilado logrando una
“Oclusión céntrica”.
RIM en Relación Céntrica
Llave intermaxilar en silicona de
condensación y adhesivo
Verificar el centrado del vástago de la horquilla
y nasion
Registro de la relación cráneo maxilar con el
arco facial


 Vista frontal

Vista lateral
Toma de color y forma de los dientes
anteriores
 Color:
1. Raza: Hallermann en 1971: “Tono de piel ayuda a
determinar el color dentario” Morenos.. Tonos
claros
Blancos... Tonos grisáceos
Mestizos.. Tonos amarillos
2. Clima: Zonas tórridas: dientes oscuros
Zonas frías: dientes claros
3 Edad: A > edad, dientes más oscuros
4 Sexo: Femenino, más claros que en varones

JCCB
 SELECCIÓN DEL COLOR
Esta debe hacerse de preferencia con luz natural de día; siendo la
mejor hora para hacerlo desde el mediodía, hasta tempranas horas de la
tarde. La observación de la guía de colores ó colorímetro se hará en tres
posiciones:

1. Fuera de la boca, por detrás de la nariz


2. Debajo del bermellón del labio superior, dejando expuesto únicamente el
borde incisal
3. Debajo de los labios únicamente con el extremo cervical cubierto y la boca
abierta
4. Dar al paciente 3 opciones de color
5. Los caninos son má
más oscuros que los incisivos
6. Los dientes naturales se oscurecen con la edad
 Forma:

1. Teoría de Williams (1913): “La forma


de la cara esta en relación con el
tamaño del incisivo central”

JCCB
2.Teoría de Bortheiry (1971): “El sexo
determina la forma de los incisivos”
Varones: Dientes cuadrangulares
Damas: Dientes ovoides o
redondeados
Alternadamente según el caso: Dientes
triangulares en varones y damas

JCCB
Enfilado Dentario en
Prostodoncia Completa

JCCB
JCCB
Prueba del enfilado dentario con esquema oclusal
poliplano
Prueba del encerado de la falsa encía y estabilidad de
movimientos mandibulares
Apertura máxima
Delimitación y desgaste de la línea de
“mariposa”
Remonta clínica. Desgaste de contactos
prematuros
Estabilización y equilibrio oclusal
en cúspides funcionales
Prueba del acrilizado con los movimientos
mandibulares después del desgaste selectivo

 Oclusión céntrica
 Lateralidades
 Protrusiva
Como llegó la paciente 5
semanas antes
Instalación y consejos de
mantenimiento de la PT

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